2020年最新消化内科学主治医师考试大纲-专业知识.

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消化科主治医师专业知识-7

消化科主治医师专业知识-7(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，分数：20.00)1.溃疡性结肠炎活动期的主要表现是∙ A.发热∙ B.黏液脓血便∙ C.腹痛—便意—便后缓解∙ D.消瘦∙ E.口腔复发性溃疡（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无，重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。

2.男性患者，60岁。

因吞咽时食管内异物感2周就诊，拟诊早期食管癌，行钡餐检查，以下描述错误的是∙ A.局限性小的充盈缺损∙ B.局限性管壁僵硬∙ C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂∙ D.小龛影∙ E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 早期食管癌x线表现有：局限性小的充盈缺损、局限性管壁僵硬、局限性黏膜皱襞增粗和断裂、小龛影。

3.男性患者。

上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是∙ A.胃黏膜脱垂∙ B.胃溃疡活动期∙ C.十二指肠球后溃疡∙ D.胃癌∙ E.十二指肠球部溃疡（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

4.男性患者，62岁。

诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp感染阳性，根除幽门螺杆菌后复查首选方法是∙ A.14C-尿素呼气试验∙ B.血清抗幽门螺杆菌抗体检查∙ C.组织学检查∙ D.快速尿素酶试验∙ E.胃黏膜涂片染色（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 检测幽门螺杆菌的方法分为侵入性和非侵入性。

前者需通过胃镜检查取胃黏膜组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养，后者主要包括13C或14C-尿素呼气试验，粪便幽门螺杆菌检测及血清学检查。

2020年最新消化内科学主治医师考试大纲-专业知识.

（5）治疗
熟悉
掌握
掌握
掌握
掌握
二、胃、十二指肠疾病
1.幽门螺杆菌（Hp）感染
（1）流行病学
（2）微生物学
（3）Hp的毒力因子
（4）Hp相关疾病
（5）治疗措施
了解
了解
熟悉
掌握
掌握
2.慢性胃炎*
（1）病因与发病机制
（2）病理学特征
（3）临床表现
（4）实验室和特殊检查
（5）治疗
熟悉
熟悉
掌握
掌握
掌握
3.消化性溃疡*
（4）实验室及其他检查
（5）诊断
（6）鉴别诊断
（7）治疗
了解
了解
掌握
掌握
掌握
掌握
掌握
4.酒精性肝病
（1）发病机制
（2）病理特点
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
掌握
熟悉
熟悉
掌握
熟悉
5.脂肪肝
（1）发病机制
（2）病理特点
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
掌握
熟悉
熟悉
掌握
熟悉
6.肝脓肿
（1）发病机制
（2）病理特点
（1）概念
（2）病因和发病机制
（3）病理
（4）临床表现
（5）实验室和特殊检查
（6）诊断
（7）鉴别诊断
（8）并发症
（9）治疗
（10）预后
掌握
4.胃癌*
（1）病因和发病机制
（2）病理
（3）临床表现
（4）实验室检查
（5）诊断
（6）治疗
了解
熟悉
掌握
掌握
掌握

消化科主治医师专业知识-10-1

• E．虽经积极治疗而病情迅速恶化
【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路： 13.大肠最常见的恶性肿瘤是
• A．鳞癌 • B．腺癌 • C．平滑肌肉瘤 • D．黑色素瘤 • E．恶性淋巴瘤
【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】
• A．消化道传播 • B．呼吸道传播 • C．经血液传播 • D．性传播 • E．内源性感染
【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】
本题思路： 10.不符合急性出血性坏死性肠炎的描述是
• A．病变呈节段性分布 • B．主要累及大肠 • C．小儿多见
• D．引起肠穿孔 • E．肠壁出血坏死
本题思路：大肠癌常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌多见。 14.男性，40 岁，诊断肝硬化 3 年。1 个月来，右上腹疼痛，乏力，4 小时前突然腹痛加剧来急诊。查体：四肢湿冷，心率 122 次/分。BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，腹膨隆，稍紧张，有压痛，反跳痛，肝肋下 3cm，不光滑，移动性浊音阳性，肝浊音界存在，应立即做哪项检查最合适
• B．脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
• C．分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 • D．腹腔-颈静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固
性腹水 • E．外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲
张破裂所致的大出血
【score:1 分】【A】
【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：外科治疗的主要目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进。 6.在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用 • A．低盐饮食 • B．静脉滴注白蛋白 • C．联合应用保钾、排钾利尿药 • D．自体腹水回输 • E．反复大量放腹水

