肝胆外科护理教学查房课堂
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肝胆胰外科护理查房PPT课件
及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
五忌！！！
五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、
松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、
油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆
评估患者疼痛的部位程度及性质遵医嘱给予止痛药镇静药卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛
病案介绍：
我科患者37床刘运科，男，47岁。 患者诉，1年前于当地体检时，B超 发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶 心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头 痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里 急后重等现象。未经任何处理，为 求进一步诊治就诊我科门诊。
严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命 体征变化，并记录。
减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质， 遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律 的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。
合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食， 少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵 循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生 活习惯。
主要护理诊断／问题
疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，
营养摄入不足有关。 舒适的改变。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养
不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。
护理措施：
道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
预防胆结石
五要！！！？？？
和
五忌！！！？？？
五要！！！
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆外科护理教学查房PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科教学查房ppt课件
表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以 向右肩部·肩胛部或者背部放射。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
❖ （2）消化道症状：常伴有恶心·呕吐·讨厌
食物·胀气·腹部不适等非特异性的消化道症状。
.
五·体征sign
❖ 有时可以在右上腹触及胆囊肿大 ❖ 可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹
可以有明显腹膜刺激征 ❖ 墨菲氏征阳性
.
六·辅助检查assistant examination
肝胆外科教学查房
.
分工明细
尹艳琴：定义·病案分析·病因. 病理生理及症状·体征
❖赵庆富.李研：体格检查 ❖朱丽：辅助检查及处理原则 ❖毛秭钰：护理诊断及措施
.
胆囊结石
❖学习目标：
❖一·了解定义·病因·病理生理·辅助检 查·体格检查
❖二·熟悉症状及体征·处理原则 ❖三·掌握护理诊断·护理措施
.
KEY WORDS
患者2年前体检查B超示：胆结
病
石，未予特殊治疗；5月前患者
案
于饱餐后出现右上腹胀痛，呈 持续性，向右肩背放射，伴恶
分
心，无呕吐，无畏寒发热，后
析
经住院治疗好转出院。5月来以 上症状反复发作，为进一步诊
治以“慢性胆囊炎胆囊结石”
收入我科。患者自发病以来，
精神,睡眠可，饮食及大小便正 常。
体格检查
体 格 检 查 Physical Examination
Physical Examination
二·病因
胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能
.
三·病理生理
❖ 饱餐及进食油腻食 物后引起胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致使结 石移位并嵌顿于胆囊颈 部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆 绞痛。
肝胆外科护理查房_图文
盘，为吸附器官。 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
肝胆外科护理查房课件
病情评估：包括生 命体征、症状、体
征等
护理措施：包括护 理计划、护理措施、
护理效果等
护理问题：包括护 理问题、护理措施、
护理效果等
护理建议：包括护 理建议、护理措施、
护理效果等
