完整word版公共卫生村级慢病管理工作计划

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基本公卫慢病管理工作计划

一、背景随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，慢性病已成为我国主要的健康问题。

为提高人民群众的健康水平，加强慢性病防治工作，根据国家和地方相关政策要求，结合实际情况，制定本工作计划。

二、工作目标1. 建立健全慢性病防治管理体系，明确各部门职责，形成合力。

2. 提高慢性病知晓率、治疗率和控制率，降低慢性病死亡率。

3. 加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治能力。

4. 推进慢性病防治信息化建设，实现慢性病数据共享。

三、工作内容1. 组织管理（1）成立慢性病防治工作领导小组，明确各部门职责，加强协调配合。

（2）制定慢性病防治工作规划，明确年度工作目标和任务。

2. 病例筛查与登记（1）开展慢性病高危人群筛查，建立慢性病信息数据库。

（2）对确诊的慢性病患者进行登记，建立慢性病病例档案。

3. 治疗与管理（1）对确诊的慢性病患者进行分类管理，制定个体化治疗方案。

（2）加强慢性病患者的随访管理，及时调整治疗方案。

4. 健康教育（1）开展慢性病防治宣传教育活动，提高群众对慢性病的认识。

（2）推广慢性病防治知识，引导群众养成健康的生活方式。

5. 信息管理（1）建立慢性病信息管理系统，实现数据共享。

（2）定期对慢性病防治信息进行统计分析，为政策制定提供依据。

6. 人才培养（1）加强慢性病防治专业队伍建设，提高业务水平。

（2）开展慢性病防治知识培训，提高基层医务人员防治能力。

四、保障措施1. 资金保障：加大慢性病防治资金投入，确保各项工作顺利开展。

2. 人员保障：加强慢性病防治人才队伍建设，提高人员待遇。

3. 技术保障：引进先进技术设备，提高慢性病防治水平。

4. 监督考核：建立健全慢性病防治工作考核机制，确保工作落实。

五、实施步骤1. 制定慢性病防治工作计划，明确各部门职责。

2. 开展慢性病高危人群筛查，建立慢性病信息数据库。

3. 对确诊的慢性病患者进行登记、治疗与管理。

4. 开展慢性病防治宣传教育活动，提高群众对慢性病的认识。

慢性病管理工作计划

慢性病管理工作计划慢性病已成为当前影响人们健康的重要问题，加强慢性病管理对于提高居民生活质量、减轻医疗负担具有重要意义。

为了更有效地开展慢性病管理工作，特制定以下工作计划。

一、工作目标1、提高慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率，减少并发症的发生。

2、建立完善的慢性病患者健康档案，实现动态管理。

3、增强居民对慢性病的预防意识，培养健康的生活方式。

二、工作内容1、患者筛查与登记（1）与社区合作，通过定期体检、义诊等活动，对辖区内居民进行慢性病筛查。

（2）对筛查出的慢性病患者进行详细登记，包括个人基本信息、疾病诊断、治疗情况等。

2、健康档案建立与管理（1）为每位慢性病患者建立专属健康档案，记录其病情变化、治疗方案、随访情况等。

（2）定期更新健康档案，确保信息的准确性和及时性。

3、健康教育与宣传（1）开展慢性病防治知识讲座，向居民普及慢性病的危害、预防措施和自我管理方法。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，发布慢性病防治相关信息。

（3）发放慢性病防治宣传手册，提高居民的健康意识。

4、随访与管理（1）根据患者病情制定个性化的随访计划，定期进行电话或上门随访。

（2）了解患者的病情变化、治疗效果、药物不良反应等，给予相应的指导和建议。

（3）对患者的饮食、运动、心理等方面进行综合管理，提高患者的自我管理能力。

5、康复指导（1）为慢性病患者提供康复咨询和指导，帮助其制定合理的康复计划。

（2）组织康复训练活动，如慢性病患者康复操、太极拳等。

6、与医疗机构协作（1）建立与上级医院的转诊机制，对病情严重或复杂的患者及时转诊。

（2）邀请专家定期进行业务指导和培训，提高团队的医疗水平。

三、工作流程1、筛查与登记流程（1）制定筛查方案，明确筛查的时间、地点、对象和方法。

（2）组织专业人员进行筛查，填写筛查登记表。

（3）对筛查结果进行评估，确定慢性病患者名单。

（4）将患者信息录入电子数据库，进行登记管理。

2、健康档案建立流程（1）收集患者的基本信息、病史、检查结果等资料。

卫生室慢病管理工作计划

一、前言慢性病已成为我国公共卫生领域的重要问题，为了更好地保障居民健康，提高慢性病防治水平，本卫生室特制定以下慢性病管理工作计划。

二、工作目标1. 提高辖区内慢性病患者的知晓率和自我管理能力；2. 加强慢性病防控能力建设，降低慢性病发病率；3. 提高慢性病患者的治疗率和治愈率；4. 完善慢性病信息管理，实现慢性病患者的全程管理。