消化科主治医师专业知识-5-1

消化科主治医师专业知识-5-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、第一部分单选题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，38岁，自述近3年来出现反酸、胃灼热、胸痛，餐后或平卧时加重，胃镜诊断为胃食管反流病，病人还有咽部异物感，可能与下列哪项关系最大∙A．诊断有误，还需查X线钡剂透视∙B．病人合并有咽喉炎∙C．酸反流引起食管下段括约肌压力降低有关∙D．该患感觉异常∙E．酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.患者男性，49岁，以间歇性上腹痛和腹泻半年来诊，既往健康。

查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

便常规：大量脂肪球，空腹血糖8.8mmol/L。

下列哪项诊断的可能性最大∙A．消化性溃疡∙B．慢性胆囊炎∙C．慢性胰腺炎∙D．肠易激综合征∙E．胃癌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.肝癌最常见的扩散方式是∙A．胃内转移∙B．肝内转移∙C．淋巴转移∙D．血行播散∙E．腹腔内种植（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.治疗难治性腹水的适宜方法是∙A．卧床休息∙B．限制钠、水的摄入∙C．腹水浓缩回输∙D．利尿药∙E．提高血浆胶体渗透压（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.患者男性，64岁，高血压10余年。

2h前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐。

查体：血压180/100mmHg，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征(-)，肠鸣音4/min。

首先需要完善下列哪种检查∙A．X线腹部平片∙B．肝胆超声∙C．血淀粉酶∙D．心电图∙E．血心肌酶（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.胃癌的血行转移最常转移到∙A．肝∙B．肺∙C．肾∙D．腹膜∙E．颅内（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.关于块状型肝癌的说法，下列哪种是错误的∙A．最常见∙B．＞10cm称为巨块∙C．呈浸润性生长∙D．容易发生坏死，引起肝破裂∙E．肿块边缘可有小的卫星灶（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.患者女性，40岁，慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。

消化科主治医师专业知识-3-1

消化科主治医师专业知识-3-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、第一部分单选题(总题数：50，分数：50.00)1.患者男性，73岁，农民，1年来上腹部不适伴消瘦、稀便，因当地卫生条件不好，不能查胃镜，化验便常规+隐血，隐血2+，予以口服氟哌酸2周后，复查便隐血2+，则可能的诊断是∙A．浅表性胃炎∙B．慢性萎缩性胃炎∙C．十二指肠壶腹部溃疡∙D．胃溃疡∙E．胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.患者男性，38岁，HBsAg(+)25年，肝区胀痛伴不规则发热2个月。

查体：肝肋下 1cm，质硬，轻压痛，脾肋下1cm。

肝脏超声：肝硬化。

1个月复诊，肝肋下3cm。

下列哪项诊断的可能性最大∙A．细菌性肝脓肿∙B．阿米巴性肝脓肿∙C．慢性乙型肝炎∙D．乙肝后肝硬化∙E．原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.关于氨的形成和代谢，下列哪项正确∙A．氨在肠道的吸收是以离子形式弥散进入肠黏膜∙B．当结肠pH＞6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排出∙C．当结肠pH＜6时，NH3大量弥散入血∙D．肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，不受肾小管pH的影响∙E-脑屏障（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.肠结核患者，常出现上腹或脐周部疼痛，其原因为∙A．肠系膜淋巴结结核∙B．并发肠梗阻∙C．胃回肠反射或胃结肠反射∙D．牵涉痛∙E．胃肠功能紊乱（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.肠结核的病理分型为∙A．溃疡型、增生型和混合型∙B．渗出型、粘连型和干酪型∙C．隆起型、浅表型和凹陷型∙D．出血型、梗阻型和穿孔型∙E．急性型、慢性型和暴发型（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是∙A．肠球菌∙B．幽门螺杆菌∙C．金黄色葡萄球菌∙D．大肠埃希菌∙E．链球菌（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.下列哪项高度提示为急性重型胰腺炎∙A．休克∙B．黄疸∙C．上腹压痛、反跳痛及肌紧张∙D．高热、寒战∙E．Grey-Turner征（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.患者男性，78岁，反复上腹痛10年，多出现于餐后0.5～1h，进食后加重，未系统诊治。

