尿毒症心力衰竭-2020血液透析SOP
血液透析sop操作规程2023
血液透析sop操作规程2023一、目的本规程的目的是明确血液透析操作流程，规范血液透析护理操作，保证患者安全，提高透析治疗效果。
二、适用范围本规程适用于我院血液透析室的所有护士，在开展血液透析治疗过程中必须遵循。
三、术前准备1. 术前核对患者基本信息，确保患者姓名、性别、年龄等信息无误。
2. 根据患者透析前的体征和生理指标，调整透析方案，包括透析时间、透析液成分等。
3. 准备好透析仪、透析管路、透析液和其他必需的设备和药品。
4. 预先进行护士间的透析治疗分工和沟通，确保透析操作流程的顺利进行。
四、透析操作步骤1. 提醒患者空腹，及时记录患者的透前体征。
2. 患者到达透析室后，核对患者身份，并辅助患者就座。
3. 患者进行手术穿刺前，仔细观察穿刺部位，如有异常及时进行处理，确保穿刺部位无感染迹象。
4. 根据医嘱，使用清洁消毒的穿刺器具对患者进行静脉穿刺。
5. 静脉穿刺后，连接透析管路，确保透析管路连接牢固，没有漏气、漏血等情况。
6. 启动透析机前，确认透析液浓度和流速是否符合医嘱要求。
7. 同时启动透析机和透析泵，开始透析治疗，确保透析机和透析泵正常运行。
8. 在透析治疗过程中，定期观察患者的生命体征和透析机器的运行状态，如有异常情况及时处理。
9. 在透析治疗结束后，进行透析管路的拔除，确保操作无误。
10. 透析治疗结束后，观察患者的生命体征，如有异常情况及时处理，并及时记录患者的透后体征。
11. 清洁消毒透析治疗用具和透析设备，确保透析设备和用具的清洁卫生。
12. 记录患者的透前透后生理指标和透析治疗过程中的操作情况，以便于医生进行透析疗效评估和进一步诊疗。
五、术后护理1. 透析治疗结束后，安抚患者情绪，协助患者安全离开透析室。
2. 观察患者透后的生命体征，如有异常情况及时处理并报告医生。
3. 完善患者透后记录，包括患者的透后生理指标、透析治疗操作情况、患者的主观感受等。
4. 将患者的透后情况及时报告给医生，协助医生对患者的病情进行评估和治疗。
血液透析患者管理标准操作规程(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析患者管理标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是透析重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分的透析患者存在蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
（一）透析患者营养不良的常见病因1.摄食减少和厌食症。
2.高分解代谢状态。
3.炎症和共存疾病。
4.胰岛素抵抗。
5.代谢性酸中毒。
6.血液透析相关原因透析不充分、透析丢失等。
7.膳食限制。
8.药物。
（二）透析患者营养评估与治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
1.透析患者营养状况评估与监测（1）患者营养状况的评估内容1）临床调查：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。
2）饮食评估：传统采用3d饮食记录法，记录每日摄入食物种类和量（表2-1），然后分类计算。
目前多采用标化氮表现率蛋白当量（normalized protein nitrogen appearance，nPNA）或蛋白分解代谢率（protein catabolic rate，PCR）。
PCR计算公式（见“附录二透析充分性评估公式”）。
表2-1 饮食日记表以下由医师/护士计算后填写：填写说明1.连续记录3d24h的膳食情况。
2.只要经口进食的食物，比如几颗花生零食、一杯饮料都要记录。
3.记录的内容包括：进餐时间、食物的具体名称、数量。
3）人体测量：包括无水肿体重、体重指数（body mass index，BMI）、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围、人体成分测定等，具体如下：Ⅰ.体重指数（BMI）= 体重（kg）÷身高2（m），单位kg/m2。
Ⅱ.肱三头肌皮褶厚度：一般测量右侧。
血液透析新进展(2020版SOP)
血液透析装置
透析机
透析用水
透析液
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透析器
血液透析的基本原理
溶质依靠浓度梯度差进行的转运
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05
透析结束后消毒
透析结束后的消毒
1.每班次透析结束后，透析治疗室/区应通风，保持空气清新。每日透析结 束后应进行有效的空气净化/消毒。
2.每班次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一 更换。
