小儿体液平衡的特点和液体疗法

①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。
②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。 沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。
③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。
④排钾利尿剂
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代谢性酸中毒
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
【治疗】 ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； ②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
一、小儿液体平衡的特点
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（一）体液的总量与分布
试计算：1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml？
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（二）体液的电解质组成
✓ 细 胞 外 液 以 Na+ 为主
✓ 细胞内液以K+为
主
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（三）儿童水的代谢特点
✓ 水的需要量相对大，交换率快
✓ 体液调节功能相对不成熟
代？谢性酸中毒
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临床酸碱平衡状态的评估
pH值： 酸中毒？碱中毒？ 原发因素： 代谢性？呼吸性？ 代酸： AG高？低？ 代偿： 充分？
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02-10患-2儿5,1，0:男00，收1入6/1院2岁。，2天体前重患10儿Kg无。明因显“诱发因热开伴始呕发吐热腹3泻8℃2天左”右；于 伴呕吐，为胃内容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～ 50ml不等；继之腹泻，蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余 次／日，每次量约30ml～50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡 0.1及中药”治疗无效，昨日吐泻加重，进食少，尿量明星减少。 PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎，皮肤干，弹性稍差，前囟及 眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低钝，心 率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下未及，肠鸣音活 跃，四肢稍凉，神经系统无异常。
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细胞外液 3000ml（30％）
每日需水 10量00ml
（100ml/kg）
1岁儿童
尿量 500ml
（2ml/kg.h）
不显性失水量 250ml
精选ppt （1ml/kg.h） 6
二、水与电解质平衡失调
脱水：程度
脱水程度 轻度 中度 重度
失水量/体重
30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg
见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
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高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
中度 重度
50~100ml/kg 少 差 干 差 凹 凹 少 干 稍凉 可有 无
100~120ml/kg 极少或无尿
极差 极干 极差 深凹 深凹 无 极干 厥冷 有 可有
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脱水：临床表现
正常水平
正常水平
正常水平
组
细
血织
胞来自百度文库
浆间
内
隙
液
等渗性脱水
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
低渗性脱水
治疗重点：
畅减少乳酸等的产生；
减少HCO3－丢失
改善微循环、增加肾血流 补充碱剂。
量促进乳酸等的排泄。
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其它酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
先纠呼酸 再纠代酸
混合性酸碱平衡紊乱
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儿童呕吐
H＋和Cl－丢失 饥 饿
儿童代谢旺 盛
酸性物质产生过多
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
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脱水：性质
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
✓血清钠130~150mmol/L ✓血清钠＜130mmol/L
✓血清钠>150mmol/L
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脱水：临床表现
脱水程度
失水量/体重 症状（尿量）
精神 体 皮肤
弹性 前囟 眼窝 征 眼泪 口唇 四肢 循环异常 神经异常
轻度
30~50ml/kg 稍少 稍差 稍干 可 稍凹 稍凹 有 稍干 尚暖 无 无
potassium (BKCa) channel]而实现的。
【治疗】
——罗雅玲等．异丙托溴铵对慢性缺氧 大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作
1．立即终止所有的含钾药物、食物等。用）．：中28华7-2结91核．和呼吸杂志，2002，25（5
2．紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：
所需碱性溶液mmol数＝BE×0.3×体重(kg) 所需5％碳酸氢钠量(ml)＝BE×0.5×体重(kg) 先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量
③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。
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阴离子间隙
AG HCO3 －
阴离子间隙（Anion Gap，AG） 为测得阳离子与阴离子的差值。
Na+ Cl－
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】
①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日 静脉补钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
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补钾：原则为四不宜。
①不宜过早
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失与水成比例 ✓电解质损失比水多
✓电解质损失比水少
✓血浆渗透压正常
✓血浆渗透压低
✓血浆渗透压高
✓血清钠130~150mmol/L ✓血清钠＜130mmol/L
✓血清钠>150mmol/L
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低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
心电图
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
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异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气
高钾血症
管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激 活平滑肌细胞大电导钙激活钾通道[large
conductance calcium activated
K+
AG＝Na+ ＋ K+ －（Cl－ + HCO3－） 正常值为12±4mmol/L。
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阴离子间隙
AG HCO3 －
Na+
AG HCO3 － Na+
AG HCO3 －
Na+
Cl－ K+
正常
Cl－
Cl－
K+
K+
高AG型代酸 正常AG型代酸
获得性代谢性酸中毒
治疗重点：
失碱性酸中毒
供给氧气、保持呼吸道通