三、工作内容1. 慢性病筛查与诊断（1）对辖区内35岁以上居民进行高血压、糖尿病等慢性病筛查；（2）对筛查出的疑似患者进行确诊，并建立健康档案；（3）对确诊的慢性病患者进行分类管理。

2. 慢性病健康教育（1）定期开展慢性病健康教育活动，提高居民的健康意识；（2）针对不同慢性病患者，开展针对性健康教育，普及慢性病防治知识；（3）利用网络、电视、广播等媒体，扩大慢性病健康教育覆盖面。

3. 慢性病随访与管理（1）对慢性病患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案；（2）针对患者病情，提供个性化健康管理服务；（3）加强慢性病患者的用药指导，提高患者依从性。

4. 慢性病信息管理（1）建立健全慢性病信息管理系统，实现慢性病患者的全程管理；（2）定期更新慢性病患者信息，确保信息的准确性；（3）加强与上级卫生部门的信息沟通，实现资源共享。

5. 慢性病防治能力建设（1）加强卫生室人员培训，提高慢性病防治能力；（2）引进先进设备，提高慢性病诊断和治疗水平；（3）加强与上级医院的合作，提高慢性病患者的转诊率。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立慢性病管理工作领导小组，明确责任分工；2. 制定慢性病管理工作方案，明确工作目标、内容和措施；3. 加强宣传引导，提高居民对慢性病防治工作的认识和重视；4. 加大投入，确保慢性病防治工作顺利开展；5. 定期开展自查，及时发现问题并整改。

五、总结本卫生室将紧紧围绕慢性病防治工作目标，认真落实各项工作措施，不断提高慢性病防治水平，为保障居民健康做出积极贡献。

村卫生室慢性病工作计划5篇

村卫生室慢性病工作计划5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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村卫生室慢病工作计划范文

村卫生室慢病工作计划范文村卫生室慢病工作计划一、背景介绍慢性病是当前全球面临的重要公共卫生问题，也是农村地区健康管理的重点。

在我国，由于长期以来农村地区医疗资源不足，群众对慢性病的认识不足，导致慢性病发病率较高，给农村卫生室工作带来了很大的挑战。

因此，制定一份科学合理的慢病工作计划对于提高农村卫生室慢病管理水平，保障农村居民的健康至关重要。

二、工作目标1. 提高慢病的防控意识，使居民能够自我管理和控制慢性病。

2. 提高卫生室对慢性病的诊断和治疗水平，降低患者的病残率和死亡率。

3. 构建慢病管理的长效机制，建立健康档案，实现患者的个性化管理。

三、工作内容和方法1. 健康宣教活动。

（1）开展定期的健康讲座，向居民普及慢性病的预防、诊断、治疗和保健知识。

（2）建立居民健康教育群，通过微信等形式，每周推送健康知识和养生导读。

（3）加强对患者的家庭探访，提供患者及家属的宣教和指导。

2. 患者管理和健康档案建立。

（1）对慢性病患者进行全面的入户调查，建立详细的健康档案。

（2）定期开展慢病患者随访，对病情进行评估和控制。

（3）建立患者健康档案，包括患者的基本信息、家族病史、过敏史、近期就医情况等，方便医务人员对患者进行个性化管理。

3. 医务人员培训与选拔。

（1）加强医务人员的专业知识培训，提高对慢性病的认识和管理水平。

（2）定期组织医务人员参加相关学术会议，了解最新的慢病防控技术和方法。

（3）对医务人员进行业绩考核，激励医务人员为慢病患者提供优质的服务。

四、工作计划1. 第一年计划（1）开展慢病宣教活动，每月进行一次健康讲座，每周进行一次健康群推送活动。

（2）每季度组织医务人员对村民进行健康体检，收集村民的基础信息。

（3）对慢性病患者进行入户调查，建立个人健康档案。

（4）每月组织一次慢病患者随访活动，对病情进行评估和控制。

（5）加强医务人员的培训和学习，提高医务人员对慢病的认识和管理水平。

2. 第二年计划（1）加大慢病宣教力度，每月进行两次健康讲座，每周进行两次健康群推送活动。

慢性病工作管理工作计划

一、工作背景随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，慢性病发病率逐年上升，已成为严重威胁人民群众健康的重要公共卫生问题。

