贫困户信息对照采集表
年贫困村信息采集表
![年贫困村信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/1a0302b2767f5acfa0c7cd14.png)
年度贫困村信息米集表一、根本情况省〔区、市〕:市〔地、州、盟〕:县〔市、区、旗〕:镇〔乡、苏木〕:行政村:村负责人:职务级别:村办公:贫困村属性〔单项选择〕:口贫困村□经济溥弱村□十一五贫困村□十二五贫困村□非贫困村开展方向属性〔单项选择〕:口中央村镇□过渡村镇□一般村镇地形地貌属性〔单项选择〕:口山区村镇□丘陵村镇口平坝村镇中共党员数量〔人〕: 大学生村官数量〔人〕:B1自然村〔村民小组〕数〔个〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B3f残疾人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2总户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表, 须在此表米集〕B4劳动力人数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2a贫困户数〔户〕〔不必填,由户表或自然村表生成〕—B4a外出务工人数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B2b低保户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B5耕地面积〔亩〕B2c五保户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B5a有效灌溉面积〔亩〕B3总人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B6林地面积〔亩〕B3a贫困人口数〔人〕〔不必填,由户表或自然村表生成〕—B6a退耕还林面积〔亩〕B3b低保人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B6b林果面积〔亩〕B3c五保人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B7牧草地面积〔亩〕B3d少数民族人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须手工填写〕B8水面面积〔亩〕B3e妇女人口数〔人〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕:、开展现状1.收入情况B9农民年人均纯收入〔元〕B10村级集体经济收入〔万元〕2.社会保证B11参加新型农村合作医疗人数〔人〕B13参加城镇职工根本养老保险人数〔人〕B12参加城乡居民根本养老保险人数〔人〕3.村级道路畅通B14行政村到乡镇是否通沥青〔水泥〕路B15行政村是否通客运班车口是□否4.饮水平安B16未实现饮水平安户〔户〕B17饮水困难户数〔户〕5.农村电力保证B18未通生活用电的自然村数〔个〕〔由自然村表生成, 如未米集自然村表,须在此表米集〕B20未通生活用电户数〔户〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕B19未通生产用电的自然村数〔个〕〔由自然村表生成, 如未米集自然村表,须在此表米集〕B21已通生产用电自然村〔20户以上〕数〔个〕〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须在此表米集〕6.危房改造B22危房户数〔户〕7.特色产业增收B23农民专业合作社个数〔个〕B24参加农民专业合作社贫困户数〔户〕8.乡村旅游B25开展乡村旅游的户数〔户〕B27经营农家乐的户数〔户〕B26乡村旅游从业人员数〔人〕B28经营农家乐户数年均收入〔元〕9.卫生和方案生育B29行政村卫生室个数〔个〕B31行政村公共卫生厕所个数〔个〕B30行政村执业〔助理〕医师〔人〕B32行政村生广生活垃圾集中堆放点个数〔个〕10.文化建设B33行政村文化〔图书〕室个数〔个〕11.贫困村信息化B34通宽带户数〔户〕B37通宽带的村小学个数〔个〕B35能用上网的户数〔户〕B38行政村信息员〔人〕B36已通电自然村〔20户以上〕中通宽带的村数〔由自然村表生成,如未米集自然村表,须手工填与〕三、驻村工作队情况驻村工作队员姓名政治面貌证件号帮扶〔派驻〕单位名称单位隶属关系联系驻村开始时间驻村结束时间是否队长是否第一书记填表人〔签字 ): 审核人〔签字〕填表日期:年月日。
贫困户信息采集表填表说明和指标解释
![贫困户信息采集表填表说明和指标解释](https://img.taocdn.com/s3/m/ba715e5b31126edb6f1a10e7.png)
贫困户信息采集表填表说明和指标解释一、填表说明1.本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件,以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用,不录入系统。
2.指标类型及填写说明(1)字符型:填写数字或汉字,如家庭住址、联系电话、证件号码等。
(2)数值型:需填写数字,如务工时间、工资性收入等。
(3)选择项:需要勾选,如识别标准、贫困户属性等。
(4)是否项:需填写“是”或“否”,如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3.有些指标,如是否独生子女户、是否双女户为部分省(区)选填指标,不需要的可以不采集,省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。
4.除选填项(联系电话、开户银行和银行账号)外,其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口,“务工时间”填“0”。
