经食道心房调搏技
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切,都位于纵隔内,心脏在前，食道在后,食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪,经放置在食道的电板导管,间接刺激心房和心室,同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常,为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?(1）、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
诊断病态窦房综合征。
(２)、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速,测定室上速患者的逆传间期,有助于室上速的治疗和预后的估计,也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
(４)、作为临时起搏器,用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
３、食道调搏的禁忌症：（１)急性上呼吸道炎症。
(２）主动脉瘤。
(３)高血压患者。
(4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1)、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
(2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
7）.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。
采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，１１0，130，15０次/分逐级递增,每级起搏1分钟,刺激达到最大心率后维持３分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、８．6分钟心电图。
如起搏频率＜120次／分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品１～2毫克后检查。
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道调搏仪使用方法
食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。
②连接心电图导联线，记录常规心电图。
③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。
适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。
此时将导管固定，防止滑动。
④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。
起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。
不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。
加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
心悸发作查不出原因？不妨试试食道调搏检查
文/刘璟璐 哈尔滨医科大学附属第四医院心悸发作查不出原因？不妨试试食道调搏检查心悸是日常生活中比较常见的一种表现，是人体的一种主观感受。
导致心悸发生的原因有很多，包括紧张焦虑、剧烈运动等生理性因素，以及心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等病理性因素。
心悸由于初期发作时间较短，常规心电图往往记录不到，以至于延误诊断。
因此，出现心悸时需及时进行检查。
而对于有些心电图无法查明原因的心悸，不妨试试食道调搏检查明确病因。
哪些心悸心电图查不出原因？尽管心电图在针对心悸的检查中有着非常重要的辅助诊断价值，尤其是在诊断心律失常的时候，优势更是非常明显。
但是，并不是所有的心悸都能够通过心电图检查出原因，对于心脏神经症、甲状腺功能亢进症、贫血等疾病所引发的心悸，单单通过心电图检查无法直接查明病因。
另外，心悸具有偶发性，如果接受心电图检查时恰好没有发生心悸等不适症状，那么便无法捕捉疾病发生时的心电图，此时也无法明确病因。
因此，想要充分明确心悸病因，还需进一步检查。
什么是食道调搏检查？食道调搏检查是一项安全系数高、检查效果好的无创性心脏电生理检查和治疗技术。
该项检查的费用较低，操作方便，安全可靠。
在进行食道调搏检查的时候，医生通常会指导患者保持去枕平卧位，再将一根特殊设计的食管电极导管从鼻孔或口腔送入，经过咽部时可做吞咽动作，在阻力消失后将食管电极导管送入至心房后部的食道内，并将其固定不再发生移位，然后连接食道调搏仪上的电极端，控制食道调搏仪发放电刺激以控制心脏的跳动，诱发心悸的发生，记录心电活动以明确诊断。
食道调搏检查一方面可以测定心脏起搏传导系统的功能，另一方面可以诱发及终止室上性心动过速的发作，临床应用价值较高。
哪些心悸表现适合做食道调搏检查？首先是经常性、反复性发作的心悸，这种心悸有“突发突止”的特点，即突然发生又突然停止的心悸，持续时间不等，有些人可能心悸发作时间为一两秒钟，也有些人心悸发作时间非常长，无法自行缓解，需要到医院进行干预治疗后方可缓解，并且发作时常伴有气短、乏力、胸闷等症状。
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查（esophageal manometry）是一种检查食道肌肉的功能性检查方法，用于评估食道运动和下食道括约肌的功能。