为了更好地开展慢性病管理工作，提高慢性病防治水平，特制定本计划。

二、工作目标1. 提高慢性病早诊早治率，降低慢性病死亡率、致残率。

2. 加强慢性病健康教育，提高居民健康素养。

3. 完善慢性病管理服务体系，提高慢性病管理服务质量。

4. 提高慢性病管理信息化水平，实现慢性病信息资源共享。

三、工作措施1. 加强慢性病监测与评估（1）完善慢性病监测体系，定期开展慢性病流行病学调查。

（2）对慢性病发病趋势、危险因素等进行监测和评估。

2. 提高慢性病早诊早治率（1）加强基层医疗卫生机构慢性病防治能力建设。

（2）落实慢性病首诊负责制，提高慢性病早诊早治率。

3. 加强慢性病健康教育（1）利用各种宣传渠道，普及慢性病防治知识。

（2）开展慢性病健康教育进社区、进家庭活动。

4. 完善慢性病管理服务体系（1）建立健全慢性病管理服务体系，实现慢性病管理服务均等化。

（2）加强慢性病管理队伍建设，提高慢性病管理服务能力。

5. 提高慢性病管理信息化水平（1）建立慢性病信息管理系统，实现慢性病信息资源共享。

（2）利用信息化手段，提高慢性病管理效率。

6. 加强慢性病管理经费保障（1）加大慢性病防治经费投入，确保慢性病管理工作顺利开展。

（2）鼓励社会资本参与慢性病防治工作。

四、工作进度安排1. 第一阶段（2023年1月-3月）：制定慢性病管理工作计划，完善慢性病监测体系。

2. 第二阶段（2023年4月-6月）：开展慢性病健康教育，提高居民健康素养。

3. 第三阶段（2023年7月-9月）：加强慢性病管理服务体系，提高慢性病管理服务质量。

4. 第四阶段（2023年10月-12月）：总结慢性病管理工作，完善慢性病管理措施。

五、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病管理工作领导小组，负责统筹协调慢性病管理工作。

2. 完善考核机制，将慢性病管理工作纳入年度绩效考核。

社区卫生慢病管理工作计划

一、背景随着我国社会经济的快速发展，慢性病发病率逐年上升，已成为严重影响人民群众健康和生活质量的重要因素。

社区卫生服务中心作为基层医疗卫生服务机构，在慢性病防治工作中扮演着重要角色。

为了更好地履行职责，提高慢性病管理水平，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高社区居民对慢性病的认知度和自我管理能力。

2. 加强慢性病患者的早期筛查、诊断、治疗和康复工作。

3. 实现慢性病患者的规范管理和有效控制。

4. 提高慢性病防治工作的质量和效率。

三、工作内容1. 建立健全慢性病防治工作机制（1）成立慢性病防治工作领导小组，明确职责分工，确保工作顺利开展。

（2）制定慢性病防治工作计划，明确工作目标、任务和措施。

（3）建立健全慢性病防治管理制度，规范工作流程。

2. 加强慢性病宣传教育（1）开展慢性病防治知识讲座，提高社区居民的健康意识。

（2）利用宣传栏、海报、微信公众号等渠道，普及慢性病防治知识。

（3）组织慢性病防治志愿者队伍，开展社区宣传活动。

3. 优化慢性病筛查与诊断（1）对社区居民进行定期健康体检，及时发现慢性病患者。

（2）建立健全慢性病诊断标准，确保诊断准确。

（3）加强与上级医院的合作，为慢性病患者提供优质的诊疗服务。

4. 强化慢性病治疗与康复（1）为慢性病患者提供个体化治疗方案，确保治疗效果。

（2）开展慢性病康复训练，提高患者生活质量。

（3）加强家庭医生签约服务，为慢性病患者提供持续的健康管理。

5. 实施慢性病患者规范管理（1）建立慢性病患者健康档案，实现信息化管理。

（2）定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。

（3）开展慢性病防治知识培训，提高患者自我管理能力。

6. 提高慢性病防治工作质量（1）加强慢性病防治工作人员的培训，提高业务水平。

（2）定期开展慢性病防治工作检查，确保工作质量。

（3）总结经验，不断完善慢性病防治工作制度。

四、保障措施1. 加强组织领导，明确责任分工。

2. 加大经费投入，保障工作顺利开展。

慢性病的管理工作计划

一、背景随着我国经济的快速发展和社会的进步，慢性病已成为严重威胁人民群众健康和生命安全的重要因素。

为了有效预防和控制慢性病，提高人民群众健康水平，根据《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本慢性病管理工作计划。

二、工作目标1. 提高慢性病防治知识普及率，使居民对慢性病有正确的认识，自觉养成良好的生活习惯。

2. 完善慢性病防治网络，提高慢性病早诊早治率，降低慢性病发病率和死亡率。

3. 提高慢性病规范化管理率，确保慢性病患者得到及时、有效的治疗和康复。

4. 提高慢性病防治工作质量，确保各项工作任务落到实处。

三、工作措施1. 加强慢性病防治知识宣传（1）开展慢性病防治知识讲座，提高居民对慢性病的认识。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，普及慢性病防治知识。

