第三章 精神障碍的检查和诊断
精神障碍的检查与诊断PPT课件
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如何采集病史
1.病人是否在场？
病人在场，可以落实病史；
病人不在场，避免供史人知而不言；
2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问 题；
3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对 再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
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病例分析—发病基础
4.家族史：精神疾病，癫痫，精神 发育迟滞，性格异常，自杀死亡 史，等；
如：精神分裂症：多基因遗传疾 病，遗传因素占60-70%；
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病例分析—起病及疾病发展
1.起病形式：
起病时间：突然起病，有准确的日期
无明确的发病时间
起病的急缓：
1.急性：两周以内
2.亚急性：2周—三个月
低落，情感淡漠，情感倒错，情感迟钝； 观察内容：注意患者的表情，姿势，声
调，内心体验及情感强度，稳定性，情 感与其他精神活动是否配合，对周围事 物是否有相应的情感反应。
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精神检查—合作病人
根据情感表现进行判断： 1.情感的反应性：面部表情，反应强度，性质； 2.情感的灵活性：是否具有正常人灵活性，活跃
自 由 优点 交 谈 法
缺点
气氛自然，而且有的病人为了 取得医生的同情，可将病态内 容毫无保留的流露出来
病人缺乏自知力，往往只透露 一些与病情无关的内容，有时 会掩盖了医生需要了解的其他 情况。
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询
优点
问
缺点
法
医生能根据病史有目的的提问， 使谈话不致离题太远，做到重 点突出
病人会觉得医生在“审问”或 接受医生的暗示，成为了满足 医生的要求而回答问题
精神病检查
《精神病学》第三章精神障碍的检查和诊断第二节精神检查中的一般原则对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可翻译作晤谈、面谈检查或接谈，这里我们统一用面谈检查。
与其它临床学科不同，精神科医生与患者见面交谈，不仅要收集信息以便明确诊断，同时也意味着治疗的开始。
大体上来说，面谈检查的目的包括：①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患治疗关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。
一、面谈检查的步骤（一）开始病人是带着各种各样的心情走进精神科的。
多半是恐惧，搀杂着对精神病院种种不良的想象；或是无奈，或是亲友的哀求、威胁甚至强迫之下就诊于精神科的；很多人都会有羞耻心理，由于社会的偏见（这种偏见古今中外概莫能免）而感到自己患了“不体面”的病，因此向精神科医生求助，即使迫不得已，也难免惶惑不安。
面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。
应注意以下内容：1．不受干扰的环境面谈检查的环境应该安静，理想的状况是只有检查者和被检查者两人。
谈话的内容保证无外人听见，使病人感到自己的隐私受到尊重。
交谈被频繁打断（无论是工作人员还是电话及其它通讯工具），会令受检查者不安。
2．落座条件允许的话，病室内应在医生座位旁不同距离放置数把椅子，由就诊者自行挑选座位。
就诊者自然会挑选最令自己舒服的位子，而检查者也可据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。
3．自我介绍与称谓对于初次就诊者，检查者必须简单介绍一下自己的背景状况如自己的工作经验、专长等，为医患关系定下一个平等的基调。
同时根据患者的年龄身份，确定对患者的称谓。
最好的办法是询问患者希望医生怎么称呼。
礼貌是谁都需要的，即使是精神障碍患者。
采取上述步骤后如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主要问题。
如果病人仍显得紧张，检查者就应仔细了解情况，发现导致病人紧张的原因。
精神病学精神障碍的检查和诊断部分PPT课件
程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。 第二节精神检查中的一般原则
一、面谈检查的步骤 （一）开始 1．不受干扰的环境 2．落座 3．自我介绍与称谓 （二）深入 1．以开放性交谈为主 2．主导谈话 3．非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体 （三）结束。 二、面谈检查的技巧 （一）检查者（医生）的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力 4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度
2021/3/27
第四节精神状况检查 一、精神状况检查的内容 （一）外表与行为 1．外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋
遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外 表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经 性厌食的可能。 2．面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、 哀怨的眼神提示抑郁的心情。 3．活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓； 焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、 舞蹈样动作等。 4．社交性行为了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还 是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻 烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。 应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。 5．日常生活能力病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。
恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹。 （5）是否过分自信或自卑, 是否害羞或依赖。 （6）对外界事物的态度和评价。 3．采集病史时询问的顺序 4．记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反
精神病学复习资料
第一章绪论1、人格、性格人格：惯常情绪和行为特征，相对稳定并可预估。
性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的、心理特征）的基础上由个体活动与社会环境相互作用而形成的。
2、常用精神障碍分类系统（1）DSM：美国精神障碍分类系统（2）ICD：国际疾病分类（3）CCMD:中国精神障碍分类系统第二章精神障碍的症状学1、如何判定精神活动是否病态（一般应从三个方面进行比较）：①纵向比较：即与其过去一贯表现相比较②横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较③结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2、精神症状的特点：①不受病人意识的控制；②难以通过转移令其消失；③内容与周围客观环境不相称；④多伴有痛苦体验；⑤给病人带来不同程度的社会功能损害3、知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。
4、知觉障碍有：幻觉、错觉、感知综合障碍5、正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致两者区别：感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应6、错觉：对客观事物歪曲的知觉，可出现生理性的错觉。
7、病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
8、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
知觉表象真幻觉假幻觉当时有无相关的客观刺激作用于感官有无无无映象的清晰、鲜明的程度和生动高低高高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物否是否否映象来源有无明确的定位有无有无10、内脏性幻觉与内感性不适区别：1①内脏性幻觉通常感觉有固定的部位与症状；②而内感性的不适没有固定的部位与症状。
11、思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式12、正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性13、妄想：一种病理性的歪曲信念。
在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。
三、精神障碍的检查和诊断题库8-0-8
三、精神障碍的检查和诊断题库8-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]建立良好的医患关系应遵循的原则不包括（）A.相信良好医患关系是可以建立的B.尊重患者的人格、信仰和文化C.从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的情绪与行为D.在诊疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助E.尽量与患者发展超出诊疗范围的人际关系建立良好的医患关系应遵循以下原则：①相信良好医患关系是可以建立的；②尊重患者的人格、信仰和文化；③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；④在诊疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助；⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]等级诊断按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，排在最顶端的是（）A.精神分裂症B.情感障碍C.器质性障碍D.神经症E.人格障碍由于大多数精神疾病的病因不明，对某病人的诊断可以亦此亦彼。
因此，常常采用两种方法来对疾病诊断进行等级排列：①按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，从顶到底依次为：器质性精神障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍。
也就是说，如果符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的精神障碍。
②按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次。
如某病人同时存在情感障碍和人格障碍，而前者已缓解，则人格障碍上升为主要诊断。
问题：[单选]面谈检查者的修养不包括（）A.A.坦诚、接纳的态度B.B.敏锐的观察力C.C.丰富的经验与学识D.D.幽默滑稽感E.E.得体的仪表与态度面谈检查者的修养包括坦诚、接纳的态度，敏锐的观察力，良好的内省能力，丰富的经验与学识以及得体的仪表与态度。