护理总结：包括护 理总结、护理建议、
护理效果等
查房流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果等基本信 息
01
04
查房结束：总结 查房结果，提出 护理建议，制定 下一步护理计划
肝胆外科护理查房课件
演讲人
目录
01. 肝胆外科护理查房概述 02. 肝胆外科护理查房要点 03. 肝胆外科护理查房案例分析 04. 肝胆外科护理查房总结
肝胆外科护理查房概 述
查房目的
01
评估患者病情
02
制定护理计划
03
指导护理操作
04
提高护理质量
查房内容
患者基本信息：包 括姓名、年龄、性
别、病史等
C
B
完善护理查房制度，规范查 房流程和标准
D
定期对护理查房情况进行总结 和反馈，持续改进护理工作
谢谢
肝胆外科护理查房案 例分析
案例背景
04
护理效果：治疗效
果、患者满意度等
03
护理措施：护理计
划、护理目标等
02
病情描述：主要症
状、检查结果等
01
患者基本信息：年
龄、性别、病史等
护理查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治 疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房， 向患者及家属介绍护理团队
存在问题
护理查房流程不规范，存在遗 01 漏或重复
护理人员对患者病情了解不足， 02 无法提供有效的护理建议
肝胆外科护理查房
。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症性 疾病，可由结石、感染 、创伤等多种因素引起
。
肝胆疾病的症状与体征
01
02
03
肝病症状
肝病的症状包括乏力、食 欲不振、黄疸、肝区疼痛 等。
胆病症状
胆病的症状包括右上腹疼 痛、黄疸、发热等。
体征
肝胆疾病的体征可能包括 肝脾肿大、黄疸、腹水等 。
02
肝胆外科护理操作技能
肝胆外科护理常规操作
疼痛管理
肝胆手术术后疼痛较为明显，因此疼痛护理技术也在逐步改进，如 采用多模式镇痛、个体化疼痛评估等。
康复护理
康复理念在肝胆外科逐渐受到重视，康复护理技术也相应发展，如 早期康复训练、营养支持等。
个性化护理在肝胆外科的应用前景
针对不同疾病和手术方式，制定个性化的护理计划和措施，以满足患者的特殊需求 。
况，以便及时发现异常。
沟通交流
与患者及其家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和疑虑，给予必要 的解释和安慰。
记录详细
对查房过程中发现的问题、患者的 病情状况和自身认知情况进行详细 记录，为后续护理提供依据。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总结分 析，找出潜在的风险和不足，提出改 进措施。
适度。
特殊护理操作技术
01
02
03
04
营养支持
根据患者的营养需求，制定合 理的饮食计划，或通过肠内、 肠外营养途径提供营养支持。
呼吸道管理
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
血液净化治疗
在必要时进行血液净化治疗， 清除体内的毒素和多余水分。
重症监护
对危重患者进行严密监测和护 理，实施急救措施和生命支持
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症性 疾病，可由结石、感染 、创伤等多种因素引起
。
肝胆疾病的症状与体征
01
02
03
肝病症状
肝病的症状包括乏力、食 欲不振、黄疸、肝区疼痛 等。
胆病症状
胆病的症状包括右上腹疼 痛、黄疸、发热等。
体征
肝胆疾病的体征可能包括 肝脾肿大、黄疸、腹水等 。
02
肝胆外科护理操作技能
肝胆外科护理常规操作
疼痛管理
肝胆手术术后疼痛较为明显，因此疼痛护理技术也在逐步改进，如 采用多模式镇痛、个体化疼痛评估等。
康复护理
康复理念在肝胆外科逐渐受到重视，康复护理技术也相应发展，如 早期康复训练、营养支持等。
个性化护理在肝胆外科的应用前景
针对不同疾病和手术方式，制定个性化的护理计划和措施，以满足患者的特殊需求 。
况，以便及时发现异常。
沟通交流
与患者及其家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和疑虑，给予必要 的解释和安慰。
记录详细
对查房过程中发现的问题、患者的 病情状况和自身认知情况进行详细 记录，为后续护理提供依据。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总结分 析，找出潜在的风险和不足，提出改 进措施。
适度。
特殊护理操作技术
01
02
03
04
营养支持
根据患者的营养需求，制定合 理的饮食计划，或通过肠内、 肠外营养途径提供营养支持。
呼吸道管理
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
血液净化治疗
在必要时进行血液净化治疗， 清除体内的毒素和多余水分。
重症监护
对危重患者进行严密监测和护 理，实施急救措施和生命支持
肝胆外科教学查房PPT参考课件
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细
菌性肺炎的危险因素。
.
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
.
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通
畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性
.
13
病历简介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
.