3.每次透析结束后，应对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、透 析床/椅、小桌板等）及地面进行清洁消毒。对有血液、体液及分泌物污 染的区域（地面、墙面），按要求使用消毒液擦拭。
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血液透析治中的规范化操作
7.血液透析室（中心）使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具应当符合 国家有关规定。
8.治疗药品配制 （1）治疗过程中所需的肝素溶液、低分子肝素制剂、红细胞生成刺激剂、铁
剂等药品的配制，必须在透析治疗准备室针对每位患者进行配制。 （2）配制后的药品直接送至每位患者的透析单元，标识清楚，一人一用。已
如无不是，调高血流速度至200-400ml/min,最低血
透 05 流速度200-250ml7/8m%in
析
透析液流量设定—一般设定500ml/min，高通量透
处 06 析可提高至800ml5/8m%in
方
2020年血液透析标准化操作规程精品
2020年血液透析标准化操作规程精品血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。
2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
血液透析准则操作规程SOP
血液透析准则操作规程SOP1. 引言本操作规程旨在规范血液透析操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
2. 适用范围本操作规程适用于所有进行血液透析治疗的医务人员。
3. 术前准备- 评估患者的透析适应症和禁忌症。
- 检查透析设备的完好性和功能。
- 准备透析液和透析器。
4. 透析操作步骤4.1. 透析设备设置- 将透析器连接到透析机并设置合适的透析模式。
- 检查透析器的渗漏情况。
4.2. 患者准备- 清洁透析入口部位，使用消毒剂消毒。
- 使用无菌手套和无菌操作技术。
4.3. 透析开始- 注入透析液，根据患者需要调整速度。
- 监测透析机的运行情况和透析过程中各项指标。
4.4. 透析过程中注意事项- 定期检查患者的生命体征，特别是血压、心率和体温。
- 观察患者是否有不适症状或并发症发生。
- 保持透析机和设备的清洁，并定期进行维护和保养。
4.5. 透析结束- 逐渐减少透析液的注入速度。
- 关闭透析机和透析器。
- 清洁和消毒透析入口部位。
5. 废弃物处理- 按照医疗废物处理要求，将废弃的透析器和透析液等物品分类处理。
6. 记录和报告- 每次透析治疗都要详细记录透析机的参数、患者的生命体征和透析过程中的特殊情况。
- 如有异常情况或并发症发生，及时报告医生或上级。
7. 操作规程的质控- 定期进行操作规程的评审和更新。
- 培训医务人员，确保其熟悉并遵守操作规程。
8. 附则- 本操作规程的具体实施细节可根据具体情况进行调整和补充。
- 如有特殊情况或疑问，应咨询医生或技术人员。
以上是血液透析准则操作规程SOP的内容。
通过遵守该操作规程，能够保证血液透析治疗的安全和有效性。
血液透析标准化操作规程模板
血液透析标准化操作规程血液透析标准化操作规程( Hemodialysis Standard Operating Procedure, SOP)首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分, 是最常见的肾脏替代治疗方法之一, 也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备( 一) 加强专科随访1、 CKD4期( 估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2) 患者均应转至肾脏专科随访。
2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
( 1) 贫血: 建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
( 2) 骨病和矿物质代谢障碍: 应用钙剂和/或活性维生素D等治疗, 建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。
( 3) 血压: 应用降压药治疗, 建议控制血压于130/80mmHg以下。
( 4) 其它: 纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
( 二) 加强患者教育, 为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯, 包括戒烟、戒酒及饮食调控。
2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时, 对患者进行透析知识宣教, 增强其对透析的了解, 消除顾虑, 为透析治疗做好思想准备。
