脊柱病变影像诊断
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脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准一、临床表现1.疼痛：患者在发病初期或病情加重时，常常会感到脊柱或关节疼痛。
疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会随着活动和疲劳而加重。
2.僵硬：患者可能会感到脊柱或关节僵硬，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。
这种僵硬通常会在活动后得到缓解。
3.活动受限：由于疼痛和僵硬，患者可能会感到脊柱或关节的活动受限。
这可能会影响患者的日常生活和工作。
4.肌肉无力：由于病情的持续发展，患者可能会感到肌肉无力或肌肉萎缩。
这种情况通常在病情严重时出现。
二、实验室检查1.血液检查：血液检查可以发现患者是否存在炎症反应和免疫异常等情况。
对于脊柱关节病的诊断，血液检查中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标通常会升高。
2.尿液检查：尿液检查可以检测患者的肾功能和泌尿系统是否正常。
对于脊柱关节病患者，尿液检查通常不会出现异常。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查可以显示患者的脊柱和关节是否有骨质破坏、增生、畸形等异常改变。
对于脊柱关节病的诊断，X线检查具有重要价值。
2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和关节的细微结构，有助于发现骨质破坏和增生等异常改变。
3.MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和关节的软组织病变，如滑膜炎症和脊髓病变等。
对于脊柱关节病的诊断和治疗，MRI检查具有重要价值。
四、排除其他疾病1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，常表现为对称性多关节疼痛和肿胀，与脊柱关节病相似。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除类风湿性关节炎的可能性。
2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的炎症性疾病，常表现为下腰痛、晨僵、活动受限等症状。
虽然与脊柱关节病有一定的相似之处，但强直性脊柱炎的诊断标准与脊柱关节病不同。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除强直性脊柱炎的可能性。
3.其他疾病：除了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎之外，还需要排除其他可能导致脊柱或关节疼痛的疾病，如骨质疏松症、椎间盘突出、肿瘤等。
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断【影像学，脊柱和脊髓病变MRI诊断】一、背景介绍影像学在脊柱和脊髓病变的诊断中起着至关重要的作用。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性、无放射性的影像学技术，被广泛应用于脊柱和脊髓病变的早期诊断和治疗方案制定。
本文将详细介绍脊柱和脊髓病变的常见MRI诊断方法和病变类型。
二、影像学检查流程⒈病史采集：包括疼痛部位、持续时间、伴随症状等。
⒉影像学检查准备：患者需要去除身上的金属物品，例如钥匙、方式等，以免影响磁场成像质量。
⒊选择合适的MRI序列：常用的MRI序列包括T1WI、T2WI、STIR等，不同序列对不同病变类型有不同的显示优势。
⒋脊柱定位：通过MRI扫描区域定位软件，确定脊柱的水平。
⒌扫描参数设置：根据疾病类型和临床病情确定扫描参数，例如扫描层厚、间隔等。
⒍影像学结果分析：医生根据影像学结果，结合病史和临床表现进行诊断。
三、脊柱和脊髓病变MRI诊断分类⒈脊柱结构变异与畸形：包括脊柱发育异常、脊柱侧凸、脊柱骨折等疾病。
⒉脊柱退行性病变：包括椎间盘突出、脊柱关节病变、脊柱骨质疏松等疾病。
⒊脊髓病变：包括脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症等疾病。
四、脊柱和脊髓病变MRI诊断要点⒈T1WI序列：常用于显示脊柱骨质、脊髓形态等。
⒉T2WI序列：常用于显示神经根、椎间盘、软组织等。
⒊脂肪抑制序列（STIR）：用于显示脊髓病变周围的炎症反应。
⒋强化扫描：用于显示肿瘤、感染等病变的强化情况。
⒌多平面重建：通过对原始影像进行后处理，可得到多个不同平面上的影像，有助于病变的定位和评估。
五、附件本文档涉及的附件包括病例影像图和相应的病例介绍，有助于读者更好地理解和学习。
六、法律名词及注释⒈脊柱：人体的中轴线，由一系列的椎骨组成，是支撑身体、保护脊髓的重要组织。
⒉脊髓：位于脊柱内的神经组织，是人体主要的传导中枢，负责传递感觉和运动信号。
⒊MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波对人体内部进行成像的技术，能够获得高清晰度的解剖结构图像。
强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
STIR T1WI
病变累及脊柱
三、影像表现
开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致正常椎
体前缘凹陷消失，形成方椎；
椎间小关节面模糊、硬化；
椎间纤维环、椎间小关节囊、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带可 发生不同程度骨化；
椎间纤维环外层骨化，使椎体彼此间相连，正位相上脊柱呈竹节状；
正常姿势和最佳功能位置，防止畸形.
