泌尿系统常见症状及体征
泌尿系统症状学
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三、尿急与尿痛
二者常同时出现，见于泌尿系感染（下尿路感染）、 前列腺炎、膀胱结石
Hale Waihona Puke 镜下血尿（microscopic hematuria）：
尿色正常，离心后RBC≥3个/HP或
12小时Addis计数>5x106。
肉眼血尿（gross hematuria，
macroscopic hematuria）：
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尿色洗肉水样或血色，1L尿中出现1ml血以
上则可出现肉眼血尿
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二、病因
多种多样，泌尿系统本身疾病占98,其他 2％. 1、泌尿系统疾病：
①原发肾小球疾病：急性肾炎、慢性肾炎、急进性 肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球疾病;
②继发肾小球疾病：LN、DMN、紫癜肾炎、高血 压肾小动脉硬化、感染性心内膜炎肾损害、慢性 心衰肾损害、痛风肾、Goodpaster综合征等;
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②血尿伴膀胱刺激征－泌尿系感染 ③血尿伴泌尿系统肿块－肿瘤、多囊肾 ④血尿伴其他部位出血－血液病 ⑤血尿伴乳糜尿－丝虫病 ⑥血尿伴高血压、水肿、蛋白尿－肾小球疾病
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（二）尿频、尿急与尿痛
一、概念：
尿频（frequent micturition）：正常成人白天3～5次， 夜间0～2次，每次200～400ml。当排尿次数明显增 多时，称为尿频。
正常尿量：1000～2000ml/天 多 尿：>2500ml/天 少 尿：<400ml/天 无 尿：<100ml/天
泌尿系统疾病病人常见症状和体征
• （3）皮肤护理：发热及疼痛可使病人出汗 量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺， 内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应 宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。
• 3、对症护理：
• 对肾区或膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷 以缓解疼痛； • 也可根据病人的兴趣爱好，选择一定的活动，如 听轻音乐、阅读小说、看电视、与室友聊天等， 以分散病人对自身不适的注意力； • 针灸肾俞、三阴交等穴位，也可起到止痛的作用。 • 对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，用药过 程中注意观察效果及有无副作用。
• 4、用药护理：遵医嘱使用抗生素、抗胆碱 能药物或口服碳酸氢钠，注意观察药物的 治疗反应及有无出现副作用。 • 5、保健指导
三、高血压
• 肾脏疾病引起的高血压称肾性高血压，是继发性高血压常 见原因 之一。
• （知识回顾）
– 是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床症候群。 – 在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 （>=140/90mmHg）。 – 它有原发性高血压和继发性高血压之分 。
4.用药护理
1）应用利尿剂 副作用：低血钾、低血钠、低血容量 性休克 注意：观察尿量、体重变化，注意有 无电解质紊乱
2）肾上腺糖皮质激素 副作用：满月脸、痤疮、多毛、向心性 肥胖、激动、感染、血压升高等 注意：合理用药、饭后服用、密切观察、 皮肤护理等
5.保健指导
* 向病人和家属介绍水肿形成的原因和特 点 * 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节 及用药观察的方法
肾性水肿
肾 源 性 水 肿
分类 肾炎性 水肿 肾病性 水肿
发病机制
• 肾炎性水肿发生主 要是肾小球滤过率 下降，水钠滤过减 少。
发病机制
• 肾病性水肿是由大量蛋白尿导致血浆胶体 渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组 织间液的增多而引起。
泌尿系统疾病常见症状体征的护理(修改版)ppt课件
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肾脏系统疾病一般护理常规