（3）鼓励居民参加慢性病防治宣传活动，提高居民参与度。

2. 完善慢性病防治网络（1）建立健全慢性病防治工作机制，明确各部门职责。

（2）加强基层医疗卫生机构慢性病防治能力建设，提高基层医疗机构慢性病诊疗水平。

（3）加强与上级医院的合作，提高慢性病诊疗水平。

3. 提高慢性病早诊早治率（1）开展慢性病筛查，对高危人群进行重点监测。

（2）对筛查出的慢性病患者进行早期诊断、早期治疗。

（3）加强慢性病康复指导，提高患者生活质量。

4. 提高慢性病规范化管理率（1）建立慢性病患者健康档案，实行分类管理。

（2）定期开展慢性病患者随访，了解病情变化。

（3）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

5. 提高慢性病防治工作质量（1）加强对慢性病防治工作的监督检查，确保各项工作任务落到实处。

（2）定期开展慢性病防治工作总结，查找不足，改进工作。

（3）加强与上级部门的沟通协调，争取政策支持。

四、工作要求1. 各级领导和相关部门要高度重视慢性病防治工作，切实加强组织领导。

2. 广大医务人员要树立敬业精神，提高慢性病防治水平。

3. 广大居民要增强自我保健意识，积极参与慢性病防治工作。

公卫慢病管理年度工作计划

公卫慢病管理年度工作计划一、背景介绍公共卫生慢性病管理是指通过采取一系列综合措施，有效预防和控制慢性病的发生和发展，提高人民健康水平。

慢性病已成为全球最大的健康挑战之一，给人类的健康和社会经济发展带来了巨大的负担。

而慢性病管理的有效性和可持续性对于解决这一问题至关重要。

二、阶段性目标及措施1. 目标：建立完善的慢性病管理体系，提高慢性病防控水平。

- 措施：1）加强慢性病监测与评估，及时掌握慢性病的流行特征、风险因素和影响因素。

2）制定和实施慢性病预防和控制政策，包括加强健康教育、倡导健康生活方式等。

3）建立慢性病管理信息系统，实现慢性病数据的集中统计、共享和分析，为决策提供科学依据。

4）加强慢性病临床指南和管理规范的研究和制定，提高慢性病的诊疗水平。

5）加强慢性病筛查和早期诊断，提高慢性病的早期干预效果。

2. 目标：提高慢性病患者的生活质量和治疗满意度。

- 措施：1）开展慢性病综合干预，包括个体化的健康管理、心理支持、社区支持等。

2）建立慢性病多学科诊疗团队，实现患者的全程管理。

3）推广慢性病自我管理和远程医疗，提供便捷的健康服务。

4）加强慢性病康复服务，提供全面的康复护理和康复指导。

三、具体工作计划1. 加强慢性病监测与评估。

- 建立慢性病监测与评估体系，建设慢性病信息管理平台，实现慢性病数据的集中统计和分析。

- 分析慢性病的流行特征、风险因素和影响因素，为制定预防和控制策略提供科学依据。

- 加强慢性病风险评估和预测，及时发现和干预潜在的高风险群体。

2. 制定和实施慢性病预防和控制政策。

- 制定慢性病预防和控制目标和指标，明确责任主体和工作任务。

- 加强慢性病宣传与健康教育，促进公众的健康意识和行为改变。

- 倡导健康生活方式，包括饮食健康、适量运动、戒烟限酒等。

- 加强环境改善和职业健康，减少慢性病的危险因素。

3. 建立慢性病管理信息系统。

- 建设慢性病管理信息系统，整合和共享慢性病相关的数据，实现数据的实时监测和分析。

村卫生室慢病年度工作计划

村卫生室慢病年度工作计划一、前言村卫生室作为农村地区最基层的医疗卫生单位之一，在农村人民群众的健康保健、健康咨询、慢性疾病管理等方面起着重要作用。

随着农村慢性疾病患病率的上升，村卫生室慢病管理工作越来越重要。

本年度工作计划旨在明确村卫生室慢病管理的重点任务和具体措施，推动农村慢病管理工作的进一步发展。

二、工作目标本年度的村卫生室慢病管理工作目标为提升患者的生活质量，降低并发症发生率和死亡率。

具体目标包括：1. 提高患者的依从性和自我管理能力；2. 降低患者的血压、血糖、血脂等指标；3. 减少心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生；4. 提高慢病管理的效果和质量。

三、重点任务1. 建立慢病档案为每位慢病患者建立详细的慢病档案，包括基本信息、家族史、疾病史、病情观察记录等。

并将档案数据进行电子化管理，为患者的随访和管理提供便利。

2. 定期随访制定慢病患者的随访计划，根据患者的病情和治疗方案，合理安排随访时间。

随访内容包括病情观察、药物使用情况、生活方式调整、健康教育等。

通过定期随访，及时了解患者的健康状况，调整治疗方案，并给予患者必要的指导和帮助。

3. 健康教育通过多种形式，如讲座、宣传活动等，开展慢病相关的健康教育。

重点宣传慢病的危害、预防和治疗的方法，提高患者的健康意识和自我保健能力。

同时，针对患者的实际情况，提供个性化的健康教育服务，增强患者对慢病管理的重视和参与度。

4. 药物管理严格按照医嘱规定，合理配药、用药。

建立健全的药物管理制度，加强对患者药物使用情况的监督和指导，提高患者的用药依从性。

注重药物的安全性和有效性，定期进行药物审核和整理，及时更新用药方案，避免药物不良反应和药物交互作用的发生。

针对病情严重或需要进一步治疗的患者，安排专科会诊。

与县级医院、地市级医院等建立联系和合作，为患者提供专科治疗的指导和转诊服务。

6. 数据分析和评估定期对慢病管理工作进行数据分析和评估，查找不足之处，总结经验和教训，进一步完善工作措施和流程。

公共卫生慢病管理工作计划

一、前言随着社会经济的快速发展，慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为我国居民健康的主要威胁。

