小儿区域麻醉
小儿麻醉临床技术课件
局部麻醉：通过药物作用于 局部神经，使患者局部失去
知觉和感觉
区域麻醉：通过药物作用于 特定区域，使患者局部失去
知觉和感觉
神经阻滞麻醉：通过药物作 用于神经，使患者局部失去
知觉和感觉
椎管内麻醉：通过药物作用 于椎管内，使患者局部失去
知觉和感觉
静脉麻醉：通过药物作用于 静脉，使患者局部失去知觉
麻醉方法和操作
麻醉方法：局部麻 醉、全身麻醉、椎 管内麻醉等
麻醉注意事项：麻醉 药物的选择、麻醉剂 量的控制、麻醉并发 症的预防和处理等
麻醉操作：麻醉前 准备、麻醉实施、 麻醉监测、麻醉后 护理等
麻醉效果评估：麻 醉效果、麻醉并发 症、麻醉后恢复情 况等
01
02
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04
谢谢
04 麻醉药物的选择：小儿麻醉 需要选择合适的麻醉药物， 以减少对患儿的副作用和并 发症。
麻醉技术的重要性
01
保障手术安全：麻醉技术可以减轻患者疼痛，降低手术风险
02
提高手术成功率：麻醉技术可以保证手术顺利进行，提高手术成功率
03
减轻患者痛苦：麻醉技术可以减轻患者手术过程中的痛苦，提高患者舒适度
04
和感觉
小儿麻醉的特点和难点
01 特点：小儿麻醉需要根据不 同年龄段和个体差异进行个 性化处理，需要麻醉医生具 备丰富的临床经验和高超的 技术水平。
02 难点：小儿麻醉需要面对呼 吸、循环、神经等多方面的 挑战，需要麻醉医生具备全 面的知识和技能。
03 风险：小儿麻醉的风险较高， 需要麻醉医生具备高度的责 任心和严谨的工作态度。
促进术后恢复：麻醉技术可以减轻患者术后疼痛，促进患者术后恢复
小儿麻醉技术
麻醉前评估和准备
小儿麻醉常见注意事项
小儿麻醉常见注意事项几乎所有人对手术都存在恐惧心理，在进行手术过程中难免会出现紧张、浑身发抖的现象，为保证手术顺利进行，出现了麻醉术。
成年人在进行麻醉时尚能控制自己，配合医生进行麻醉，完成手术。
但儿童的自控能力较弱，麻醉过程中往往会出现哭闹的现象，影响麻醉和手术的进度，为手术带来一定的风险。
因此，小儿麻醉术对儿童手术来说起着决定性作用，本文主要针对小儿麻醉展开相关论述。
1.什么是小儿麻醉？小儿麻醉主要指的是对十四周岁以下的患者进行的麻醉，当前，小儿麻醉已经成为麻醉专业中的重要分支。
根据生理与心理特点来看，一周岁以内的婴儿免疫力和自我调节能力较差，所以在进行小儿麻醉时必须根据婴儿的生理、药理特点，选择科学的麻醉方法，精确注射麻醉药物，同时进行实时监护，在保证麻醉效果的基础上，保障儿童的健康与安全；六周岁以下的儿童，其生理解剖特点与成人之间存在的差异性较大，所以进行小儿麻醉时必须根据实际情况给予特殊处理；六周岁以上的儿童，除了心理和精神状态与成人存在差异，其生理解剖特点与成人相似，所以麻醉用药以及麻醉方式基本与成人麻醉相同，但实际用药浓度会有所降低。
在手术开始之前，麻醉医生会选择合适的麻醉方式，利用麻醉药物，使患儿迅速进入深睡眠状态，确保患儿在手术全程各种生命体征稳定，肌肉处于放松状态，且不会有痛觉。
与此同时，手术期间麻醉医生必须密切观察患儿的心跳、血压、呼吸等生命体征，保证孩子的安全。
在手术完成后，麻醉医生必须缓慢地将患儿从深睡眠状态唤醒，当孩子苏醒后，代表着手术完成。
值得注意的是，由于儿童的器官发育不完全，且代偿功能较弱，所以小儿麻醉的风险相对较高。
因此，小儿麻醉医生必须熟悉儿童的生理、药理、以及解剖特点，根据实际情况选择精确的药物剂量，在配合手术的基础上，降低对儿童的损伤。
2.小儿麻醉的类型有哪些？从临床上来讲，小儿麻醉可以划分为全身麻醉和非全身麻醉两种类型。
全身麻醉，就是指麻醉药物经静脉、肌肉、或呼吸道进入全身，抑制人体的中枢神经系统，使人体呈现出肌肉松弛、痛觉消失、神志消失、遗忘等症状。
麻醉儿科相关科普
在儿科麻醉领域，确保儿童安全、无痛且舒适地接受手术治疗是至关重要的。
以下是一些关于小儿麻醉的关键科普点：1. 小儿麻醉的特殊性•生理特点：儿童尤其是婴幼儿，其身体对药物的代谢和反应与成人不同，包括心肺功能、体温调节及神经系统发育等。
因此，麻醉医生需要根据患儿年龄、体重以及生理状况精确计算麻醉药物剂量。
•心理关怀：正如之前信息中提到的，4岁前的孩子可能会对痛苦或不愉快经历有长期记忆，并可能影响其心理和行为发展。
因此，麻醉前后的心理护理极为重要，如使用镇静剂进行预麻醉、提供安抚措施以及在苏醒阶段给予温暖舒适的环境和父母的陪伴。
