核医学课件:4-骨骼系统讲稿
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二、显像方法:
1、显像剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP) 20-25mCi
2、方 法
18F-NaF 检查前无需特殊准备。
静脉注射99mTc-MDP后2-4h行常规前 后位显像,必要时加做侧位和斜位。
经过处理图像,获得全身骨骼影像 。
三、图像分析
1、正常骨显像:全身骨骼放射性分布呈均匀性、对 称性分布。其分布特点: ☆扁平骨>管状骨 ☆管状骨骺端>骨干 ☆粗大的长骨>细小的长骨 ☆大关节>小关节 ☆肾脏、膀胱显影
☆ 骨显像 诊 断 关节显像
+
☆
其他显像
治
疗
动态骨显像 静态骨显像 三相骨显像
全身 局部 断层 融合
第二节 全身骨显像
一、显像原理:
1、有机成份相结合(骨胶原) 2、无机成分离子交换或化学吸附(羟
基磷灰石晶体)
显像剂在骨组织内聚集的影响因素:
①局部血流 ②骨代谢活跃程度 ③交感N状态④ 成骨和破骨程度
以骨矿物含量(BMC)或骨密度(BMD)的 测量来代表骨量。临床上主要应用于骨质疏 松(osteoporosis)的预防、诊断和疗效评价。
WHO的诊断标准为:
(1)T值不低于健康年轻人均值1SD为正常;
转移特点
乳腺癌:肋骨、胸骨、椎骨是最多见的转移部 位 ,骨转移经化疗或放疗后,有的患者骨显像 会出现“闪烁现象”。
肺癌:以肋骨和胸椎最多见 ,其次为骨盆和 腰椎 ,约10%的肺癌患者伴有肥大性肺性骨关 节病(由于病灶产生的某些生物因子作用至管 状骨骨膜,使膜下新骨形成活跃,伴骨骼血供 增加。骨显像见沿管状骨,特别是下肢骨的 “双条征”或“双轨征” )
★闪烁现象:骨M治疗后,血供增加+成骨修复活跃+炎 性反应。浓聚程度加重,临床症状好转。 一般认为是骨愈合和修复的表现。
超级骨显像
适应证
1.原因不明的骨痛或不适、碱性磷酸酶升高者。 2.良恶性骨病变的鉴别。 3.诊断原发恶性骨肿瘤:范围,有无骨转移和复发。 4.诊断转移性骨肿瘤:早期。 5.诊断良性骨病变:骨折(疲劳骨折、隐匿骨 折,鉴别陈旧性或新近的骨折),代谢性骨 病,骨髓炎。 6. 监测移植骨的血供和成活情况,有无缺血性骨 坏死;指导骨活检。 7.骨骼疾病的随访、再分期、疗效和预后判定。
★混合区:病灶中心为冷区,周围呈异常放射性增高 影,亦称“炸面圈”型损伤。见于破骨细胞 破坏同时,周围的成骨活性增加,对骨进 行修复。如股骨头无菌性坏死等。
★超级显像:骨骼放射性摄取普遍明显增高、软组织 本底很低、肾脏不显影、膀胱不显影。 即“一高三低”。常见于肿瘤骨转移、代 谢性疾病(如甲旁亢)等。
显像剂
明显异常浓聚,较x线早2-3周。急性骨髓
炎的临床表现与蜂窝组织炎很相似,可鉴
别。
★缺血性骨坏死 :股骨头缺血性坏死 。
早期(无症状或1个月) 放射性缺损
中期 “炸面圈”异常。
后期 成骨反应活跃放射性浓聚。
骨断层显像提高检出率。
5、骨创伤和修复 :
(1)对临床有骨折表现且X线可疑但
转移特点 前列腺癌:以中轴骨、股骨近端、骨盆
骨、多发为最多见;晚期患者多见超级 骨显像 。
2、原发性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤:可正确评价骨肿瘤的范 围和进行疗效观察。
多发性骨髓瘤多侵及骨骼的颅骨、肋骨、 椎骨、胸骨、骨盆和股骨等 。
3、代谢性骨病:
骨显像主要特征:
(1)骨与非骨的对比度高,骨骼显像异常清
晰。如:畸形性骨炎。
中山大学
陈维安
骨骼系统
参考教材:蒋宁一主编 《简明核医学教程》
第一节 概述
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨(颅骨、脊柱和胸廓等)和附肢 骨(上下肢、骨盆)组成,两侧基本对称。
☆骨的构成成份:骨质、骨髓和骨膜。 ☆骨组织:A、有机物(骨细胞、细胞间质和胶原)
B、无机盐(羟基磷灰石晶体、磷酸钙)
骨骼系统核医学
★通过注射以后和显像前对患者的仔细准备有助于避免 和减少伪影,提高诊断正确率。
3、 异常骨影像及临床意义
★热区:最常见,骨代谢和血流量增加,导致显像剂 积聚,呈放射性浓聚影。可见于良恶性骨疾 病的早期和破骨、成骨相伴的进行期等。
★冷区:骨损伤表现为单纯破骨过程或破骨明显>成 骨引起骨血流代谢降低。可见于骨髓炎、肿 瘤、无血管性坏死、骨囊肿等。
(2)颅骨、下颌骨显像剂摄取明显增高;
(3)胸骨显影明显,呈“领带征”表现;
(4)肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取,呈
“串珠样”;
(5)附肢骨及其关节显像剂摄取明显增高;
(6)肾脏不显影。如:甲旁亢
4、骨感染性疾病和骨坏死 :
★骨髓炎:早期而敏感的诊断方法。对于
急性骨髓炎
12-48h
病变明显浓聚,所有病灶都局限于一侧 肢体,很少越过中线侵及对侧,尤以左 侧为主。
骨硬化病(石骨症 )
骨显像的优点:
(1)早期、灵敏度高。
(2)一次成像可以了解全身骨骼的 状况。
(3)可定量分析评价病情变化和治疗 疗效,预测预后。
不足之处:特异性不高。
第三节 关节显像(略)
第四节 骨密度测定
难以明确的骨折(隐性骨折、多发创
伤性骨折、腕骨或跗骨等小骨骼骨折)
有很好的诊断灵敏性(通常较X线早1
周发现),并可监测骨折修复和愈合。
(2)鉴别新鲜骨折与陈旧性骨折 。
(3) 应力骨折(又称疲劳骨折):探
查损伤部位、程度和转归。
(4) 骨移植:评价血供和存活情况。
6、关节疾病及其他:
关节置换或假体置入术后监测 类风湿性关节炎 关节炎或退行性关节病 骨纤维异常增殖症:典型表现是
★儿童骨骺明显对称性显像剂聚集,放射性聚集最明显。
2、正常骨显像变异及伪像 ☆注意与病变鉴别:
• 探头对位不正、变动体位、骨骼畸形--分布不均匀
• 肾脏和膀胱的干扰—导致肋骨、耻骨和髋骨的伪像
• 人为或生理因素:手术、穿刺、软组织和非骨病灶 (乳腺等)、口腔疾病、神经异常、起搏器及金属 物体、污染等—异常聚集或缺损
四、全身骨显像的临床应用
1、转移骨肿瘤 ★转移性骨肿瘤:早期、灵敏,较x线或CT提早3-6
个月发现病灶。其影像特点:绝大多数呈现多发、 无规律分布的异常放射性浓聚影且异常浓聚影大 多数分布在中轴骨。约10%骨转移灶为孤立性, 需结合x线或CT鉴别。
骨转移发生率较高的恶性肿瘤有 乳腺癌、肺癌和前列腺癌