消化内科主治医师考试大纲

消化内科主治医师考试大纲
消化内科主治医师考试大纲包括以下内容：
1. 基础知识：包括医学基本概念、诊断学、医学伦理学、医学统计学等基础知识。

2. 相关专业知识：包括药理学、病理学、内科学、外科学、妇产科学等相关知识。

3. 专业知识：涵盖消化内科的专业知识，包括消化系统疾病的基本理论、诊断标准、治疗方法等。

4. 专业实践能力：考察考生在消化内科临床实践中解决问题的能力，包括病例分析、治疗方案设计、手术操作等方面的能力。

考试大纲的具体内容可能会根据考试年份和组织机构有所变化，建议查阅官方网站或与相关机构联系以获取最新信息。

主治医师之消化内科主治考试重点知识点大全

主治医师之消化内科主治考试重点知识点大全1、中水泡音见于下列哪种疾病A.肺水肿B.支气管炎C.肺炎D.肺脓肿E.肺淤血正确答案：B2、Felty综合征的主要表现是A.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等B.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭C.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性D.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少E.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等正确答案：D3、下列哪种病变属于无分流的先天性心脏病A.肺静脉畸形引流B.动脉导管未闭C.主动脉窦瘤破入右心室D.右位心E.艾森曼格综合征正确答案：DA.咳嗽伴呼吸困难B.咳嗽伴发热C.咳嗽伴胸痛D.咳嗽伴哮鸣音E.咳嗽伴咯血正确答案：C5、二尖瓣关闭不全患者，如能听到杂音，该杂音性质是A.心尖区全收缩期吹风样杂音B.胸骨左缘第3、4肋间粗糙收缩期杂音C.胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨左缘第2肋间连续机器样杂音E.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音正确答案：A6、感染性发热最常见的病原体是A.病毒B.立克次体C.细菌D.真菌E.肺炎支原体正确答案：C7、女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。

血象：白细胞数6.3×10B.出血热IgM抗体C.钩体病凝溶试验D.血涂片找疟原虫E.乙脑IgM特异性抗体正确答案：D8、女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。

食管造影未见异常。

A.地西泮B.促胃肠动力药+质子泵抑制剂C.胃黏膜保护剂D.抗生素E.制酸剂正确答案：B9、女性，35岁。

腹痛，便秘3个月，加重10天。

2年前患肺结核。

查体：腹软，右下腹压痛，触及一鸡蛋大小包块，肠鸣音活跃。

X线钡透：回盲部充盈缺损。

PPD试验强阳性。

A.纤维结肠镜检查B.便细菌检查C.血常规D.血沉E.胸片正确答案：A10、女性，36岁。

内科主治医师考试消化内科

考纲基础知识十、肝硬化（熟悉）：病因和病理；十一、消化性溃疡（掌握）：概念、病因和发病机制、病理；十二、上消化道出血（掌握）：病因十三、急性胰腺炎（掌握）：病因和发病机制、病理；相关专业知识1、慢性胃炎（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点2、胃癌（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点3、肝硬化（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点4、消化性溃疡（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点5、上消化道出血（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点6、急性胰腺炎（掌握）（1）临床症状和分型；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点胃食管反流病食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。

▲病例题：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎一、概念：胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

GERD患病率5.77％，反流性食管炎1.92％，可见并非所有胃食管反流病均导致反流性食管炎。

GERD发病年龄40～60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食管炎，男多于女（2～3：1）。

正常食管内的pH值5～7。

二、病因及发病机制GERD是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

（不包括夜间胃酸分泌过多）（1）、食管抗反流防御机制减弱：（）。

清除食管内容物的主要动力是食管的蠕动。

4.胃排空延迟。

1)★机制> 降空坏”一过下食管括约肌（）===GERD最主要机制食管清酸能力下食管括约肌压。

胃、食粘屏★LES为食管末端3～4cm长的环形肌束。

正常人静息是压力为10～30mmHg，为一高压带。

LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。

2020年最新内科学主治医师考试大纲-相关专业知识.

