慢性腰痛的中医康复治疗策略.ppt

腰椎间盘突出症神经系统检查
L4神经根受压表 现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
腰椎间盘突出症诊断
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
慢性腰痛的中医康复治疗策略
概述
p 慢性腰痛是退变性脊柱病最常见 的临床症状。
p 主要由于随着年龄增长，过度劳 损、感受风寒湿外邪导致的脊柱 慢性退行性改变，同时累及相关 组织而形成的。
p 包括：腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜 炎等
老龄化社会 加速“退变性脊柱病”的防治需求
一身 多种 脊柱病
•椎弓根
短粗 神经根孔
•神经根
粗 锐角外行
•关节突关节 矢状弧形咬合
•椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形
椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
源自文库
老年
下腰椎椎管形态演变
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见腰腿痛疾患
• 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂
• 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
腰椎间盘突出症
• 多发于青壮年，20~50岁占80% • 男性多于女性，4-6:1 • 多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%
•侧 型 （外侧型） 根性症状 •中央型 马尾受压 多根性症状
腰 椎 间 盘 突 出 部 位
腰椎间盘突出症诊断
内调 气血 脏腑
外治 筋骨 失衡
恢复 脊柱 平衡
筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一
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关于腰椎病
Ø腰椎周围的软组织和骨组 织因病理变化而至疼痛 Ø包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄症、腰椎骨质增生、 腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏 松症等 Ø以腰椎间盘突出症和腰椎 管狭窄症较为多见。
腰椎的解剖特点
•椎 体
大
询问诱发因素
腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等
腰椎间盘突出症诊断
询问症状特征
疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式
腰椎间盘突出症诊断
体格检查
一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌
左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
• 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿 瘤，椎管狭窄
• 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩 ，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋 抗阻力试验可诱发
腰椎管狭窄症
Lumbar spinal canal stenosis
Henk Verbiest（1909-1997）
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign）
脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血， 后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种 重要方法。
拔罐疗法简史
拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋 代医学家葛洪著的《肘后备急方》里，就有角法的记载。所谓 角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的 《外台秘要》，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取 三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此 筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处 ，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者， 数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以 上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早 已流行火罐了。
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脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病
外因
外邪、劳损
内因
自然退变
动力失衡
静力失衡
椎间盘退变 导致各种脊柱退变性疾病的发生
退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”
经筋 劳损
筋骨 失衡
气血 失和
脏腑 失调
筋伤为先，骨损为主 （动力失衡为先，静力失衡为主）
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形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期
舒经 理筋 正骨
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根
影
袖
柱
中
压
断
迹
腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
• 椎间盘信号减弱 • L4-5椎间隙狭窄 • 硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎 片
鉴别诊断
• 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合 症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤
• 肿瘤：
良性、恶性（转移）
• 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性
• 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄
• 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎
下腰痛的诊断
• 病史：年龄、职业、病程、诱因 • 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 • 一般检查 • 特殊检查 • 影像学检查 X线片、CT、MRI • 化验检查
——间歇性跛行
腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识
1954: J Bone Joint Surg
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患
椎管造影
CT表现
MRI表现
腰痛病的中医康复治疗
拔罐疗法定义
拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为 角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位 上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一 种方法。
40—60岁
❐ 国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老 人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍
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康复治疗的重要性
发病率高
Ø腰椎间盘突出症 Ø 患病率28%
影响面广
Ø 导致劳动力下降的重要因素
危害性大
退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，
现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用， 发病率呈逐年增长及年轻化倾向