二、指标解释基本信息1.联系电话(字符型)一般为户主电话号码,也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话,需填写区号。
2.开户银行和银行账号(字符型)是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3.A17识别标准(字符型)指贫困户所属范围,包括国家标准、省定标准和市定标准。
国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。
省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准,自行确定的省、市级农村扶贫标准。
本指标由省级统一填报口径,由登记员填报。
执行国家农村扶贫标准的省,登记员填写国家农村扶贫标准;执行省级农村扶贫标准的省,登记员填写省级农村扶贫标准。
4.A18贫困户属性(字符型)包括一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户。
“一般贫困户”是指狭义的贫困户,指家庭有劳动能力,且家庭人均纯收入低于国家贫困识别标准的农户。
“低保贫困户”是指享受了国家低保待遇,家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户。
低保贫困户享受国家低保和扶贫双重待遇。
贫困户信息采集表
![贫困户信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/b9b0f569a55177232f60ddccda38376baf1fe0cd.png)
A27水面面积(亩)
A33是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A44是否搬迁户(单选):
□是□否
A45搬迁方式(单选):
□行政区整体搬迁□自然村(村民小组)整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
A46搬迁类型(单选):
□扶贫移民□避灾移民□生态移民
A47安置方式(单选):
□集中安置□分散安置
A47a分散安置方式(单选):
A19是否军烈属:□是□否
A20是否独生子女户: □是□否
A21是否双女户:□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
A28是否通生产用电
A34饮水是否困难
A24a有效灌溉面积(亩)
A29与村主干路距离(公里)
A34饮水是否安全
A25林地面积(亩)
A30入户路类型
A35主要燃料类型
A25a退耕还林面积(亩)
A31住房面积(平方米)
A36是否加入农民专业合作社
A25b林果面积(亩)
A32是否危房户
A37有无卫生厕所
A26牧草地面积(亩)
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址:___________省(区、市)___________市(地、州、盟)___________县(市、区、旗)_________镇(乡)_______村
联系电话:开户银行(选填):银行账号(选填):
扶贫脱贫用表-贫困户信息采集表
![扶贫脱贫用表-贫困户信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/dac1a0183169a4517723a3d7.png)
A39工资性收入(元)
A42a计划生育金(元)
A42e生态补偿金(元)
A40生产经营性收入(元)
A42b低保金(元)
A42f其他转移性收入(元)
A41财产性收入(元)
A42c五保金(元)
A43生产经营性支出(元)
A42转移性收入(元)
A42d养老保险金(元)
五、生产生活条件
A24耕地面积(亩)
A19是否军烈属:□是□否
A20是否独生子女户:□是□否
A21是否双女户:□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
□买商品房□自建房□投亲靠友
A48安置地(单选):
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难(可多选):
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
(一)帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
(二)到户帮扶计划
序号
项目名称
项目类别
建设内容
计量单位
建设规模
资金总额(元)
投资/帮扶单位
扶持年份
备注
1
2
3
(三)到户项目实施
贫困户登记表样表
![贫困户登记表样表](https://img.taocdn.com/s3/m/9b6455e743323968001c926c.png)
贫困户登记表样表本页仅作为文档页封面,使用时可以删除
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此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格,所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
2
此页各项按照农户基本情况填写即可,填表人及联系电话为上一帮扶责任人,户主签字处一定让农户本人签字手印,填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
3
二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
4
五、实施的帮扶项目
5
六、帮扶成效
七、脱贫评估(__此处为实际脱贫时间,未脱贫农户先不填,具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年)