2. 麻醉前评估•全面评估：在实施麻醉前，家长必须向医生详细提供孩子的健康状况信息，包括但不限于出生史、生长发育情况、既往病史（如先天性疾病、哮喘等）、手术及麻醉史、过敏史、近期感染症状（感冒发烧等）。
•禁食要求：为防止麻醉期间发生呕吐物误吸导致呼吸道阻塞的风险，孩子通常需要在术前遵循特定的禁食和清肠指导。
3. 麻醉方式选择•全身麻醉：对于大多数儿童手术，全身麻醉是最常用的方法，它能使患儿在整个手术过程中处于深度睡眠状态，没有疼痛感和意识。
•区域麻醉：部分情况下，局部麻醉或区域阻滞也可能适用于儿童，比如小手术或配合全麻以减少术后疼痛。
4. 安全顾虑•智力发育影响：许多家长关心麻醉是否会影响孩子的智力发育。
目前的研究并未发现单次短暂的麻醉暴露会导致长期的认知功能障碍。
然而，长时间多次的麻醉可能会对发育中的大脑产生一定影响，尤其是在动物实验中有相关研究，但临床研究尚无定论。
•专业监护：儿科麻醉医师会密切监测患儿的生命体征，调整麻醉深度，以最大限度地减少潜在风险并促进快速恢复。
5. 术后管理•苏醒期观察：手术结束后，孩子会在专门的苏醒室由专业人员看护直至完全清醒，监测呼吸、心率、血氧饱和度等指标，确保平稳过渡到清醒状态。
•疼痛控制：有效控制术后疼痛同样是关键，通过合理用药及非药物手段来减轻患儿不适。
小儿神经外科麻醉
小儿神经外科麻醉的注意事项
1 特殊年龄考量
婴幼儿和青少年的麻醉需求和应对策略可能不同，需要个性化的处理。
2 家庭支持和准备
麻醉前的家庭支持和准备对于儿童的安全和舒适至关重要。
3 持续教育和技术进步
麻醉团队需要不断更新知识和技能，以适应新的医学进展和技术。
全身麻醉是最常见的小儿神经外科手术麻醉方式，通过药物使孩子昏迷并保持无知觉状 态。
2 局麻
局部麻醉是在手术区域施加麻醉药物，使手术部位无痛感。常用于较小的手术或特定场 景。
3 镇痛治疗
除了麻醉，小儿神经外科手术后的镇痛治疗至关重要，以确保孩子能够舒适度过康复期。
小儿神经外科麻醉的风险
呼吸系统风险
麻醉可能导致呼吸抑制或气道堵塞，需要及时监测和处理。
3
麻醉准备
根据儿童的具体情况制定麻醉方案， 准备所需药物和设备。
小儿神经外科麻醉的药物
镇静药物
用于使孩子安静、放松和进 入睡眠状态。
麻醉诱导药物
用于迅速诱导麻醉，使孩子 进入昏迷状态。
麻醉维持药物
在手术过程中维持麻醉，保 持孩子处于无意识状态。
小儿神经外科麻醉后处理
麻醉后，孩子将被转移到恢复室进行监测，直至从麻醉中恢复。专业团队会 跟踪和处理任何潜在的并发症，确保孩子安全度过康复期。
循环系统风险
麻醉药物可能导致血压变化和心律失常，需要密切监测。
麻醉过程风险
麻醉中的意外事件如过量或过敏反应可能对儿童造成危险。
小儿神经外科麻醉前检查和准备
评估孩子的健康状况
进行身体检查、相关检验以及心肺功
与孩子和家人沟通
2
能评估，以了解是否适合进行手术和 麻醉。
与孩子和家人讨论手术和麻醉过程，
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉邮编：610041小儿麻醉是指在儿童手术或医疗操作中使用的麻醉技术。
由于儿童的生理特点和心理状态与成人不同，因此在麻醉过程中需要特殊的关注和护理，在小儿麻醉过程中，麻醉师会密切监测儿童的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并调整麻醉药物的剂量，以确保儿童的安全和舒适。
那么，接下来就让我为大家介绍一下小儿麻醉与成人麻醉的区别、小儿麻醉的常见种类、小儿麻醉的术前准备、小儿使用全身麻醉的影响以及全身麻醉会不会影响小儿智力。
小儿麻醉与成人麻醉的区别小儿麻醉与成人麻醉之间存在一些区别，主要包括以下几个方面：1.麻醉药物选择：在小儿麻醉中，通常使用的麻醉药物与成人麻醉有所不同。
小儿麻醉中常使用的麻醉药物剂量通常比成人麻醉中的剂量低，因为儿童的体重和生理特征与成人不同，对药物的敏感性也不同；2.麻醉深度控制：小儿麻醉中对麻醉深度的控制要求更为严格。
由于儿童的生理反应和代谢率较成人更高，因此需要更精确地控制麻醉深度，以确保手术期间的安全性和稳定性；3.麻醉监测：在小儿麻醉中，麻醉监测的重要性更加突出。
由于儿童的生理特征和代谢率的变化较大，对心血管、呼吸、体温、血压等生理指标的监测需要更加细致和全面，以及时发现和处理任何异常情况；4.术前准备：小儿麻醉需要更多的术前准备工作。