( 三) 对患者进行系统检查及评估, 决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查, 了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上, 制定患者病历档案。
( 四) 择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育, 以避免损伤血管, 为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立( 具体见血管通路章) 。
3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
2020版血液净化标准SOP修订内容梳理
2020版血液净化标准SOP修订内容梳理2020版血液净化标准SOP修订内容梳理血透中心规划设计师-尹俊龙联系方式：152********前言：2020版血液净化标准是国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心组织全国专家对《血液净化标准操作规程（2010 版）》进行修订完成，与2010 版相比，新增了全国血液净化病例信息登记系统的管理要求，明确了血液透析室（中心）布局要求、传染性疾病隔离区透析的标准、解除隔离区透析方案以及治疗药品规范配置原则；新增了中心供液系统、血管通路介入治疗等章节。
《血液净化标准操作规程（2020版）》中主要新增了对独立血液透析中心的具体要求，新增内容主要从五个部分体现：1.独立血液透析中心定义及资格认定2.独立血液透析中心结构布局3.独立血液透析中心管理规程4.独立血液透析中心人员资质标准5.血液透析室（中心）感染控制标准以下从通过五个部分与原版SOP做具体摘录对比总结：（以下内容红色字体表示新增，黄色字体表示改编，黑色字体表示未改动）一、独立血液透析中心定义及资格认定1.独立血液透析中心定义：独立设置的对慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的医疗机构（属于单独设置的医疗机构），不包括医疗机构内设的血液透析室。
为独立法人单位，独立承担相应法律责任。
独立血液透析中心必须由省级卫生行政部门负责审批和统一管理。
2.新建立独立血液透析中心必须向所在地的省级卫生行政部门提出申请，应由省级医疗质控中心（血液净化等）实地评估审核合格后，呈报省级卫生行政部门批准并进行执业登记，方可开展血液透析工作。
3.至少配备10 台以上血液透析机，必须含有 1 台以上用于临时透析的血液透析机。
4.独立血液透析中心10km 范围内必须有具备急性并发症救治能力二级及以上综合医院，并签订救治血液透析急性并发症医疗救治的医疗服务协议，建立绿色通道，保障转诊通路畅通。
应当与区域内至少一家具有血液透析慢性并发症诊治能力的三级综合医院建立协作关系，与其签订血液透析慢性并发症患者诊治的医疗服务合作协议，开通绿色通道，建立双向转诊通道。
血液透析(2020年版血液净化标准操作规程)
6.透析液设定 （1）每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定。 （2）透析液流速：一般设定为500ml/min。如采用高通量透析，可提高透 析液流速至800ml/min。 （3）透析液溶质浓度 1）钠浓度：常为135～140mmol/L，应根据血压控制情况选择。高血压控制 不佳时可选用个体化的透析液钠浓度，通过测定患者3次透析前血钠水平，计算 其平均血钠浓度，乘以95％作为透析液钠浓度；也可采用低钠透析液，但应注 意肌肉抽搐、透析失衡综合征及透析中低血压或高血压发生危险；反复透析中 低血压可选用较高钠浓度透析液，或透析液钠浓度由高到低的序贯钠浓度透析，
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但易并发口渴、透析间期体重增长过多、顽固性高血压等不良后果。 2）钾浓度：为0～4.0mmol/L，常设定为2.0mmol/L。对维持性透析患者，应
根据患者血钾水平、存在心律失常等合并症或并发症、输血治疗、透析模式等 情况，选择合适钾浓度透析液。每日透析或服用地高辛类药物者，可适当选择 较高钾浓度透析液。低钾浓度透析液可引起血钾下降过快，并导致心律失常甚 至心搏骤停。
（二）维持透析期
维持透析患者建立透析病历（见“附录五门诊血液净化治疗病历首页”）。 每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评估血管通 路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。
1.确立抗凝方案 同上。 2.超滤量及超滤速度设定 （1）干体重的设定：干体重是因透析超滤能够达到最大限度的体液减少、 且不发生低血压时的体重，即采用血液透析缓慢超滤至出现低血压时的体重。 此时患者体内基本无多余水分潴留也不缺水，感觉舒适的理想体重。由于患者 营养状态等的变化会影响体重，故建议每2周评估1次干体重。