15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
肝胆外科护理查房2讲课文档
，T管一根，在位，引出少量黄褐色液体，保留 导尿畅，色清。氧气予以3L/min持续吸入中。 予以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗 炎、补液、保肝、护胃等对症处理，继观病 情变化。
现在九页，总共四十页。
二.相关知识回顾
1 胆道解剖 2 胆汁生理功能 3 胆石的分类、成因 4 临床表现处理原则 5 辅助检查
病史汇报
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现发
热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心、呕 吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹部B超 提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊炎、双肾 结石。予以药物治疗（不详），上述症状改善后 发热反复出现，3天前患者突发剑突下疼痛，为 求进一步诊治，今来我院，门诊拟“发热待查” 收住于感染科，予以抗炎、补液、护胃、保肝等 处理。2012年08月31号本院MRI示：肝内外胆管、
现在七页，总共四十页。
病情动态
：30 患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般，大
小便正常。查体：神志清楚，精神一般，腹
部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+）， 移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及 双肾区叩痛（-）。治疗同前，患者目前术 前检查完善，拟于09月10日行“胆囊管切除
+胆总管探查（备肝左叶切除）”，继观病情 变化
现在十八页，总共四十页。
肝内胆管结石
• 临床表现与肝内胆管结石类似 • 部分肝叶、段胆管梗阻及感染：
无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛
• 叶、段胆管积脓或肝脓肿：
消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛和 叩痛
现在十九页，总共四十页。
辅助检查
一、 B超（首选）
•由于具有简便、无创、可重复、价廉 等特点，是目前胆道疾病首选的影像学 检查方法。 •诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄
现在九页，总共四十页。
二.相关知识回顾
1 胆道解剖 2 胆汁生理功能 3 胆石的分类、成因 4 临床表现处理原则 5 辅助检查
病史汇报
现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现发
热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心、呕 吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹部B超 提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊炎、双肾 结石。予以药物治疗（不详），上述症状改善后 发热反复出现，3天前患者突发剑突下疼痛，为 求进一步诊治，今来我院，门诊拟“发热待查” 收住于感染科，予以抗炎、补液、护胃、保肝等 处理。2012年08月31号本院MRI示：肝内外胆管、
现在七页，总共四十页。
病情动态
：30 患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般，大
小便正常。查体：神志清楚，精神一般，腹
部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+）， 移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及 双肾区叩痛（-）。治疗同前，患者目前术 前检查完善，拟于09月10日行“胆囊管切除
+胆总管探查（备肝左叶切除）”，继观病情 变化
现在十八页，总共四十页。
肝内胆管结石
• 临床表现与肝内胆管结石类似 • 部分肝叶、段胆管梗阻及感染：
无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部 胀痛
• 叶、段胆管积脓或肝脓肿：
消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛和 叩痛
现在十九页，总共四十页。
辅助检查
一、 B超（首选）
•由于具有简便、无创、可重复、价廉 等特点，是目前胆道疾病首选的影像学 检查方法。 •诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄
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2020/4/7
17
住院经过（二）
?术后医嘱予 Ⅰ护，禁食，心电监护，吸 氧，右上腹引流管， T管引流，留置导尿。 全麻后护理常规，予抗感染、护胃、保肝 、止血、营养补液治疗。患者神志清，精 神软，呼吸平稳，给予 3L/min 氧气吸入， 无胸闷气促，无恶心呕吐，腹部创口疼痛 ，疼痛脸谱评分 2分，腹软，创口敷料清洁 干燥，右上腹引流见少许淡血性液， T管引 流见少许棕黄色胆汁，留置导尿管通畅， 见黄色尿液。跌倒坠床评分 5分，压疮评分 15分。
空肠Roux-en-Y吻合术
2020/4/7
13
简要病史
1013床，赵美花，女性，74 岁，诊断：胆总管结石，胆 囊结石，急性胆囊炎
2020/4/7
14
现病史（一）
主诉：反复中上腹阵发性胀痛半年， 加重 1天，伴右肩背部放射痛，伴恶 心呕吐，吐出少量胃内容物，曾在当 地诊所治疗，效果不佳，遂来本院门 诊查 B 超提示：胆总管多发结石伴肝 内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结 石，门诊拟“胆总管结石，胆囊结石 ，急性胆囊炎” ,于2013年11月26日 14:00 收治入院
热烈欢迎各位老师莅临 我科参加教学查房
目录