麻醉医生需要与患儿及其家长进行充分的沟通和交流，了解患儿的病史、过敏史、家族史等信息，并评估患儿的心理状态和合作性，以制定个性化的麻醉方案；5.麻醉风险评估：小儿麻醉需要更加谨慎地评估麻醉风险。
儿童的器官功能和免疫系统尚未完全成熟，因此对麻醉的耐受性和风险更高。
麻醉医生需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情等因素，评估麻醉的风险，并采取相应的措施来降低风险。
需要注意的是，小儿麻醉与成人麻醉的区别在不同年龄段的儿童之间也存在差异。
不同年龄段的儿童，如新生儿、婴儿、幼儿和青少年，对麻醉的需求和反应也有所不同，因此麻醉医生需要根据具体情况进行个体化的麻醉管理。
带你走进小儿麻醉
带你走进小儿麻醉小儿麻醉是指对14岁以下的儿童进行的麻醉，是麻醉专业中的一个重要分支。
小儿麻醉与成人麻醉有很多不同之处，需要注意的事项也更多。
本文将为你介绍小儿麻醉的基本知识和常见问题。
一、什么是小儿麻醉？小儿麻醉的目的是为了让儿童在手术或其他诊疗过程中不感到疼痛、恐惧和不适，同时保证他们的生命体征稳定和安全。
小儿麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉两种。
1、全身麻醉是指通过静脉、肌肉或呼吸道给予药物，使儿童失去意识、痛觉和反射，达到全身肌肉松弛和深度睡眠的状态。
全身麻醉可以用于任何部位的手术，但需要气管插管或面罩辅助呼吸，并且需要密切监测儿童的心跳、血压、呼吸、血氧等指标。
2、局部麻醉是指通过注射或涂抹药物，使局部组织或神经失去感觉，达到局部无痛的状态。
局部麻醉可以用于一些简单或表浅的手术，如牙科、皮肤、眼科等，但需要儿童配合并保持安静。
有时候，局部麻醉也会配合使用一些镇静药物，让儿童放松或昏昏欲睡。
二、小儿麻醉的药物有哪些？小儿麻醉的药物主要包括以下几类：1、镇静药物：用于减轻儿童的紧张和恐惧，让他们放松或昏昏欲睡。
常用的镇静药物有口服或鼻腔给予的咪达唑仑、静脉给予的异丙酚、氯胺酮等。
2、全身麻醉药物：用于使儿童失去意识、痛觉和反射，达到全身肌肉松弛和深度睡眠的状态。
常用的全身麻醉药物有吸入给予的氟烷、七氟烷、异氟烷等，静脉给予的异丙酚、氯胺酮、硫喷妥钠等。
3、局部麻醉药物：用于使局部组织或神经失去感觉，达到局部无痛的状态。
常用的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
4、辅助药物：用于预防或治疗麻醉过程中可能出现的并发症，如呕吐、出血、低血压、过敏反应等。
常用的辅助药物有止吐药（如甲氧氯普胺）、止血药（如卡巴肽）、血管活性药（如肾上腺素）、抗过敏药（如地塞米松）等。
三、小儿麻醉的方法有哪些？小儿麻醉的方法主要包括以下几种：1、面罩吸入法：通过面罩将含有全身麻醉药物的氧气混合气体吸入儿童的呼吸道，使其逐渐进入全身麻醉状态。
小儿麻醉
【小儿麻醉技术的应用概况】从事小儿麻醉的医师,必须熟悉小儿特点,一方面,小儿各器官系统功能尚不成熟,另一方面又处于迅速生长发育过程中。
因而麻醉时应把握不同年龄阶段、不同成熟程度的特点,采取相应措施,才能确保手术麻醉的安全。
1小儿应激反应过去10年对婴儿应激反应的研究否定了以往认为婴儿不具有对疼痛和刺激产生反应的观点。
已发现婴儿手术时对疼痛和刺激的内分泌反应要比成人强3～5倍,其伤害通路和存在于脑干的心血管及神经内分泌控制中枢之间的联系包括丘脑-垂体-肾上腺轴,甚至在早产儿就已发育完好。
所以在成年人出现的应激反应在小儿均可见到。
2术前用药围术期的充分镇静、镇痛能显著减轻应激反应。
小于10个月的婴儿通常可短时间离开家长,不需要麻醉前用药;10个月～5岁的儿童依恋家长,需麻醉前用药[2]。
目前小儿术前用药的变革趋势是尽量避免注射而改用口服、经鼻或肛门等途径,剂量适当加大,以达到安静地离开双亲,充分镇静和诱导平顺的目的。
美国麻省总医院推荐以下镇静药:（1）直肠内美索比,25~30mg.kg-1,以注射用水溶为10%溶液,直肠内注射,10～15min后产生峰效应,20min后无效,可再予相同剂量,患儿在镇静前可能出现兴奋或躁动;（2）口服咪唑仑0.5～1mg.kg-1,溶于糖浆,常在20min内起效,但起效时间难以预测,患儿常保持清醒但很安静,对于离开家长和麻醉诱导没有回忆;（3）地西泮0.1～0.5mg.kg-1口服,约在20min内产生镇静作用;（4）芬太尼舌下含服10μg.kg-1,由于其呼吸抑制作用,给药后常规监测脉搏血氧饱和度。
