颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合目的总结26例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合经验。
方法术前做好手术间、特殊器械和物品的准备工作；熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作。
结果所有患者手术均顺利完成。
结论重视颅内动脉瘤夹闭术手术配合可以降低术后感染率，保证手术顺利完成。
标签：颅内动脉瘤；无菌操作；手术中护理颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但其发病高峰年龄是40～60岁，并且较多发生于女性，颅内动脉瘤好发于组成人脑动脉环的大动脉分叉或分支处[1]。
自20世纪90年代以来，随着对脑血管痉挛研究的不断深入，以及显微操作水平的不断提高，对颅内破裂动脉瘤的治疗水平有了显著提高，防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的[2]。
本院2012年1～12月在气管插管全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术26例，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料中，男9例，女17例，年龄42～75岁。
其中，前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，不同程度意识障碍。
全组病例术前均行全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，明确诊断及确定病变部位。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 患者准备清醒患者术前1 d访视患者，让患者了解手术的目的、方法、麻醉方法、手术室的环境、术前准备要点，减轻患者的心理负担，使患者有良好的状态接受手术。
术日由助理护士去病房接患者，术前与病房护士仔细核对无误后接入手术室。
1.2.1.2 手术间及用物准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。
室温保持在22～25℃，湿度40%～60%。
播放背景音乐，调节患者及医护人员的心理状态[3]。
体位用物包括医用皮肤保护垫（防止患者术中皮肤压疮的产生）、方形体位枕（术中垫高肩部）。
上台用物包括开颅常规器械及物品、神经外科显微器械（显微剪刀、无损伤镊子、各种型号剥离子、吸引器头）、蛇形牵开器、持夹器、型号适合的动脉瘤夹、2个临时阻断夹、可吸收止血纱布一包、骨蜡1～2片、明胶海绵及脑棉片若干、一次性使用不粘双极电凝镊子一把。
颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件
1
颅内动脉瘤
医生们常把颅内动脉瘤称为不定时 炸弹，因为它随时都有可能破裂， 导致病人的死亡，那什么是颅内动 脉瘤呢？
2
简介
脑动脉瘤是由于面部血管异常改变产生的脑血管瘤突起， 其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及 栓塞造成。动脉瘤为脑动脉壁的局限性囊性扩张。可以导 致病人偏瘫、失语、昏迷、死亡。动脉瘤就像一个汽球， 有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，这时血液就 会流向脑组织，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，第一 次出血的死亡率为15-20%，如果第一次出血后病人没有 死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血， 这时的死亡率就高达80%，所以说这是一种非常凶险的疾 病。
颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的 致死率和致残率非常高，据统计动脉瘤第一次破裂后，死 亡率高达60%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的 病例若未经治疗，多数病人在2年内发生再出血导致死亡 。
8
脑动脉瘤破裂的治疗