填表人:联系电话:户主签字:填表时间:年月日
填表人及联系电话为上一帮扶责任人,户主签字处一定让农户本人签字手印,填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
6。
扶贫对象信息采集表及有关指标解释
![扶贫对象信息采集表及有关指标解释](https://img.taocdn.com/s3/m/fd4871cb700abb68a982fb87.png)
附件112填表人:联系电话:户主签名:填表日期:年月日3附件24567附件38附件4贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括新生儿(1)、嫁入(2)、其他(3)等。
填写增加原因后括号内的编号,如嫁入填“2”。
9附件5贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括死亡(1)、嫁出(2)、出国定居(3)、判刑收监(4)、其他(5)等。
填写减少原因后括号内的编号,如嫁出填“2”。
10附件6相关采集表填表说明和指标解释一、填表说明1.本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件,以及帮扶责任人信息等六个部分。
填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用,不录入系统。
2.指标类型及填写说明(1)字符型:填写数字或汉字,如家庭住址、联系电话、证件号码等。
(2)数值型:需填写数字,如务工时间、工资性收入等。
(3)选择项:需要勾选,如识别标准、贫困户属性等。
(4)是否项:需填写“是”或“否”,如饮水是否安全、是否通生产用电等。
3.有些指标,如是否独生子女户、是否双女户为部分省(区)选填指标,不需要的可以不采集,省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。
4.除选填项(联系电话、开户银行和银行账号)外,其他指标项不得为空。
如没有外出务工的贫困人口,“务工时间”填“0”。
二、指标解释(一)基本信息1.联系电话(字符型)一般为户主电话号码,也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。
若为固定电话,需填写区号。
2.开户银行和银行账号(字符型)是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。
3.A17识别标准(字符型)指贫困户所属范围,包括国家标准、省定标准和市定标准。
国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。
省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准,自行确定的省、市级农村扶贫标准。
本指标由省级统一填报口径,由登记员填报。
执行国家农村扶贫标准的省,登记员填写国家农村扶贫标准;执行省级农村扶贫标准的省,登记员填写省级农村扶贫标准。
贫困户信息采集统计表
![贫困户信息采集统计表](https://img.taocdn.com/s3/m/9414e9529e3143323868930f.png)
附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话:户主村书记(主任)驻村干部填年月填表人:签字:签字:签字:表日期:日
—7。
贫困户信息采集表
![贫困户信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/53c0cc1104a1b0717ed5dd19.png)
A48安置地(单选):
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难(可多选):
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
填表人: 联系电话: 户主签字: 填表日期: 年月日
A19是否军烈属:□是□否
A20是否独生子女户: □是□否
A21是否双女户:□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
A32a危房级别
A27水面面积(亩)
A33是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A44是否搬迁户(单选):
□是□否
A45搬迁方式(单选):
□行政区整体搬迁□自然村(村民小组)整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
A46搬迁类型(单选):
□扶贫移民□避灾移民□生态移民
A47安方式(单选):
□集中安置□分散安置
A47a分散安置方式(单选):
四、收入情况
A39工资性收入(元)
A42a计划生育金(元)
A42e生态补偿金(元)
A40生产经营性收入(元)
A42b低保金(元)
A42f其他转移性收入(元)
贫困户入户调查表
![贫困户入户调查表](https://img.taocdn.com/s3/m/c98e9c68376baf1ffc4fad97.png)
填报日期: 年 月 日
镇乡村组
镇(乡) 村(居委)组
户主相片
户主姓名
民族
性别
身份证号
户主文化程度
家庭成员
姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户民政救助户低收入贫困户
建档立卡
帮扶单位
驻村干部
联系方式
贫困原因
劳动力
从事农业(人)
从事其他行业(人)
外出劳动(人)
土地
耕地面积
牲畜出栏(头/只)
家禽存栏(只)
家禽出栏(只)
饮水卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污染
是否
饮水困难(取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、