3术前禁食禁食的目的是保持胃空虚,以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。
胃残液量0.4mg.kg-1,pH<2.5是有误吸性肺炎危险的临界水平。
研究结果表明:婴儿麻醉前4h进食物和奶,麻醉前2小时仍喝清淡饮料或水,与常规禁食者相比,前者胃残液量>0.24～0.46 ml.kg-1,pH1.8～2.2;后者胃残液量>0.25～0.57ml.kg-1,pH1.60～1.90;但禁食4～12h者的血浆酮体及游离脂肪酸显著高于禁食2h者。
小儿麻醉技术
小儿麻醉技术一、概述小儿在生理学、药理学和心理学方面，与成人存在差异，年龄越小差异越大，小儿不是缩小化的成人。
新生儿（0-1个月）、婴儿（1-12个月）、学步儿（1-2岁）和年幼儿童（2-12岁），麻醉需要各有不同。
麻醉风险与年龄成反比。
1.小儿生理学特点（1）呼吸系统：婴儿头大，舌大，颈短。
鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。
婴儿喉头位置较高，位于C₃-4平面（成人Cs-6平面），会厌软骨较大，与声门成45°，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。
婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门。
婴儿呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。
胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。
婴儿有效肺泡面积/千克是成人的1/3，耗氧量/千克是成人的2倍，说明换气效率不佳。
（2）循环系统：新生儿由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室做功明显增加，心肌群发育差，心室顺应性较低，心肌收缩性也差，每搏量较小，心功能曲线左移，这些特点使新生儿和婴儿有心力衰竭倾向。
心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性。
小儿麻醉时应测量血压，袖套宽度应是上臂长度的2/3。
袖套宽，血压读数低；袖套窄，读数高。
婴儿脉搏较快，6个月以下婴儿，麻醉期间如脉搏慢于100/min，应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术。
小儿血容量按千克体重计，比成人大，但因体重低，血容量绝对值很小，手术时稍有出血，血容量明显降低（表18-1）。
（3）神经系统：新生儿已有传导痛觉的神经末梢，中枢神经系髓鞘已发育完全，新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施。
（4）肝肾和胃肠系统：新生儿肝功能发育未全，药物的酶诱导作用不足，随着年龄的增长，肝代谢药物的能力迅速增加。
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
麻醉中的小儿麻醉
麻醉中的小儿麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一项重要技术，它在手术过程中保证患者的痛觉消失，让医生能够安全地进行必要的治疗操作。
而对于小儿患者来说，麻醉更是需要特别关注和谨慎处理的。
本文将从小儿麻醉的必要性、常见的小儿麻醉方法以及注意事项等方面进行论述。
一、小儿麻醉的必要性小儿患者在手术过程中往往无法配合，由于年龄小、认知能力尚未完全发展等原因，他们不能像成人一样主动合作。
这种情况下，如果不进行麻醉，手术可能导致极大的痛苦和焦虑。
因此，小儿麻醉的必要性不言而喻。
其次，小儿麻醉可以确保手术的顺利进行。
小儿麻醉能够有效地控制患者的疼痛感知和运动能力，使手术操作更加安全高效。
对于某些复杂的手术，必须在患者安静、无痛觉感知的状态下进行，小儿麻醉就能满足这一需求。
二、常见的小儿麻醉方法1. 全身麻醉全身麻醉是小儿麻醉中最常用的方法之一。
它通过给患者静脉注射麻醉药物，使患者处于全身麻醉状态。
全身麻醉可以控制患者的疼痛感知、运动能力和意识状态，并能够确保手术的顺利进行。
但值得注意的是，全身麻醉对于呼吸和循环系统的抑制作用较大，需要专业麻醉师进行监测和控制。
2. 局部麻醉局部麻醉是在手术操作部位局部注射麻醉药物，使手术部位感觉消失的方法。