以下是食道调搏检查的操作步骤：
1. 患者快八小时禁食，并在检查前停止使用任何干扰检查结果的药物，如抗酸药物。
2. 患者躺平，将鼻孔插入一根细长的软管（搏动传感器）中，然后吞咽以将该管道引导进食道。
有时候，医生会使用局部麻醉减轻不适。
3. 经过食管内部，将软管推至食道肚子处，定位于下食道括约肌的位置。
4. 一旦软管定位到位，患者将被要求进行吞咽动作，并记录食道肌肉的反应。
医生可能会要求患者进行多次吞咽以观察不同的食道运动。
5. 检查过程中可能会测量许多参数，如食道压力、食道收缩、排空等，以评估食道功能。
6. 测量结束后，软管会被轻轻地拔出，完成检查。
请注意，检查过程中可能会感到不适或喉部有轻微的不适，但通常是可忍受的。
在操作前，医生会解释检查的目的、过程和可能的不适，并征得患者的同意。
如果患者有任何担忧或疑问，应及时与医生沟通。
食道调搏仪的操作
食道调搏仪的操作食道调搏仪是一种治疗胃食管反流病（GERD）的设备，通过电刺激来促进食管平滑肌收缩，防止胃酸和胃液倒流。
正确的操作可以保证治疗效果，下面将介绍食道调搏仪的操作步骤。
准备工作在操作食道调搏仪之前，需要检查设备是否正常运转，包括电池是否充足、电极是否损坏等。
此外，需要为患者进行术前准备，如禁食、麻醉等。
操作步骤1.让患者保持平躺姿势，将调搏仪的电极沿食道位置插入（方法不唯一，可以根据患者的具体情况进行）。
一般来说，可以让患者左侧半卧位，并让患者咽唾液，将舌头伸出口腔，然后在患者舌头后端的位置插入电极，患者咽下电极，保证电极位于食管内。
2.将电极连接到调搏仪，然后打开设备供电开关。
3.启动设备进行电刺激治疗。
通常来说，可以设置持续时间、频率、电流强度、电极位置等参数。
具体参数应根据医生的指示和患者的具体情况进行调节。
4.在操作过程中，需要对患者进行监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
如果出现异常情况，应及时采取措施。
操作注意事项1.在操作食道调搏仪时，应该严格按照医嘱和操作说明书进行操作，不得擅自调节治疗参数。
2.在使用食道调搏仪之前，应对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、过敏史等。
3.应该对设备进行定期检查和维护，保证其正常运转。
4.如果患者出现不适或疼痛，应当停止治疗并及时向医生汇报。
5.在治疗期间，应及时记录患者的生命体征、治疗参数等信息，以便评估治疗效果和维护治疗质量。
以上是食道调搏仪的操作步骤和注意事项，希望对您有所帮助。
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。
２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。
３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。
４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。
５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。
６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。
食道调搏技术在临床上的应用PPT课件
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监 护） 异丙肾上腺素、阿 托品等 其他
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛 ,包括:1. 窦房结功能测定 ;2. 测定传导系统的不应 期 ;3. 阵发性室上性心动过速中的应用 .4. 研究和诊断某些特殊的生理现象 ,如:裂隙 现象，隐匿性传导 , 超常期传导 .5. 药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
经食道心房起搏由于它属于无创性检查 , 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗 , 适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
7. 作为临时性起搏器 , 用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激, 测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间 .9. 用于安装永久心脏起博器 病人的复查 , 对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
食道心房起搏的操作技术:
操作前的准备工作
一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性 35cm。按照身高测算的公式为（受检者身高 +200）/10=插入导管深度的厘米数。还可以用以 下方法计算：
TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下
式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
L=22+身高(cm)/10
TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则
经食管心房调搏行心脏电生理检查56例分析
６ ８ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ， ０ ０ Ｖｏ． ４， ． ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ Ｉ ｕ ｎ Ｉ２ １ ， １３ Ｎｏ ７ Ｊ