1.按内科疾病一般护理常规执行。 2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。 3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常 及时处理。 4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析 者每日测体重一次，做好记录。 5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多 等情况。 6.根据病情记录24小时出入量。 7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并 劝其严格遵守膳食制度。 8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。 9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定 期随访。
（5）皮肤护理。 （6）健康教育。
请根据护理措施制定健康教育内容。
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（二） 尿路刺激征 ★
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定义
❖尿路刺激征
指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引 起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹 坠痛。
尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)
泌尿系统疾病病人护理
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第一节 泌尿系统疾病相关知识要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀 胱和尿道及有关血 管、神经组成。
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一、解剖、生理、病理要点
肾脏内部结构 示意图
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肾单位示意图
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肾脏的生理功能
1.肾小球的滤过功能 生成原尿
2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄 功能、浓缩和稀释功能。
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目标检测
２．肾炎性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部
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目标检测
3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞
泌尿系常见症状体征
小结
概念：尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)、 排尿困难、尿潴留、尿失禁(四种)、初始 血尿、终末血尿、全程血尿 血尿及尿道分泌物的鉴别，肾绞痛的特点 常用尿液检查的标本收集 常用器械检查的护理(膀胱镜检查) 常用影像学检查前的准备及检查后的护理 (KUB、IVP、逆行肾盂造影、血管造影)
肾 图
肾 脏 闪 烁 图
核 素 造 影 显 示 右 肾 积 水
磁共振成像（MRI）
组织分辨率高，不需要造影剂，无放射损伤。
对泌尿男性生殖系统肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿 鉴别诊断较CT更为准确可靠。
磁共振血管成像(MRA)具有良好的应用前景。
磁共振尿路成像(MRU)为上尿路梗阻的诊断提 供了无创检查手段
泌尿系统疾病的主要症状和检查
P462
学习目标
如何区别常见泌尿系统疾病的症状？ 常见尿液检查及肾功能检查的意义是什么？ 常见器械检查的护理是什么？ 如何进行泌尿系统影像学检查前的准备？
常见症状
排尿异常
尿频-尿急 (膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛) 排尿困难-少尿 尿潴留-无尿 尿瘘-尿失禁(真性、充溢性、急迫性、压力性) 尿流中断、遗尿
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影护理
造影前肠道准备
膀胱造影
经导尿管将稀释后造影剂150～200ml 注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影 剂外漏、充盈缺损、憩室等。 排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输 尿管返流及尿道情况。
膀胱造影
膀胱尿道造影
膀 胱 尿 道 造 影
经皮肾穿刺造影
排泄性及逆行性尿路造影均失败时 ，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造 影剂造影。 能同时收集尿液送检。
泌尿系统感染的临床诊断标准
泌尿系统感染的临床诊断标准泌尿系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵入泌尿系统引起的感染性疾病。
泌尿系统感染包括尿道感染、膀胱炎、肾盂肾炎、输尿管炎等，临床表现多样，严重者可危及生命。