颅内动脉瘤的最佳方法就是颅内动脉瘤夹闭术。 外科夹闭术是1937年发明的，当时利用一个银质的V字形金属夹子夹 在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛 合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根 据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。
具体方法是：探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它 与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及 新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过 ，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
9
各种型号动脉瘤夹
25
配合要点
34例颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
蒂， 递显微剥离棍探查瘤蒂， 分离瘤颈并根据其粗细、 角度选 择合适 的 动脉瘤 夹放 入持夹 器后握 住 持夹器 前
端 递于 术者 ， 注意 动作要 轻 、 、 ， 准 稳 防止瘤 夹 脱落 而耽 误 时间 。夹 闭后递 注射 器接 ９号长 针头 穿刺瘤 体抽 吸
观察 有 无活动 性 血液 。如 果动 脉瘤 破 裂 ， 手 护 士 应 洗
床、 术者手臂及显微镜的碰撞 。
由于手 术 难 度 高 ， 险 大 ， 者 和 家 风 患
２ １ 术 前访视 ．
属有 明显 的恐 惧心 理 ， 回护 士和 麻 醉 师一 起 术 前 到 巡
４２ 在人员安排上选择责任心强、 ． 技术熟练、 反应灵 敏 的专 科护 士担任 洗手及 巡 回工作 。他们 要熟 悉解 剖 及手术步骤 ， 熟练掌握神经外科手术所需仪器设备的 使 用 。有扎 实 的基 本功 、 丰富 的专业 知识 ， 能预 先估计 医生 的需求 ， 能 准 备好 各 种 意 外 情 况 的 应 对 措 施 。 并
术结 束撤 净敷料 后 及 时给 患 者 盖上 毛 毯保 暖 ， 防 因 以
肢， 尤其注意骨突出部位不要受压 ， 采用水热毯给患者 保 暖并 调节 好室 温 。常 规 开 颅 ， 打开 侧 裂 池 和颅 内动
脉池放 出脑 脊 液 ， 自动 牵 引 器 牵 开 颞 叶 、 叶 脑 组 递 额 织 ， 侧裂 用蛛 网膜刀 或显微 剪刀 离断 蛛 网膜 ， 露瘤 沿 暴
包８ Βιβλιοθήκη ８头医学院
学
报
２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ４期
Ｖｏ． ７ Ｎｏ ４ ２ １ １２ ． ０１
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｂ Ｍ ＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
角色明确
主刀医生负责手术的整体规划与 核心操作，助手则负责提供必要 的手术器械，协助主刀医生完成
手术。
操作协同
主刀医生在操作过程中需及时告 知助手所需器械，助手应迅速准 确地提供，确保手术流程顺畅。
及时反馈
助手在观察到手术过程中的任何 异常情况时，应立即告知主刀医
生，以便及时调整手术策略。
护士与手术医生的沟通
术前准备
01
02
03
04
心理准备
向患者和家属详细解释手术目 的、步骤和可能的风险，取得
患者的理解和配合。
身体准备
进行全面的术前检查，包括血 常规、尿常规、心电图、胸片 等，评估患者的手术耐受性。
术前用药
根据医嘱，术前使用适当的药 物，如降压药、抗凝药等，以
稳定患者病情。
禁食与禁饮
按医嘱要求，术前一定时间内 禁食、禁饮，以降低术中呕吐
颅内动脉瘤夹闭手术 配合要点
汇报人： 日期:
contents
目录
• 手术概述与准备 • 手术步骤与技巧 • 手术团队配合与沟通 • 术后并发症的预防与处理 • 案例分析与经验分享 • 手术配合要点小结与展望
01
手术概述与准备
颅内动脉瘤简介
定义与类型
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异 常膨出，根据形态和位置可分为
精准操作与技巧
颅内动脉瘤夹闭手术要求医生具备高超的手术技巧和精准 的操作能力，确保瘤体夹闭完全，并最大限度减少周围组 织的损伤。
未来手术技术与发展趋势
1 2 3
微创手术技术
随着医疗技术的不断进步，未来颅内动脉瘤夹闭 手术将更加注重微创手术技术的发展，以减少手 术创伤和并发症。
机器人辅助手术
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