经 食管心房调搏行心脏 电生理检查 ５ 例分析 ６
贵州省福泉市第一人民医院内二科（ ５５０ 杨作 富 刘 兰 郑朝 军 杨福 勇 李远 维 ５００）
经 食 管 心 房 调 搏 心 电 生 理 检 查 是 一 项 无 创 伤 性 的 临 床 心 脏 电生 理 诊 疗 技 术 。该 方 法 充 分 利 用 食 道 和 心 脏 解 剖 关 系 十 分 密 切 的特 点 ， 电 极 导 管 经 鼻 腔 送 入 食 管 内 ， 用 心 将 应 脏 刺 激 仪 发 放 直 流 电脉 冲 ， 过 贴 近 心 脏 的 食 管 电极 直 接 对 通 心 房 或 心 室 进 行 调 搏 ， 查 时记 录体 表 及 食 道 心 电 图 而 获 得 检
（ ． ） 阵 发性 房 颤 ２例 （ ． ） ５例 未 诱 出（ ３ ８ ） ９５ ， ９５ ， ２ ． 。
Ⅲ型 多 功 能 心 脏 生 理 程 控 刺 激 仪 进 行 检 查 。患 者 在 检 查常及 对 自主 神 经 有 影 响 的 药 物 ４ ８ ｈ或 ５个 半 衰期 以 上 【 。将 食 道 双 极 电 极插 入 食 道 最 佳 位 置 （ 搏 阀 １ ］ 起
值 最低 的 位 置 ） ［ 即 Ｌ一 １ ． ＋ ０ １ × 身 高 （ｍ） ， 起 搏 脉 ０ ２ ．６ ｃ ］以 宽 ８ １ ， 搏 电 压 ２ ～ ３ 分 别 以 ８ 、 ０ 、 ２ ～ ０ｍｓ 起 Ｏ ＯＶ， ０ １０ １０次／
ａ ｎ分 ｒｉ 级 增频 连 续 起 搏 ３ ， 定 最 大 窦 房 结 功 能 恢 复 时 间 ０Ｓ测
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏仪的优势
食道调搏仪的优势食道调搏仪（Esophageal Manometry）是一种用于检测食管运动功能的检测方法，主要用于诊断食管疾病。
它能够测量饮食吞咽期间食管的压力变化，可以对食管功能障碍、食管裂孔疝等疾病进行准确的诊断。
与传统的X线摄影技术相比，食道调搏仪具有许多显著的优势，以下将介绍食道调搏仪的优势。
优势一：准确性更高食道调搏仪可以测量食管内的压力变化，可以直接显示食管收缩的位置和力度，能够使医生准确地诊断食管疾病。
而传统的X线摄影技术只能显示食管中的显影剂流动情况，对于食管收缩的位置和力度准确度较低，可能导致误诊或漏诊。
优势二：无副作用与X线检查相比，食道调搏仪不需要注射任何药物或显影剂，不会对身体产生副作用。
这对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等来说尤为重要。
优势三：无痛苦食道调搏仪程序简单，不需要任何麻醉，因此不会给病人带来任何痛苦。
相比之下，X线检查需要在摄影室内进行，需要服用钡剂，同时需要病人承受较长时间的拍摄和摆放姿势，往往会造成病人的不适。
优势四：快速方便食道调搏仪的检查过程简单、快速，通常只需要15到30分钟即可完成，不需要任何特殊的准备，可以快速地得到诊断结果。
而X线检查则需要较长时间的准备和操作，需要等待较长的时间才能得到检查结果。
优势五：适合不同人群食道调搏仪适用于不同年龄段和不同病情的人群，无论是儿童、成人还是老年人，都可以接受这种检查。
而X-ray检查则受到辐射等因素的限制，一些特殊人群可能不适合接受这种检查。
结语综上所述，食道调搏仪比传统的X-ray检查具有更高的准确性、更少的副作用和痛苦、更快速的检查过程、更适合不同人群等优势，在诊断食管疾病方面有着重要的应用价值。
作为一种安全、可靠、有效的检测方法，食道调搏仪的进一步发展和推广将为人们的健康提供更有力的支持。
经食道心房调搏技术
经食道心房调搏技术概述病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。
采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要冲破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深切的研究和探讨，取得了必然的功效，并积累了较丰硕的经验，在国内处于领先地位。
经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全靠得住而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己普遍开展。
经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：1.窦房结功能检查；2.房室传导功能评估；3.各类折返现象及心动过速的电生理研究；4.预激综合征电生理研究；5.特殊传导现象的检查如间隙、多径传导等；6.折返性心动过速的食道调搏医治；7.食道心房起搏；8.心脏负荷实验及食道心室起搏。
一、方式学食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
（一）仪器设备的准备1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可按照不同临床需求选用。
经食道心房起搏（TEAP）利用最多的是双极导管，但如利用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。
降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
最近几年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。
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经食道心房调搏技术概述
病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题,过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。