为有效预防和控制慢病，提高居民健康水平，根据我国公共卫生政策和相关要求，特制定本公共卫生慢病管理工作计划。

二、工作目标1. 降低慢病发病率和死亡率，提高居民健康水平。

2. 提高慢病防治知识普及率，增强居民自我保健意识。

3. 完善慢病防治服务体系，提高慢病防治能力。

4. 加强慢病防治队伍建设，提高慢病防治人员业务素质。

三、工作措施1. 建立慢病防治网络体系（1）完善慢病防治网络组织架构，明确各级职责。

（2）加强基层医疗卫生机构慢病防治能力建设，提高慢病诊疗水平。

2. 开展慢病筛查与早期发现（1）针对重点人群开展定期健康体检，提高慢病早期发现率。

（2）加强社区健康教育，提高居民对慢病的认识。

3. 加强慢病干预与治疗（1）针对慢病高危人群，制定个体化干预方案。

（2）加强慢病治疗管理，提高治疗依从性。

4. 提高慢病防治知识普及率（1）利用多种渠道开展慢病防治知识宣传，提高居民健康素养。

（2）开展社区健康讲座，普及慢病防治知识。

5. 加强慢病防治队伍建设（1）加强慢病防治人员培训，提高业务素质。

（2）开展慢病防治技能竞赛，激发工作积极性。

6. 完善慢病防治政策与法规（1）根据国家政策和实际情况，制定和完善慢病防治相关政策。

（2）加强慢病防治法律法规的宣传和执行力度。

四、工作进度安排1. 第一季度：开展慢病防治知识普及活动，提高居民对慢病的认识。

2. 第二季度：完善慢病防治网络体系，加强基层医疗卫生机构慢病防治能力建设。

3. 第三季度：开展慢病筛查与早期发现工作，提高慢病早期发现率。

4. 第四季度：加强慢病干预与治疗，提高治疗依从性。

五、保障措施1. 加强组织领导，明确各级职责，确保工作顺利开展。

2. 加大经费投入，保障慢病防治工作顺利进行。

3. 加强监督考核，确保工作成效。

4. 加强与相关部门的沟通协作，形成工作合力。

慢性疾病管理工作计划

一、前言随着我国社会经济的快速发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性疾病的发病率逐年上升，严重影响了人民群众的身心健康和社会经济发展。

为了有效预防和控制慢性疾病，提高人民群众的生活质量，特制定本慢性疾病管理工作计划。

二、工作目标1. 降低慢性疾病发病率，提高人民群众健康水平。

2. 加强慢性疾病预防控制体系建设，完善慢性疾病监测、评估和干预机制。

3. 提高慢性疾病患者的自我管理能力，降低并发症发生率。

4. 加强慢性疾病健康教育，提高人民群众的健康意识。

三、工作措施1. 慢性疾病监测与评估（1）建立慢性疾病监测网络，定期收集、整理和分析慢性疾病相关数据。

（2）对慢性疾病患者进行定期随访，评估病情变化，及时调整治疗方案。

（3）开展慢性疾病风险评估，为患者提供个性化健康管理建议。

2. 慢性疾病预防控制（1）加强慢性疾病健康教育，普及慢性疾病防治知识，提高人民群众的健康意识。

（2）推广健康生活方式，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康行为。

（3）加强慢性疾病早期筛查，提高慢性疾病早诊率和早治率。

（4）落实慢性疾病预防控制措施，降低慢性疾病发病率。

3. 慢性疾病患者管理（1）建立慢性疾病患者档案，实施个体化健康管理。

（2）加强慢性疾病患者随访管理，及时掌握病情变化，调整治疗方案。

（3）开展慢性疾病患者健康教育，提高患者的自我管理能力。

（4）加强慢性疾病患者心理关怀，提高患者的心理健康水平。

4. 慢性疾病健康教育（1）开展慢性疾病防治知识讲座、宣传册、海报等多种形式的健康教育。

（2）利用电视、广播、网络等媒体，广泛宣传慢性疾病防治知识。

（3）开展慢性疾病防治志愿者活动，提高人民群众的健康素养。

四、工作要求1. 加强组织领导，明确各部门职责，形成慢性疾病管理工作合力。

2. 完善政策法规，为慢性疾病管理工作提供法律保障。

3. 加大投入，确保慢性疾病管理工作顺利开展。

4. 加强监督检查，确保工作措施落实到位。

5. 强化宣传引导，营造全社会共同参与慢性疾病防治的良好氛围。

公卫慢性病管理工作计划

一、前言随着社会经济的快速发展，慢性病已成为影响我国居民健康的主要问题。

为有效预防和控制慢性病，保障人民群众身体健康，根据我国公共卫生政策和实际情况，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高居民对慢性病的认知度和自我管理能力。

