影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策
中心静脉压测量及护理
中心静脉压测量及护理定义中心静脉压(Central venous pressure , CVP ) 是指右心房及上、下腔静脉O,可反映体内血容量、静脉回心血量、右心充盈胸腔段的压力,正常值为5～ 12cmH2压力或右心功能的变化。
对指导扩容避免输液过量或不足,以及指导脱水利尿药的应用等都具有重要的参考意义。
测量方法测量方法有密闭式(监测器测量法) 和开放式(简易测量法) 两种。
密闭式测量法是通过压力传感器与压力监测仪相连,需要一定的设备,主要用于大手术术中监护和ICU 病人监护,开放式测量法即简易测量法主要用于普通病房和基层医院。
开放式测量方法是: (1) 用三通管连接好测压装置,三通管的前端与中心静脉留置管相连, 尾端连接测压管,侧孔与输液器相连; (2) 将测压管垂直固定在有刻度(以cm 为单位)的标尺上; (3) 患者取平卧位,将测压管刻度上的“0”调到与右心房水平处（平卧时, 测压零点与患者的第四肋间腋中线同一水平）; (4) 确定管道通畅后,转动三通管使输液管与测压管相通进行排气,液面要高于患者的实际CVP 值,同时不能从上端管口流出; (5)转动三通,关闭输液通路,使测压管与中心静脉相通,测压管内液面下降,记录液面不再下降的读数即是CVP 值; (6) 转动三通,关闭测压管,开放输液通路。
CVP的指导意义补液试验: 取等渗盐水250ml , 在5-10 分钟内, 经静脉滴入, 如Bp ↑, CVP 不变, 提示血容量不足。
如BP 不变, CVP 升高3-5 cm HO , 提示心功能不全。
2重型颅脑损伤患者存在颅内压增高和脑水肿等临床特点, 长时间使用高渗性脱水剂和利尿剂, 易引起水、电解质平衡紊乱, 补液时必须注意限定输液的量、速度, 稍有疏忽即可加重脑水肿,严重者可引起致命的脑疝。
因此,在CVP 监测值结合电解质的检查结果指导下, 可以适当调整补液的种类、数量和速度。
影响因素及护理要点1.患者体位、零点定位误差对CVP 的影响及护理测压时零点的位置应与患者右心房在同一水平。
床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策
床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策标签：中心静脉压；影响因素；护理对策中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。
随着医学科学的发展，中心静脉压（CVP）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。
床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、体位、机械通气等，现总结如下。
1 床旁简易中心静脉压监测方法首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管，一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁，零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中心静脉压。
2 中心静脉压（CVP）的临床意义CVP的正常值为5～12 cm H2O；15～20 cm H2O表示心功能不全；>20 cm H2O提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止补液。
3 影响因素3.1 留置中心静脉导管的长度一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15～18 cm，儿童7～8 cm。
置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[1]。
3.2 管道的通畅度测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。
3.3 液体测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP值降低。
3.4 体位、零点测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时与腋中线第4肋间齐平。
零点抬高，CVP偏低，反之偏高。
为减少误差，尽量采取平卧位。
黄春莲[2]研究认为平卧位能使心脏射血能力相对减弱，CVP升高；半卧位时情况相反，CVP降低。
3.5 机械通气使用呼吸末正压通气（PEEP）治疗危重患者，吸气压>25 cm H2O时胸内压增高，CVP增高，脱机后CVP降低，经反复测试，结果均一致，说明机械通气与CVP成正相关。
中心静脉压的监测及护理
②调0点：确定管道通畅，将 换能器充满生理盐水，排尽 空气，转动换能器上的三通 使换能器与大气相通，按调0 键，监护仪将自动调至0.简约 为关近端，通大气，归零， 关大气，开近端。
③此时迅速转动三通，使输液 管与 测压管相连，液面在测压管内 上升，又不会从上端口流出， 迅速调节三通，关闭输液通路， 使测压管与静脉导管相通，而 与大气隔离，此时监护仪上便 会显示中心静脉压的数值及曲 线变化。 ④正常值：5-12cmH2O
①圆顿波波幅中等降低，上升支和 下降支缓慢，顶峰圆顿，常提示心 肌收缩功能低下或血容量不足。 ②不规则波波幅大小不等，像心电 图的早搏波形。常提示突发心律失 常。
③高尖波波幅高纵，上升支 陡，重搏波看不清，下降支 缓慢坡度较大常，常见于高 血压病、主动脉关闭不全、 主动脉狭窄。 ④上升支和下降支均低平缓 慢，波幅较低，常提示休克 或心排出量低下综合征。
②换能器的0点校正:应使换能器 与右心房平行，在患者更换体位、 更换管道后都应常规进行0点校 正，如发现监测结果与预期值差 别很大，也应较0后寻找其他原 因。较0后所得的监测数据时最 基础、最原始的，也是判断病情 变化的主要依据。若持续监测的 病人，应每班较0一次。.