对于较小、较简单的手术，局部麻醉是一种较为常用且相对安全的麻醉方式。
小儿患者在局部麻醉下可以保持清醒，呼吸和循环系统的风险较低。
但是，对于较复杂的手术，局部麻醉可能效果不理想，需要考虑使用其他麻醉方法。
三、小儿麻醉的注意事项1. 麻醉风险评估在决定使用何种麻醉方法之前，医生应该对小儿患者进行详细的麻醉风险评估。
包括评估患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素，并根据评估结果确定最合适的麻醉方式。
2. 专业操作与监测小儿麻醉需要由专业的麻醉师进行操作和监测。
麻醉师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够在麻醉过程中及时发现和处理可能出现的问题。
同时，监测设备的配备也至关重要，能够全面监测患者的生命体征。
临床技能操作——小儿麻醉
临床技能操作——小儿麻醉1、小儿麻醉。
小儿是一类特殊的人群，从新生儿到儿童这期间都可能由于疾病需要手术治疗。
由于小儿处于不同阶段（新生儿、婴儿、幼儿、儿童）各种生理状态变化迅速，与成人相比差别甚大，因此在进行小儿麻醉时熟练掌握麻醉相关的小儿解剖、生理、药理等特点，合理利用各种麻醉方法使用各类检测设备，是保证小儿安全度过麻醉期、手术期的关键，并且对术后对恢复有重要影响。
2、麻醉前准备。
（1）做好患儿以及家属的心理工作，良好的沟通是建立患医相双方互信任的关键，只有患儿家属充分信赖医生，才能相互打下配合的基础。
（2）术前禁食。
考虑到长时间的禁水禁水可能导致患儿出现脱水和低血糖，因此目前普遍认为：在手术前6小时停止进食，术前4小时停止母乳，术前3小时停止进水，可以最大限度避免脱水、低血糖，有利于手术的顺利进行。
3～6个月大的小儿可以适量给予镇静药，多数患儿需要给予足量的抗胆碱能药物，以减少气道分泌物。
3、麻醉的方式。
（1）基础麻醉：使患儿处于浅睡眠状态。
主要用于部分好动、不配合的患儿，或者为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立基础。
术前患儿出现呼吸道梗阻、饱胃、肠梗阻患儿须慎用基础麻醉。
（2）静脉麻醉：主要用于非俯卧体位的小型手术或诊断性检查。
由于不进行气管插管因此要保证患儿呼吸道畅通，避免出现缺氧症状。
（3）全身麻醉：气管插管全麻是常见的麻醉方式，优点为行气管插管保证了患儿呼吸的畅通，方便医生对患儿重要脏器的掌控，便于手术的进行。
缺点是气管插管对咽喉的刺激较大，可能造成一定的损伤。
（4）椎管内麻醉：对于能配合医生的大龄儿童，手术需要达到可以使用椎管内麻醉。
4、通气管理。
各种麻醉、肌肉松弛药物均会对患儿的呼吸造成不同程度的影响，因此在进行全身麻醉时通常会选择麻醉机进行机械通气控制。
通常使用压力控制模式通气，可以避免使用容量控制通气的压力伤，更有利于空气在患儿肺部的均匀分布，同时能够补充因为呼吸回路的弹性、无效腔带来的潮气量损失。
带你了解小儿麻醉
带你了解小儿麻醉麻醉学是医学领域中的一个重要分支，它的出现和发展大大地推动了手术医学的进步。
对于成人麻醉来说，我们可能有所了解，但当提及到小儿麻醉时，不少人都会显得十分陌生，甚至产生恐惧和误解。
这里就带大家一起来认识小儿麻醉。
一、小儿麻醉与成人麻醉的区别小儿麻醉，顾名思义，是专门为小儿设计和施行的麻醉方法。
一些人认为，无论是成人还是小儿，麻醉的方式都是相似的，只是药物剂量的调整而已。
但实际上，这两者之间的差异是比较多的。
小儿并不是简单地成人的“缩小版”。
他们的生理构造、药物反应和心理状态都与成人有所不同。
1.从生理角度看，小儿的身体尚在发育之中，他们的器官、循环系统、呼吸系统等都不如成人完善。
例如，小儿的心肺功能相对不成熟，这使得他们在手术中对于心率和血压的波动更加敏感，而且他们的代偿能力也相对较弱。
因此，面对这些可能的波动，麻醉医生必须更为小心，确保小儿的身体能够维持稳定的状态。
2.由于小儿的体温调节功能并不强，他们更容易受到外部环境的影响，体温波动较大。
在手术期间，麻醉师必须密切监控小儿的体温，并采取相应措施确保体温的稳定。
3.在药物选择和剂量上，由于小儿对许多药物的反应和成人不同，单纯地按比例减少药物剂量是不足够的。
麻醉医生需深入了解小儿对不同药物的敏感性和反应，根据这些因素调整药物的种类和用量。
4.心理状态也是影响小儿麻醉的一个重要因素。