出处：安徽11选5 https://;问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列有关深入交谈阶段的描述错误的是（）A.尽量使患者感到轻松自然B.以开放性访谈为主C.使患者集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节D.不要打断患者的谈话E.可以通过体态语言鼓励患者讲出医生所要了解的内容在深入交谈阶段，医生为了使患者集中在相关的话题上，必要时可以打断患者的谈话，直接询问关键性问题。
精神障碍的检查与诊断
建立信任、观察一般状态、寻找症状线索 How to interview，what to talk about
深入交谈
平滑自然地澄清症状 开放式、封闭（询问）式、结合式
结束交谈—总结与鼓励
抑郁障碍检查与沟通录像
医生的检查步骤正确吗 医生运用了哪些沟通技巧 有哪些有待改善的地方
沉默等待的力量 手的力量与作用
抑郁和焦虑患者对牵手的感 觉
手术患者对医生手 的感觉 有效打断啰嗦的又一方法
临床晤谈的注意事项
环境、医患座位 医生的外表和态度（非言语交流） 三注意三不要
注意观察、注意倾听、注意把握（提问）
不要争辩、不要评判、不要经常打断
关键词式的记录
精神科晤谈基本程序
Role play: talk with a depression
女性，21岁，学生，近1月来睡眠不 好，饮食少，疲乏懒动。学习效率 严重下降。心情郁闷，对事情不感 兴趣，常流泪，曾有自杀言语。认 为是自己的意志不坚强，不认为精 神有病，在劝说下来诊。
力求谈话自然、顺畅——just a conversation
观察 observe
不仅是沟通的开始，也是诊断和治疗 的开始 一般状态：步态、衣着、意识
非言语表现及其含义 表情、态度、动作
倾听 listening
具有最高操作一致性的沟通技巧 人生态度和适应技能
饭桌上的启示 让爱人、同事、患者都喜欢你的最简单有效
的方法就是：从现在开始，练习做一个 “会听”的人。
精神障碍的检查与诊断
—临床沟通技巧
临床诊断的层次与方法论
临床诊断的三层次
病因学诊断、病理学诊断、症状学诊断 etiology, pathology, semiology
精神卫生法培训三PPT课件
年内向医疗机构索要门诊或者住院治疗的书面诊断结论。
疑似患者本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明索要的理由的申请书；负
有监护责任的近亲属索要书面复核诊断结论时，必须提交有效身份证明、与疑似患者代理关系
的法定证明材料，以及写明索要的理由的申请书。
知情同意
疑似患者及其负有监护责任的近亲属对以下事项具有知情同意权：
患方意见：
本人（监护人或送诊者姓名）
已阅读并理解紧急观察住院通知书与紧急住院观察入
院同意书（入院须知及入院宣教共 页）提供的信息，同意（疑似患者姓名） 自 年
月 日起在 医院住院治疗。我会遵守医院有关疑似患者紧急观察住院的规定。
患者姓名（打印体）
患者签名
日期
患者家属或监护人姓名（打印体）
患者家属或监护人签名
日期
其他代理决定人姓名（打印体）
单位
其他代理决定人签名
日期
医护人员陈述：
我已经将疑似患者目前状况，在紧急观察住院时的权利与注意事项向患者以及（□监护人，
□近亲属，□其他代理决定人）详细告知。
医护人员签名
签名日期 年 . 月 日
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解读第二十九条第二款
• 对“伤害自身、危害他人安全的行为，或者 有伤害自身、危害他人安全的危险的”的疑 似精神障碍患者，法律赋予医院和医生
《精神卫生法》 医务人员培训
卫生部疾病预防控制局
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中华人民共和国 精神卫生法
中国法制出版社
目录
第一章 总则 第二章 心理健康促进和精神障碍预防
第三章 精神障碍的诊断和治疗
第四章 精神障碍的康复 第五章 保障措施 第六章 法律责任 第七章 附 则
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精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断
精神病学习题集-精神障碍的检查和诊断一、目的及要求1．掌握病史采集应包括的内容。
2．掌握精神状况检查的内容。
3．熟悉面谈检查的技巧。
4．了解精神疾病诊断的基本原则。
5．了解面谈检查的基本步骤。
6．了解各种常用于精神疾病的实验室和心理学诊断方法的适应症和检查结果分析。
7．要求学生在今后的临床工作中能重视病人的心理状况并能做一些相应的检查，对常见的精神疾病能做出大致的诊断。
二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神检查中的一般原则1．熟悉面谈检查的技巧。
2．了解面谈检查的步骤。
第二节病史采集1．掌握病史采集包括的内容。
2．了解病史采集的注意事项。
第三节精神状况检查1．掌握精神状况检查包括的内容。
2．掌握不合作病人精神状况的检查方法。
第四节躯体检查与特殊检查了解各种常用于精神疾病的实验室诊断方法的适应症和检查结果分析。
第五节精神科诊断过程1．了解精神疾病诊断的基本原则。
2．了解导致诊断分歧的原因及减少误诊的办法。
第六节标准化精神检查和评定量表的应用了解各种量表的使用目的和结果分析。
第七节精神科病历书写了解精神科病历书写的方法。
三、练习题【多选题】(一)A型题1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入A．现病史 B.既往史 C.现病史或既往史 D.个人史E.以上均可2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入A．现病史B．既往史C．个人史D．现病史或既往史E．以上均可3．精神检查的技巧哪项不对A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B. 耐心倾听病人的表述C. 有针对性的开放式和封闭式提问D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑A．精神分裂症B．情感障碍C．神经症D．脑器质性精神障碍E．人格障碍5．诊断精神障碍最好的办法是A. 实验室检查B. 心理测验C. 既往病史资料D. 