因此，准确的临床诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍泌尿系统感染的临床诊断标准。
一、症状和体征。
1. 尿频、尿急、尿痛，患者出现频繁排尿、尿急、尿痛等尿路刺激症状，特别是排尿时灼痛感明显。
2. 腰痛，患者出现腰部或腹部隐痛或阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐等表现。
3. 发热，患者出现体温升高，多数伴有寒战、乏力等全身不适症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，尿蛋白、尿红细胞、尿管型颗粒体阳性等。
2. 尿培养，阳性结果可确诊泌尿系统感染的病原体及其敏感药物，有助于指导治疗方案的选择。
3. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白和降钙素原等炎症指标升高。
三、影像学检查。
1. B超，可发现肾盂肾炎患者肾脏肿大、积液等表现。
2. CT/MRI，对于泌尿系统感染的严重并发症如肾脓肿、输尿管结石等有重要诊断价值。
四、特殊检查。
1. 膀胱镜检查，对于反复发作的膀胱炎患者，可行膀胱镜检查以明确病因。
2. 尿路造影，对于疑似输尿管炎或泌尿系统结石的患者，可行尿路造影明确诊断。
五、其他。
1. 病史，包括近期有无尿路感染史、长期导尿史、免疫抑制治疗史等。
2. 年龄和性别，女性更容易患上尿路感染，年龄越大越容易发生泌尿系统感染。
综上所述，泌尿系统感染的临床诊断应综合症状、体征、实验室检查、影像学检查和特殊检查等多方面信息，进行综合分析，以明确诊断和指导治疗。
对于特殊人群如儿童、孕妇、老年人等，应特别注意其临床表现的差异性，以免延误诊断和治疗。
希望本文所述内容能为临床医生提供一定的参考价值，更好地指导临床实践。
泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案
泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案标题：深入了解泌尿系统疾病病人常见症状或体征的护理教案总结：泌尿系统疾病是指影响肾脏、膀胱、尿道和尿液排泄等器官的疾病。
在护理泌尿系统疾病病人时，我们需要对常见症状或体征有深入的了解，并提供相应的护理教案。
本文通过从浅入深的探讨，向您介绍了泌尿系统疾病的常见症状或体征，并为护理人员提供了一份有价值的教案，帮助他们更好地照顾和管理泌尿系统疾病病人。
一、尿量异常1. 多尿：多尿可能是泌尿系统疾病的常见症状之一，如糖尿病、慢性肾炎等。
护理教案建议检测尿液中的葡萄糖、蛋白质等指标，定期记录尿量以及尿液的颜色和气味。
饮食要合理搭配、均衡，避免过多的咖啡因和酒精摄入。
病人和护理人员要合理安排如厕时间，以减轻病人的不适感。
2. 少尿或无尿：少尿或无尿常见于急性肾衰、尿路梗阻等，可能会导致尿毒症。
护理教案建议密切观察尿量、质地和颜色的变化。
病人应该避免过多摄入盐分和饮水不足，护理人员要定期监测尿液有无血尿、白细胞等异常情况。
二、尿频、尿急、尿痛1. 尿频：尿频可能是尿路感染、膀胱炎等疾病的常见症状之一。
护理教案建议给予适当的饮水量，加强个人卫生习惯，以减少感染的风险。
饮食宜清淡，避免辛辣食物和饮品，如咖啡、茶等。
2. 尿急：尿急可能是泌尿系统疾病如膀胱过度活动、尿道炎等的症状。
护理教案建议病人进行耐心的膀胱训练，尽量延长排尿间隔时间。
避免摄入过多刺激性食物和酒精，保持充足的饮水量。
3. 尿痛：尿痛可能是泌尿系统感染或结石等引起的症状。
护理教案建议饮食宜清淡，避免辛辣食品和饮品，同时病人可以适量摄入含高碱度的饮品，如柠檬水。
多饮水可以帮助稀释尿液，减少尿液对尿道的刺激。
三、腹痛、背痛、恶心、呕吐1. 腹痛：泌尿系统疾病如尿路感染、肾结石等常常伴随腹痛。
护理教案建议给予病人适当的镇痛药物，并观察疼痛的部位、性质和持续时间。
病人应保持适当的卧床休息，避免过度运动。
2. 背痛：背部疼痛可能是肾脏疾病如肾结石、肾积水等的常见体征。
泌尿系感染诊断标准
泌尿系感染诊断标准泌尿系感染是指细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
泌尿系感染是常见的临床疾病，临床表现多样，且易于漏诊和误诊。
因此，准确的诊断对于泌尿系感染的治疗至关重要。
本文将介绍泌尿系感染的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
泌尿系感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿失禁、尿色混浊、尿中带血、腰痛等症状。
部分患者还会出现发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
需要注意的是，泌尿系感染在老年患者和免疫功能低下患者的表现可能不典型，容易被忽视。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿常规检查是泌尿系感染诊断的重要实验室检查手段。
阳性结果包括白细胞增多、蛋白质阳性、亚硝酸盐阳性等。
2. 尿培养，对于疑似泌尿系感染的患者，尿培养是确诊的金标准。
需要注意的是，尿培养前应采集新鲜尿标本，并且要避免细菌污染。