医生常见疑问解答
医生疑问1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率高吗？
医生疑问2
颅内动脉瘤夹闭手术有哪些风险？
解答1
颅内动脉瘤夹闭手术的治愈率通常较高，但具体治愈率取 决于多种因素，如患者的病情、手术医生的经验和医院的 综合实力等。
解答2
颅内动脉瘤夹闭手术的风险包括但不限于脑组织损伤、脑 出血、感染等，但随着医疗技术的不断进步，这些风险已 经得到了很好的控制。
物治疗效果。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
后恢复。
定期复查
告知患者及家属出院后定期复 查的重要性，指导其按时进行 检查，以便及时发现并处理可
能出现的问题。
06
并发症的预防与处理
术中并发症的预防与处理
01
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03
预防出血
严格控制血压，精细操作 以减少创伤，对于术中出 血，应立即用罂粟碱棉片 敷止血。
后复苏工作。
与护士的配合
01
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术前准备
协助护士进行术前准备工 作，如患者信息核对、手 术部位标识等。
术中协助
在手术过程中，与护士共 同关注患者的生命体征和 心理状态，及时提供必要 的护理和心理支持。
术后护理
在手术结束后，与护士共 同完成术后护理工作，如 伤口处理、患者转运等。
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术后护理与注意事项
手术器械准备
提前准备好手术所需的各种器械，确保其清洁和功能完好
03
手术流程
麻醉与体位
麻醉
一般采用全身麻醉，由专门的麻醉师进行操作。
体位
病人一般采用平卧位或侧卧位，头部垫高以便于手术操作。
开颅与显露
开颅
颅脑外科手术配合动脉瘤夹闭术ppt课件
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，头偏向 对侧约45°，头 顶略下垂使颧部 处于术野最高点。 上半身略抬高
气管插管 全身麻醉
颌颞部弧形切口。 起自耳前上方 1cm处，向上越 过颞嵴，终于矢 状线旁2cm
5
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、切开皮肤
6、游离皮瓣
用3%碘酒、 75%乙醇纱布消 毒3遍，上至眉 弓，下至颈肩部， 两侧至耳廓后缘。
9
10
11
护理要点
1、手术前落实备血情况，建立2条静脉通道、准备 2套吸引器。
2、在分离、暴露和夹闭动脉瘤或进行动脉瘤塑性 时，巡回护士守护患者，严密观察手术进展，动脉 瘤破裂大出血及时抢救处理。
3、术前落实动脉瘤夹准备情况，提前打开无菌包， 检查包内灭菌卡是否合格。
4、夹闭动脉瘤时，术中及时调节双极电凝功率。
用神经剥离子分 离，用显微镊， 显微剪小心分离。 脑棉片遮盖保护 周围脑组织，吸 引器吸尽术野液 体
用双极电凝镊、 显微镊、显微剪 游离，用动脉瘤 夹钳夹，备好吸 引器，巡回护士 观察患者生命体 征
8
手术步骤及手术配合
13、关颅
用罂粟碱棉片湿敷 电凝止血，冲洗器 吸盐水冲洗切口， 清点用物，○针缝 合硬脑膜。协助放 置引流管，盖骨瓣 后用颅骨锁固定或 钛钉固定，用○针 丝线缝合帽状腱膜， △针缝合头皮，纱 布覆盖切口包扎
用显影干纱布2 块于切口两侧， 刀片切开，用头 皮夹钳夹持头皮 止血，双极电凝 止血
用刀片游离皮瓣， 电凝止血，用头 皮拉钩牵开，骨 剥离子剥离
6
手术步骤及手术配合
7、颅骨钻孔 8、保持手术野 9、切开硬脑膜
动脉瘤夹闭术的手术配合
动脉瘤夹闭术的手术配合摘要动脉瘤是有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张。
动脉瘤性SAH后果严重,大约10%的动脉性SAH病人未到医院即死亡,25%的病人在24小时内死亡,40～49%的病人在3个月内死亡。
据估计死亡率高达65%,大部分病人在临床早期死亡。
近年来,随着外科技术的发展,显微外科技术集中于将动脉瘤排除于脑循环之外,并减轻动脉瘤对临床结构的占位效应。
根据动脉瘤的解剖和位置,已发展了多种手术入路,通常将动脉瘤夹夹到动脉瘤颈上并保留瘤动脉,争取不残留动脉瘤的任何部分,以免动脉瘤再发,据估计使死亡率降低为30～35%.关键词动脉瘤;动脉瘤夹;手术配合1 临床资料本组32例:男12例,女20例,年龄33～62岁。
所有手术无术后感染.出血及脑脊液漏等手术并发症。
