精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③■原文【 XJ】这是《黄帝内经》阴阳应象大论的第三篇，也是最后一篇，继续解读阴阳调和与阴阳失调的重要性。

文章以大量的笔墨，通过自然界相关的现象，即“天不足西北，地不满东南”来解读人体内的阴阳，继续强调治未病的重要性。

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。

地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。

帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便。

西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。

故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。

清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。

天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。

六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。

以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之。

暴气象雷，逆气象阳。

故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也。

故天之邪气感，则害人五脏；水谷之寒热感，则害于六腑；地之湿气感，则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。

无过以诊则不失矣。

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

形不足者，温之以气；精不足，补之以味。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者泻之于内。

其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚。

阳病治阴，阴病治阳。

定其血气，各守其乡。

血实宜决之，气虚宜掣引之。

■天不足西北，故西北方阴也......【原文】天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。

地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。

帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便。

西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。

故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

【点评】此段仍然是用自然界的阴阳变化，来映射人体的阴阳变化。

天人相应图①天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也：地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也：这段话，字面上不难理解，但要从原理上理解，还确有困难。

下面从网上摘了一段对此话的解释，大家可以参考。

中国地势东南低西北高，西北地多天少，故“天不足西北”；东南天多地少，故“地不满东南”。

人呈靠北朝南位（古人常规位）如上图：左侧靠东，“阳者其精并于上”；右侧靠西，“阴者其精并于下”。

左耳目获得精气大于右耳目，故“人右耳目不如左明也”；右手足获得精气大于左手足，故“人左手足不如右强也”。

本段为古人根据“天人相应”学说的推测，实际上与人的生理不很相符，多数学者认为临床意义不大。

但暨南大学医学院张万水等根据《素问·五常政大论篇》的论述，用此原则指导临床用于温热药治疗疾病。

可供参考。

《素问·阴阳应象大论》的东南西北划分，重要的一条，是以我国地理中气候的差异为依据的，在相同的时间，温度最高的为南，最低的为北，升温多于降温的为东，降温多于升温的为西。

因此，不论在一年中的何时，南方温度总是最高的，故南方定为南，同理，北方定为北。

东方的温度常年高于西方，早于西方升温，因此东方定为东，西方定为西。

这是我国地理东南西北的划分依据。

人秉天地之气生，四时之法成，与自然习习相通，是自然的全息产物，也是自然的缩影，因此，人的结构、生理、病理皆与自然相似。

系统与系统间的相互影响，以系统越大则影响越大。

如人生活在地球上，地球环境对人的影响最大，地球有东南西北之分，人有东南西北之分；人生活的地球处于太阳系中，太阳是太阳系的中心，也是其最高温区，心为人体阳中之太阳，也为最高温区；星球是宇宙的基本单位，细胞则是人体的基本单位。

人的东南西北划分是，左足为东，左手为南，右手为西，右足为北。

正因为人体中有这样的方位划分，左为东南，右为西北，故东南的阳气并于上时则下虚，西北的阴气并于下时则上虚，所以左手足不如右强，右耳目不如左强。

（注：人的东南西北划分，与人的最高温区心脏有关，心是阳中之太阳，主一身之火，它偏于左，因此，在人体的三部九候内部，左侧体温高于右侧，而在三部九候的外部，右侧温度高于左侧。

多数人的右腋温度较左腋温度高0.2度左右，此现象也缘于此。

）②帝曰：何以然：然，这样；何以，为什么。

③岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便：见前段注解④西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也：见前段注解⑤故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之：俱，都；【整段翻译】西北地多天少，所以西北方属阴，而人的右耳也不及左边的聪；东南方的天多地少，所以东南方属阳，而人的左手足也不及右边的强。

黄帝问道，为何会这样呢？歧伯说：东方属阳，阳性向上，所以人体的精神集合于下部，集合于下部则下部强盛而上部虚弱，所以耳目不聪明而手足便利。

如果左右同样感受了外邪，邪如果在上部，则身体的右侧会较重，如果邪在下部，则身体的左侧较重，这是天地阴阳之所不能全，而人身亦有阴阳左右之不同，所以邪气就能乘虚而居留了。