现症精神状况检查E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料6．接诊病人时，医生首先最应注意的是A.让病人情绪放松，消除顾虑B.医生给病人作自我介绍C.适当介绍医院的专长和名气D.为节约时间，应直截了当的询问E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑B.提供安静、不受干扰的交谈环境C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A.你觉得人生在世，活得有意义吗？B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？D.你有过轻生的念头吗？E.你真想死吗，开玩笑吧？9．建立良好的医患关系以下哪项不对A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心D.尽量满足病人的一切要求E.坚决避免其它不良目的和意图10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状A.被害妄想B.思维联想障碍C. 感知综合障碍D.人格解体E.幻听11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。
精神障碍的检查与诊断ppt课件
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精神检查—合作病人
情感表现： 情感障碍：主要症状为情感高涨，情感
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如何采集病史
4.住院病人按病历规定的内容逐一采取； 5.如代诉人暂时不能提出，可暂缺，但应在病人
住院后尽快补齐； 6.儿童：家长----注意家长的情绪变化；
老师----在幼儿园或学校的情况 家庭访问----观察家庭结构； 7.老年人：注意病期的长短和病程特点
注意意识状况，人格改变，智能障碍
9
如何采取病史
应分别采取，然后进行权衡整理。
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如何采集病史
1.病人是否在场？ 病人在场，可以落实病史； 病人不在场，避免供史人知而不言； 2.门诊特点：因时间限制，应简明扼要，说明问
题； 3.住院患者：阅读门诊或急诊病历掌握重点；对
再入院者，应认真复习上次病历，在可能范围 内重点询问未次出院后至此次住院前的病史。
活； 2.言语：言语的连贯性，是否存在模仿语言，缄
默不语，是否失语症； 3.面部表情与情感反应：呆板，欣快，忧愁，焦
虑，警惕，是否对周围刺激有情感反应； 4.动作和行为：本能活动情况，蜡样屈曲，刻板
动作，冲动自伤自杀行为，违拗，躲避，攻击 行为等。
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脑器质障碍补充检查
原因： 1.脑器质性疾病，特别是大脑皮质的损害
性特点； 3.情感的稳定性：保持一定的稳定性和一定强度； 4.情感的配合一致性：情感反应和思想行为相互
配合一致；
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精神检查—合作病人
精神病学(医学高级)：精神障碍的检查和诊断题库
精神病学(医学高级)：精神障碍的检查和诊断题库1、多选检查时如发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施()A．评估病人的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障（江南博哥）碍B．等待时机，待病人合作后再行检查C．诊断不明慎用抗精神病药物治疗D．进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E．嘱加强护理，防止意外情况发生正确答案：A, C, D, E2、多选患者，男，17岁，急起言行异常1周入院。
主要表现为自言自语、无故哭笑，脾气大，有冲动伤人行为，晚间症状较白天严重。
入院时体查：T38.3℃，P104次／分，BP125／80mmHg，R24次／分。
患者意识清楚，左中上肺可闻及湿啰音；心率104次／分，律齐，未闻及心脏杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未扪及。
神经系统检查欠配合，脑膜刺激征（-），生理反射存在，双侧巴氏征可疑阳性。
此患者你目前会考虑哪些诊断（）A.分裂样精神病B.强迫症C.脑炎所致精神障碍D.肺部感染E.癔症F.躁狂发作正确答案：A, C, D3、多选精神检查的目的包括（）A.获取必要信息以便确立诊断B.从完整的人的角度了解患者C.了解患者所处的环境D.建立初步的医患治疗关系E.进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情正确答案：A, B, C, D, E参考解析：上述各项均为精神检查的目的，临床医生应予注意。
4、多选以下关于面谈注意事项，哪些正确（）A.环境安静，光线、温度适中，避免交谈过程被外界干扰B.最好是单独交谈，除非患者不愿意或与患者独处有威胁C.医生与患者的坐向成直角（患者常坐在医生的左手边），避免隔桌对视D.医生与患者的座位最好是同一规格，高低相同E.应随时记录患者的谈话，以免遗漏正确答案：A, B, C, D参考解析：对某些病人，医生如果随时记录病人的谈话可能引起病人的怀疑，认为医生是想要获得病人的某些证据，尤其是有妄想和偏执的病人。
精神病学——精神障碍的检查和诊断
精神病学——精神障碍的检查和诊断精神病学是研究和诊断精神障碍的科学领域。
精神障碍是指人们思维、情感、行为等方面出现持续性异常或明显的功能障碍，不仅影响个人的生活和工作，也对家庭和社会造成负面影响。
精神病学的检查和诊断是为了确定精神障碍的类型和严重程度，并制定相应的治疗计划。
首先，精神病学检查包括详细的病史询问和身体检查。
病史询问主要是了解患者的症状、起病时间、病程发展、治疗反应等情况。
身体检查主要是排除身体疾病对精神症状的影响，如内分泌紊乱、中枢神经系统病变等。
此外，也需要了解患者的家族史、社会背景以及生活事件等信息，以全面评估患者的精神状况。
