肝胆外科护理教学查房课堂

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辅助检查
2013-11-26 B 超：胆总管多发结石 伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙 样结石
2013-11-27 ① 心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流 ，左室舒张功能减退
②X线：两肺纹理增粗 ③肺功能检查：轻度限制性通 气功能障碍
2013-11-28 腹部CT：胆总管结石 伴胆总管及肝内胆管扩张
史。压疮危险因素评分 21分，坠床 /跌
倒评分 4分。
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住院经过（一）
?入院后医嘱予 Ⅱ护，低脂饮食， 抗感染补液治疗。积极做好各项术 前准备
?患者于2013-11-29-13:10 进手术 室，在全麻下行胆囊切除术 +胆总管 切开取石术 +T管引流术，术毕麻醉 清醒后，于 15:30 返回病房。术后诊 断同术前 。
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护理评估
个人史：生于本地，否认长期外地居住史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
既往史：否认糖尿病、高血压史。
婚姻史：丧偶，育子 3女4，体健。
家族史：父母已故，家族中否认肺 结核，肝炎等传染病史。
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护理体检
患者今为术后第六天。测T ℃，P 次/分，R 次/ 分，BP / mmHg ，神志清，精神稍软，呼吸平 稳，皮肤及巩膜无黄染，双眼瞳孔等大等圆，约 2.5cm ，对光反射正常，结膜红润，口、鼻腔黏膜 完整，无恶心呕吐，胃纳一般，听诊呼吸音清，无 咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，腹软，右上腹创口疼痛脸 谱评分2分，愈合良好，敷料干燥，全腹无压痛及 反跳痛，右上腹皮管未见引流液，T管引流见 ml 棕黄色胆汁，四肢活动自如，肌力正常，双下肢无 浮肿，尾骶部皮肤完整，小便能自解，会阴部清洁 干燥，肛门有排气，无排便。
热烈欢迎各位老师莅临 我科参加教学查房
目录
? 一、教学查房教案 ? 二、介绍胆道结石的有关知识 ? 三、具体教学查房内容 ? 四、胆道疾病的相关知识
教学查房教案
查房题目：胆道结石
主查学生：王莉野 带教老师：林建霞 学时数：一学时 科室：肝胆外科 查房时间： 2013-12-5
查房目标
1 了解胆道生理解剖特点 2 熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗 3 掌握胆道结石围手术期的护理 4 介绍胆总管结石治疗的新进展
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住院经过（三）
2013—12—1 医嘱停吸氧，心电监护， 改Ⅱ护
2013—12—2 医嘱测BP bid ，肛门有 排气，改流质饮食，停止痛泵，停留置 导尿，坠床/跌倒评分4分，患者进食后
无不适，小便能自解，色黄，已下床活 动。胆汁培养检测到一种菌：铜绿假单 胞菌计数2﹢
2013-12-4医嘱改测BP qd
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护理诊断(一)
（1）疼痛 : 与炎症反应刺激，手术 创口及引流管放置有关
（2）有体液不足的危险 :与术后禁 食，术后引流有关
（3）活动无耐力 :与手术创伤，禁 食，引流管有关
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护理诊断（二）
（4）有皮肤完整性受损的危险：与 手术创伤，术后引流有关 （5）潜在并发症：出血，胆瘘。 （6）有感染的危险：与创口，留置 引流管有关 （7）焦虑：与下列因素有关：①病 情的反复或加重 ②担忧手术效果及预 后 ③生活方式和环境的改变
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住院经过（二）
?术后医嘱予 Ⅰ护，禁食，心电监护，吸 氧，右上腹引流管， T管引流，留置导尿。 全麻后护理常规，予抗感染、护胃、保肝 、止血、营养补液治疗。患者神志清，精 神软，呼吸平稳，给予 3L/min 氧气吸入， 无胸闷气促，无恶心呕吐，腹部创口疼痛 ，疼痛脸谱评分 2分，腹软，创口敷料清洁 干燥，右上腹引流见少许淡血性液， T管引 流见少许棕黄色胆汁，留置导尿管通畅， 见黄色尿液。跌倒坠床评分 5分，压疮评分 15分。
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护理措施
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术前护理
一、心理护理：与患者建立良
好的沟通，消除焦虑的心理，树立增强 恢复健康的信心。向患者讲解疾病的相 关知识，介绍医院的环境和病房管理， 使病人能愉快的接受治疗。
二、病情观察：密切观察患者面
色、神志、生命体征及腹部症状、体征
变化，如若出现寒战、高热、腹痛加剧
、腹痛的范围扩大等考虑病情加重，要
及时报告医生积极进行处理。
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开
口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染。
胆道结石-治疗原则
? 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ? 取净结石 ? 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
? ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)
? LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） ? OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） ? 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
空肠Roux-en-Y吻合术
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简要病史
1013床，赵美花，女性，74 岁，诊断：胆总管结石，胆 囊结石，急性胆囊炎
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现病史（一）
主诉：反复中上腹阵发性胀痛半年， 加重 1天，伴右肩背部放射痛，伴恶 心呕吐，吐出少量胃内容物，曾在当 地诊所治疗，效果不佳，遂来本院门 诊查 B 超提示：胆总管多发结石伴肝 内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结 石，门诊拟“胆总管结石，胆囊结石 ，急性胆囊炎” ,于2013年11月26日 14:00 收治入院
重点分析
1 胆道结石患者临床表现 2 胆道结石患者围手术期的护理
拟题的问题：
1
胆汁的生理功能及每日正常量？
2
胆总管结石的临床表现？
3
T管的作用及拔管指征？
胆道结石的有关知识
源自文库
胆道系统解剖
胆道结石临床表现
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道
内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐，莫非征阳性。
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现病史（二）
入院时，测 T：37.1℃，P：82次/分
，R：20次/分，BP：113/68 mmHg
。患者精神软，情绪稍紧张，呼吸平
稳，偶感恶心，无呕吐，皮肤及巩膜
无黄染，中上腹疼痛，稍感腹胀，疼
痛脸谱评分 2分，腹软，中上腹轻压
痛，无反跳痛，墨菲氏征（ +），四
肢活动自如，否认高血压、糖尿病病