■故天有精，地有形......【原文】故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。

清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

【点评】这段是总结的话，总结天人相应的理论①故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母：天有八纪，就是指二分、二至、四立，也就是立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬和冬至，代表着一年中的二十四个节气；地有五理，就是指五行；万物之父母，这段还是来自于“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

“②清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始：这段的意思，已经在前面论述过了。

【整段翻译】所以天有精气，地有形体；天有八节之纲纪，地有五方的道理，因此天地是万物生长的根本。

无形的清阳上生于天，有形的浊阴下归于地，所以天地的运动与静止，是由阴阳的神妙变化为纲纪，而能始万物春生、夏长、秋收、冬藏，终而复始，循环不休。

■惟贤人上配天以养头......【原文】惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。

天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。

【点评】本段继续以自然现象的变化，来论述天人相应理论。

①惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏：惟贤人，只有懂得养生道理的人；②天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾：嗌（yì），咽喉；【整段翻译】懂得这些道理的人，他把人体上部的头来比天，下部的足来比地，中部的五脏来比人事以调养身体。

天的轻清通于肺，地的水谷之气通于咽喉，风木之气通于肝，雷火之气通于心，溪谷之气通于脾，雨水之气通于肾。

■六经为川，肠胃为海......【原文】六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。

以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之。

暴气象雷，逆气象阳。

故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

【点评】继续解读天人相应的理念。

①六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气：六经，指的是三阴三阳；为川，人体的经，都是从上往下的，像河川一样贯通人体上下；②以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之：右之，左青龙，右白虎，左主肝气为升，又主肺气为降，所以，下雨，实为下降的过程，所以称为右之；名之，命名，称作；③暴气象雷，逆气象阳：此话皆形容人体的气机走向，与天象的关系。

④故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣：故，所以；治，治理，治病；不法天之纪，法在这里当动词，指，不依照天体运行的规律做；【整段翻译】六经犹如河流，肠胃犹如大海，上下九窍以水津之气贯注。

如以天地来比类人体的阴阳，则阳气发泄的汗，象天的下雨；人身的阳气，象天地疾风。

人的暴怒之气，像天有雷霆；逆上之气，象阳热的火。

所以调养身体而不取法于自然的道理，那么疾病就要发生了。

■故治不法天之纪......【原文】故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也。

【点评】此段重点说明了，上医治未病的道理。

不要等病入五脏了才治，那样，即使再高明的医生，也基本上无力回天了。

①故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏：这段说的是疾病侵入人体的一个过程，治病要先从轻开始，等病及五脏了，就不好办了。

②治五脏者，半死半生也：换言之，病入五脏了，人的生死机率就各半了。

【整段翻译】所以外感致病因素伤害人体，急如疾风暴雨。

善于治病的医生，于邪在皮毛的时候，就给予治疗；技术较差的，至邪在肌肤才治疗；又更差的，至邪在五脏才治疗。

假如病邪传入到五脏，就非常严重，这时治疗的效果，只有半死半生了。

■故天之邪气感，则害人五脏......【原文】故天之邪气感，则害人五脏；水谷之寒热感，则害于六腑；地之湿气感，则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

【点评】①故天之邪气感，则害人五脏：感，感受，外感，感染，下同；心肝脾肺肾的病，与自然界的邪气有关。

②水谷之寒热感，则害于六腑：而六腑的病，多是吃出来的。

③地之湿气感，则害皮肉筋脉：现代人，多受寒湿，轻者导致肌肉酸痛，重者导致腰椎间盘突出。

④故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右：这是中医的左病右治，和右病左治理论。

⑤以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆：见微得过，见，观察了解；微，指表象或病初起；得，知道；过，指病症所在；不殆，不危险。

【整段翻译】所以自然界中的邪气，侵袭了人体就能伤害五脏；饮食之或寒或热，就会损害人的六腑；地之湿气，会损害皮肉筋脉。

所以善于运针法的，病在阳，从阴以诱导之，病在阴，从阳以诱导之；取右边以治疗左边的病，取左边以治疗右边的病，以自己的正常状态来比较病人的异常状态，以在表的症状，了解里面的病变；并且判断太过或不及，就能在疾病初起的时候，便知道病邪之所在，此时进行治疗，不致使病情发展到危险的地步了。