其次，精神病学的诊断依据主要是根据精神障碍的分类系统，如《精神障碍的诊断与统计手册（DSM-5）》或《国际疾病分类（ICD-10）》等。
这些分类系统提供了精神障碍的定义、诊断标准、临床特征等详细信息，便于医生对患者进行准确的诊断。
根据分类系统的诊断标准，医生可以对患者的症状进行综合评估，进而确定是否符合某种精神障碍的诊断标准。
在诊断精神障碍时，医生通常需要结合患者的病史、身体检查、心理评估和实验室检查等多种信息进行综合分析和判断。
这些信息的收集可以通过面谈、问卷调查、观察等方式进行。
此外，医生还可以借助各种评估工具和测量尺度，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，来进一步评估患者的症状严重程度和疾病进展情况。
精神病学诊断的可靠性和有效性是一个重要的问题。
为了提高诊断的准确性，降低误诊率，精神病学领域不断发展和完善了各种诊断标准和评估工具。
同时，也不断加强专业人员的培训和交流，提高诊断技术水平。
此外，精神病学领域还在研究和探索生物学标记物、影像学方法等方面的应用，以期提高精神障碍的早期诊断和治疗效果。
总结起来，精神病学的检查和诊断是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的病史和症状，进行身体检查和心理评估，并依据精神障碍的分类系统进行诊断。
《精神病学大纲》(临床)
精神病学教学大纲Psychiatry（供五年制临床本科医学专业使用）前言精神病与精神卫生学是临床医学的重要分支学科，已成为临床医学教育的主干科目，是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预防以及与其它临床学科关系的一门科学。
新近的资料表明：各类精神障碍的疾病负担（burden of disease）业已高居我国疾病总负担(CBD)的首位，而我国综合医院各科医生对精神障碍的识别率、正确诊断率及精神疾病接受合理治疗的比例却远远低于发达国家的平均水平。
而解决上述矛盾的主要途径之一就是加强医学生对精神病与精神卫生知识的学习。
本课程的基本目的：①在毕业后的临床实践中能够识别常见的精神障碍并能提出合理的处理方法和进一步治疗的建议。
②在临床诊疗活动中有精神卫生的基本理念，能综合考虑精神因素与躯体状况之间的相互影响，从而改善临床服务质量，提高治疗效果。
本大纲与人民卫生出版社出版，郝伟主编的普通高等教育“十二五”国家规划教材第7版《精神病学》配套使用，适用于五年制临床医学本科专业的教学。
大纲所列教学内容可通过课堂讲授、见习、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。
总学时为30学时，其中理论学时26学时，见习4学时。
本课程考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%,考试题型有名词解释、单选题、填空题、简答题、病例分析等。
平时成绩占40%。
平时成绩采用课堂讨论形式和课后作业评定。
教学学时分配教学内容理论学时课实验学时数第一章绪论 1.0第二章精神障碍的症状学 4.0第三章精神障碍的检查与诊断自学第四章精神障碍的分类、诊断标准 1.0第五章器质性精神障碍 4.0 2.0第六章精神活性物质所致精神障碍 2.0第七章精神分裂症及其他精神病性障碍 6.0 2.0第八章心境障碍 2.0第九章神经症性障碍 2.0第十章躯体形式障碍及分离（转换）性障碍自学第十一章心理因素相关生理障碍自学第十二章应激相关障碍 2.0第十三章人格障碍与性心理障碍自学第十四章自杀、危险性评估及危机干预自学第十五章会诊-联络精神病学与精神科急诊自学第十六章儿童少年期精神障碍 2.0第十七章躯体治疗自学第十八章心理治疗自学第十九章精神障碍的预防与康复自学第二十章精神病学与法律问题自学合计26 4总计30第一章绪论目的要求1、熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。
精神障碍的诊断标准
精神障碍的诊断标准精神障碍是一种严重影响个体情绪、思维和行为的疾病，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神障碍的诊断标准对于医生来说至关重要，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，为患者提供合适的治疗方案。
精神障碍的诊断标准主要包括以下几个方面。
首先，精神障碍的诊断需要考虑患者的临床症状。
例如，情绪障碍的患者可能会表现出情绪低落、焦虑、易激惹等症状；而思维障碍的患者可能会出现思维紊乱、幻觉、妄想等症状。
医生需要通过详细的病史询问和临床观察，了解患者的具体症状，以便做出准确的诊断。
其次，精神障碍的诊断还需要考虑患者的病程和发病背景。
有些精神障碍可能具有较长的病程，而有些可能是急性发作。
此外，患者的发病背景也是诊断的重要依据，例如家族史、生活事件等都可能对患者的病情产生影响。
再次，精神障碍的诊断需要排除其他可能的身体疾病。
有些身体疾病可能会导致精神症状，如甲状腺功能亢进、脑部肿瘤等。
医生需要通过详细的体格检查和实验室检查，排除这些可能的身体疾病，以确保精神症状不是由其他疾病引起的。
最后，精神障碍的诊断还需要考虑患者的社会功能和心理功能。
精神障碍不仅影响患者的情绪和思维，还会严重影响患者的社会功能和心理功能。
医生需要通过详细的社会功能评估和心理功能评估，了解患者的具体功能状况，以便为患者制定个性化的治疗方案。
综上所述，精神障碍的诊断标准是一个综合性的过程，需要考虑患者的临床症状、病程和发病背景、排除其他可能的身体疾病，以及评估患者的社会功能和心理功能。
只有全面考虑这些因素，医生才能够做出准确的诊断，为患者提供有效的治疗。
希望本文能够帮助读者更好地了解精神障碍的诊断标准，为患者提供更好的医疗服务。
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第二节 病史采集
询问知情者 病史格式与内容
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询问知情者
了解病人既往情况 了解病人病情发生，发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识