2术前准备2.1 病人准备入院后意识状态差的病人鼻饲饮食,意识清楚的病人进软的多纤维饮食;避免应用咖啡因,动脉瘤性sah后的第一周,钱议在安静较暗的环境中卧床,纠正水电解质平衡,控制血压,保证手术顺利进行。
2.2 器概物品准备备颅内手术常规器概和敷料类,显微剪刀,显微剥离子,动脉瘤持夹器,动脉瘤夹。
2.3 与麻醉师配合病人进入手术室后给予心里上安抚,协助病人摆好麻醉体位并告知配合要求,减轻患者紧张恐惧情绪。
3 手术配合常规消毒手术部位铺手术巾后,固定手术膜。
切开切口,一般不用头皮夹子,用双极电灼止血;离断颞肌,用7号线圆针悬吊缝合;游离骨瓣,暴露手术野;剪开硬脑膜,打开側裂池基部和颈内动脉瘤放出脑脊液,用自动脑压板牵开颞叶脑组织,用珠网膜刀离断珠网膜。
分离暴露夹闭动脉瘤:术者暴露动脉瘤颈后用显微剥离子探查瘤颈,选择合适的动脉夹子夹闭动脉瘤。
临时阻断时间一般不超过30分钟,应随时提醒;用凝血海绵填充在动脉瘤夹周围以保护及固定瘤夹,并用罂粟碱冲洗。
缝合硬脑膜缝合硬脑膜前清点物品,用脑膜镊,针线缝合硬脑膜,缝合后清点物品。
骨瓣复位:使用钛夹或10号线进行骨瓣复位,逐层缝合骨膜,帽状腱膜,皮下及皮,用齿镊、针、线缝合,清点物品。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
contents •手术概述•手术前期准备•手术配合流程•手术难点与对策•手术注意事项•手术案例分享与讨论目录手术概述0102这种突起可能导致血管壁变薄，并在血压的作用下逐渐扩张，形成动脉瘤。
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，通常是一种良性病变。
颅内动脉瘤的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、遗传因素等。
受损并逐渐扩张形成动脉瘤。
吸烟和酗酒等不良生活习惯也可能增加颅内动脉瘤的风险。
头痛是颅内动脉瘤最常见的症状之一，通常表现为剧烈的搏动性头痛，可伴有恶心和呕吐。
眼痛和视力障碍可能是由于颅内动脉瘤压迫视神经或眼动脉所致。
颅内动脉瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、眼痛、视力障碍等。
颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅CTA、MRA等影像学检查手段。
对于颅内动脉瘤的治疗，通常采用手术夹闭或介入治疗等方法。
手术夹闭是通过开颅手术将颅内动脉瘤夹闭，以防止其破裂或再次形成。
介入治疗是通过导管等设备将颅内动脉瘤栓塞或植入支架等方法进行治疗。
01020304颅内动脉瘤诊断与治疗手术前期准备对患者进行术前沟通，告知手术目的、手术风险及术后注意事项，根据患者情况给予心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
患者心理准备医生在术前应全面了解患者的病史、诊断、手术方案及术中可能出现的并发症，做到心中有数，沉着应对。
医生心理准备确保手术室环境清洁、安静、安全，准备好手术所需的仪器设备、药品、急救物品等。
根据患者体型和手术需要，调整手术床位至合适的位置，确保手术过程中患者体位舒适、安全。
手术床位手术室环境准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的常规器械，如显微器械、头架、头灯、吸引器等。
特殊器械根据患者具体情况和手术方案，准备相应的特殊器械，如微导管、弹簧圈、栓塞材料等。
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，确保患者能够耐受手术。
术前评估指导患者进行术前禁食、禁水，排空膀胱，进行皮肤准备、备皮等。
术前准备手术配合流程了解患者病情、手术方案及特殊需求，做好术前准备。
脑动脉瘤夹闭术的术中配合与护理
脑动脉瘤夹闭术的术中配合与护理脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
脑动脉瘤破裂后可发生脑内血肿,脑血管痉挛，脑缺血和脑积水等一系列病理改变，死亡率和致病率很高。
因此，动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，以防发生再次破裂，保持载瘤动脉通畅，这是治疗脑动脉瘤最理想和最常用的方法。
我院自2010年５月至2010年11月，共施行动脉瘤夹闭术11例。
现将手术配合及护理报告如下。
1 临床资料本组11例，男４例，女７例，年龄31岁－69岁之间。
其中动脉瘤破裂２例，未破裂９例；前交通动脉瘤３例，后交通动脉瘤５例，大脑前动脉瘤１例，大脑中动脉瘤２例。