与成人不同，小儿往往难以表达自己的恐惧和不适，这在手术前后尤为明显。
他们可能会因为紧张、害怕而哭闹，这不仅影响了手术的进行，也给麻醉师带来了额外的挑战。
因此，麻醉医生不仅需要掌握专业的医学知识，还需具备与小儿沟通的技巧，确保他们在整个手术过程中都感到舒适和安全。
二、小儿麻醉的常见种类1.全身麻醉全身麻醉，顾名思义，是指对整个身体施以麻醉，使得孩子的意识、感觉和运动能力全部暂时丧失。
全身麻醉的方法有多种：呼吸道吸入法：这是最为常见的麻醉方式之一。
通过呼吸器械让患儿吸入特定的麻醉气体，经过一段时间后，孩子会逐渐进入深度麻醉状态。
小儿麻醉知多少
小儿麻醉知多少小儿麻醉是指对年龄在0-18岁之间的儿童进行的麻醉，它应该是儿科手术和某些医疗操作的必需功能，是目前医院必不可少的治疗手段之一。
然而，应用麻醉来接受治疗也可能带来风险和并发症，需要足够的认识和了解。
以下是关于小儿麻醉的一些常见问题和注意事项。
1、制定麻醉前准备麻醉前，医护人员应为儿童进行详细的体格检查，了解病史、过敏史等相关信息，确定适宜的麻醉方法和药物剂量。
同时，在准备麻醉时，要注意尽可能减少儿童的情绪波动，使他们感到舒适、放松和自然。
2、麻醉监管和管理正确的麻醉监管和管理对保障儿童麻醉安全至关重要。
医院应严格执行所有有关麻醉的规则和标准，确保儿童的麻醉过程和治疗都处于专业医护人员的掌握之下，例如通过使用安全记录和适当的药物包装等手段。
3、小儿麻醉的适应症小儿麻醉主要适用于儿科手术、疼痛治疗以及诊断检查等方面。
常见适应症包括以下几点。
3.1儿科手术比如腹腔镜手术、心脏手术、神经外科手术等。
3.2疼痛治疗比如癌症疼痛、术后疼痛等。
3.3诊断检查比如核磁共振、CT等需要儿童保持静止的检查。
4、小儿麻醉的禁忌症小儿麻醉虽然在许多情况下是必要的，但也存在一些禁忌症。
以下是小儿麻醉的禁忌症。
4.1严重的心肺疾病比如严重的心脏病、肺炎以及哮喘等，这些疾病都有可能影响麻醉药物的代谢和排泄，从而增加麻醉的风险。
4.2代谢性疾病比如糖尿病、肝病以及肾病等，这些疾病都有可能直接影响麻醉药物的代谢和排泄，从而增加麻醉的风险。
4.3过敏史如果对麻醉药物或其他药物存在过敏现象，则很可能会引起严重的过敏反应。
4.4神经肌肉疾病比如肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等，这些疾病都有可能直接影响麻醉药物的作用，从而增加麻醉的风险。
4.5未经充分评估的病情如急性感染、严重的出血等，这些情况都有可能影响麻醉的效果与安全性。
4.6早产儿早产儿的生理特点与足月儿不同，还需特别注意麻醉的选择与操作。
5、麻醉药物的选择儿童麻醉需要选择专业麻醉师，根据儿童的身体吸收、分布、代谢做出选择，同时也需要根据不同的年龄、体重和手术类型，选择不同的麻醉药物及剂量，并同时进行综合评估。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉发布时间：2023-06-10T01:08:14.092Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：夏鹏志[导读]麻醉科普之小儿麻醉夏鹏志（重庆市大足区人民医院；重庆402360）麻醉是每个手术过程中都必不可少的环节，然而针对小儿麻醉，大部分家长都会担心是否会产生术后副作用，甚至在小儿进行麻醉之前，很多家长依然会询问----在手术时是否可以半麻？会对身体产生什么影响？等等问题。
本文就小儿麻醉的相关知识做简要的科普。
一、小儿麻醉的方法小儿麻醉的方法有很多种，目前临床上常用的小儿麻醉方法有三种：基础麻醉、区域阻滞麻醉以及全身麻醉。
不同的麻醉方法适用于不同的手术，因此麻醉医生会根据患儿的实际病情选择相应的最优的麻醉方式，并且在一定程度上减少麻醉给儿童身体所带来的影响。
以下就为大家简要介绍这三种麻醉方法。
（一）基础麻醉基础麻醉是指在做手术或者其他麻醉操作之前先用一些镇静药和（或）镇痛药。
该麻醉是让孩子进入浅睡眠，特别适合不配合的孩子使用，也适合为区域阻滞麻醉做好准备，可以解除孩子的紧张和疼痛，缓解孩子的痛苦。
然而为了避免发生呼吸抑制或者反流误吸的风险，对于有气道阻塞、抑制，或者有饱胃、有肠梗阻者，应谨慎使用基础麻醉。
（二）区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉主要分为局麻、椎管内麻醉、神经阻滞这三种。
