核医学课件：4-骨骼系统讲稿

☆ 骨显像 诊 断 关节显像
+
☆
其他显像
治
疗
动态骨显像 静态骨显像 三相骨显像
全身 局部 断层 融合
第二节 全身骨显像
一、显像原理：
1、有机成份相结合（骨胶原） 2、无机成分离子交换或化学吸附（羟
基磷灰石晶体）
显像剂在骨组织内聚集的影响因素：
①局部血流 ②骨代谢活跃程度 ③交感N状态④ 成骨和破骨程度
★混合区：病灶中心为冷区，周围呈异常放射性增高 影，亦称“炸面圈”型损伤。见于破骨细胞 破坏同时，周围的成骨活性增加，对骨进 行修复。如股骨头无菌性坏死等。
★超级显像：骨骼放射性摄取普遍明显增高、软组织 本底很低、肾脏不显影、膀胱不显影。 即“一高三低”。常见于肿瘤骨转移、代 谢性疾病（如甲旁亢）等。
转移特点
乳腺癌：肋骨、胸骨、椎骨是最多见的转移部 位 ，骨转移经化疗或放疗后，有的患者骨显像 会出现“闪烁现象”。
肺癌：以肋骨和胸椎最多见 ，其次为骨盆和 腰椎 ，约10%的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关 节病（由于病灶产生的某些生物因子作用至管 状骨骨膜，使膜下新骨形成活跃，伴骨骼血供 增加。骨显像见沿管状骨，特别是下肢骨的 “双条征”或“双轨征” ）
显像剂
明显异常浓聚，较x线早2-3周。急性骨髓
炎的临床表现与蜂窝组织炎很相似，可鉴
别。
★缺血性骨坏死 ：股骨头缺血性坏死 。
早期（无症状或1个月） 放射性缺损
中期 “检出率。
5、骨创伤和修复 ：
（1）对临床有骨折表现且X线可疑但
中山大学
陈维安
骨骼系统
参考教材：蒋宁一主编 《简明核医学教程》
第一节 概述
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和附肢 骨（上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。
☆骨的构成成份：骨质、骨髓和骨膜。 ☆骨组织：A、有机物（骨细胞、细胞间质和胶原）
B、无机盐（羟基磷灰石晶体、磷酸钙）
骨骼系统核医学
转移特点 前列腺癌：以中轴骨、股骨近端、骨盆
骨、多发为最多见；晚期患者多见超级 骨显像 。
2、原发性骨肿瘤：可正确评价骨肿瘤的范 围和进行疗效观察。
多发性骨髓瘤多侵及骨骼的颅骨、肋骨、 椎骨、胸骨、骨盆和股骨等 。
3、代谢性骨病：
骨显像主要特征：
（1）骨与非骨的对比度高，骨骼显像异常清
晰。如：畸形性骨炎。
★通过注射以后和显像前对患者的仔细准备有助于避免 和减少伪影，提高诊断正确率。
3、 异常骨影像及临床意义
★热区：最常见，骨代谢和血流量增加，导致显像剂 积聚，呈放射性浓聚影。可见于良恶性骨疾 病的早期和破骨、成骨相伴的进行期等。
★冷区：骨损伤表现为单纯破骨过程或破骨明显>成 骨引起骨血流代谢降低。可见于骨髓炎、肿 瘤、无血管性坏死、骨囊肿等。
病变明显浓聚，所有病灶都局限于一侧 肢体，很少越过中线侵及对侧，尤以左 侧为主。
骨硬化病（石骨症 ）
骨显像的优点：
（1）早期、灵敏度高。
（2）一次成像可以了解全身骨骼的 状况。
（3）可定量分析评价病情变化和治疗 疗效，预测预后。
不足之处：特异性不高。
第三节 关节显像（略）
第四节 骨密度测定
四、全身骨显像的临床应用
1、转移骨肿瘤 ★转移性骨肿瘤：早期、灵敏，较x线或CT提早3-6
个月发现病灶。其影像特点：绝大多数呈现多发、 无规律分布的异常放射性浓聚影且异常浓聚影大 多数分布在中轴骨。约10%骨转移灶为孤立性， 需结合x线或CT鉴别。
骨转移发生率较高的恶性肿瘤有 乳腺癌、肺癌和前列腺癌
以骨矿物含量（BMC）或骨密度（BMD）的 测量来代表骨量。临床上主要应用于骨质疏 松（osteoporosis）的预防、诊断和疗效评价。
WHO的诊断标准为：
（1）T值不低于健康年轻人均值1SD为正常；
★儿童骨骺明显对称性显像剂聚集，放射性聚集最明显。
2、正常骨显像变异及伪像 ☆注意与病变鉴别：
• 探头对位不正、变动体位、骨骼畸形--分布不均匀
• 肾脏和膀胱的干扰—导致肋骨、耻骨和髋骨的伪像
• 人为或生理因素：手术、穿刺、软组织和非骨病灶 （乳腺等）、口腔疾病、神经异常、起搏器及金属 物体、污染等—异常聚集或缺损
（2）颅骨、下颌骨显像剂摄取明显增高；
（3）胸骨显影明显，呈“领带征”表现；
（4）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈
“串珠样”；
（5）附肢骨及其关节显像剂摄取明显增高；
（6）肾脏不显影。如：甲旁亢
4、骨感染性疾病和骨坏死 ：
★骨髓炎：早期而敏感的诊断方法。对于
急性骨髓炎
12-48h
难以明确的骨折（隐性骨折、多发创
伤性骨折、腕骨或跗骨等小骨骼骨折）
有很好的诊断灵敏性（通常较X线早1
周发现），并可监测骨折修复和愈合。
（2）鉴别新鲜骨折与陈旧性骨折 。
（3） 应力骨折(又称疲劳骨折）：探
查损伤部位、程度和转归。
（4） 骨移植：评价血供和存活情况。
6、关节疾病及其他：
关节置换或假体置入术后监测 类风湿性关节炎 关节炎或退行性关节病 骨纤维异常增殖症：典型表现是
★闪烁现象：骨M治疗后，血供增加+成骨修复活跃+炎 性反应。浓聚程度加重，临床症状好转。 一般认为是骨愈合和修复的表现。
超级骨显像
适应证
1.原因不明的骨痛或不适、碱性磷酸酶升高者。 2.良恶性骨病变的鉴别。 3.诊断原发恶性骨肿瘤:范围,有无骨转移和复发。 4.诊断转移性骨肿瘤：早期。 5.诊断良性骨病变：骨折（疲劳骨折、隐匿骨 折，鉴别陈旧性或新近的骨折），代谢性骨 病，骨髓炎。 6. 监测移植骨的血供和成活情况，有无缺血性骨 坏死；指导骨活检。 7.骨骼疾病的随访、再分期、疗效和预后判定。
二、显像方法：
1、显像剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP) 20-25mCi
2、方 法
18F-NaF 检查前无需特殊准备。
静脉注射99mTc-MDP后2-4h行常规前 后位显像，必要时加做侧位和斜位。
经过处理图像，获得全身骨骼影像 。
三、图像分析
1、正常骨显像：全身骨骼放射性分布呈均匀性、对 称性分布。其分布特点： ☆扁平骨>管状骨 ☆管状骨骺端>骨干 ☆粗大的长骨>细小的长骨 ☆大关节>小关节 ☆肾脏、膀胱显影