临床症状多由动脉瘤出血，瘤体压迫或动脉痉挛造成。
表现为头痛，恶心呕吐和神经功能障碍。
本组全部病例在全麻插管下行瘤颈夹闭术取得很好效果，术后均康复出院。
2 护理2.1术前准备：2.1.1脑动脉瘤可因情绪波动，过度紧张等情绪变动而破裂危及生命，并且夹闭术有及大风险性，技术要求高。
因此巡回护士要在手术前一天访视病人，做好其心理护理，消除病人的恐惧感。
向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，大致手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项等，使患者以积极的心态配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻等。
备好各种降压及抢救药物，如硝普钠，尼莫地平等。
另备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。
2.2术中配合2.2.1巡回护士到病房与病房护士共同核对病人无误后，将病人接至指定术间，并安抚病人。
防止其紧张。
巡回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后，迅速建立两条静脉通路，以保证麻醉，输液，输血通畅。
并为患者进行导尿，妥善固定尿管。
2.2.2巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管。
插管动作要轻柔，防止患者呛咳躁动。
显微镜下颅内动脉瘤夹闭手术配合
显微镜下颅内动脉瘤夹闭手术配合【摘要】目的：提高神经外科手术配合质量。
方法：针对本院近年来30例神经外科动脉瘤破裂出血手术护理配合难点，护理措施进行分析总结。
结果：除一名患者因大出血抢救无效死亡，其余29 例均动脉瘤夹闭成功，手术顺利度过难关。
结论：熟练掌握神经外科颅内动脉瘤手术配合，及时准确准备抢救物品及器械，手术时机的选择、操作者熟练程度，医护工作者默契配合是手术成功的关键，是病人安全的重要保证。
【关键词】神经外科；颅内动脉瘤；手术配合颅内动脉瘤是由于脑动脉的局限性不正常膨大而导致动脉管壁突出，大部分患者由于其体积小而破裂，破裂前通常没有症状，但是一旦破裂出血死亡率很高，而目前我国治疗颅内动脉瘤的一个重要方式是显微镜下颅内动脉瘤瘤颈夹闭术。
随着生活工作压力的增大，近几年来脑动脉瘤的患者日益增多，急性动脉瘤破裂出血紧急入院手术发生率增长1%，急诊手术的增多，神经外科无菌要求高，使用的设备、器械多而复杂，而且动脉瘤破裂又很紧急，这对手术室护理团队抢救的配合无疑是个更高层次的挑战，掌握专业的抢救技术和手术配合势在必行，下面对我院手术室近一年颅内动脉瘤手术的配合总结如下：1 临床资料本组共30 例，男性17 例，女性13 例，年龄36～69 岁；体重51～85kg；均为全麻；平均手术时间为6小时。
1.1术前准备1.1.1心理疏导，术前24h亲自到病房访视病人。
查看了解病人相关检查检验结果。
因为过度兴奋、紧张等情绪波动会导致瘤体破裂，从而导致颅内出血无法进行手术治疗，所以，术前医护人员要主动和病人沟通交流，认真解答病人所提问题，从而有效避免由于情绪因素导致动脉瘤破解出血。
1.1.2物品准备：准备常规开颅器械，脑手术显微器械，各种型号动脉瘤夹及不同角度内夹型和外夹型动脉瘤夹钳5～6把、动脉瘤临时阻断夹3～4枚、蔡氏显微镜、Mayfield头架、动力系统、电视录像系统、自体血回输机、2套负压吸引装置。
并检查各仪器设备的性能，确保处于完好备用状态。
颅内动脉瘤夹闭显微手术的配合
颅内动脉瘤夹闭显微手术的配合姜文【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2005(000)011【摘要】颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是发生蛛网膜下腔出血的常见原因犤1犦。
动脉瘤夹闭术是用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,即可以将动脉瘤排除于血液循环之外,以防止发生再次破裂;又可以保持载瘤动脉的通畅,以保证其灌注区得到血液供应,防止发生脑缺血。
近年来随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展,动脉瘤夹闭显微手术成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一犤2犦,它具有创伤少,暴露良好,对邻近组织损伤少等优点,大大降低了颅内动脉瘤患者的死亡率和致残率。