缺水半年以上)
是否
贫困户需求:
脱贫建议:
住房
结构
间数
面积
其中
水田
土木
旱地
砖混
林果地
毡房
其他
其他
健康状况
残疾人口数
有病能否及时就医
能否
参加社会 保险情况
参ห้องสมุดไป่ตู้农村医疗保险人数
参加养老保险人数
收入情况
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折旧
赠送
年人均纯收入
养殖情况
牲畜存栏(头/只)
精准扶贫贫困户入户调查表
![精准扶贫贫困户入户调查表](https://img.taocdn.com/s3/m/4b315877336c1eb91a375d72.png)
毡房
其他
其他
健康状况
残疾人口数
有病能否及时就医
能否
参加社会保险情况
参加农村医疗保险人数
参加养老保险人数
收入情况
年总收入
其中
工资性收入
财产性收入
家庭经营收入
实物折算款
总支出
其中
家庭经营费用支出
税费支出
生产性固定资产折旧
赠送
年人均纯收入
养殖情况
牲畜存栏(头/只)
牲畜出栏(头/只)
家禽存栏(只)
家禽出栏(只)
饮水卫生
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污染
是否
饮水困难(取水水平距离1公里以上、垂直高度100米以上、
缺水半年以上)
是否
建档立卡
贫困原因
需帮助解决的问题及主要诉求
调查时间年______月_______
调查地点____________________________
精准扶贫贫困户入户调查表
镇乡村组
镇(街道)村(居委)村组
户主相片
户主姓名
性别
民族
身份证号
户主Hale Waihona Puke 化程度家庭成员姓名
性别
出生年月
文化程度
与户主关系
现从事工作
户别
五保户民政救助户低收入贫困户
劳动力
从事农业(人)
从事其他行业(人)
外出劳动(人)
土地
耕地面积(亩)
住房
结构
间数
面积(平方米)
其中
水田
土木
旱地
砖混
调查对象(被调查者)签名_________________
教育精准扶贫信息管理-户级采集表(确定版)2.18
![教育精准扶贫信息管理-户级采集表(确定版)2.18](https://img.taocdn.com/s3/m/cc5f41e09e31433239689341.png)
姓名1 接受学前教 育 学前 教育 姓名2
性别
民族
性别
□男 身份 □女 证号 □男 身份 □女 证号 □男 身份 □女 证号
民族
就读幼儿园(学 校)名称 具体原因 具体原因
入学 时间 □缴不起学费 □缴不起学费
□公办 □民办
是否免除保 教费
□是 □否 □其他 □其他 是否享受 家庭经济 困难寄宿 生生活补 助 是否享受 家庭经济 困难寄宿 生生活补 助
□是 □否
义务教育 □男 身份 □女 证号 入学 时间 □小学 □初中 □特教 学生 年 □1□2□3□4□5 级 □6□7□8□9 是否享受 “两免” □是 □否 □是 □否 是否享受 免费 “营养餐” □是 □否
姓名2
性别
民族
就读学校名称
姓名1 普通高中教育
□男 身份 性别 □女 证号
民族
就读学校名称
□是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否
金额
性别
民族
就读学校名称
金额
姓名1
性别
民族
就读学校名称
金额
性别
民族
就读学校名称
金额
息管理-户级采集表
家庭成员接受教育精准扶贫情况
备 注
□是 □否 □是 □否 是否享受 高校招生 优惠政策 是否享受 高校招生 优惠政策 □是 □否 是否免 除书本 费 是否免 除书本 费 □是 □否 是否 免除 学费 是否 免除 学费 □是 □否 是否享 受国家 助学金 是否享 受国家 助学金 □是 □否
姓名1 省 内 高 职 教 育 姓名2
□男 身份 性别 □女 证号
民族
就读学校名称
年级
□1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4 □1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4 □1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4 □1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4 □1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4 □1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4 □1 □2 是否办理生源地 □3 信用助学贷款 □4
贫困户信息对照采集表样表
![贫困户信息对照采集表样表](https://img.taocdn.com/s3/m/b51ddf2beefdc8d376ee3253.png)
在校生 健康状 劳动技
系
民族 政治面貌 文化程度 情况 况 能
务工地点
是否参 加大病 务工时间 是否现 医疗保 是否享 务工企业 (单位:月) 役军人 险 受低保 名称 联系电话
1
2
3
4
5
6
主要致贫原因(单选): 其他致贫原因(最多选两项):
主要致贫原因(单选): 其他致贫原因(最多选两项):
因病 自身发展动力不足
主要燃料类型 是否加入农民专业合作社 有无卫生厕所 是否危房户 危房等级
主要燃料类型 是否加入农民专业合作社 有无卫生厕所 是否危房户 危房等级
帮扶开始时间 帮扶结束时间 是否第一书记
帮扶开始时间
是否第一书
帮扶结束时间
记
联系电话 联系电话
户主签字:
填表时间:
年
月
日
联系电话:
________________
开户银行(选填):
________________________
银行账号(选填):
____________
识别标准(单选):
国家标准 省定标准 市定标准
贫困户属性(单选):
一般贫困户 低保贫困户 五保贫困户 一般农户 低保户 五保户
脱贫年度:
序号 姓名 性别
序号 1 2 3
填表人:
姓名 姓名
隶属关系 隶属关系
联系电话:
计划生育金(元) 低保金(元) 五保金(元) 养老保险金(元)
四、收入情况 2016年底
2017年底
计划生育金(元)
低保金(元)
五保金(元)
养老保险金(元)
五、生产生活条件 2016年底
是否通生产用电 与村主干路距离(公里) 入户路类型 住房面积(平方米) 是否通生活用电 饮水是否困难 饮水是否安全
贫困户信息采集表完整
![贫困户信息采集表完整](https://img.taocdn.com/s3/m/c2c0a92f5022aaea988f0f66.png)
务工时间
务工企业名称或务工内容
号码
1
个月
2
个月
3
个月
致贫原因
主要致贫原因(单选)
□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
其他致贫原因(最多选两项)
□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
收入情况
工资性收入: 元
元
计划生育金:元
元
退休金:元
元
生产经营性收入:元
元
低保金: 元
元
生态补偿金:元
元
财产性收入: 元
元
五保金: 元
元
其他转移性收入:元
元
转移性收入: 元
元
养老保险金:元
元
生产经营性支出: 元
元
生产生活条件
耕地面积:亩
水田有效灌溉面积: 亩
林地面积:亩
亩
退耕还林面积:亩
亩
林果面积:亩
帮扶开始时间
帮扶结束时间
技术特长
行政级别
性别
政治面貌
学历
证件号码
联系 号
年
年
易地搬迁
是否搬迁户(单选):□是□否
搬迁方式(单选):□行政区整体搬迁□自然村(村民小组)整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
安置方式(单选):□集中安置 □分散安置
A19是否军烈属:□是□否
A20是否独生子女户: □是□否
A21是否双女户:□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
贫困户、边缘户收入信息采集表
![贫困户、边缘户收入信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/2a8f41fcf021dd36a32d7375a417866fb84ac0be.png)
养老保险金(元)
生态补偿金(元)
包括生态补贴、退耕还林补贴等收入
其他转移性收入(元)
包括国家惠农补助、社会保障扶贫、教育扶贫等政策性收入和赠养、捐赠等其他收入
说明:1已实现收入指:XXXX年XX月XX日-XXXX年当月已实现收入;预计年收入指:XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日期间预计收入。2.相关收入指标解释以《XX省扶贫办公室关于做好XXXX年度扶贫对象动态管理工作的通知》文件为准。
学生家庭经济困难生活费补助申请表
学生个人基本情况
姓名
性另IJ
出生年月
民族
就读年级
家庭J
成员数
居民身份证号码
联系电话
家庭住址
邮政编码
生庭要员况学家主成情
姓名
关系
年龄
工作单位
月收入(元)
健康状况
家庭经济情况
主要收入来源
家庭住址
联系电话
邮编
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请理由
学生签名:日期:
班级审核意见
公益性岗位收入(元)
其他务工收入(元)
(二)生产经营性收入(元)
包括种植业、养殖业、加工业、服务业等总收入(含生产经营性支出)
生产经营性支出(元)
(三)财产性收入(元)
其中
资产收益扶贫分红收入(元)
包括土地流传、入股分红、光伏扶贫等收入
其他财产性收入(元)
(四)转移性收入(元)
其中
计划生育金(元)
低保金(元)
班主任:日期:
学校名称:
填表时间:
学校意见
负责人签名:
贫困户、边缘户收入信息采集表一、基础信息家庭住址:—市县(市、区〉乡(镇)村
贫困户信息对照采集表
![贫困户信息对照采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/35b19937bd64783e09122b34.png)
识别标准(单选):
贫困户属性(单选):
脱贫年度:
返贫年度:
返贫原因
是否军烈属(单选):
二、家庭成员信息
2016年底
序号
姓名
性别
证件号码
与户主关系
民族
政治面
貌
文化程度
在校生情况
健康状况
劳动技能
务工状况
务工时
间
(月)
是否现役
军人
是否参加
大病保险
是否享受低保
务工企业名称
是否通生活用电
危房等级
牧草地面积(亩)
饮水是否困难
水面面积(亩)
0
饮水是否安全
2017年底
耕地面积(亩)
是否通生产用电
主要燃料类型
有效灌溉面积(亩)
与村主干路距离(公里)
是否加入农民专业合作社
林地面积(亩)
入户路类型
有无卫生厕所
退耕还林面积(亩)
住房面积(平方米)
是否危房户
林果面积(亩)
是否通生活用电
主要致贫原因(单选):自身发展动力不足
其他致贫原因(最多选两项):因病因残因学因灾因婚缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足
其他致贫原因(最多选两项):缺劳力
2017年底
主要致贫原因(单选):因病因残因学因灾缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足
其他致贫原因(最多选两项):因病因残因学因灾因婚缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足
联系电话
1
2
3
2017年底
序号
姓名
性别
贫困户信息登记表之欧阳与创编
![贫困户信息登记表之欧阳与创编](https://img.taocdn.com/s3/m/a0d7f5e9f111f18582d05a48.png)
A34饮水是否安全
七、帮扶责任人
序号