③为保证测压管路通畅应每8小时 用肝素液冲洗管道，及提起传感器 上的蓝色橡皮小帽，液体自动流出， 肝素液冲洗至测压管内无回血为止， 保证管道、三通内均无回血，切忌 血液凝固。若出现冲管通畅，但回 抽时无回血，则可能是在测压管与 三通联接处形成了凝血块，引起了 活瓣样作用，此时需在严格无菌操 作下拧开三通清除血块。若冲管是 有阻力，回抽无回血，不可强行冲 管，应仔细检查管道是否通畅，或 报告医师拔除静脉置管。
影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策
影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策摘要]：随着重症医学的发展，中心静脉压监测在抢救危重病患者中发挥了越来越大的作用，本文分析和综述了中心静脉压的相关影响因素，并提出护理对策，以期使中心静脉压的监测更加准确，减少误差的发生。
[关键词]：中心静脉压；相关因素；护理中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，正常值为0.49kpa~1.18kpa（5cmH2O~12cmH2O）,动态观察CVP的变化有助于了解右心功能与静脉血管及血容量的变化情况，对危重患者的治疗意义重大，CVP常受许多因素的影响，如静脉回流血量、血容量、右心功能、血管阻力、机械正压通气等等。
为提高CVP值的准确性和可靠性，现作综述如下：1 影响中心静脉压的因素1.1机械通气对中心静脉压的影响机械通气使CVP升高，但不同的通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同的通气模式引起平均气道压升高程度不相等。
平均气道压越高，对循环的影响就越大，平均气道压与CVP呈正相关【1】，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降也越明显，机械通气致CVP升高的程度取决于具体的通气模式。
PEEP及PEEP+PSV对CVP的值影响最大，CV、A-CV对CVP值影响次之，PSV对CVP的影响最小【2】。
机械通气患者如何得到真实的CVP值，通常我们认为撤除PEEP后所测得的CVP值真实，但是突然撤除PEEP将会损伤患者的肺泡，影响患者的通气，因此此法不可取。
田卓民【3】认为在PEEP存在的情况下，测得的CVP值减去PEEP即为真实的CVP，而事实上此方法所得CVP值与实际脱机测量所得真实的CVP值有差异，虽然这个观点有理论依据，但可信程度仍需进一步探讨。
黄春叶【2】等认为：测量机械通气患者的CVP，不用脱机亦可测得到较准确的CVP值，对应用CV、A-CV、PEEP、 PEEP+PSV的患者，只要测得用机时的CVP值代入相应的回归方程：Y=0.98X-1.27和Y=0.86X-1.33（Y、X分别为脱机后和脱机前的CVP值）即可计算出脱机后的CVP值，这个方法安全、简便。
中心静脉压测定的影响因素及对策
４ １ 妥善固定导管 ， ． 保持 导管通 畅 ： 证 中心静脉 导管通 保 畅， 是监测 Ｃ Ｐ值准确的关键。患者活动或翻身时 ， Ｙ 防止导 管脱 出、 扭曲； 烦躁 者用约束 带适 当约束 肢体 ， 防止 导管拔 出。测压时注意检查各 管道是否受压 、 曲， 道 内有无 气 扭 管 泡 ， 管 道接 头是 否 松 动 、 液 ， 误 后 方 可测 压 。严 格无 菌 各 漏 元 操作 ， 测压后各接 口及时加盖封闭 ， 避免直接暴露 在空气中。 ４ ２ 选择标准的测压零点 ： ． 为减少误差 ， 尽量采 取平卧位 ， 使心脏与床、 晒保持平行 ； 地 小能完全平 卧时使患者处 于能 承受的最低位置 ， 重新测定 测压零点 ， 使误差降 至最小。护 士为 患 青测 量 Ｃ Ｐ时 ， 须 做 好 以 下 两 点 ： 零 点 标 记 ， Ｖ 必 ① 防 止人为误簋 。② 体位交班 （ 同定｛ 位 ） 防止 同体位测 出 奉 ， Ｃ Ｐ数值相差较大 ， 目 Ｖ 影ｕ 临床治疗。 ４ ３ 减少胸腔内压干扰因素 ： ． 尽量使胸内压保持 不变 ， 当患 者 出 现烦 躁 、 咳嗽 、 搐 时 ， 免 监 测 Ｃ Ｐ 应 睁 止 １ｍ ｎ ， 抽 避 Ｖ ， ０ ｉ后 方 可监 测 吸 痰 前不 主 张监 测 Ｃ Ｐ 冈 为 患 者 有 痰 时 ， 出 Ｖ ， 会 现 呼 吸 费力 、 动 或 咳 嗽 等 现 象 。 在 测 量 Ｇ Ｐ时应 使 患 者 躁 Ｙ 处于平静状态 ， 由周定人员测量。机械通气者 ， 条件允许 ， 若 在准备好体位、 确定好测压零点 、 吸纯氧后 ， 机测 Ｃ Ｐ值 ， 脱 Ｖ 但应 观 察 血 氧饱 和 度 变 化 ； 氧 严 重 者 ， 暂 时 将 Ｐ Ｅ 缺 可 Ｅ Ｐ调 至 Ｏ ｍ ， 测 究 Ｃ Ｐ后恢 复 Ｐ Ｅ ｃ Ｈ Ｏ， Ｖ Ｅ Ｐ水 平 。 ４ ４ 选择适合的液体 ： ． 测定 Ｃ Ｐ 选 择生理盐 水，％葡萄 Ｖ ５ 糖等渗液体 ， 避免 用胶体液 ， 血液 ， 血浆 或浓度 大的液 体测 压 ， 应避 免 用 抗 生索 管 活 性 药 物 及 其 他 急 救药 物 或 钾 亦 血 溶 液 测压 ， 防止 测 压 时 Ｉ断 上 述 药 物 的输 入 或 测 压 后 药物 随 ｛ 】 溶液快速输入体 内， ｌ 一起血压或心律的变化， 甚至危及生命。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