局麻是相当于神经末梢被阻滞，有局部浸润麻醉和表面麻醉，一般是由外科医生直接操作。
而椎管内麻醉俗称“半麻”，根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、骶管阻滞麻醉，则是将麻醉药物注射入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
而神经阻滞则是将药物注射到神经干或神经丛的部位，从而导致神经传导阻滞。
对于小部分配合的患儿，可直接使用这种麻醉方法，其意识可以是清醒的，只是阻滞区域受到了麻醉，感觉不到疼痛而已。
然而大多数患儿通常不配合，因此通常基础麻醉之后再实行区域阻滞麻醉。
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿部位麻醉的操作技术
小儿部位麻醉的操作技术1.1.1 小儿脊髓的终止部位与成人明显不同。
一般成人脊髓终止于腰1(L1)椎体；婴儿脊髓终止于L3椎体；而在一些早产儿甚至足月婴儿，脊髓尾端较普通婴儿更低。
1.1.2 婴幼儿的腰穿都应该选在L4～L5或L5～S1椎间隙进行，以避免损伤脊髓。
不同年龄小儿进行蛛网膜下腔阻滞时，应注意脊髓圆锥的高度。
1.2 适应证和禁忌证1.2.1 适应证:早产儿和婴幼儿疝修补术或下肢手术麻醉。
1.2.2 禁忌证:①穿刺部位感染；②出凝血疾病。
1.3 操作技术1.3.1 准备麻醉机、气管插管等物品，建立可靠的静脉通路。
1.3.2 穿刺体位常为侧卧位，以患侧在下为好，屈髋屈膝，颈部不屈。
会阴部手术、新生儿和较小的婴幼儿，可采用坐位穿刺，但需有助手用手掌支撑患儿头部并保持气道通畅。
1.3.3 确定L4～L5或L5～S1椎间隙穿刺点后，消毒皮肤并覆盖无菌孔巾。
1.3.4 行局部皮内及皮下浸润麻醉，针穿刺通过黄韧带及硬脊膜可有明显的穿破手感，拔出芯针，观察是否有脑脊液流出，穿刺针斜面朝向侧方。
1.3.5 一旦有脑脊液流出，以0.2ml/s的速度注射含糖重比重丁卡因0.4～0.6mg/kg，加入0.1ml的1:1000肾上腺素，或重比重含糖0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因0.3～0.5mg/kg。
1～2分钟后出现腰麻征，维持约2小时。
1.3.6 皮肤至蛛网膜下腔的距离5～8岁为3.5cm±0.5cm，9～12岁为4.2cm±0.5cm。
1.4 并发症及其防治1.4.1 阻滞平面过高(1)小儿实施蛛网膜下腔阻滞易发生阻滞平面过高，可能与药物用量相对较大以及脑脊液循环较快有关；新生儿脊柱生理弯曲尚未形成，局麻药容易随脑脊液扩散。
(2)注意事项:①用药量应准确无误；②向头侧注药时控制注药速度小于0.2ml/s；③及时调整体位，控制阻滞平面上升；④选择5岁以上为宜；⑤虚弱、脱水病儿应在适当纠治后才能实施蛛网膜下腔阻滞；⑥及时有效吸氧。
小儿手术室外的麻醉
小儿手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。
麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术室外的麻醉也迅速发展。
目前，手术室外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。
那么什么是手术室外的麻醉呢？对小孩子来说，手术室外麻醉又有什么样的优点呢？下面将带来相关的科普知识。
一、麻醉的种类1、全身麻醉：为患者提供镇静、镇痛和肌肉松弛药物，保持患者在手术全过程各项生命体征安全稳定。
2、局部麻醉：将调配好的局部麻醉药物，通过注射方式注入手术切除肿物的周围组织，达到局部无痛的效果，同时还能阻滞神经传感，例如向患者臂丛神经注射麻醉药物，能够有效阻滞上臂神经干神经传输，顺利完成手术操作。
局部麻醉当中还包括半身麻醉例如椎管内麻醉、腰部麻醉、硬膜外麻醉等具体种类，麻醉后患者下半身无疼痛感知。
二、什么是手术室外麻醉手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。
在手术室外实施手术或者检查的时候，都要进行麻醉，医院不同门诊其手术室外的麻醉也大不相同。
不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。
三、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。