谢谢
骶骨侧主要是透明软骨，髂骨侧主要是纤维软骨。
纤维软骨示免疫应答攻击的主要部位，因此骶髂关节炎常最先表现在髂骨关节面下（包
括骶髂关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。
AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。
晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直
二、解剖及病理
累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 ¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端
病在本病常见。
解剖及病理基础：
二、解剖及病理
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。
AS DISH
四、鉴别诊断
Resnick诊断标准 至少连续4个椎体前外侧缘前纵韧带连续
性骨化（3个连续骨桥形成） 受累节段椎间隙高度正常，无退变征象 无椎小关节僵直 无骶髂关节侵蚀、融合或关节内骨质融合
AS DISH
EX 10
M
EX 10
M
四、鉴别诊断
股骨头无菌性坏死 常有外伤、股骨颈骨折或使用激素、酗酒等病史
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱病变精品PPT课件
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。 椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。 膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。 髓核变性在T2WI上呈低信号。 椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。 椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。 椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• 脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿 童期，女性稍多于男性。临床表现为小 儿行走较晚，步行困难和跛行等，约 70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、 色素沉着及脂肪瘤等。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
编辑课件
病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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脊柱常见疾病影像学诊断
正常胸椎
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
脊柱的影像学诊断
负数或>38 上弓下直
颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线， 在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行， 将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎 体倾斜度。
颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB 线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
运算公式：
S弓形
r2
360
1 Lh 2
正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘， B.为C7后 下缘）。
正常腰曲弓形面积测量图示
（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径 α.为圆心角 L.为AB弦长 h.为圆心至AB的垂直 距离
例如:颈曲面积：
S弓形
3.14 15.82 50 360
脊柱侧凸Ferguson测量法
脊柱侧凸Cobb测量法
腰骶角测量法（水平角）正常为30o～42.5o左右。
腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右 ）
腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，
左图为1度，右图为2度。）
寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。
颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
骶椎腰化
腰椎骶化不全
骶椎裂
第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
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• 髓外硬膜外肿瘤：肿瘤位于硬膜外，硬膜
受压，肿瘤侧蛛网膜下腔受压、变窄明显， 脊髓移位，对侧蛛网膜下腔变窄。
症状
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位 于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于 椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的 刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统 症状，通常可分为三个时期:
• CT：可直接显示突出的椎间盘及对神经组织的压
迫。并可观察骨性结构和及韧带的变化。
• MRI：椎间盘T2信号减低并直接显示突出的部位，
椎管内结构受压的程度。尤其有利于显示游离型 椎间盘游离的部位。
• CT和MRI均不能显示纤维环。
椎间盘膨出
椎间盘突出（中央型）
椎间盘突出（外侧型）
正常
椎间盘突出、黄韧带肥厚
矢状位T1、T2
正常腰椎间盘MRI
冠状位的扫描
脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
椎间盘与神经根的关系
如
矢状位T1、
何
T2加权像
阅
读
磁
共
振
横轴位
片
T2加权像
？
颈椎退行性疾病
• 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、
神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈 椎病。
MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
前后径正常>5mm，<3mm为狭窄。
椎管狭窄
腰椎滑脱与椎弓峡部裂
腰椎滑脱
• 相邻两椎体发生向前或向后相对位移。 • 根据原因分为：椎弓发育不良性、椎弓峡
部裂性、退行性、创伤性和病理性。
• 滑脱使局部椎管容积减小，马尾神经和神
经根受压，有类似椎管狭窄的症状。
影像学表现
• X线：45O斜位片是最佳的检查方法，可明
• 神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性
疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在 邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性 疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加 剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵 拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常 见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内 肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根 性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受 压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激 所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对 定位诊断很有意义。