最新内科学主治医师考试大纲-相关专业知识细目要点要求一、呼吸内科1.肺癌（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.慢性支气管炎（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.支气管哮喘（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握4.肺炎（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握5.慢性肺源性心脏病（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点6.胸腔积液（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握二、心血管内科1.心力衰竭（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.高血压病（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）危险因素（2）分型（3）辅助检查（4）心电图和血清心肌酶学改变（5）治疗要点掌握4.心脏瓣膜病（1）临床症状掌握（2）诊断要点（3）Ｘ线和超声心动图检查（4）治疗要点5.心律失常（1）临床症状（2）诊断要点（3）心电图表现（4）治疗要点掌握6.心肌疾病（1）临床症状（2）诊断要点（3）Ｘ线、心电图和超声心动图检查（4）治疗要点掌握三、消化内科1.慢性胃炎（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.胃癌（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.肝硬化（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握4.消化性溃疡（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握5.上消化道出血（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握6.急性胰腺炎（1）临床表现和分型（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握四、肾内科 1.泌尿系感染（1）感染途径（2）常见致病细菌（3）临床症状（4）诊断要点（5）辅助检查掌握（6）治疗要点2.急慢性肾衰竭（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.肾病综合征（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握五、血液病1.缺铁性贫血（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.白血病（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.特发性血小板减少性紫癜（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握六、内分泌学1.糖尿病（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.甲状腺功能亢进症（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握4.高脂血症（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握七、风湿与临床免疫学1.系统性红斑狼疮（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.类风湿关节（1）临床症状掌握炎（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点八、神经内科1.脑血管疾病（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.癫痫（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.痴呆（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握4.周围神经病（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握5.脑变性疾病（1）临床症状（2）诊断要点掌握（4）治疗要点九、传染病1.病毒性肝炎（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.艾滋病（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握3.伤寒（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握4.流行性乙型脑炎（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握5.肾综合征出血热（1）流行病学（2）临床症状（3）诊断要点掌握（5）治疗要点6.疟疾（1）流行病学（2）临床症状（3）诊断要点（4）辅助检查（5）治疗要点掌握十、结核病1.肺结核（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.结核性脑膜炎（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握十一、职业病1.一氧化碳中毒（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握2.有机磷中毒（1）临床症状（2）诊断要点掌握（4）治疗要点3.亚硝酸盐中毒（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握4.酒精中毒（1）临床症状（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点掌握。

内科主治医师考试大纲(303)-相关专业知识演示教学

（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.结核性脑膜炎
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
十一、职业病
1.一氧化碳中毒
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.有机磷中毒
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.亚硝酸盐中毒
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
八、神经内科
1.脑血管疾病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.癫痫
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.痴呆
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
4.周围神经病
（1）临床症状
掌握
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）危险因素
掌握
（2）分型
（3）辅助检查
（4）心电图和血清心肌酶学改变
（5）治疗要点
4.心脏瓣膜病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）X线和超声心动图检查
（4）治疗要点
5.心律失常
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）心电图表现
月生活费人数（频率）百分比单元
细目
要点

2023年内科主治医师考试大纲

（1）病因（2）临床表现及心电图表现（3）治疗
熟悉掌握掌握
7.抗心律失常药物
（1）抗心律失常药物的分类（2）药物作用特点
掌握
8.人工心脏起搏
（1）适应证（2）并发症
熟悉
9.心脏电复律
（1）机制（2）适应证和禁忌证（3）并发症
了解熟悉熟悉
10.心导管消融治疗及冠状动脉介入治疗
（1）适应证和禁忌证（2）并发症
（1）临床表现（2）病因（3）诊断（4）治疗
掌握
七、心包炎*
急性心包炎
（1）病因（2）临床表现（3）X线和超声心动图检查（4）治疗（5）心脏压塞的诊断与处理（6）心包穿刺术的指征和注意事项
掌握掌握掌握掌握掌握熟悉
缩窄性心包炎
（1）病因（2）病理和病理生理（3）临床表现（4）实验室检查（5）诊断（6）治疗
了解掌握掌握掌握
6.蛛网膜下腔出血
（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查和诊断（4）急诊治疗和护理
了解掌握掌握熟悉
三、脑变性疾病*
1.变性病概论
分类和基本病理改变
了解
2.帕金森病和路易氏痴呆
（1）概念、病理改变和发病机制（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗和护理
了解掌握熟悉了解
掌握掌握掌握掌握掌握熟悉
三、慢性阻塞性肺病*
1.慢性阻塞性肺病
（1）概念（2）病因和发病机制（3）病理和病理生理（4）临床表现（5）实验室及其他检查（6）诊断与严重程度分级（7）鉴别诊断（8）治疗（9）预防
掌握熟悉掌握掌握熟悉熟悉熟悉掌握熟悉
2.慢性肺源性心脏病

消化科主治医师专业知识-13

消化科主治医师专业知识-13(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：8，分数：16.00)1.男，26岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出2个月，用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑的是（分数：2.00）A.复合性溃疡B.十二指肠球部溃疡C.球后溃疡√D.穿透性溃疡E.幽门管溃疡解析：[解析] 球后溃疡钡剂不易显示。