血液透析室人员管理标准操作规程(SOP)
血液透析室人员管理标准操作规程（SOP）一、医务人员(一)上岗前应接受消毒隔离基本知识培训。
(二)患有血源性传播疾病的医务人员，在进行所有侵入性操作、接触粘膜组织和破损皮肤、接触患者有戴手套指征时，均应戴双层手套。
(三)每年至少接受1次健康体检，包括HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV（人免疫缺陷病毒）等血源性传播疾病病原体相关标志物的检查，HBV标志物全部阴性和仅抗一HBc呈阳性者应接种全程乙肝疫苗，抗一HBs<100mU／ml者应追加一剂乙肝疫苗加强免疫。
(四)应遵循无菌操作技术原则，不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
(五)应遵循标准预防原则，进入工作区应先洗手，预期有血液、体液暴露时应穿戴个人防护装备如手套、口罩、防护面罩或护目镜等。
(六)应严格遵守医务人员手卫生规范，以下情况应进行手卫生。
1.接触患者前：2.进行清洁（无菌）操作前；3.接触体液后；4.接触患者后；5.接触患者周同环境后。
需注意的是：戴手套不能取代手卫生。
因此若符合上述手工生指征且须戴手套的情况下，则戴手套前或脱下手套后，仍须执行手卫生。
(七)发生职业暴露时，应按照《医务人员职业暴露防护处置标准操作规程》，立即进行现场处理，并向医院感染管理部门报告，按照指导采取相应处置措施。
(八)护理人员应相对固定，护理传染病患者的护理人员不能同时护理非传染病患者。
(九)应严格掌握输血适应症，杜绝不必要的输血。
二、透析患者(一)对于第一次开始透析的新入患者或由其他中心转人的患者必须在治疗前进行HBV、HCV、HlV和梅毒螺旋体等感染标志物检查。
(二)对长期透析的患者应每6个月检查HBV，HCV感染标志物，每年检查HIV和梅毒感染标志物保留原始记录并登记。
(三)对长期透析的患者应定期检查ALT（谷丙转氨酶），当存在不能解释的ALT异常升高时应进行HBV～DNA和HCV～RNA定量检测。
(四)透析患者在透析过程中出现HBV、HCV感染标志物阳性时，应立即对密切接触者进行HBV、HCV感染标志物检测。
血液透析标准操作程序SOP
血液透析标准操作程序SOP1. 目的本标准操作程序（SOP）旨在确保血液透析过程的安全性和准确性，以提供高质量的透析治疗。
2. 适用范围本SOP适用于所有负责进行血液透析的医护人员，并且适用于所有血液透析设施。
3. 标准操作步骤3.1 准备工作在进行血液透析前，执行以下准备工作：- 检查透析机器的工作状态和清洁度。
- 准备透析液和所需药物。
- 检查透析器的有效期和透析器封口是否完好。
- 检查透析管路的完整性和连接性。
3.2 透析器装置在进行透析器装置时，遵循以下步骤：- 手部消毒和佩戴手套。
- 检查透析器是否完好。
- 将透析器连接到透析机器并确保连接安全可靠。
- 检查透析管路连接的密封性。
3.3 透析液准备和连接在准备透析液和连接透析管路时，执行以下步骤：- 根据透析处方准备透析液，并确保透析液的浓度和温度符合要求。
- 确保透析液连接到透析器和患者的管路上。
- 检查透析液管路连接的管夹状态和密封性。
3.4 透析治疗过程在透析治疗过程中，按照以下步骤进行操作：- 设置透析机器的参数，包括透析时间、透析速度等。
- 监测患者的生命体征，包括血压、心率等。
- 密切观察透析机器的工作状态，确保透析过程的稳定和安全。
- 定期记录透析治疗的数据，包括患者的血压、心率、透析液的温度等。
3.5 透析治疗后处理在透析治疗结束后，执行以下处理工作：- 清洁和消毒透析机器和透析器。
- 处理透析废液和透析管路。
- 记录患者的透析治疗过程和观察结果。
- 对透析机器和透析器进行定期的维护和保养。
4. 相关风险和控制措施在执行血液透析过程中，可能存在以下风险：- 感染风险：确保透析机器、透析器和管路的消毒和清洁。
- 血液流动不畅：确保管路连接的畅通性和安全性。
- 过敏反应：监测患者的表现和症状，并及时采取相应的措施。
为控制这些风险，医护人员应遵守相关的操作规程和个人防护要求，并且进行适当的培训和演练。
5. 文件管理本SOP应妥善保存，并且每次进行血液透析时，操作人员应仔细遵守其中的规定和步骤。
2020血透操作sop
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)2020版目录第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程 (4)第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程 (5)第1节医疗机构血液透析室 (5)第2节独立血液透析中心 (14)第3节血液透析医疗质量管理 (21)第4节持续质量改进的规范与流程 (24)第2章血液透析患者管理标准操作规程 (28)第3章血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 (40)第4章血液透析室（中心）管理规范 (58)第二篇血液透析液和设备维修、管理标准操作规程 (63)第5章透析用水处理设备及透析用水质量控制 (64)第6章血液透析器和滤器复用标准操作规程 (75)第7章血液净化设备的使用与维护 (80)第8章集中供液系统操作规范 (86)第1节集中供浓缩透析液系统 (86)第2节集中供透析液系统 (92)附：集中供液系统设备要求 (94)第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (99)第9章血管通路的建立与管理 (100)第1节中心静脉导管置管术 (100)第2节自体动静脉内瘘成形术 (112)第3节移植血管内瘘成形术 (121)第4节血管通路的监测 (126)第5节血管通路的介入治疗 (128)第10章血液净化的抗凝治疗 (137)第11章血液透析 (147)第12章血液滤过 (178)第13章血液透析滤过 (185)第14章连续性肾脏替代治疗 (189)第15章单纯超滤 (201)第16章血浆置换 (208)第17章血浆吸附 (217)第18章血液灌流 (223)第四篇血液透析患者常见并发症的诊治 (232)第19章血液透析患者高血压的治疗 (233)第20章血液透析中低血压的预防与治疗 (240)第21章血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 (243)第22章血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 (252)第23章血液透析患者心源性猝死的防治 (263)第24章血液透析患者脑卒中的诊治 (265)第25章血液透析患者的贫血治疗 (272)第26章慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治 (280)第27章血液透析患者高尿酸血症的治疗 (294)附录 (297)（一）血液透析治疗室消毒合格率 (163)（二）透析用水生物污染检验合格率 (163)（三）新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 (163)（四）维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 (163)（五）维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 (164)（六）尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)定时记录完成率 (164)微球蛋白定时检验完成率 (164)（七）β2（十）动静脉内瘘长期生存率 (164)（十一）血常规定时检验完成率 (165)（十二）血液生化定时检验完成率 (165)（十三）全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率 (165)（十四）血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 (165)（十五）血清前白蛋白定时检测完成率 (165)（十六）C反应蛋白（CRP）定时检测完成率 (166)（十七）高血压控制率 (166)（十八）肾性贫血控制率 (166)（十九）慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率 (166)（二十）血清白蛋白控制率 (166)第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程第1节医疗机构血液透析室一、血液透析室建立及资格认定1.开展血液透析治疗的医疗机构必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室基本标准》。
血液透析标准SOP
血液透析标准操作规程修订登记：审查登记：1.目的：确立血液透析的标准操作规程，确保血液透析机使用操作的正确性和规范性。
2.范围：适用终末期肾病：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。
当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
3.规程：3.1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。
3.2、开机自检3.2.1检查透析机电源线连接是否正常。
3.2.2打开机器电源总开关。
3.2.3按照要求进行机器自检。
3.3、血液透析器和管路的安装3.3.1检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
3.3.2查看有效日期、型号。
3.3.3按照无菌原则进行操作。
3.3.4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