锁骨下穿刺途径
图3：锁骨下穿刺途径
2）颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌 覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁 关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的 无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧 穿刺较左侧易成功。
（七）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导 管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。 病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空 气栓塞的可能。
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织， 使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的 裂开而造成穿刺失败。
1）置管时并发症
肺与胸膜损伤 气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸
或血胸。插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存 在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不 做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展， 则应及时放置胸腔闭式引流。如患者于插管后迅速出 现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。 一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭 式引流管。如气胸经一般处理得到控制，且导管位置 正常，则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深 误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止 血。 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内
（九）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻近的重要 器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，因 此无论选用哪一种途径做中心静脉插管术，都需要很好的了解 该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一 类并发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、 后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措 施。
中心静脉压监测的影响因素及护理研究现状
京 大 学 出 版 社 ，１９９４：５０． ｒ－ｚ］ 李 梦 樱 ．外 科 护 理 学 ［Ｍ３．北 京 ：军 事 医 学 科 学 出 版 社 ，
２００３：１４２．
［３］ 周 文娟 ，谷 冬 嫒 ．清 创 术 的 研 究 进 展 ｒ－Ｊ］．国外 医学 ：护 理 学 分 册 ，２００３，２２（１２） 民族 医学 院学报
第 １期
面愈 合 ，缩 短 愈 合 时 间 。有 研 究 ，用 利 福 平 胶 囊 、氟 哌 酸 胶 囊 、 庆 大 霉 素 、甲 硝 唑 等 抗 生 素 ，给 严 重 创 伤 的 伤 ＶＩ或 感 染 等 伤 ＥＩ 换 药 ，可 减 少 伤 口感 染 或 促 进 伤 口愈 合 ｌ＿】 。黎 宁 、许 杰 等 研 究 认 为 人 重 组 表 皮 生 长 因 子 能 有 效 促 进 创 面 新 生 血 管 形 成 和 增 加 肉芽 组 织 数 量 ，从 而 达 到 快 速 促 进 创 面愈 合 的 目的 。 ４．２．２ 中药 外 敷 治疗 刘 佳 等 ｌ１ 应 用 自制 红 药 育 外 敷 治 疗 慢 性 伤 ＩＺｌ，可 明 显 缩 短 疗 程 ，且 使 局 部 组 织 变 红 润 、柔 软 、有 弹 性 ， 使 创 面 愈 合 较 平 整 。王 增 英 等 １ 将 龙 血 竭 外 敷 治 疗 肿 瘤 手 术 后 难 愈 合 性 伤 Ｉ ：Ｉ，龙 血 竭 能 改 善 伤 ＩＺｌ局 部 微 循 环 障 碍 ，提 高 恶 性 肿 瘤 术 后 难 愈 合 伤 口治 愈 率 。张 敏 等 ＿１ 的 研 究 结 果 表 明 ，立 奇 膏 治 疗 压 疮 能 促 进 伤 口湿 润 环 境 的 形 成 ，控 制 感 染 、保 温 、生 肌 ，促 进 创 面 愈 合 ，缩 短 治 愈 时 间 。我 院 应 用 自制 溃 疡 宁 外 敷 治 疗 难 愈 合 性 伤 口 ，可 减 少 换 药 次 数 ，缩 短 愈 合 时 间 ，促 进 创 面 愈 合 ，因 溃 疡 宁 具 有 消 炎 消 肿 、收 敛 生 肌 和 促 进 上 皮 生 长 、减 少 伤 口渗 出 、保 持 伤 口湿 润 等 功 效 。 ４．２．３ 其 他 治 疗 刘 国 红 等 ＿１ 在 封 闭 负 压 辅 助 闭 合 技 术 基 础 上 应 用 伤 口创 缘 间 歇 式 吸 引 、冲 洗 、吹 氧 等 改 良 技 术 治 疗 难 愈 合 性 伤 口 ，伤 口愈 合 率 达 ６６．７ ，无 需 外 科 缝 合 ，治 愈 率 提 高 ， 伤 口愈合 时间缩短 。肖文慧 等 对难 治性感 染性 伤 口在传统 治 疗 的基 础 上 加 局 部 氧 疗 ，结 果 发 现 疗 效 明 显 ，治 愈 时 间 明 显 缩 短 ，且 方 法 简 便 、安 全 、经 济 。
中心静脉压监测及护理
CVP可作为休克的监测指标之 一，帮助判断休克的严重程度
及指导治疗。
心力衰竭评估
CVP升高可见于右心衰竭、心 包积液或缩窄性心包炎等疾病 ，有助于评估心功能状态。
补液治疗指导
在补液治疗过程中，观察CVP 的变化有助于调整补液速度和 量，避免过量或不足。
危重病人监护
对于危重病人，持续监测CVP 有助于及时发现病情变化并采
未来发展趋势预测
中心静脉压监测将更加智能化
01
随着科技的进步，未来中心静脉压监测设备将更加智能化，能
够实现自动测量、数据分析和远程监控等功能。
中心静脉压监测将与多种诊疗技术相结合
02
未来中心静脉压监测将与超声、心电图等多种诊疗技术相结合
，形成综合性的诊疗体系，提高诊疗效果。
中心静脉压监测将更加注重患者舒适度
03
中心静脉压监测结果解 读
正常值与异常范围判断
正常值
中心静脉压(CVP)的正常值通常在 5-10 cmH2O之间，但可能因年 龄、体位等因素有所差异。
异常范围
CVP超过15-20 cmH2O时，提示 有明显心力衰竭，且有发生肺水 肿的危险；CVP低于5 cmH2O时 ，表示血容量不足或回流障碍。
并发症预防与处理
并发症预防
为预防并发症的发生，应熟练掌握穿刺技术，减少穿刺次数；保持导管通畅， 避免打折和扭曲；定期更换敷料和消毒穿刺部位；密切观察患者病情变化，及 时发现并处理异常情况。
并发症处理
如发生导管相关性感染，应立即拔除导管并给予抗生素治疗；如发生导管堵塞 或血栓形成，可尝试用生理盐水冲管或更换导管；如发生气胸、血胸等严重并 发症，应立即停止操作并请相关科室会诊处理。
本次项目成果回顾
中心静脉压监测与护理
小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉收缩，回心血量相对增加，导致 CVP升高.
胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或 使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸 痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。
致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性 或后天性心脏病，术后即使血容量不足， CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维 持在较高水平。
有创 测压线
有创多功 能监护仪
一次性
使用传 感器
中心静 脉导管
三通
颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿 刺的成功率高、并发症少，因此是许多 操作者常常选择的部位.
锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作 者的经验有很大的关系，因此建议经验 不多者不要选此部位
股静脉测压的缺点：
止管道脱开造成出血
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应 在安静后10~15分钟测量。
CVP管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血 压变化。心脏手术后发生低心排的患者经常输入多 巴胺、硝普钠等血管活性药物，若这些药物的输入 与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压时 使药物进入不均而引起病情变化 。
换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析
换能器归零（Zeroing）
将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
能不全。
影响中心静脉压的因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气 管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、 纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉 压偏高。
中心静脉压监测的影响因素--吴志远3
中心静脉压过低
• 血容量不足：失血，缺水 • 血管扩张 • 血管收缩扩张功能失常：败血症
中心静脉压&血压
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变
化，更有意义。如.doc
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能 不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足， 可予补液试验。
中心静脉压（CVP）的意义及影响因素 宿州市市立医院危重医学科 郭锋
中心静脉压的概念
中心静脉压（Central venous pressure CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力。 它反映右心房压，是临床观察血液动力学 的主要指标之一，它受右心泵血功能、循 环血容量及体循环静脉系统血管紧张度， 胸内压力4个因素影响。
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿。 • 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
常用途径
@锁骨下静脉
@颈内静脉 @股静脉 @其中锁骨下静脉为其首选途径
锁骨下静脉解剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋 骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁 骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与 第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内 下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈 内静脉汇合为无名静脉，再与对侧头臂静 脉汇合成上腔静脉。
力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。
三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
图8：cvp的测定装置
中心静脉压测定的影响因素及护理
帮助患者制定合 理饮食 、 、 活动 休息和一 系列的康复计划 ， 用来增强患者 身体 免疫力 ， 这样可以减少并发症 ， 患者也可 以培养一些业余爱好 ， 并恢复部 分工 作， 使患者能够体现其个人价值 。
老年 帕金森 Biblioteka 者的护理对策 沈 梦 （ 苏省 无锡 市 第二 人 民 医 院 Ｉ Ｕ， 苏 无锡 江 Ｃ 江
帕金森 症又称震颤麻 痹 ， 是一种 中老年人常见 的神经系统变性疾病 ， 以静 止性 震颤、 肌强直 、 动作迟缓 、 姿势反射障碍为主要表现的一种慢性 、 性椎 进行 体外 系疾病 。 此外患者还可出现吞咽困难 、 抑郁症 等。 合并 随着年龄 的增长 ， 男 性 稍多于女性 ，５岁以上患病率为 １ ０ ／ ６ ０ ０１ ０万Ⅲ 目前以药物治疗为 主， 只 。 但 能缓 解症状 ， 不能阻止疳 隋发展 ， 有一定 的毒副作用 。 我院神经内科 ２０ 年 ３ ０７
是预 防药物不 良反应最有效 的方法之一 。 ２ ． ４生活护理 室内光线要适宜 ， 地面平坦 ， 病房 内尽可能减少障碍物 ， 病床加 用 防护栏 ， 睡床高矮适当 ， 起床或躺下时应扶床沿 ， 动作缓慢 ， 避免直立性低血
本组 患者男 ３ 例 ， ８例 ， ２ 女 平均年龄 ８ ０岁。在 治疗 上给予适 当的药物治 疗 ， 以饮食 、 辅 心理护理 、 药物 、 康复训练等 护理， 症状有所减轻 ， 也减少 了并发 症， 延长 了患者的生命 。 据美国 Ｌ ｗ ｔ ｎ ｒｄ 常生 活能力量表 （ｃ ｖ ｙ ａ ｎａｄＢ ｏｙ １ ｏ ３ ａｔ ｉ ｉｔ ｏ ａ ｉ ｎ ａ ， Ｄ ）１ ｆ ｉ ｖｌ ｉｇ ｃ ｅＡ Ｌ ｒ ｄ ｌ ｖ ｃｌ ２ 给出评分 ， 明显好转 ５ ， 转 ｌ 例 好 ６例 ， 稍有 好转 ８ 例， 无效 １ 例 ， １ 总有效率 ７ ％。 ５
床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策