2.男，30岁，因关节疼痛，经常服止痛片已2年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约180ml，下列哪项措施最有价值（分数：2.00）A.食管吞钡检查B.吞线试验C.腹部CT检查D.急诊内镜检查√E.腹部B超检查解析：[解析] 止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。

3.男，41岁，8年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.2cm，腹部移动浊音阳性，白细胞3.2×10 9 /L，今晨排柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查（分数：2.00）A.粪便隐血检查B.胃镜√C.腹部B超检查D.肝功能试验检查E.X线钡剂检查解析：[解析] 患者可能有肝硬化，并处于失代偿期，通过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以进一步对肝硬化的确诊。

4.男，28岁，右上腹饥饿痛反复发作4年，近2天排成形黑粪量500g左右，下列治疗哪项最合适（分数：2.00）A.禁食+输液+法莫替丁B.立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶C.输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂D.流质饮食+输液+法莫替丁√E.手术治疗解析：[解析] 患者出血量不影响其生命体征，暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补液、抑酸等治疗。

5.男，51岁，近3个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠球后溃疡B.消化性溃疡C.胃溃疡出血D.胃癌√E.食管癌解析：[解析] 51岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻，粪便隐血阳性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查最能确诊本病。

2020年内科学主治医师资格笔试专业知识考点解析 (3)：消化系统

消化系统慢性胃炎胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。

幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。

考点：慢性胃炎分类及特点考点：病理学特征慢性胃炎分类：①胃窦炎，多由HP感染所致，部分患者炎症可波及胃体；②胃体炎，多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底；③全胃炎，可由HP感染扩展而来。

（一）炎症以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

（二）化生①肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体；②假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。

（三）萎缩病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。

（四）异型增生异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常；重度者有时与高分化腺癌不易区别，应密切观察。

考点：临床表现由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。

自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。

考点：实验室和特殊检查（一）胃镜及活组织检查胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。

（二）幽门螺杆菌检测活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。

（三）自身免疫性胃炎的相关检查疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和ⅠFA，如为该病PCA多呈阳性，伴恶性贫血时ⅠFA多呈阳性。

（四）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定属于无创性检查，有助判断萎缩是否存在及其分布部位和程度。

考点：治疗（一）成功根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜组织学、可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性、少部分患者消化不良症状也可取得改善。

（二）功能性消化不良的经验性治疗抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用。

2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (3)：消化内科

消化内科单元知识点名称（细目/节）一、胃、十二指肠疾病1.慢性胃炎*2.消化性溃疡*3.胃癌*二、肝脏疾病 1.肝硬化*三、胰腺疾病 1.急性胰腺炎*四、肠道疾病1.克罗恩病*2.溃疡性结肠炎*五、消化道出血 1.上消化道出血* 知识点一慢性胃炎病因1.最主要——幽门螺旋杆菌（Hp）感染2.十二指肠-胃反流3.自身免疫：壁细胞抗体、内因子抗体（恶性贫血）4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏病理①胃窦炎，多由HP感染所致②胃体炎，多与自身免疫有关③全胃炎，可由HP感染扩展而来。

（一）炎症以淋巴细胞、浆细胞为主（二）化生肠上皮化生、假幽门腺化生（三）萎缩病黏膜变薄（四）异型增生癌前病变诊断要点临床表现上腹不适，泛酸、嗳气萎缩性胃炎可伴贫血实验室检查（1）HP检测：多呈阳性（2）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸分泌正常或增高（3）血清胃泌素测定：胃窦炎正常，胃体胃炎升高（4）自身抗体：萎缩性胃炎，壁细胞抗体、内因子抗体（5）血清维生素B12及叶酸测定：恶性贫血的诊断胃镜检查和黏膜活检：（1）浅表性胃炎：黏膜粗糙不平、红斑、出血点或斑，病理可呈Hp阳性（2）萎缩性胃炎：黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

病理改变有胃黏膜中至重度萎缩、肠化生、不典型增生及Hp阳性二、慢性胃炎治疗1.成功根除幽门螺杆菌2.功能性消化不良的经验性治疗抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用3.自身免疫性胃炎的治疗恶性贫血的治疗4.异型增生的治疗定期随访，对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（1~2题共用题干）女性，56岁。

间断上腹胀10年，加重1周。

无腹泻、便秘、恶心、呕吐。

既往体健。

查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

血红蛋白86g/L，MCV 102fl。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。

腹软，无压痛。

胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。

黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。