3. 血常规检查，对于有发热或全身症状的患者，可行血常规检查，观察白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
三、影像学检查。
对于疑似肾盂肾炎的患者，可行B超、CT、MRI等影像学检查，以明确肾脏的病变情况。
此外，对于反复发作的泌尿系感染患者，还可以考虑行尿路造影等检查，排除泌尿系解剖结构异常。
四、其他检查。
1. 尿路造影，对于慢性泌尿系感染的患者，可行尿路造影检查，以明确泌尿系解剖结构的异常情况。
2. 免疫功能检查，对于反复发作的泌尿系感染患者，可行免疫功能检查，排除免疫功能低下的可能性。
综上所述，泌尿系感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查，以明确诊断、明确病因、制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地诊断和治疗泌尿系感染患者，提高患者的生活质量。
泌尿系统疾病常见症状体征的护理
泌尿系统疾病常见症状体征的护理一．肾源性水肿1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。
按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。
肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。
2．护理措施及依据：体液过多A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。
B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。
C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。
D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。
二．尿路刺激征1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。
2．护理诊断及措施：排尿障碍A．休息B．增加水分的摄入C．保持皮肤黏膜的清洁D．缓解疼痛E．用药护理三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。
四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。
五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。
内科护理--泌尿系统疾病常见症状与体征的护理
案例引导患者，男，39 岁，间断性晨起眼睑水肿2 年。
4 天来，患者每天的尿量为200 mL左右，遂来院就诊。
体格检查：T 36.5 ℃，P 90 次/min，R 18 次/min，BP 145/.90 mmHg，眼睑水肿。
辅助检查：尿蛋白（++），白细胞计数每高倍镜视野3 个，红细胞计数每高倍镜视野30 个，血肌酐350 μmol/L，血尿素氮 7.9 mmol/L 。
考虑诊断：慢性肾炎、肾衰竭。
一、肾性水肿的护理肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。
肾性水肿常见于各种肾炎和肾病患者，是肾小球疾病最常见的症状。
各种急、慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭均可引起水肿。
肾炎性水肿主要由肾小球滤过率下降，水钠滤过减少，而肾小管重吸收功能正常，即球- 管失衡，引起水钠潴留而导致。
1. 临床分类1）肾炎性水肿2）肾病性水肿蛋白尿可引起显著低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，体液移向组织液是造成水肿基本的原因。
此外，血容量下降可使肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统活性增加，使醛固酮释放和抗利尿激素分泌增加，钠、水重吸收增多，水肿加重。
因组织间隙蛋白含量低，肾病性水肿常呈全身性。
一、肾性水肿的护理1）健康史评估护士应询问患者在发病前1 ～ 3 周有无上呼吸道感染史2. 护理评估3）辅助检查评估护士应了解患者的尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标等有无异常。
2）身体状况评估护士应评估患者水肿的发生时间、范围、程度，使其加重或减轻的因素，全身营养、皮肤状况；4）社会心理评估肾性水肿发展到中、重度时会影响患者的精神状况.一、肾性水肿的护理一、肾性水肿的护理3. 护理诊断（1）体液过多：与肾小球滤过功能下降致水钠潴留或大量蛋白尿有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险：与水肿时皮肤营养不良有关。
护士应嘱轻度水肿者卧床休息；嘱严重水肿者取平卧位卧床休息，以增加肾血流量，减轻水钠潴留。
泌尿常见症状
尿量异常（少尿、无尿、多尿） 尿量异常（少尿、无尿、多尿）
常用护理诊断 体液过多 与钠水潴留和血浆胶体渗透压下降有关。 与钠水潴留和血浆胶体渗透压下降有关。 有体液不足的危险 与营养不良和应用激素有关。 与营养不良和应用激素有关。 护理目标 病人水肿减轻或完全消退。 病人水肿减轻或完全消退。 不发生脱水及电解质紊乱，体液维持平衡。 不发生脱水及电解质紊乱，体液维持平衡。