现将我院2003年1月～2004年12月15例单发颅内动脉瘤行夹闭术的手术配合要点及体会介绍如下。
1临床资料患者共15例:男性6例,女性9例,年龄32～67岁,平均50.2岁。
15例患者术前均行血管造影作出动脉瘤诊断。
其中前交通动脉动脉瘤2例,颈内动脉分叉部动脉瘤2例,大脑中动脉动脉瘤3例,后交通动脉动脉瘤8例,以蛛网膜下腔出血为首发症状者1例,出血次数1～3次,出血后H unt和H ess分级I级者4例,Ⅱ级者4例,Ⅲ级者3例。
存在有颅内神经功能障碍者7例,1例因视力下降头颅C T检查有中度脑积水。
全新15例患者术后恢复均良好,无手术死亡。
术后7～10天复查脑血管造影,证实动脉瘤消失,...【总页数】2页(P7-8)【作者】姜文【作者单位】湖南省怀化市第一人民医院,湖南,怀化,418000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.25例颅内动脉瘤夹闭显微手术配合体会 [J], 黄美星;阮艳玲;鄢敏英2.开颅显微手术夹闭与血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的效果分析 [J], 曾湖;阙思伟3.颅内动脉瘤显微手术夹闭与血管内介入治疗的近远期疗效 [J], 谢兰军;梁卫东;宁亮;杨春春4.显微手术夹闭与血管内介入栓塞术在颅内动脉瘤治疗中的应用效果比较 [J], 王振华;王笑5.开颅显微手术夹闭与血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床效果比较 [J], 陈四化;蔡长文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅内动脉瘤夹闭术
4、仪器设备：高频电刀、显微镜、开颅电钻或脑外 动力系统、脑外工作站
5、特殊用物：显微器械、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻 断夹
6、特殊药品：盐酸罂粟碱、（必要时遵医嘱备甘露 醇）
7、其他：果冻垫、皮肤减压贴、脑外头圈
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巡回护士术中配合
1、病人的核对 2、建立静脉通路 3、协助气管插管 4、配合行动脉穿刺 5、体位摆放
滴速。
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11、注意观察尿量，准确记录出入量。术前了解病人 情况，检查好所需器械是否完好备用。熟练掌握各种 神经外科显微器械的使用原则，正确预见手术进程， 注意力集中，传递物品轻、稳、准确，特别是在术者 剥离动脉瘤蒂时，需全神贯注、动作准确，不可有丝 毫误差，以免造成动脉瘤破裂大出血危及患者的生命。
（6）切开硬脑膜：明胶海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，6*14圆针 1#丝线悬吊硬脑膜，头皮拉钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小口， 脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉片保护脑组织。
39
二、游离动脉瘤：
（1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥 离子分离，枪状镊夹脑棉片保护脑组织，显微剪剪开。
（2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动 脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边 剪断边游离，脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临 时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。
作站等并使它们处于良好的工作状态。
8、术中用药：遵医嘱备好罂粟碱蘸脑棉片或明胶海绵用，
必要时遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴。
32
9、血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切 观察血压变化，根据平均动脉压及时调整液体滴速， 使其达到满意效果。严格控制输入量，视手术进展及 术中出血情况，与血库联系随时取血备用。