４ ． ２ 保 持中心静脉导管 的通畅
这是 监测 Ｃ Ｖ Ｐ准确 的关键 。测 Ｃ Ｖ Ｐ前应保证管道通 畅 ，一端 免管道折 叠、扭曲 、有气泡等。 。
测量 前最 好让 患 者保 持安静 状态 ，避 免影 响 因素 如 吸痰 、 翻身 、叩背等 ，操作后 不主张测 Ｃ Ｖ Ｐ 。 Ｃ Ｖ Ｐ是 血 流动力 学 中 的一 种 常用监 测 手段 ，对 指 导输 液 、 判 断病情 有重 要 的作 用 ，临床上要 避免影 响 Ｃ Ｖ Ｐ的诸 多 因素 ，
．
儿童 ７ ～ ８ ｃ ｍ 。置人过深易致 Ｃ Ｖ Ｐ 值偏低 ，反之则偏 高 “ ］ 。
３ － ２ 管道的通畅度
呼吸机 ，测压液体降至不改变时 ，即为患者 的 Ｃ Ｖ Ｐ 。 测压管 中液体 下 降速 度主要 取决 于患者 因素 ，但是 管道也 ４ ． ６ 减少药物的影响 是一 个不 可或缺 的部分 ，管道折 叠 、扭 曲 、有气 泡或松 动等都 由于甘露 醇和速尿对 Ｃ Ｖ Ｐ的特殊影响 ，应合理 安排输液顺 是造成 Ｃ Ｖ Ｐ数值 误差的重要 因素 。 序 ，在测 量 Ｃ Ｖ Ｐ前应 尽量避免使用 。
中图分类号 Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８ — ０ １ ２ ３ — ０ １
中心 静脉 压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 是指 右心 房及上 、下腔 静脉 胸腔段 的压 力， 是反映血容量 、 右心功能与血管张力等综合情况 的重要指标 ， 医学科 学 的发展 ，中心静 脉压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 被越来越 多地应用 于临床 ， 尤其 在危重 患者 的抢救及 手术患 者 的监 测 中。床 旁简 易 中心静
中心静脉压测量不准确的影响因素及护理进展
·５ｌ·
※外科 护 理 中心静 脉 压 测量 不 准确 的影 响 因素 及 护理 进 展
任 小 琼
摘 要 目的 分析应用一 次性压力传感 器测 量中心静脉压 （ＣＶＰ）的相 关影响 因素 ，以提 高 ＣＶＰ测量 的准确性 。方 法 对 ５０例 患
者进行连 续动态测量 ＣＶＰ共 １０００例 次 ，并记录监测结果 。结果 １０００例次共 ５６次 ＣＶＰ值 不准确 ，分析原 因并针对影 响 因素进行
相 关护理 干预后 测得 ＣＶＰ值基本 符合 病情。结论 影响 ＣＶＰ准确性 的 因素 包括导 管、输液 附加 装置 、药物 、测压 零点、胸 内压等 因
素 ，应避免相 关因素 干扰 ，确保 ＣＶＰ测量的准确性。
关键词 ：中心静脉压 ；准确性 ；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１７）１２—００５１—０３
中心 静脉 压 （ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＶＰ）是指 胸腔 内上 、 下腔静脉 的压力 ，正常值为 ５－１２ ｃｍＨ：０… 。它 通常用 于评 估患 者心脏前负荷及容量状态 ，对 了解循 环血容 量及右 心功能 具有
综上 所述 ，肺康复锻 炼联合 呼 吸干预 能改善 ＧＯＰＤ患者 呼 吸困难症 状 ，提高患者肺 功能 和生 活质量。
参 考 文 献 ［１］周文 忠，杨 少华 ，王海 波．家庭氧 疗联 合呼 吸训 练对 ＣＯＰＤ
患者 的临床 治疗观察 ［Ｊ］．右 江 民族 医学 院学报 ，２０１５，３７ （４）：５５２—５５４． ［２］ 田凌云 ，张莹，田合章 ，等．运动并呼吸肌锻炼对 ＣＯＰＤ患者康 复影响的 Ｍｅｔａ分析 ［Ｊ］．中国护理管理 ，２０１４，１４（８）：８１０—８１４． ［３］ Ｓｐｒｕｉｔ ＭＡ，Ｓｉｎｇｈ ＳＪ，Ｇａｒｖｅｙ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｏｆｆｉｃｉａｌ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｏｃｉｅｔｙ／Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｋｅｙ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｍｅｒｉ一 ｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３， １８８（８）：ｅｌ３一ｅ６４． ［４］ 卫生部 医政 司．慢性 阻塞性 肺疾 病诊 疗规 范 （２０１１年 版 ） ［Ｊ／ＣＤ］．中国医学前沿杂志 （电子 版），２０１２，４（１）：６９—７６． ［５］李 洁，王艳 红．综合 运动康 复训 练对慢 性 阻塞性 肺 疾病稳 定期病人肺功 能及运 动耐 力 的影响 ［Ｊ］．护理 研 究 ，２０１６， ３０（６ｃ）：２２７１—２２７２． ［６］ 关风光 ，王涛 ，黄 玉兰 ，等．咽 字诀 呼吸 操 对慢性 阻塞性 肺 疾病稳定期 患者 的康 复效果研 究 ［Ｊ］．中 国实用护理 杂志 ， ２０１５，３１（２８）：２１１８—２１２２． ［７］王曙红．临床护理评 价量表及应 用 ［Ｍ］．长 沙：湖 南科 学技 术 出版社 ：１２５—１３１． ［８］ Ｌｏｐｅｚ ＡＤ，Ｍｕｒｒａｙ ＣＣ．Ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ １９９０—２０２０［Ｊ］． Ｎａｔ Ｍｅｄ，１９９８，４（１１）：１２４１—１２４３． ［９］王新 ，雷婷 ，曾侠．综合性 护理 干预 对慢 性 阻塞性肺 疾病 患 者生活 质量 的影 响 分析 ［Ｊ］．当代 护 士 （上 旬刊 ），２０１７， （８）：２ｌ一２２·
中心静脉压(CVP)的监测及护理
加强患者教育，提高患者对CVP 监测及护理的认识和重视程度， 促进患者自我管理和参与护理过
程。