腰5滑脱时，此线在腰5 以上相交，或两平行线间 距超过3mm,交角4o-10o轻 度滑脱；11o-20o中度滑脱； 大于20o重度滑脱。
1,2 正常 3,4 滑脱
脊柱滑脱的分度
• Ulmann征 峡部裂性腰椎
滑脱X线侧位片示上一椎 体对下一椎体发生的向前 移位。从下一椎体前缘画 一垂直于椎间隙的水平线， 正常此线不与上一椎体相 交。将上一椎体下缘分成 4等分，若此线位于前方 第一等分内为ⅠO，第二等 分内为ⅡO，依次类推。
但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。 解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组 织。适合于骨质病变的检查。
• CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同
密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成 像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
• MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成
• 椎管内肿瘤按发生部位分: • 脊髓内肿瘤 (约占10％—15％)； • 髓外硬膜内肿瘤(约占60％—70％)； • 硬膜外和硬膜内外肿瘤(约占15％- 25％）。
椎管内肿瘤的影像学定位诊断
• 髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性
变窄。
• 髓外硬膜下肿瘤：肿瘤位于脊髓与硬膜
（或蛛网膜）之间，肿瘤侧蛛网膜下腔扩 大，脊髓受压移位，对侧蛛网膜下腔变窄。
关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动
脉通过）
正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
CT的影像解剖（腰椎）
腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部 腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角 形（侧隐窝）
正常腰椎间盘 CT
正常腰椎间盘 CT
正常CT解剖（胸椎）
正常CT解剖（骶骨）
如 何 阅 读 CT 片？
三、MRI影像解剖（腰椎）
化的程度（反映血供状态），有助于病变 的定性及明确病变与邻近结构的关系。
• CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验 • MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验
椎管肿瘤
平扫
增强
椎间盘突出与肿瘤并存
正常影像解剖
一、X线解剖（颈椎）
脊柱的影像解剖（X线）
颈1、2及环齿关节
颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。
现代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同 密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像 观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
椎间盘脱出，髓核游离
腰椎间盘突出MRI
椎间盘脱出
-c
-C
+C
髓核向上 游离
椎间盘突出与肿瘤并存
胸椎间盘突出
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
• 神经根管狭窄：由于腰神经发出水平
不同，神经根管长度与角度各异。
• 侧隐窝狭窄：主要是腰4、5，侧隐窝
像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。 特别适合于脊柱病变检查。
•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨
－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于 骨质病变的检查。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤
关。主要表现为交感神经的症状。
影像学表现
• X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨
质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段 性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间 滑移>3mm。
• CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间
孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。
• MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊
髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
• 椎间盘脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵
韧带下，可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。
• 游离型椎间盘：脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和
后纵韧带，游离于椎管内或蛛网膜下腔。
椎间盘病变
正常
膨出
突出
脱出
髓核 游离
影像学表现
• X线：可完全正常。正位片侧弯，侧位椎间隙变窄，
典型表现为椎间隙前窄后宽。
脊柱疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病学检查方法的比较
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
脂肪抑制序列
脊髓炎性疾病（颈髓炎，脊膜强化）
蛛网膜粘连
脊柱肿瘤
• 椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤 • 髓外硬膜下肿瘤 • 髓外硬膜外肿瘤
• 脊柱骨肿瘤（原发肿瘤、转移瘤）
椎管内肿瘤
• 椎管内肿瘤是指起源于脊髓及其相邻组织结
构的肿瘤，可发生于脊髓的任何节段，胸段 占椎管内肿瘤42％左右，颈段约占26％, 腰 段和马尾部各占14％，圆锥部占4％。
• 脊髓部分受压期 在神经根刺激症状的同时
或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外 肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加 重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同 侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障 碍，双侧触觉正常或减退（Brown-Sequrds Syndrome）。此综合症在髓内肿瘤极为罕 见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤 也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减 退和肌力减弱，并逐渐加重。
• 神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生
神经根性症状。
• 脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。 • 椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳
定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造 成椎基动脉供血不全。
• 交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有
确有无椎弓峡部裂（“狗颈部”可见裂 隙）。
• CT：可显示有无峡部裂，及椎骨移位的程
度。
• MRI：可显示滑脱的程度及椎管内容物受压
的情况，也可直接显示峡部裂。
• 腰骶部测量 麦氏法：
通过腰4椎体后下缘与骶1 椎体后上缘及腰5椎体后 上缘、后下缘分别画两条 直线，正常时，两线在腰5 平面或以下平面相交， 二者重叠或平行，但间距 不超过3mm.