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病史格式与内容
病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史
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面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦 虑。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情，对医 务人员、亲友的态度和反应 动作行为：有无特殊姿势，动作增多还是减少， 有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性， 有无违拗、被动服从，有无冲动伤人自伤行为， 有些行为要采取相应措施
结合病人年龄、性别、职业、生活环境， 既往人格特点、疾病史以及起病形式， 病程特点来考虑诊断
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诊断过程中应注意的几个问题
诊断思维 诊断流程
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诊断思维
全面了解 掌握病人 情况 综合分析 各种 相关因素
总结 归纳
归类 诊断
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周围人
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良好的内省力 体察自己的内心，避免负性情绪的累积 正确处理负性情绪。掌握排解负情绪的 技巧 冷静分析自己的内心感受
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丰富的经验与学识 广博的学识 丰富的经验
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得体的仪表与态度 仪表整洁，态度端正 不同病人区别对待 要有充分的自信 要与患者保持恰当的距离
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意识障碍病人
从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估 要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识 障碍的原因，以便采取相应措施
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风险评估
需要做风险评估的情况
病人有冲动伤人行为 病人有自伤的可能 确定病人可能会出现的不良后果 确定可能会诱发病人出现危险行为的因素 确定可能会阻止病人出现危险行为的因素 确定哪些措施可以立即采取
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自知力：
病人对自己精神状况的认识
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特殊情况下的精神状况检查
不合作的病人 意识障碍病人 风险评估
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不合作的病人
医生可以通过观察，得出正确的诊断推 论。 一般外貌：病人的意识状态，仪表，接 触情况，合作程度、饮食、睡眠、生活 自理 言语：有无自发言语，是否完全处于缄 默，有无模仿言语，持续言语
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言谈内容：是否存在妄想
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情绪状态
情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面 来评估：
客观表现：可根据病人的面部表情，姿态，动作， 讲话语气，自主神经反应来判定 主观体验：通过交谈，设法了解病人的内心世界 占优势的情感：根据情感反应的强度，持续性和性 质来确定 情感诱发是否正常，如易激惹。 情感是否稳定 有无与环境不适应的情感
一、面谈的检查步骤
分三个步骤： 开始 深入 结束
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开始
医生的首要任务是让就诊者放松下来。 注意事项：
不受干扰的环境：环境应该安静，最好只有检查者 与被检查者两人。 落座：多设几个座位，由就诊者自行挑选座位。 自我介绍与称谓：
要确定患者当时的状态，如果病人有严重的认 知功能损害或意识障碍，则需要采取其他方式 完成对病人的精神检查。
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采集病史应注意的事项 病史采集应尽量客观，全面和准确 病史采集重点 采集病史时询问的顺序 记录病史应如实描述 对病史资料要严格保密
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病史采集重点 人际关系 生活习惯 兴趣爱好 心境状态 是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价
所致精神障碍
实验室检查可提供确诊依据
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脑影象学检查
大脑结构的改变 脑组织功能水平 进一步理解精神障碍的神经生理
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神经心理学评估
心理学测验
针对各种不同情况制定的 智力测验 记忆测验 成套神经心理测验
临床量表 -MMSE、HDS、ADL、GDS、HIS等
坦成接纳的态度 首先必须与病人面对面的接触，只有与 病人密切接触、交谈，才能完成诊疗过 程 屏弃世俗偏见，承认接纳病人 真诚同情关爱病人，宽容理解病人
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敏锐的观察力 洞察病人心绪，发现隐蔽症状 洞察患者对医生的真实态度 分析患者社会支持系统的优劣 患者