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你肾性高血压
护理措施－ 护理措施－肾性高血压 做好病情观察；保证睡眠，适当休息， 做好病情观察；保证睡眠，适当休息， 适当限盐、限水，低脂饮食。 适当限盐、限水，低脂饮食。注意降压 药物不可随意减量或停药。 药物不可随意减量或停药。耐心解释病 情，提高降压效果。 提高降压效果。 护理评价 病人肾性高血压逐渐减轻至完全消失。 病人肾性高血压逐渐减轻至完全消失。
泌尿系统疾病 常见症状体征及护理
张珊珊
平卫校内科护理教研组
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常见症状体征及护理
常见症状体征 水肿 高血压 最常见表现。 肾实质性。
尿量异常 少尿、无尿、多尿。 尿路刺激征 尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感。
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水 肿
概述 定义、 定义、分类和发生机制 护理评估 病史 水肿部位、程度、原因、伴随症状。 水肿部位、程度、原因、伴随症状。
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膀胱刺激征
护理评估 病史 相关症状特点、伴随症状、心理反应。 相关症状特点、伴随症状、心理反应。 体温、肾区叩击痛、输尿管压痛。 体温、肾区叩击痛、输尿管压痛。 尿常规和细菌培养、肾功能 尿常规和细菌培养、肾功能。
身体评估 实验室检查
常用护理诊断 排尿异常 尿频、 尿频、尿急和尿痛 与尿路感染有关。 与尿路感染有关。
生命体征、体重、肺部啰音。 身体评估 生命体征、体重、肺部啰音。 尿液、肾功能、 超等 超等。 实验室检查 尿液、肾功能、B超等。
第一节泌尿系统疾病病人常见症状体征
脱水：皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷 血压低
低血钠：淡漠、头疼恶心、 昏迷
高血钾：疲乏四肢软、意识模糊
代酸：乏力、呼吸深快、昏迷
• 3、用药护理：
遵医嘱用药及输液，少尿者使用利尿剂，注 意尿量及次数的变化。
• 4、健康指导：
合理休息，严格遵守饮食计划。监测病情变 化。坚持治疗，定期复查。避免受凉，预防感 染。
3、B 超检查： 结构紊乱，缩小
4、肾脏活检： 可确定病理类型
处理要点---延缓肾功能恶化
一般治疗
• 避免肾损害的因素：劳累、感染、妊娠、肾毒 性药物
• 限制蛋白及磷的摄入。
对症治疗
• 降压治疗：限盐、利尿、降压（ACEI、钙通道 阻滞剂、B受体阻滞剂）
特殊治疗
• 降低尿蛋白：双嘧达莫、小剂量阿司匹林。
质低蛋白
氮质血症时限制蛋白补充热量
盐的摄入 不限盐
伴水肿时限盐
项目 多尿者
少尿或无尿者
原因 急性肾功不全的多尿期，尿量4000ml/d。
糖尿病尿量2000-3000ml/d，多饮。 尿崩症尿量4000ml/d，口渴多饮
急性肾衰少尿期 慢性肾衰竭后期
电解质及酸 碱平衡失调
高血钠：嗜睡、乏力、 易激惹、抽搐昏迷
病因与发病机制
病因：少数由急性肾炎缓慢发展而来，很多病人 没有急性肾炎病史，发现时已呈慢性改变
发病机制： 免疫介导性炎症、非免疫、非炎症机制 肾小球病变引起的肾内动脉硬化 肾血流动力学代偿性改变引起的肾小球损害 长期高血压对肾小球结构和功能的影 肾小球超负荷状态
病理类型
• 系膜增生性肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • 膜性肾病 • 局灶性阶段性肾小球硬化
临床肿瘤学-泌尿系统症状
第十二章泌尿系统症状第一节局部和反射痛泌尿生殖系肿瘤可以引起腰部、腹部、会阴、腹股沟和腰骶部疼痛。
疼痛性质可以有持续性或阵发性绞痛、钝痛和刺痛。
疼痛可以是局部的，即疼痛发生于有疾病的器官附近，也可以是反射性的，即疼痛发生于远离疾病器官的部位。
一、肾脏疼痛肾脏疼痛包括肾区绞痛和钝痛。
疼痛部位在患侧肋脊角。
绞痛的典型表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，并沿着同侧输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴和大腿内侧放射，患者坐卧不安，绞痛时往往伴发恶心、呕吐、血尿、出汗甚至出现虚脱或休克。
疼痛多为阵发性发作，轻者数小时，随梗阻解除而缓解，重者可反复发作达一周以上。
原因常常是由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞输尿管，导致输尿管和肾盂壁平滑肌痉挛引起肾盂内压急剧升高而致，常见于肾输尿管结石，也可发生于肾肿瘤、肾积水部分梗阻者。
肾绞痛应该和某些急腹症如急性阑尾炎、胆道结石、卵巢囊肿扭转和急性输卵管炎等鉴别。
肾脏钝痛常常是由于肾脏肿胀或炎症引起，常为一侧或双侧感到酸胀不适的疼痛，往往局限于腰部的脊肋角区，多为持续性，常见于肾挫伤、肾内或肾周感染、肾周脓肿、肾或输尿管结石、肾积水和肾脏肿瘤。
肾下垂病人可出现肾脏绞痛或钝痛。
二、排尿痛指病人排尿时膀胱区及尿道痛。
膀胱病变引起的疼痛常位于耻骨上方，为持续性胀痛或不适感，且常和排尿有关，输尿管下端或膀胱病变，疼痛有时放射到尿道外口或阴茎头。