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PART 05
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格无菌操作
在CVP监测过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，包括消毒穿刺 部位、使用无菌敷料和定期更换
导管等。
定期评估感染风险
根据患者的病情和导管留置时间， 定期评估感染风险，并采取相应措 施，如使用抗生素、加强局部护理 等。
预测并发症风险
CVP异常升高或降低可能提示患者存在心功能不 全、血容量不足等并发症风险，有助于医护人员 及时采取预防措施。
护理工作的挑战与机遇
挑战
CVP监测需要专业知识和技能，对护理人员要求较高；同时 ，监测过程中可能出现感染、出血等并发症，需要护理人员 严密观察并及时处理。
机遇
随着医疗技术的不断发展，CVP监测技术不断改进和完善， 为护理工作提供了更多的便利和准确性保障；此外，通过参 与CVP监测和护理工作，护理人员可不断提升自身专业技能 和综合素质。
CVP升高而血压降低
表示心功能不全或血容量相对过多，应给予 强心药物并舒张血管。
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PART 04
护理措施
REPORTING
保持管道通畅
确保中心静脉导管位置正确， 避免扭曲、打折或受压。
定时冲洗导管，以保持导管通 畅，防止血栓形成。
密切观察CVP波形变化，及时 发现并处理导管堵塞等问题。
定期更换导管和敷料
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中心静脉压(CVP)的 监测及护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • CVP监测方法 • CVP与临床病情的关系 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
中心静脉压监测及护理
中心静脉压监测及护理中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力。
CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义。
持续监测CVP动态变化，结合其他血流动力学参数综合分析，对指导临床治疗具有很高的参考价值。
一、正常值及临床意义CVP正常值为5～12cmH2O。
小于2～5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足；大于15～20cmH2O，表示右心功能不良。
CVP高低，主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。
当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。
二、中心静脉置管途径经皮穿刺监测CVP，一般包括4种途径：经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺。
临床常用经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入至上腔静脉或可经股静脉用较长导管插至下腔静脉。
目前外周导入中心静脉置管应用增多。
三、中心静脉置管并发症1.感染中心静脉置管感染率为2％～10％，致病菌以革兰阴性杆菌占75％，阳性球菌占25％。
2.出血和血肿误穿破颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等邻近动脉，形成血肿，肝素化后或凝血机制不好的病人更易发生。
3.其他包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等。
四、护理深静脉导管的维持及并发症的预防主要依靠精心护理。
优质的护理能有效地延长置管的时间。
1.操作前准备(1）用物准备：中心静脉导管、静脉穿刺包、测压套件、无菌肝素生理盐水（软包装或塑料瓶，每500mL盐水加2500U肝素）、压力传感器、监测仪。
连接一次性压力套装于肝素盐水袋，排尽管道内空气。
将持续冲洗装置一端与传感器相接，传感器的导联线接监护仪，连接紧密后，监护仪上会出现压力监测道，点击监护仪菜单，变更压力监测道名称为CVP。
(2）护士准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩、手套。
(3）环境准备：创造开阔空间，拉围帘，减少人员走动。
(4）患者准备：清醒患者置管前做好解释工作，给予心理支持。
指导术中配合，如屏气、保持平稳呼吸。
中心静脉压测定常见并发症的预防与处理
中心静脉压测定常见并发症的预防与处理1、空气栓塞原因：1、延长管内空气未排尽、导管连接不严密。
2、未及时关注莫非氏滴管水柱下降情况。
临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，患者有濒死感，听诊心脏有杂音。
如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。
如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。
预防：1、测量过程中注意检查各连接是否紧密，有无松脱。
2、及时关注莫非氏滴管水柱下降情况。
处理：1、立即置患者于左侧卧位和头低足高位。
2、立即给予高流量氧气吸入。
3、严密观察患者的病情变化，及时对症处理。
2、导管堵塞原因：血液凝结。
临床表现：输注液体滴速缓慢或滴注停止，或无法从静脉导管内抽出回血，冲洗导管有阻力。
预防：1、测量前后规范执行冲管和封管技术。
2、发现管腔内有回血时应及时处理。
处理：1、检查导管有无打折或脱出，排除机械性堵管。
2、发生血液凝结性堵管，可用5000u/ml尿激酶进行管内溶栓。