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 颅内动脉瘤基础知识 • 手术前准备与配合 • 术中配合要点与注意事项 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
引言
手术背景与重要性
01
02
03
颅内动脉瘤定义
颅内动脉瘤是脑血管疾病 中的一种，指颅内动脉壁 上的异常突起，可能导致 出血或脑缺血。
02
颅内动脉瘤基础知识
颅内动脉瘤基础知识 定义与发病机制
• 颅内动脉瘤定义：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常突起，通常是由于动脉壁先天性缺陷、感染、动脉硬化等原因引起的 。这些突起可能逐渐增大，最终导致破裂出血，引发蛛网膜下腔出血（SAH）等严重并发症。- 发病机制：颅内动脉瘤的形 成和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素，如血流动力学改变、血管壁结构异常、炎症反应等。其中，血流动力学改 变和血管壁结构异常是主要原因。当动脉壁受到血流冲击时，薄弱部位可能发生膨出，形成动脉瘤。随着时间的推移，动 脉瘤可能逐渐增大，最终破裂出血。
家庭护理建议
向患者及家属提供家庭护理建议，包括饮食、休息、活动等方面的指导。
06
总结回顾与展望未来发展
本课程重点内容回顾
颅内动脉瘤夹闭手 术的适应症和禁忌 症
手术后护理和康复 指导
颅内动脉瘤的背景 和定义
手术前准备和术中 配合要点
并发症的预防和处 理
学员心得体会分享环节
学员们分享了自己对颅内动脉瘤 夹闭手术配合要点的理解和掌握 程度，以及在实践中的运用心得
感染预防
严格遵守无菌操作原则，降低 手术感染的风险。
术后护理
根据患者情况制定术后护理计 划，包括疼痛管理、营养支持 、康复训练等，促进患者早日
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点ppt课件
02
快速止血
• 术中止血不彻底引起的大出血，应快速进行二次止血；术后血压控制不
当引起的大出血，应重新调整血压。
03
输血及补液
• 根据出血量及血压情况，及时进行输血及补液，维持患者生命体征平稳
。
动脉瘤破裂处理
判断破裂原因
• 颅内动脉瘤夹闭手术后出现动脉瘤破裂，要判断是手术操作不当还是其他原因引起 的破裂，针对不同原因采取相应措施。
器械准备
• 选择合适的显微镜和手术器械，如镊子、血管夹、缝 线等，确保其处于良好状态，无损坏或锈蚀现象。
• 对所有器械进行彻底清洗和消毒，确保无残留物和 细菌，同时准备好术中所需的冲洗液和药品。
患者准备
• 对患者进行全面的病史和身体检查，包括神经系统检查、心电图检查等，以确定患者是否适合 进行手术。
• 手术中需灵活应用各种手术器械，如显微镜、显微器械、超声刀等，以
提高手术质量和效率。
03
控制术中出血
• 多角度夹闭处理时，要注意控制术中出血量，避免出血过多影响手术视
野和操作。
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ห้องสมุดไป่ตู้
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点
contents
目录
• 手术前准备 • 术中配合 • 术后处理 • 手术流程及要点 • 特殊情况处理
01
手术前准备
手术室准备
• 确保手术室清洁、无尘、无菌，温度和湿度适宜，具备 良好的照明和通风设施。
• 准备足够数量的手术器械包、手术衣、无菌手套等物品 ，确保数量充足且符合无菌标准。
功能锻炼
• 根据患者实际情况，制定功能锻炼计划，促进术后 康复。
并发症处理
出血预防
• 术后合理应用止血药物，预防颅内出血。
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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
2010年9月第10卷第5期
（江西省湘雅萍矿合作医院
萍乡337000）
摘要：
关键词：动脉瘤；手术配合；手术体位
随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像的不断进步，动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降，多数情况下能在术中清楚地分离并看清瘤颈及载瘤动脉，动脉瘤手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。