2. 降低慢性病发病率、死亡率和致残率。

3. 提高慢性病患者的生存质量。

三、工作内容1. 健康教育与宣传（1）定期开展慢性病防治知识讲座，普及慢性病防治知识。

（2）利用各类媒体平台，广泛宣传慢性病防治知识。

（3）开展慢性病防治知识竞赛、咨询等活动，提高居民参与度。

2. 健康档案管理（1）建立居民健康档案，对慢性病患者进行分类管理。

（2）定期更新健康档案，确保信息的准确性。

（3）对重点慢性病患者进行随访，掌握病情变化。

3. 预防接种与传染病防控（1）开展预防接种工作，提高疫苗接种率。

（2）加强传染病防控，及时发现、报告、处理传染病病例。

4. 慢性病筛查与早期诊断（1）对重点人群进行慢性病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

（2）对疑似慢性病患者进行专业诊断，确保诊断准确。

5. 慢性病治疗与康复（1）为慢性病患者提供规范化治疗，降低并发症发生率。

（2）加强康复治疗，提高患者生活质量。

6. 重点人群管理（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行定期筛查，掌握患病情况。

（2）对重点慢性病患者进行分类管理，实施个性化治疗方案。

四、工作措施1. 加强组织领导成立慢性病管理工作领导小组，明确各部门职责，确保工作顺利开展。

2. 完善政策法规制定慢性病防治相关政策法规，为慢性病防治工作提供法律保障。

3. 加大资金投入加大慢性病防治工作资金投入，确保工作顺利开展。

4. 加强人才队伍建设加强慢性病防治专业人才培养，提高医疗服务水平。

5. 加强部门协作加强卫生、民政、教育、社区等部门协作，形成慢性病防治工作合力。

五、工作进度1. 第一季度：开展慢性病防治知识宣传，提高居民认知度。

2. 第二季度：开展慢性病筛查，对重点人群进行健康管理。

村卫生室慢病工作计划(17篇)

村卫生室慢病工作计划（17篇）村卫生室慢病工作计划（通用17篇）村卫生室慢病工作计划篇1慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。

一、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。

均需对慢病进行规范化管理。

对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。

1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控制率为25%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。

包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。

按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。

2.宣传咨询讲座和培训工作：（1）在4月7日世界卫生日（2）9月1日健康生活方式日（3）9月20日爱牙日（4）10月8日高血压日（5）10月10日精神卫生日（6）10月29日脑卒中日宣传（7）11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。

同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。

3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。

并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。

4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。

二、居家养老工作：1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，20__年将继续为辖区老人进行免费健康体检。

卫生室慢性病管理工作计划

一、工作背景随着我国人口老龄化趋势的加剧，慢性病发病率逐年上升，已成为严重影响人民群众健康和生活质量的重要公共卫生问题。

为积极响应国家关于慢性病防治工作的号召，进一步提高我卫生室慢性病管理服务水平，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高慢性病管理意识：通过宣传、教育等手段，提高居民对慢性病的认识，增强自我管理能力。

2. 提高慢性病管理水平：规范慢性病诊疗流程，提高慢性病诊断、治疗和康复水平。

3. 提高慢性病管理覆盖率：扩大慢性病管理服务范围，提高慢性病管理覆盖率。

4. 降低慢性病并发症发生率：通过综合防治措施，降低慢性病并发症发生率。

三、具体措施1. 建立慢性病管理档案（1）对辖区内35岁以上居民进行健康筛查，建立慢性病管理档案。

（2）对已确诊的慢性病患者进行定期随访，及时更新档案信息。

2. 规范慢性病诊疗流程（1）加强医务人员培训，提高慢性病诊疗水平。

（2）严格执行慢性病诊疗规范，确保诊疗质量。

3. 开展慢性病健康教育（1）定期开展慢性病健康讲座，普及慢性病防治知识。

（2）通过宣传栏、微信公众号等渠道，宣传慢性病防治知识。

4. 加强慢性病康复指导（1）针对慢性病患者，制定个体化康复方案。

（2）定期开展康复训练，提高患者生活质量。

5. 开展慢性病防治合作（1）与上级医疗机构建立合作关系，实现资源共享。

（2）积极参与上级医疗机构组织的慢性病防治活动。

6. 提高慢性病管理覆盖率（1）扩大慢性病管理服务范围，提高管理覆盖率。

（2）加强与社区、企事业单位等合作，开展慢性病防治工作。

四、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病管理工作领导小组，负责统筹协调各项工作。

2. 加强人员培训，提高医务人员慢性病诊疗水平。

3. 加大资金投入，确保慢性病防治工作顺利开展。

4. 加强宣传力度，提高居民对慢性病防治工作的认识。

五、预期效果通过实施本工作计划，预计在一年内实现以下目标：1. 慢性病管理意识明显提高，居民自我管理能力增强。

公共卫生服务慢病管理工作计划

一、前言慢性病已成为我国主要的健康问题之一，严重影响着人民群众的健康和生活质量。

为有效预防和控制慢性病，提高居民健康水平，根据我国公共卫生服务相关政策和要求，特制定本慢病管理工作计划。

二、工作目标1. 提高慢性病防治意识，降低慢性病发病率；2. 提高慢性病早诊早治率，降低慢性病致残率和死亡率；3. 提高慢性病患者自我管理能力，改善患者生活质量；4. 加强慢性病信息收集、分析、上报，为政策制定提供依据。