家属
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深入
检查者需要了解的内容： 就诊者的精神状况， 存在那些精神症状， 精神症状的起因演变
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注意事项：
以开放性交谈为主→针对神志清楚、合作者
可以启发病人自发谈出自己的内心体验 可以了解病人主要的病态体验及其发生发展过程 有利于观察掌握病人的表情，情绪变化以及相应 的动作，行为意向要求等
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沟通技巧
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
倾听 接受 肯定 澄清 善于提问 重构 代述 鼓励病人表述
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沟通的重要性
诊断中必不可少的组成部分 可提高患者对治疗的依从性 有助于提高医生的临床技能和自信心 有助于提高患者的满意度 可以提高卫生资况的使用效益和改进卫 生服务的质量
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第五节 精神科诊断过程
横向诊断过程 纵向诊断过程 诊断过程中应注意的几个问题
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横向诊断过程
精神科现状检查：目的是发现病人占优 势的精神活动 动态观察：连续性的观察病人的动作、 行为
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纵向诊断过程
主导谈话：循循善诱，以我为主 非语言交流：充分运用躯体语言
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结束
1. 2. 3. 4.
简短总结 询问病人有无补充 解答一些病人的疑问 结束
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二、面谈检查的技巧
1. 检查者的修养 2. 沟通技巧
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检查者的修养
对照 诊断标准
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提取具有 共性的 元素
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诊断流程
精神检查 躯体检查 神经系统检查 实验室检查 脑影象学检查 神经心理评估 初 步 判 断 精 神 状 态 结 合 完 整 病 史 资 料
归 纳 分 析
目 前 诊 断
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言谈与思维
言谈的速度和量：
有无思维奔逸，思维迟缓，思维贫乏，思维中断等
言谈的形式与逻辑：
思维逻辑结构如何，有无思维松弛，破裂，象征性 思维，逻辑倒错或语词新作 病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续言语等
妄想的种类，内容，性质，出现时间是继发还是原 发，发展趋势，涉及范围，是否成系统，内容是荒 谬还是接近现实，与其他精神症状的关系 是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为
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需要了解的情感活动的主要内容：
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感知
错觉：种类，内容，出现时间和频率与其他精 神症状的关系 幻觉：种类，内容，性质（真性假性）出现的 条件，时间与频率，与其他精神症状的关系及 影响
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认知功能
定向力：自我定向，时间地点定向，人物与周 围环境定向 注意力：评定是否存在注意减退、注意涣散， 有无注意力集中方面的困难 意识状态： 记忆：评估远近记忆，瞬时记忆的完好程度， 是否存在遗忘、错构、虚构 智能：根据病人的文化水平提问，包括一般常 识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能 力及抽象概括能力，必要是可做专门的智能测 试 2004-2-24 29
风险评估的目的
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第四节 躯体检查与特殊检查
躯体检查与神经系统检查 实验室检查 脑影象学检查 神经心理学评估
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躯体检查与神经系统检查
躯体疾病
精神疾病
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实验室检查
躯体疾病 精神活性物质 中毒
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第三节 精神状态检查
精神状态检查的内容
特殊情况下的精神状况检查
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精神状态检查的内容
外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知 认知功能 自知力
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外表与行为
外表：包括体格、体质状况、发型、装 束、衣饰等 面部表情 活动：注意活动的量和性 社交行为：了解病人与周围环境的接触 情况，是否关心周围的事物，是主动接 触还是被动接触，合作程度如何 日常生活能力：病人自我生活料理情况