? 一、教学查房教案 ? 二、介绍胆道结石的有关知识 ? 三、具体教学查房内容 ? 四、胆道疾病的相关知识
教学查房教案
查房题目：胆道结石
主查学生：王莉野 带教老师：林建霞 学时数：一学时 科室：肝胆外科 查房时间： 2013-12-5
查房目标
1 了解胆道生理解剖特点 2 熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗 3 掌握胆道结石围手术期的护理 4 介绍胆总管结石治疗的新进展
2020/4/7
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住院经过（三）
2013—12—1 医嘱停吸氧，心电监护， 改Ⅱ护
2013—12—2 医嘱测BP bid ，肛门有 排气，改流质饮食，停止痛泵，停留置 导尿，坠床/跌倒评分4分，患者进食后
无不适，小便能自解，色黄，已下床活 动。胆汁培养检测到一种菌：铜绿假单 胞菌计数2﹢
2013-12-4医嘱改测BP qd
、腹痛的范围扩大等考虑病情加重，要
及时报告医生积极进行处理。
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开
口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染。
胆道结石-治疗原则
? 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ? 取净结石 ? 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
? ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)
? LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） ? OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） ? 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
2020/4/7
20
护理评估
个人史：生于本地，否认长期外地居住史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
既往史：否认糖尿病、高血压史。
婚姻史：丧偶，育子 3女4，体健。
家族史：父母已故，家族中否认肺 结核，肝炎等传染病史。
2020/4/7
21
护理体检
患者今为术后第六天。测T ℃，P 次/分，R 次/ 分，BP / mmHg ，神志清，精神稍软，呼吸平 稳，皮肤及巩膜无黄染，双眼瞳孔等大等圆，约 2.5cm ，对光反射正常，结膜红润，口、鼻腔黏膜 完整，无恶心呕吐，胃纳一般，听诊呼吸音清，无 咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，腹软，右上腹创口疼痛脸 谱评分2分，愈合良好，敷料干燥，全腹无压痛及 反跳痛，右上腹皮管未见引流液，T管引流见 ml 棕黄色胆汁，四肢活动自如，肌力正常，双下肢无 浮肿，尾骶部皮肤完整，小便能自解，会阴部清洁 干燥，肛门有排气，无排便。
2020/4/7
15
现病史（二）
入院时，测 T：37.1℃，P：82次/分
，R：20次/分，BP：113/68 mmHg
。患者精神软，情绪稍紧张，呼吸平
稳，偶感恶心，无呕吐，皮肤及巩膜
无黄染，中上腹疼痛，稍感腹胀，疼
痛脸谱评分 2分，腹软，中上腹轻肢活动自如，否认高血压、糖尿病病
史。压疮危险因素评分 21分，坠床 /跌
倒评分 4分。
2020/4/7
16
住院经过（一）
?入院后医嘱予 Ⅱ护，低脂饮食， 抗感染补液治疗。积极做好各项术 前准备
?患者于2013-11-29-13:10 进手术 室，在全麻下行胆囊切除术 +胆总管 切开取石术 +T管引流术，术毕麻醉 清醒后，于 15:30 返回病房。术后诊 断同术前 。
重点分析
1 胆道结石患者临床表现 2 胆道结石患者围手术期的护理
拟题的问题：
1
胆汁的生理功能及每日正常量？
2
胆总管结石的临床表现？
3
T管的作用及拔管指征？
胆道结石的有关知识
胆道系统解剖
胆道结石临床表现
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道
内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐，莫非征阳性。
2020/4/7
22
护理诊断(一)
（1）疼痛 : 与炎症反应刺激，手术 创口及引流管放置有关
（2）有体液不足的危险 :与术后禁 食，术后引流有关
（3）活动无耐力 :与手术创伤，禁 食，引流管有关
2020/4/7
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护理诊断（二）
（4）有皮肤完整性受损的危险：与 手术创伤，术后引流有关 （5）潜在并发症：出血，胆瘘。 （6）有感染的危险：与创口，留置 引流管有关 （7）焦虑：与下列因素有关：①病 情的反复或加重 ②担忧手术效果及预 后 ③生活方式和环境的改变
2020/4/7
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辅助检查
2013-11-26 B 超：胆总管多发结石 伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙 样结石
2013-11-27 ① 心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流 ，左室舒张功能减退
②X线：两肺纹理增粗 ③肺功能检查：轻度限制性通 气功能障碍
2013-11-28 腹部CT：胆总管结石 伴胆总管及肝内胆管扩张
2020/4/7
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护理措施
2020/4/7
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术前护理
一、心理护理：与患者建立良
好的沟通，消除焦虑的心理，树立增强 恢复健康的信心。向患者讲解疾病的相 关知识，介绍医院的环境和病房管理， 使病人能愉快的接受治疗。
二、病情观察：密切观察患者面
色、神志、生命体征及腹部症状、体征
变化，如若出现寒战、高热、腹痛加剧