苏州大学附属第一医院自2010年1月～2010年12月，行动脉瘤夹闭术163例，取得了比较满意的临床效果，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组163例，其中男72例，女91例，年龄l8～64岁，平均44岁，经数字减影血管造影（DSA）和（或）CT血管成像（CTA）确诊（共计165个动脉瘤），术前Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。
2 术前准备
2.1 患者的准备：术前1天器械护士和巡回护士访视患者并向主刀医生全面了解患者病情及手术方案，确认手术部位，检查皮肤准备情况。
针对患者对手术的恐惧进行心理安慰，介绍手术成功的案例，帮助患者树立信心，并简单介绍手术室的环境、手术方法、手术体位、配合要点等。
手术患者入手术室时巡回护士主动在手术室门口迎接，全程护送至手术间，缓减患者的紧张情绪，避免由于寒冷、紧张、恐惧等引起血压变化，导致动脉瘤破裂。
2.2 物品准备：除准备常规的开颅手术器械外，另备显微镜，三点颅骨固定头架、蛇形牵开器，双极电凝、二台吸引器，电或（气动）钻，脑显微器械，施夹钳，各种型号永久性蛇牌动脉瘤夹、临时阻断夹等。
药物：罂粟碱。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 协助麻醉师行颈内静脉或股静脉置管和有创动脉血压监测，并合理固定管道：全身麻醉后留置导尿，可防止在患者清醒时留置导尿而导致血压波动引起动脉瘤破裂。
3.1.2 合理放置手术体位：患者取仰卧位，肩下垫一小圆枕，头向对侧倾斜30°～45°，枕部垫头圈固定头部，身体受压部位（尾骶、足跟）用硅胶垫加以保护，术中在手术允许的情况下可每1～2小时给患者按摩减压1次，防止压疮发生。
3.1.3 合理的空间布局：应将手术间合理分为3个空间：即手术空间、器械护士空间、麻醉空间。
电（气动）钻、显微镜、双极电凝位于患者右侧头侧由上而下摆放，电动吸引器、麻醉机、监护仪位于患者左侧，手术显微镜置于患者头部左上方，视频监视器面向器械护士，便于器械护士术中观察手术进展，配合手术。
连接好两路吸引器，保证负压吸引的通畅，以备在分离动脉瘤时突然破裂大出血时急用。
3.1.4 严密观察病情：在分离动脉瘤时，巡回护士要协助麻醉师，密切观察患者的血压、中心静脉压、心率、尿量、呼吸等变化，发现异常情况及时报告手术
医生，如出现动脉瘤突然破裂大出血时，要协助麻醉师输血、补液、用药等抢救患者。
3.1.5 严格清点查对：严格执行手术清点查对制度，不可随意倒掉吸引器瓶内容物，因为术中使用的脑棉片较小，易被吸引器吸入瓶内，可至关颅时清点脑棉片数量与术前不符，此时可在吸引器瓶内滤出。
如果吸引器瓶内容物被倒掉，无处可找，会给术后清点工作带来很大麻烦。
3.2 器械护士配合
3.2.1 熟练掌握专业知识：器械护士应熟悉手术步骤，了解术者习惯，熟悉手术中所用器械的性能，对术中可能出现的各种意外情况要充分准备。
这样方可主动、迅速、及时、准确的传递器械。
手术开始前再次检查施夹钳、动脉瘤夹、临时阻断夹、显微剪及各种显微器械是否完好无损。
3.2.2 进颅时的常规配合：在使用电或（气动）钻的过程中应持续向切口内滴人少量生理盐水，减少骨沫飞扬，同时起降温作用，减少脑组织损伤，降低术后癫痫的发生率。
3.2.3 颅内配合：打开脑膜后，安置显微镜和蛇形牵开器，在显微镜下逐层分离。
器械护士可通过显示屏密切关注手术的进展情况，准确传递器械，将手术所需的各种小棉片贴于脑压板上送至术者视眼下，以便术者及时取用。
在术者分离瘤颈时，选择合适的动脉瘤夹，准确、安全传递，确保一次成功夹闭动脉瘤。
同时在术者分离动脉瘤时要密切观察手术进展，保持注意力的高度集中，一旦发生动脉瘤的突然破裂要迅速作出反应，主动、及时、准确的配合医生，及时止血。
脑组织对干燥耐受性差，第一助手要做到经常对脑组织滴水湿润，以保护脑组织。
如有血管痉挛可用罂粟碱棉片敷在痉挛的动脉上，血管痉挛即可解除。
关颅前，严密止血，仔细清点棉片、各类各型动脉瘤夹、缝针刀片等，确认无误后方可关颅。
3.2.4 术后处理：常规器械送消毒供应中心清洗灭菌后备用，显微器械较精细，不耐磨损，在清洗、灭菌时要特别细心，避免相互撞击，显微剪等锐器要特别加以保护，可延长器械的使用寿命，术者使用起来也能得心应手。
目前，动脉瘤颈夹闭手术仍是颅内动脉瘤的最佳治疗手段之一[1-2]。
因此，熟练的高质量的手术配合，是手术成功的重要保障之一。
4 参考文献
[1] 张世明.脑剥脱性动脉瘤的诊断与治疗[J].中华神经外科杂
志,2005,21(3):509.
[2] 许百男,孙正军,周定标,等.颅内多发动脉瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):647.。