常见原因是膀胱感染、结石、异物以及膀胱肿瘤。
病因可为单一，也可以多种因素共同存在，相互影响。
尿道炎症或结石及肿瘤组织块梗阻引起的疼痛表现为尿道烧灼感或刺痛。
疼痛常常是由于感染或占位对膀胱或尿道粘膜或深层组织的刺激，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩及神经反射所致。
疼痛的性质呈烧灼样或刀割样，在排尿或尿终末时加重，排尿结束逐渐减轻或消失。
尿痛在排尿结束后不减轻或不消失，或不排尿时也有疼痛，病变可能在前列腺或尿道周围器官，晚期膀胱肿瘤侵及膀胱深肌层和周围组织可出现尿痛合并耻骨上、会阴及腰骶部疼痛。
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水肿的护理
﹡饮食
蛋白质
肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.0g/（kg·d )的，其中50%以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛 奶等。 肾功能下降者，应限制蛋白质 的摄入，一般为0.6～0.8g/(kg ·d)
。
水肿的护理
病情观察
24小时出入液量、尿量 体重
血压
水肿的消长
有无胸腔、腹腔及心包积液
皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。
肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间 按压
常见症状及体征
高血压 尿异常
尿路刺 激征
水肿
常见症 状及体 征
肾区痛
Company Logo
尿异常
尿异 常
尿量异 常 成分异 常
多尿
少尿
蛋白尿
血尿
白细胞 尿
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尿量异常
健康人：1500ml／24h 少尿：尿量少于400ml／24h或少于17ml／h。 无尿：尿量<50～100ml／24h，严格地说24小时完 全无尿。 多尿：尿量>2500ml／24h或 2ml／min。 夜尿：如夜尿量超过全天总 尿量的一半，即为夜 尿增多。
下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢
眼睑、颜面水肿者，应抬高床头
阴囊水肿者可用吊带托起。 轻度水肿者应限制活动， 重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位
水肿的护理
饮食
钠 盐
限制钠盐摄入，每天2～3g。 限制含钠量高的食物如腌或熏制品等 。 注意病人口味及烹饪技术以促进食欲 ，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、 柠檬、酒等。 告知病人及家属限制钠盐摄入的重要 性
水肿的护理
饮食
液 体
液体摄入量视水肿程度及尿量而定。 尿量＞1000ml，不需严格限水，但不可 过多饮水 尿量＜500ml或有严重水肿者，应严格 限制水摄入 重者应量出为入，每天液体入量不应超 过前一天24h尿量加上不显性失水量（ 约500ml） 液体入量包括饮水、饮食、服药、输液 等各种形式或途径进入体内水分。
常出现于眼睑、足踝及背臀部。
严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水 肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。肾性水肿的分类肾 Nhomakorabea性水 肿
• 肾小球滤过率下降 • 颜面部开始，指压痕不明显，一般 较轻，严重时波及全身 • 常见于各种肾小球肾炎
肾病性水 肿
按病因
肾小球 源性
非肾小 球源性
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血尿
常见症状及体征
高血压 尿异常
尿路刺 激征
水肿
常见症 状及体 征
肾区痛
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高血压
病因
发病机制
肾血管性
肾实质性
容量依赖型 肾素依赖型
常见症状及体征
高血压 尿异常
尿路刺 激征
水肿
常见症 状及体 征
肾区痛
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水肿
常见症 状及体 征
肾区痛
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肾区痛
肾盂、输尿管內张力增高或包膜受牵拉所致 表现为胀痛或隐痛，压痛或叩击痛呈阳性 炎症或肿瘤 肾绞痛 输尿管内结石、血块移行所致 表现为突然发作，向下腹外阴或大腿内侧放射
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目
录
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肾脏的结构及功能 肾内科常见的症状及体征
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常见症状及体征
高血压 尿异常
尿路刺 激征
水肿