姓名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶开始时间
帮扶结束时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
填表人:
联系电话:
户主签字:
填表日期:
年月日
时间:2021.03.08
创作:欧阳与
四、收入情况
A39工资性收入(元)
A42a计划生育金(元)
A42e生态补偿金(元)
A40生产经营性收入(元)
A42b低保金(元)
A42f其他转移性收入(元)
A41财产性收入(元)
A42c五保金(元)
A43生产经营性支出(元)
A42转移性收入(元)
A42d养老保险金(元)
五、生产生活条件
A24耕地面积(亩)
A28是否通生产用电
A35主要燃料类型
A24a有效灌溉面积(亩)
A29与村主干路距离(公里)
A36是否加入农民专业合作社
A25林地面积(亩)
A30入户路类型
A37有无卫生厕所
A25a退耕还林面积(亩)
A31住房面积(平方米)
A25b林果面积(亩)
A32是否通生活用电
A26牧草地面积(亩)
A33饮水是否困难
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加大病医疗保险
1
户主
2
3
三、致贫原因
A22主要致贫原因(单选):□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
2017年底年度贫困户信息采集表 (1)
![2017年底年度贫困户信息采集表 (1)](https://img.taocdn.com/s3/m/ed062d94fc4ffe473368abfc.png)
一、基本信息
家庭住址:河南省_______村______自然村
联系电话:开户银行(选填):银行账号(选填):
A17识别标准(单选):□国家标准 □省定标准 □市定标准
A18贫困户属性(单选):□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
A19是否军烈属:□是 □否
A20是否独生子女:□是□否
A32是否通生活用电
A26牧草地面积(亩)
A33饮水是否困难
A27水面面积(亩)
A34饮水是否安全
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶开始时间
帮扶结束时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
填表人: 联系电话: 户主签名: 填表日期: 年 月 日
A21是否双女户:□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1
姓名
A2性别
A3证件号码
A4
与户主
关系
A5
民族
A6
政治面貌
A7
文化 程度
A8
在校生
状况
A9
健康状况
A10劳动技能源自A11务工时间A12
务工状况
(务工企业名称及所在地)
A13是否现役军人
A14是否参加大病医疗保险
是否享受低保
1
户主
2
3
4
5
6
7
三、致贫原因
A22主要致贫原因(单选):□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
A23其他致贫原因(最多选两项):□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
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贫困户信息对照采集表
一、基本信息
2017年度
家庭住址:安徽省(区、市)________市(地、州、盟)_________县(市、区、旗)________镇(乡、苏木)______村_____自然村(屯)联系电话:开户银行(选填):银行账号(选填):
A16识别标准(单选):□国家标准□省定标准□市定标准A17 贫困户属性(单选):□一般贫困户□低保贫困户
□五保贫困户□一般农户□低保户□五保户
脱贫年度:
A18是否军烈属(单选):□是□否
二、家庭成员信息
2017年度
序号
A1
姓名
A2
性别
A3
证件号码
A4
与户主关
系
A5
民族
A6
政治面
貌
A7
文化
程度
A8
在校
生情
况
A9
健康
状况
A10
劳动
技能
A11
务工
地点
A12
务工
时间
(单
位:
月)
A13
是否
现役
军人
A14
是否
参加
大病
医疗
保险
A15是
否享
受低
保
A50务
工企
业名
称
联系
电话
1
2
3
4
5
6
备注:
三、致贫原因
2017年度
A22 主要致贫原因(单选):□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
A23 其他致贫原因(最多选两项):□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
四、收入情况
2017年度
A39 工资性收入(元)A42a 计划生育金(元)A42e 生态补偿金(元)
A40 生产经营性收入(元)A42b 低保金(元)A42f 其他转移性收入(元)
A41 财产性收入(元)A42c 五保金(元)A43 生产经营性支出(元)
A42 转移性收入(元)A42d 养老保险金(元)
五、生产生活条件
2017年度
A24耕地面积(亩)A28 是否通生产用电A35 主要燃料类型
A24a有效灌溉面积(亩)A29 与村主干路距离(公里)A36 是否加入农民专业合作社
A25 林地面积(亩)A30 入户路类型A37 有无卫生厕所
A25a退耕还林面积(亩)A31 住房面积(平方米)A38 是否危房户
A25b林果面积(亩)A32是否通生活用电A39 危房等级
A26 牧草地面积(亩)A33 饮水是否困难
A27 水面面积(亩)A34饮水是否安全
六、帮扶责任人
2017年度
序号姓名性别政治面貌帮扶单位名称帮扶开始时间帮扶结束时间隶属关系单位地址联系电话1
2
3
填表人:联系电话:户主签字:填表日期:年月日。