三、工作内容1. 慢性病筛查与诊断（1）开展社区慢性病筛查，对高危人群进行重点监测；（2）建立健全慢性病诊断机制，确保诊断准确；（3）对确诊的慢性病患者，及时进行登记、分类、管理。

2. 慢性病治疗与管理（1）制定个体化治疗方案，合理用药；（2）加强慢性病患者的健康管理，定期随访；（3）开展慢性病健康教育，提高患者自我管理能力；（4）对慢性病患者进行心理疏导，减轻心理负担。

3. 慢性病信息管理与监测（1）建立慢性病信息管理系统，实现信息共享；（2）定期收集、整理、分析慢性病相关信息，为政策制定提供依据；（3）加强对慢性病患者的监测，及时发现异常情况，采取措施。

4. 慢性病防控宣传与培训（1）开展慢性病防控宣传活动，提高居民防治意识；（2）组织慢性病防治知识培训，提高医务人员业务水平；（3）加强与社区、学校、企事业单位的合作，共同推进慢性病防治工作。

四、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工；2. 加大经费投入，保障工作顺利开展；3. 强化部门协作，形成工作合力；4. 加强监督检查，确保工作实效。

五、工作要求1. 各级医疗卫生机构要高度重视慢性病管理工作，将其纳入日常工作；2. 各级医务人员要切实履行职责，提高慢性病防治能力；3. 居民要积极参与慢性病防治工作，养成良好的生活习惯；4. 加强对慢性病管理工作的宣传，提高社会关注度和支持力度。

六、预期效果通过实施本计划，预计在三年内，慢性病发病率得到有效控制，慢性病早诊早治率明显提高，慢性病患者生活质量得到改善，慢性病防治工作取得显著成效。

村卫生室慢病管理工作计划

村卫生室慢病管理工作计划第一篇:《村卫生室2013年慢病管理工作计划》***镇***村卫生室2014年慢病管理工作计划为了落实基本公共卫生服务项目精神，扎实做好高血压、糖尿病、精神病、等慢性病的防治工作。

联系我村实际情况，特制定本计划：（一）、任务目标1. 执行35岁以上社区居民门诊测血压制度；做好门诊登记工作。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，高血压病人建档率和规范管理率达11%以上，糖尿病病人建档率和规范管理率达12%以上，有效随访率达100%。

3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达100%，糖尿病发现登记率应达100%以上。

4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

（二）具体措施1、设专人负责社区各项慢病防治工作。

3、门诊测血压，有门诊登记，并登记完整。

3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达100%，糖尿病达100%），并随访及时。

村卫生室慢病管理工作计划村卫生室慢病管理工作计划4、掌握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的基本情况，健康档案等资料齐全，开展老人周期性健康教育工作，有开展工作记录及资料。

对60岁以上老年每年健康体检1次。

5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。

村卫生室慢病管理工作计划7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

***镇***村卫生室二〇一四年一月二日第二篇:《村卫生室慢病工作计划》2013年付马村卫生室慢病工作计划为了落实镇乡两级公卫办工作会议精神，扎实做好高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。

联系我村实际情况，特制定本计划：村卫生室慢病管理工作计划（一）、任务目标1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测四次血压和血糖。

慢性病管理工作计划模板

一、前言慢性病已经成为我国公共卫生领域的一大挑战，为有效预防和控制慢性病，保障人民群众健康，根据国家卫生健康委员会相关政策和要求，结合本地区实际情况，特制定本慢性病管理工作计划。