常见症 状及体 征
肾区痛
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肾性水肿
定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使 组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现 特点：
尿路刺激征
是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺 激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排 尿不尽感及下腹坠痛。 多见于泌尿系感染
尿路刺激征的护理
休息：屈曲位 增加水分的摄入：＞2000ml/d 保持皮肤粘膜清洁 缓解疼痛
用药护理：碳酸氢钠
常见症状及体征
高血压 尿异常
尿路刺 激征
尿异常
尿异 常
尿量异 常 成分异 常
多尿
少尿
蛋白尿
血尿
白细胞 尿
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蛋白尿
蛋白尿是肾脏疾病最常见表现， 成人尿中排出蛋白总量<150mg／ 24h，青少年可略高。 正常情况下尿蛋白组成：来自血 浆白蛋白占40％，免疫球蛋白片 段15％，其它血浆蛋白5％，肾和 泌尿生殖系组织蛋白40％。 疾病情况下出现尿液蛋白量和组 成成分的异常。
蛋白尿
蛋白尿分类
肾小球性：最常见，一般＞2g/d 肾小管性：一般＜2g/d 混合性：肾脏病后期 溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、 本周蛋白 组织性：肾组织破坏，分子量较小 功能性：一过性，剧烈运动、高热、 心衰、直立位等，＜1g/d
血尿
镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍 视野红细胞＞3个 肉眼血尿：尿外观程血样或洗 肉水样
泌尿系统常见症状及体征
目
录
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肾脏的结构及功能 肾内科常见的症状及体征
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肾脏的功能
肾脏的五大功能：
•
• • •
清除废物和多余的水分
维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成
•
控制血压
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肾脏的解剖及组织学结构
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• 血浆白蛋白过低，胶体渗透压下降 • 一般较重，下肢开始，全身性、体 位性和凹陷性 • 常见于肾病综合征
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肾性水肿的护理 护理问题：
体液过多
皮肤完整性受损的危险
肾性水肿的护理
休息
皮肤 的护 理
护理 措施
饮食
用药 护理
病情 观察
水肿的护理
休息 目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率， 促进水钠排出，减轻水肿。
肾脏是如何工作的
血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器－“肾 单位”净化。每个肾大约有一百万个肾单位。
•
被净化的血液经肾静脉返回身
体的中央血流。 • 废物和多余的液体形成尿液进 入膀胱。当膀胱充盈时，尿液 排出体外。
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肾衰竭
慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即 不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身 体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。 高血压 水肿 恶心、呕吐 面色苍白 瘙痒 胸闷、气短 躁动、抽搐
有无心衰等并发症
水肿的护理
用药的护理
利尿剂：
保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高
钾血症；
排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、 低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒 性。
水肿的护理
皮肤的护理
严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或 破溃现象。
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫 床。嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦 伤皮肤。 定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。