采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来,从基础理论到临床应用都进行了深入的研究和探讨，取得了一定的成果,并积累了较丰富的经验，在国内处于领先地位。
经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己广泛开展。
经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：
1．窦房结功能检查；
2.房室传导功能评估；
3.各种折返现象及心动过速的电生理研究;
４.预激综合征电生理研究;
5．特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等;
6.折返性心动过速的食道调搏治疗;
7．食道心房起搏;
８.心脏负荷实验及食道心室起搏。
一、方法学
食道位于心脏后方,与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
（一)仪器设备的准备
1.食道电极导管:
食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。
经食道心房起搏(TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合,降低起搏（含心室起搏)的阙值电压。
降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感,而达到此目的的关键是改良食道电极。
近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后,从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道,十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压,使经食道心室起搏(TＥVP）的阙值电压降至病人可以耐受。
2．心电图机:
用于记录食道心电图和起搏心电图,起搏心电图也可用心电监护仪来观察。
记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适,将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。
3.起搏脉冲发生器（电生理刺激仪）
搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。
最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如贵
州省心血管病研究所研制的ＦLYＣ型,因价格便宜，作临时保护性心房起搏用。
较高档的国产起搏脉冲发生器具有程序起搏功能，如复旦大学研制的FＤ-1型、苏州东方电子仪器厂生产的ＸD和太平电子仪器厂生产的PＥS多功能程控剌激器。
(二)操作方法
1.病人准备：
（1)向病人解释检查过程与感觉,消除病人顾虑；
（２)作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48个小时；
（3)询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图，心房颤动者不能作食道心房调搏。
2.检查设备是否良好:
包括电极导管有无断路或短路:刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
3．将液态石蜡泊润之电极导管从鼻孔或口腔缓慢随吞咽动作插入食道：
电极导管安置时,应将顶端约1．５ｃm段部分预扭成约1２0度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。
当导管尖端抵达会厌(约在进入到预定深度之一半)时,令患者作吞咽动作,同时顺势推送导管通过会厌。
导管尖端通过会厌是置管的难点，完成这一步后导管便可长驱直入了。
对于全身麻醉气管插管的病人,由于病人没有吞咽动作，直接插入电极导管较为困难，我们的经验是先经鼻腔插入较细的气管导管至食道,再经此气管导管插入食道电极导管。
电极导管的定位：
(1)公式法:TEAＰ的最佳导管插入深度(即起搏阙值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：
L＝10.2＋0.16×身高（cm)。
ＴEＡP的最佳导管插入深度则是在此基础上再插进3-5cm。
(２）描记食道导联心电图:
临床多通过食道单极导联心电图来判断其最佳导管插入深度。
将心电图机Ｖ1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
食道电极在不同深度时食道导联心电图的P波和ＱRS波不一样,随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS 波由QＳ型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAＰ最佳导管插入深度的一个可靠标志。
（3)起搏定位法：
个别受检者,经上述二种方法不能找到理想起搏位置，以致不能起动心房，此时可将导管电极与主机接通并输出电刺激脉冲,边移动食道电极位置,边进行起搏，观察心电示波器或心电图直至有效起搏心脏为止。
4．逐步增加刺激电压:
直至刺激能稳定夺获心房,即达阈电位。
在阈电位上再加5V作为调搏刺激电压。
５.开始调搏测验:
作经食道心电生理诊疗时，需使用心电示波器,以监测患者的心电信号及其变化。
常'选用Ⅰ导联或aVR导联，电脉冲的后电位小，图形稳定：Ⅱ导联P波清楚，但后电位较大,心电图干扰较大：V1导联后电位小，P波也清楚，但需使用钮扣电极，以免吸头吸引过久造成皮肤淤癍。
需作心房除极顺序标测时，应采用多导心电图机同步描记Ⅱ导联、食道导联、Ｖ1导。