二、工作目标1. 提高慢性病防治意识，普及慢性病防治知识。

2. 完善慢性病管理体系，实现慢性病早发现、早诊断、早治疗。

3. 降低慢性病发病率、死亡率和致残率。

4. 提高慢性病患者生活质量。

三、工作内容1. 健康教育与宣传（1）开展慢性病防治知识讲座、宣传栏、微信公众号等多元化宣传形式，提高公众对慢性病的认识。

（2）针对重点人群开展针对性健康教育，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。

2. 建立慢性病防治网络（1）完善基层医疗卫生机构慢性病防治网络，提高慢性病防治能力。

（2）建立健全慢性病信息管理系统，实现慢性病信息共享。

3. 早期筛查与诊断（1）对重点人群进行定期健康检查，早期发现慢性病患者。

（2）加强慢性病筛查工作，提高筛查率和诊断率。

4. 慢性病规范化管理（1）对确诊的慢性病患者进行规范化管理，包括药物治疗、生活方式干预等。

（2）建立慢性病随访制度，定期对患者进行随访，了解病情变化。

5. 慢性病综合干预（1）加强慢性病危险因素监测，如吸烟、饮酒、肥胖等。

（2）开展慢性病干预项目，如健康生活方式干预、心理干预等。

6. 社区参与与合作（1）鼓励社区居民参与慢性病防治工作，提高社区慢性病防治能力。

（2）加强与企事业单位、社会组织等合作，共同推进慢性病防治工作。

四、工作措施1. 制定慢性病防治政策，明确各部门职责。

2. 加大慢性病防治投入，确保工作顺利开展。

3. 加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员素质。

4. 加强慢性病防治宣传，提高公众参与度。

5. 定期对慢性病防治工作进行评估，及时调整工作策略。

五、工作进度安排1. 第一阶段（第1-3个月）：制定慢性病管理工作计划，开展慢性病防治知识宣传。

2. 第二阶段（第4-6个月）：建立慢性病防治网络，开展慢性病筛查与诊断。

公卫慢病年度工作计划

公卫慢病年度工作计划目标：本年度的公共卫生慢性病工作计划的目标是改善慢性病患者的生活质量，提高慢性病的防控水平，减少慢性病的发病率和死亡率。

工作内容：1. 加强慢性病监测和数据分析- 增加慢性病监测的频次和范围，对慢性病患者的情况进行定期统计和分析。

- 利用现有数据开展相关研究，了解慢性病的发病原因和趋势，为制定针对性的干预措施提供科学依据。

- 健全慢性病监测和预警系统，及时掌握慢性病的动态变化，提前发现和应对慢性病的流行。

2. 加强慢性病健康促进与教育- 开展慢性病宣传教育活动，提高公众对慢性病的认识和了解。

- 设立慢性病宣传教育咨询中心，提供慢性病相关知识咨询和健康管理指导。

- 开展定期公共场所健康教育活动，提醒公众注意慢性病的预防和控制。

3. 提高慢性病的早期筛查与诊断能力- 加强慢性病筛查与诊断的培训，提高医护人员的筛查和诊断能力。

- 完善筛查项目和指标，建立早期筛查机制，提高对高危人群的早期发现和干预率。

- 推广使用新技术、新方法，提高慢性病的早期诊断水平。

4. 健全慢性病管理制度- 完善慢性病管理的政策法规，明确各级政府和有关部门的责任和职责。

- 建立慢性病管理网络，实现患者信息的共享和管理。

- 推广建立慢性病健康档案，建立专门的慢性病健康管理机构。

5. 加强慢性病治疗和康复服务- 提高慢性病的治疗水平，加强对慢性病专科医生的培养和管理。

- 引进新技术和新设备，提高慢性病的诊疗效果。

- 建立慢性病康复中心，开展慢性病康复训练和康复指导，提高慢性病患者的生活质量。

6. 加强跨部门合作与协调- 建立慢性病防控工作的协调机制，明确各责任主体的职责和任务。

- 推动卫生、教育、社会保障等部门的合作和协同作战，共同推进慢性病的预防和控制工作。

预期效果：1. 慢性病的监测和数据分析不断完善，对慢性病的流行特点和变化趋势有了更深入的了解。

2. 公众对慢性病的认识和了解程度明显提高，健康素养水平得到提升。

word版,公共卫生村级慢病管理工作计划

2013年慢病管理工作计划为进一步做好重性精神疾病、高血压、2型糖尿病患者的健康管理服务项目工作，提升重性精神病及慢病的管理率和规范管理率，更好地保障人民民众的身体健康。

依据《国家基本公共卫生服务管理规范》（2011版）和《汝州市2012基本公共卫生服求实行方案》的通知等文件要求，联合我村实质状况，特拟订2013年度工作计划。

一、工作目标1、成立慢病基础信息系统，利用现有网络对重性精神病、糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，拟订慢病管理工作制度2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，初期发现高血压、糖尿病患者，提升高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、增强高血压、糖尿病患者的随访管理，提升高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提升高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技术，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区服务中心为中心，村〈街〉卫生所为基础，各村〈街〉卫生所随访管理重性精神病、高血压、糖尿病的管理模式。

5、增强壮康教育和健康促进，利用主题宣传日展开高血压、糖尿病咨询和专题知识讲座，普及基层居民高血压、糖尿病的防1治知识，控制各样危险要素，提升人群的健康意识。

6、成立规范化的重性精神病、高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标1、成立基层居民健康档案，建档率达到 95%以上；2、成立高血压、糖尿病、重性精神病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实行计划（一）依据慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者展开预防控制工作，成立高血压、糖尿病、重性精神病综合防治体制。

１、高血压、糖尿病、重性精神病的检出利用成立居民健康档案、健康体检、中心的疗诊断、免费测血压、血糖、主动检测、初次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

提升要点精神疾病的管理率和规范管理率。

２、高血压、糖尿病、重性精神病患者的登记将检出的高血压、糖尿病、重性精神病患者进行登记建档并规范化管理。