正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影（ DSA )、 CT 检查、 MRI 检查等。
四、小儿手术室外麻醉的优点1、缩短患儿的看病时间，缩短患儿与亲属间的分离时间，缓解患儿的心理压力，特别是对婴幼儿，能够减少其精神创伤，帮助患者尽快康复。
2、减少医疗费用，包括用药费用、化验费用、附加成本等，总之手术室外麻醉能够降低住院费用的25％到75%，减轻社会医疗保险。
小儿麻醉的特殊考虑与实施技巧
小儿麻醉的特殊考虑与实施技巧小儿麻醉是医疗实践中的一个重要领域，需要特殊的考虑和实施技巧。
与成人相比，儿童的生理和心理特征不同，因此在麻醉过程中需要更加细心和谨慎。
本文将从不同方面讨论小儿麻醉的特殊考虑和实施技巧。
一、生理特征的考虑在进行小儿麻醉时，首先需要充分了解孩子的生理特征。
儿童的器官和系统发育不完善，生理功能不稳定。
因此，麻醉师需要对儿童的心率、血压、呼吸等生命体征进行全面的监测和评估。
1. 心率和血压监测：麻醉师应选择适合儿童使用的监测设备，例如脉搏氧饱和度监测仪和无创血压仪等。
对于年龄较小的儿童，可以使用粘贴式心电图监测设备，以减轻对他们的不适感。
2. 呼吸监测：儿童的呼吸系统比成人更为脆弱，因此需要密切监测呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度等指标。
麻醉师应随时调整气道管理和通气压力等参数，确保儿童的呼吸稳定。
二、心理特征的考虑小儿麻醉的过程对孩子来说是一次陌生而恐惧的体验，因此需要采取一些措施来减轻他们的焦虑和恐惧感。
1. 预麻醉访视：在手术前，麻醉师应与孩子及其家长进行预麻醉访视，详细了解孩子的病史、药物过敏史和家族遗传史等信息。
此外，通过与孩子进行交流和解释，帮助他们了解麻醉过程，减轻他们的恐惧感。
2. 分散注意力：在麻醉诱导过程中，可以通过与孩子谈话、播放音乐或给予玩具等方式分散他们的注意力，以减少他们对麻醉过程的担心和焦虑。
三、药物选择与剂量计算在小儿麻醉中，药物的选择和剂量计算需要更加谨慎。
儿童的药物代谢能力和药动学特征与成人存在差异，因此需要按照儿童的年龄、体重和病情等因素进行个体化的用药。
1. 麻醉诱导药物选择：常用的麻醉诱导药物包括吸入式麻醉剂和静脉麻醉药物。
在选择麻醉诱导药物时，麻醉师应考虑儿童对药物的代谢和耐受性，以及药物的起效时间和持续时间等因素。
2. 镇痛药物管理：在小儿麻醉中，合理的镇痛药物管理非常重要。
麻醉师可以采用多模式镇痛策略，包括静脉镇痛药物、局部麻醉和静脉硬膜外镇痛等方法，以减轻儿童手术后的疼痛。
小儿部位麻醉
蛛网膜下腔阻滞
麻醉作用开始时间：从注入麻醉药开始到 会阴部皮肤痛觉消失的时间。阻滞平面固 定时间：从注入局麻药开始到出现最高阻 滞平面所需的时间。阻滞平面消退时间：
从阻滞平面固定后10min起测得的消退到 某一平面所需的时间，以消退至T12为麻 醉维持时间。
蛛网膜下腔阻滞
四组药液在麻醉作用开始时间方面无统计 学差异，在阻滞平面固定时间方面，丁卡 因及布比卡因—10%葡萄糖组(11-12min)较 长于布比卡因—25%葡萄糖组和利多卡因组 (8-9min)。在阻滞平面消退时间方面，丁 卡因组(215min)明显长于其它三组(82100min),而其它三组间无明显差异。
蛛网膜下腔阻滞
（2）恶心呕吐
小儿蛛网膜下腔阻滞期间恶心及 呕吐的发生率一般介于13%-42%
---低血压 ---较高阻滞平面 ---药物影响 ---处理不当
蛛网膜下腔阻滞
注意事项：①及时调整体位，控
制平面上升②避免低血压③阿托 品、咪达唑仑、氟哌利多等可预
防发生或减轻症状。
蛛网膜下腔阻滞
（3）蛛网膜下腔阻滞后头痛
硬膜外腔阻滞
（3）意外硬膜下腔注射
小量局麻药就可产生广范围阻滞，
但阻滞发生的速度慢于蛛网膜下腔 阻滞。由于硬膜下腔不与颅内蛛网 膜下腔相通，所以不会导致意识丧 失。
硬膜外腔阻滞
（4）神经损伤
硬膜外腔阻滞可引起一些 神经并发症，究其原因多与操 作不够轻柔、导管臵入方法欠 妥或反复穿刺有关。
谢谢
硬膜外腔阻滞 ---针尖进入硬膜外腔依据
注气阻力消失 气泡搏动
硬膜外腔阻滞
---药物使用
0.5%布比卡因0.75ml/kg经硬膜外导管注入， 可阻滞至上腹部。血药浓度为1.35μg/ml， 同样容量的0.25%布比卡因也能适应众多手 术且血药浓度较低。Murat发现，0.25%布 比卡因中加入肾上腺素（5g/ml)可明显延 长药效。