3.4、密闭式预冲3.5、建立体外循环（上机）3.5.1操作流程，见附件3.5.2血管通路准备3.5.2.1动静脉内瘘穿刺3.5.2.2中心静脉留置导管连接3.5.3血液透析过程全程监护。
3.6、密闭式回血下机4参考依据血液净化标准操作规程（2010 版）股静脉插管术标准操作规程5附件5.1操作流程图5.2血液净化密闭式预冲标准操作规程5.3血液净化动静脉内瘘穿刺标准操作规程5.4血液净化中心静脉导管连接标准操作规程5.5血液净化过程中监护标准操作规程5.6血液净化密闭式下机回血标准操作规程2-3。
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急性左心力衰竭的治疗流程
急性左心力衰竭的治疗
1.减少静脉回流：端坐位 2.吸氧、必要时予机械通气 3. 超滤脱水：0.5-1L/30min 4.镇静：吗啡3-5mg iv,高龄、COPD者慎用 5.血管扩张药：
血管扩张药的应用
血管扩张 药
硝酸甘油
硝普钠 硝酸酯类
5～
10μg/min 静脉滴注
0.6ml/h （10μg/m
透析患者心力衰竭的预防
• 定期评估透析充分性，患者单次透析 spKt/V≥1.2 且 URR≥65%； 保障透析时间，丧失残肾功能的患者，每周血液透析时间≥12h； 残肾功能＞2ml/min 的患者，每周血液透析时间≥10h。
• 使用超纯透析液，改善微炎症状态。 • 加强透析治疗过程中的管理，避免透析液反超的发生。 • 透析结束回血流速应缓慢，防止患者血容量快速上升。 • 心血管状态不稳定的患者，建议采用血液滤过或血液透析滤过
透析患者心力衰竭的预防
• 加强患者容量管理
建议患者低盐饮食，每日钠盐摄入量＜5g，并以 3g 以 下为宜。 • 控制透析间期体重增长率＜5%干体重。 • 对于容量负荷显著增加的患者应适当增加透析时间，或 采用缓慢透析或夜间透析的方式，避免患者容量负荷快 速波动，理想超滤率＜10～13ml/（kg•h）。 • 定期评估调整干体重，实现干体重达标。对于干体重超 标：胸部 X 线显示肺淤血征象；心胸比值男性＞50%、 女性＞53%以及透析前水肿的患者，应积极超滤治疗。 建议应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观 评估患者的体液状态，早期发现容量负荷增加。
尿毒症患者心力衰竭 的诊治
2020版血液透析SOP
定义
• 心力衰竭（heart failure，HF）是指由于任 何心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或 射血功能受损，心排量不能满足机体代谢 需要，以肺循环和/或体循环淤血，器官和 组织血液灌注不足为临床表现的一组综合 征，主要临床表现为呼吸困难和乏力，以 及液体潴留。心力衰竭是多种心血管疾病 的严重终末阶段，是急性及慢性肾衰竭患 者的主要死亡原因之一。
急性左心力衰竭的治疗
• 先明确心力衰竭的病因，了解是否存在容 量负荷过重，以及循环灌注情况。如果容 量负荷过重，不合并心源性休克和/或呼吸 衰竭的患者，应尽早实施血液净化治疗 （包括单纯超滤、血液透析和 CRRT），以 减少体内过多容量。如果患者存在心源性 休克和/或呼吸衰竭，需立即提供循环支持 和/或通气支持；病情稳定后依据容量负荷 评估情况，给予血液净化治疗。
治疗模式。 • 控制心力衰竭的诱因和治疗并发的心肺疾病 所有透析患者都应
对导致心力衰竭的基本病因和危险因素进行评价和积极治疗。 • 控制心力衰竭诱因 • 1）及时、有效控制各种感染，尤其是上呼吸道和肺部感染。 • 2）慎用增加心力衰竭风险的药物：噻唑烷二酮类（格列酮类）、
非甾体抗炎药、环氧化酶 2 抑制剂、地尔硫 zaozi 001（合心爽） 和维拉帕米等。 • 积极治疗并发的心肺疾病：慢性阻塞性肺病、肺梗死、瓣膜狭 窄或关闭不全、冠脉病变及心律失常（尤其是伴快心室率的心 房颤动）等。
钠肽原（n-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-proBNP） 浓度增高，可为心力衰竭临床诊断提供重要价值，特别是当呼 吸困难的病因未知时。但是慢性肾衰竭时肾脏代谢利钠肽作用 降低，可导致患者 BNP 和 NT-proBNP 基础水平升高，临床上需 要动态观察其变化。
慢性右心衰竭的诊断
• 透析患者右心衰竭主要见于肺动脉高压、 三尖瓣或肺动脉瓣的疾病及肺心病等。
• 体循环淤血引起各脏器功能改变的临床症 状，多表现食欲不振、恶心、呕吐，或者 肝区疼痛、右上腹饱胀不适等。
• 体循环淤血引起的体征，包括颈静脉充盈、 肝脏肿大、双下肢水肿或胸腹腔积液。
• 心脏 B 超检查提示肺动脉高压、三尖瓣关 闭不全等。
理想范围（透前校正血钙 2.10～2.50mmol/L；透前 血磷 1.13～1.78mmol/L；透前血 iPTH 150～ 300pg/ml）；控制饮食和药物的钙摄入，防治血管 钙化。 • 采用碳酸盐透析有效纠正患者的代谢性酸中毒，控 制透析前二氧化碳结合力（CO2CP）或 HCO3≥20mmol/L，且＜26mmol/L。
