典型病案分析材料

病例分析

曹某，女，30岁，5月份顺产一男婴，产后恶露较 多，淋漓不尽，经西医治疗两个多月血方止。此后 常感头晕，眼花，肢体麻木，尤以下午为甚，无乳， 自购“当归”等补药服后，上诉症状略有改善。5 日前晚间，突然“脚转筋”，腓肠肌挛缩疼痛难忍， 约持续5分钟左右缓解。近日已类似发作三次。面 色淡白少华，形体消瘦，舌质浅淡，脉细无力。

男，32岁。半年前自觉神疲乏力，食欲下降，脘腹胀 闷不舒，经某医院检查，发现肝脾肿大，肝功能异常， 诊断为“肝硬化”、“脾功能亢进”而行脾切除术， 手术经过顺利，术后一直服药调治。近一个月来自觉 腹胀满，食后尤甚，腹部逐渐长大，且伴发热、失眠 等症，愿服中药治疗，故来门诊求治。现症见：腹大 胀满，饭后尤甚，午后低热，心烦，咽干口燥，神疲 乏力，渴不欲饮，齿血丑，时有鼻血丑，大便稀溏， 日2-3次，小便短少。检查：形态消瘦，腹大胀满，移 动性浊音阳性。舌质红绛少苔，脉沉弦细数。

辨证分析：
产后恶露较多，淋漓不尽——出血史 面色淡白少华，形体消瘦，舌质浅淡，脉细无力— — 血虚 头晕，眼花，肢体麻木，“脚转筋”——血虚肝失 濡养 自购“当归”等补药服后，上诉症状略有改善—— 血虚有关 最后诊断：肝血虚证

李某，女，17岁，学生。主诉：声嘶不扬，说话嘶 哑3个月。患者3个月前去外地公演，由于日夜连场 演出，渐至声音嘶哑，开始演唱说话时觉喉头声带 松驰无力，当地就诊，谓声带过于疲劳，令其休息， 停止演出。由于其为主角，只好带病表演，直至发 音嘶哑，才休息。后抓紧治疗，然声音嘶哑பைடு நூலகம்今未 除，且伴咽干口渴，头晕，腰酸身困，偶有耳鸣， 纳食尚可，二便正常，来院求治。检查：体瘦，声 音嘶哑，咽红少津，咽部充血，轻度水肿。舌质红， 少苔，脉沉数无力。
辩证分析： 起病缓慢，病程较长，长期过度用嗓，出 现“音哑，咽干口渴，咽红少津，舌质红，

少苔，体瘦”——阴虚 久病“音哑”——病位在肺 “腰酸身困，偶有耳鸣”——肾已累及 最后诊断：肺肾阴虚

患者半月前因思想负担重，加上突发事件 打击，出现情志抑郁、失眠、不思饮食。 当时经“某医院”查胸片、尿常规、血常 规等项目，未见异常，服用“阿普唑仑片” 后失眠症状未缓解，且渐急躁易怒，改服 “思诺思”后，症状略有缓解。现症见： 失眠，急躁易怒，纳呆，口渴喜冷饮，目 赤口苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄， 脉弦数。