3、导管相关性感染原因：1、医护人员因素，未规范执行手卫生、肝素帽和连接口消毒不彻底，不规范地冲管和封管。
2、患者自身因素，如免疫力低下，现存有或潜在感染者，有严重的合并症，营养障碍者。
临床表现：血流感染时出现发热(以弛张热或间歇热多见)、寒战、头痛、背痛、低血压等全身感染表现和恶心、呕吐等消化道症状。
预防：1、严格执行手卫生及无菌操作。
2、测量后更换肝素帽。
处理：1、可疑导管相关性血流感染时，根据是保留导管还是拔除导管的不同进行血培养标本的采集。
2、一旦确定导管相关性感染，遵医嘱拔除导管。
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影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策
发表时间：2018-07-18T15:37:20.093Z 来源：《临床医学教育》2018年6期作者：吴灿明
[导读] 中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标福建省龙岩市第二医院ICU 福建龙岩 364000
[摘要]：随着重症医学的发展，中心静脉压监测在抢救危重病患者中发挥了越来越大的作用，本文分析和综述了中心静脉压的相关影响因素，并提出护理对策，以期使中心静脉压的监测更加准确，减少误差的发生。
[关键词]：中心静脉压；相关因素；护理
中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，正常值为0.49kpa~1.18kpa （5cmH2O~12cmH2O）,动态观察CVP的变化有助于了解右心功能与静脉血管及血容量的变化情况，对危重患者的治疗意义重大，CVP常受许多因素的影响，如静脉回流血量、血容量、右心功能、血管阻力、机械正压通气等等。
为提高CVP值的准确性和可靠性，现作综述如下：
1 影响中心静脉压的因素
1.1机械通气对中心静脉压的影响
机械通气使CVP升高，但不同的通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同的通气模式引起平均气道压升高程度不相等。
平均气道压越高，对循环的影响就越大，平均气道压与CVP呈正相关【1】，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降也越明显，机械通气致CVP升高的程度取决于具体的通气模式。
PEEP及PEEP+PSV对CVP的值影响最大，CV、A-CV对CVP值影响次之，PSV对CVP的影响最小【2】。
机械通气患者如何得到真实的CVP值，通常我们认为撤除PEEP后所测得的CVP值真实，但是突然撤除PEEP将会损伤患者的肺泡，影响患者的通气，因此此法不可取。
田卓民【3】认为在PEEP存在的情况下，测得的CVP值减去PEEP即为真实的CVP，而事实上此方法所得CVP值与实际脱机测量所得真实的CVP值有差异，虽然这个观点有理论依据，但可信程度仍需进一步探讨。
黄春叶【2】等认为：测量机械通气患者的CVP，不用脱机亦可测得到较准确的CVP值，对应用CV、A-CV、PEEP、 PEEP+PSV的患者，只要测得用机时的CVP值代入相应的回归方程：Y=0.98X-1.27和Y=0.86X-1.33（Y、X分别为脱机后和脱机前的CVP值）即可计算出脱机后的CVP值，这个方法安全、简便。
1.2病人体位、零点定位对CVP的影响
平卧位时因体位关系，使静脉回心血量相对增多，且膈肌上抬，使胸腔容积相对减小，胸腔内压力增高，呼吸运动增强等因素间接影响心脏的舒张和收缩功能，而使心脏射血能力相对减弱，所以平卧位时的CVP升高，半卧位时情况正好相反，CVP降低。
卧位、零点定位的误差会造成CVP值的改变，测量零点应放在右心房中点平面上，相当于腋中线与第四肋间交点。
测压零点高，CVP值则偏低，测压零点低，则CVP值偏高。
1.3导管因素、输注液体对CVP的影响
中心静脉导管的插入长度、管壁弹性、管径、以及通畅度也会影响中心静脉值。
锁骨下深静脉置管，一般会选择长管>12.7CM，置管深度7~8CM，置入过深易导致CVP值偏低，反之则偏高。
长期置管、输注高营养液、血管活性药物的使用、封管不正确导致导管阻塞，都会对CVP有一定的影响。
1.4胸内压改变对CVP的影响
当患者咳嗽、烦躁时胸腔内压力升高，CVP值增高，一些护理操作如吸痰、翻身排背也会引起胸腔内压力升高。
2护理对策
2.1做好管道护理，保持管道的通畅
患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲，烦躁者用约束带约束肢体，防止导管拔出。
测压前应检查管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否严密。
每次输液完毕用肝素盐水正压封管，应用监护仪连续测CVP时采用持续冲洗装置。
以保证测压管道的通畅。
2.2做好体位的交班。
同一个病人在相同的体位测量，防止不同体位测出的CVP数值相差太大，无法对其病情进行评估。
2.3选择标准的测压零点
右心房中点平面，相当于腋中线与第四肋间交点为零点，并做上记号。
每次测量前需重新校对零点，以保证测压零点（压力换能器）的位置与病人右心房保持同一水平。
2.4减少胸腔内压力干扰因素
当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时应避免监测CVP，应停止10分钟后方可监测。
在测量CVP时应使患者处于平静状态，由固定人员测量。
2.5选择合适的液体
宜用生理盐水、5%葡萄糖等渗液体，避免使用胶体或浓度大的液体测压，以免影响CVP值。
参考文献
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机械通气对CVP的影响[J]。
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