慢性左心衰竭的诊断
• 劳力性呼吸困难，严重者出现夜间阵发性呼吸 困难或端坐呼吸。 咳嗽、咳痰和咯血。
• 体力下降、倦怠乏力。 • 双侧肺底细湿啰音。 • 液体负荷过重表现，出现眼睑水肿、胸腔积液、
腹水及双下肢水肿。 • 心脏 B 超提示心脏结构或功能疾病的证据,如
左室肥厚、心肌搏动减弱、瓣膜钙化、瓣膜狭 窄或关闭不全、心包积液或缩窄以及左室射血 分数减低等。
心肌病等。 • 心肌代谢性疾病 尿毒症性心肌病、糖尿病心肌病变、
心肌淀粉样病变、甲亢或甲减心肌病变等。
• 透析治疗参数设置不当或操作失误，导致透析液大 量反超，可诱发急性左心衰竭。
急性左心衰竭的诊断
• 起病急骤，可在数分钟或数小时内突然呈现，也可在数日内逐 渐加重。
• 严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率可达 30～40 次 /min。
in）
初始剂量 1～2mg/h
可以调整到 20～
极量为
50μg/min
10μg/(kg·min)
酚妥拉明 乌拉地尔
0.1-
1mg/min 静滴
100-400ug/min
配法：硝酸甘油50mg+NS 40ml 硝普钠 50mg + 5%葡萄糖 50ml
急性左心力衰竭的治疗
• 正性肌力药物 对于容量充足但血压仍低（收缩压 ＜90mmHg）和/或有低灌注症状/体征的患者可短 期静脉使用正性肌力药以增加心输出量和血压， 改善外周灌注。
• 非药物治疗 主要有主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump， IABP)及心室机械辅助装 置等，可以短期内改善心肌灌注，降低心肌耗 氧量及增加心输出量
急性左心力衰竭的治疗
• 积极控制诱因及治疗病因 • 调整干体重、调整透析处方及治疗肺部感染等。
对伴原发性心血管疾病患者，应尽早治疗原发病， 有利于防止急性心力衰竭再发和改善预后。
• 多巴酚丁胺 • 多巴胺 • 米力农 • 去甲肾上腺素
急性左心力衰竭的治疗
– 其他药物及非药物治疗 – 洋地黄类药物能轻度增加心输出量、降低左心室充
盈和改善症状。对于快心室率房颤者，可应用 0.2～0.4mg 去乙酰毛花苷（西地兰）缓慢静脉注射， 2～4h 后可再用 0.2mg。对于急性心肌梗死患者， 急性期24h 内不宜用洋地黄类药物。 – β受体阻滞剂可作为控制房颤患者心室率的一线药 物，也可使用胺碘酮控制房颤患者的心室率。
时一般活动即引起心力衰竭症状。 • Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休
息状态下也存在心力衰竭症状， 活动后加重。
透析患者心力衰竭的常见病因
• 容量负荷过重 饮水过多、营养不良、贫血及心脏瓣 膜关闭不全等。
• 压力负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄及肺动脉高压 等疾病。
• 缺血性心肌病变 冠心病心肌缺血及心肌梗死等。 • 心肌炎和原发性心肌病 各种类型的心肌炎及扩张性
• 频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。 • 心脏听诊心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律。 • 两肺可闻及广泛的水泡音和/或哮鸣音。 • 体重增加过多，干体重下降，眼睑及或下肢明显水肿，容量负
荷过重。 • 胸部 X 线检查 肺门血管影模糊、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚。 • B 型利钠肽（b-type natriuretic peptide，BNP）和 N 末端 B 型利
透析患者心力衰竭的防治
• 初期要改善症状、稳定血流动力学状况 • 长期目标为提高生活质量及生存率。
透析患者心力衰竭的预防
• 加强患者营养治疗，戒烟、禁酒，适当运动。 • 有效控制并发症 • 控制高血压和透析中低血压，避免透析过程中的血
压过度波动。 • 有效纠正贫血，维持血红蛋白 110～120g/L。 • 控制骨矿物质代谢异常竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学 会（ New York heart association, NYHA）的心功能 分级标准。 • Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般
活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状。 • Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时
无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。 • Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平