• 脊髓完全受压期 是肿瘤后期。常由脊髓部
分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全 性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、 深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出 现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛， 重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤 平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗 糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀 血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。
受压，肿瘤侧蛛网膜下腔受压、变窄明显， 脊髓移位，对侧蛛网膜下腔变窄。
症状
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位 于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于 椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的 刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统 症状，通常可分为三个时期:
• CT：可直接显示突出的椎间盘及对神经组织的压
迫。并可观察骨性结构和及韧带的变化。
• MRI：椎间盘T2信号减低并直接显示突出的部位，
椎管内结构受压的程度。尤其有利于显示游离型 椎间盘游离的部位。
• CT和MRI均不能显示纤维环。
椎间盘膨出
椎间盘突出（中央型）
椎间盘突出（外侧型）
正常
椎间盘突出、黄韧带肥厚
矢状位T1、T2
正常腰椎间盘MRI
冠状位的扫描
脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
椎间盘与神经根的关系
如
矢状位T1、
何
T2加权像
阅
读
磁
共
振
横轴位
片
T2加权像
？
颈椎退行性疾病
• 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、
神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者，称为颈 椎病。
MRI常识
• 探测人体H＋发出的电磁波信号，计算机成像。 • 自然状态下，人体H＋杂乱无章的运动，发出的电磁
波信号极其微弱，且互相干扰，不能检测到，将人 体置于强磁场内， H＋运动步调一致，发射射频脉 冲后可测到回波信号，探测器接收后传入计算机成 像。
• MRI无电离辐射。 • 原理复杂，图像直观。 • 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成像，显
前后径正常>5mm，<3mm为狭窄。
椎管狭窄
腰椎滑脱与椎弓峡部裂
腰椎滑脱
• 相邻两椎体发生向前或向后相对位移。 • 根据原因分为：椎弓发育不良性、椎弓峡
部裂性、退行性、创伤性和病理性。
• 滑脱使局部椎管容积减小，马尾神经和神
经根受压，有类似椎管狭窄的症状。
影像学表现
• X线：45O斜位片是最佳的检查方法，可明
• 神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性
疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在 邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性 疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加 剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵 拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常 见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内 肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根 性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受 压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激 所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对 定位诊断很有意义。
腰5滑脱时，此线在腰5 以上相交，或两平行线间 距超过3mm,交角4o-10o轻 度滑脱；11o-20o中度滑脱； 大于20o重度滑脱。
1,2 正常 3,4 滑脱
脊柱滑脱的分度
• Ulmann征 峡部裂性腰椎
滑脱X线侧位片示上一椎 体对下一椎体发生的向前 移位。从下一椎体前缘画 一垂直于椎间隙的水平线， 正常此线不与上一椎体相 交。将上一椎体下缘分成 4等分，若此线位于前方 第一等分内为ⅠO，第二等 分内为ⅡO，依次类推。
但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。 解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组 织。适合于骨质病变的检查。
• CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同
密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成 像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
• MRI 任意层面显示解剖结构，多参数、多序列成
• 椎管内肿瘤按发生部位分: • 脊髓内肿瘤 (约占10％—15％)； • 髓外硬膜内肿瘤(约占60％—70％)； • 硬膜外和硬膜内外肿瘤(约占15％- 25％）。
椎管内肿瘤的影像学定位诊断
• 髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性
变窄。
• 髓外硬膜下肿瘤：肿瘤位于脊髓与硬膜
（或蛛网膜）之间，肿瘤侧蛛网膜下腔扩 大，脊髓受压移位，对侧蛛网膜下腔变窄。
关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动
脉通过）
正常颈段脊髓
颈椎骨质增生
CT的影像解剖（腰椎）
腰椎：腰1椎体略呈楔形，上部 腰椎椎管椭圆形，下部椎管三角 形（侧隐窝）
正常腰椎间盘 CT
正常腰椎间盘 CT
正常CT解剖（胸椎）
正常CT解剖（骶骨）
如 何 阅 读 CT 片？
三、MRI影像解剖（腰椎）
化的程度（反映血供状态），有助于病变 的定性及明确病变与邻近结构的关系。
• CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验 • MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验
椎管肿瘤
平扫
增强
椎间盘突出与肿瘤并存
正常影像解剖
一、X线解剖（颈椎）
脊柱的影像解剖（X线）
颈1、2及环齿关节
颈1环形，无椎体、关节突及棘突。 颈2 齿状突。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。
现代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同 密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像 观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
椎间盘脱出，髓核游离
腰椎间盘突出MRI
椎间盘脱出
-c
-C
+C
髓核向上 游离
椎间盘突出与肿瘤并存
胸椎间盘突出
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
• 神经根管狭窄：由于腰神经发出水平
不同，神经根管长度与角度各异。
• 侧隐窝狭窄：主要是腰4、5，侧隐窝
像，显示脊髓、椎间盘尤佳。能显示骨髓病变。 特别适合于脊柱病变检查。
•X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨
－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于 骨质病变的检查。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤
关。主要表现为交感神经的症状。
影像学表现
• X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨
质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段 性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间 滑移>3mm。
• CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间
孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。
• MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊
髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
• 椎间盘脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵
韧带下，可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。
• 游离型椎间盘：脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和
后纵韧带，游离于椎管内或蛛网膜下腔。
椎间盘病变
正常
膨出
突出
脱出
髓核 游离
影像学表现
• X线：可完全正常。正位片侧弯，侧位椎间隙变窄，
典型表现为椎间隙前窄后宽。
脊柱疾病的影像诊断
空军总医院磁共振科 熊明辉
内容提要
• 影像学检查方法的比较 • 正常影像解剖 • 椎间盘病变 • 脊柱退行性变 • 脊柱肿瘤（骨肿瘤、脊髓肿瘤、髓外肿瘤） • 脊柱结核 • 脊柱先天性异常 • 影像学新技术在脊柱病学检查方法的比较
• X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。
脂肪抑制序列
脊髓炎性疾病（颈髓炎，脊膜强化）
蛛网膜粘连
脊柱肿瘤
• 椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤 • 髓外硬膜下肿瘤 • 髓外硬膜外肿瘤
• 脊柱骨肿瘤（原发肿瘤、转移瘤）
椎管内肿瘤
• 椎管内肿瘤是指起源于脊髓及其相邻组织结
构的肿瘤，可发生于脊髓的任何节段，胸段 占椎管内肿瘤42％左右，颈段约占26％, 腰 段和马尾部各占14％，圆锥部占4％。
• 脊髓部分受压期 在神经根刺激症状的同时
或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外 肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加 重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同 侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障 碍，双侧触觉正常或减退（Brown-Sequrds Syndrome）。此综合症在髓内肿瘤极为罕 见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤 也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减 退和肌力减弱，并逐渐加重。
• 神经根型（50～60%)致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生
神经根性症状。
• 脊髓型（10～15％）退变颈椎压迫脊髓产生症状。 • 椎动脉型 由于颈椎退变机械压迫或所致颈椎节段性不稳
定，使椎动脉受压或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造 成椎基动脉供血不全。
• 交感型颈椎病 中年妇女多见，与长期低头，伏案工作有
确有无椎弓峡部裂（“狗颈部”可见裂 隙）。
• CT：可显示有无峡部裂，及椎骨移位的程
度。
• MRI：可显示滑脱的程度及椎管内容物受压
的情况，也可直接显示峡部裂。
• 腰骶部测量 麦氏法：
通过腰4椎体后下缘与骶1 椎体后上缘及腰5椎体后 上缘、后下缘分别画两条 直线，正常时，两线在腰5 平面或以下平面相交， 二者重叠或平行，但间距 不超过3mm.
• 脊髓完全受压期 是肿瘤后期。常由脊髓部
分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全 性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、 深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出 现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛， 重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤 平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗 糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀 血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。