慢性腰痛的中医康复治疗策略.ppt

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《腰痛中医健康指导》PPT课件

《腰痛中医健康指导》PPT课件

彩超 腹平片 血、尿等
调整用药:根据上级医师查房及检查结
果回报
饮食指导
中医食疗方 情志指导 出院指导 生活起居指导 用药指导
定期复查
协助办理出院手续
医学PPT
4
【第一阶段(入院第1—2天)】
1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗
(3)小碎石在排出过程中,可能会刺激输尿管,引起肾绞痛,可
用适当止痛剂及大量饮水来控制。
医学PPT
22
【第二阶段(第3—4天)】
1.病情观察 2.中医特色治疗 3.活动调护 4.调整用药后的用药指导
1.病情观察:
(1)观察生命体征的变化,有无发热,并做好记录。 (2)观察患者排尿情况,有无疼痛,血尿,有无砂石的排出,有 无排尿突然中断等情况,并留取砂石做成分分析。 (3)患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时,报告医师并配合 处理。 (4)当患者出现虚脱时,取平卧位或头低位,并做好抢救的准备。 (5)观察患者有无腹胀,腹痛医的学发PPT生,及时报告医师。 23
【不良反应】
偶见纳差、恶心、呕吐、腹泻、皮疹。
【禁忌症】 a.对喹诺酮类药物过敏者及癫痫患者禁用。b.妊娠、 哺乳期妇女禁用。c.16岁以下患者禁用。
【注意事项】 a. 避免与茶碱同时使用。f.静脉滴注速度每
100ml至少60分钟,滴速过快以引起静脉刺激症状或中枢神经系统
反应
医学PPT
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6.饮食调护
医学PPT
8
【治疗原则】 调中消石
【护理要点】 1、一般护理 (1)按中医外科一般护理常规进行。 (2)遵医嘱协助病人行体外碎石,指导病人行泌尿系结石排石 操。 2、病情观察,做好护理记录 (1)疼痛发生的时间、部位、性质、次数,有无发热、血尿, 有无砂石排出,有无排尿突然中断等情况。 (2)患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时,报告医师并配 合处理。 (3)出现虚脱时,取平卧位或头低位,做好抢救准备。

慢性腰背痛诊断与治疗PPT

慢性腰背痛诊断与治疗PPT

疼痛时间: 急性、慢 性等
疼痛原因: 肌肉劳损、 椎间盘突 出、骨质 疏松等
诊断方法: X光、CT、 MRI等
01
慢性腰背痛的治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药:如阿司匹林、布洛芬等,用于缓解疼痛和炎症 肌肉松弛剂:如氯唑沙宗、替扎尼定等,用于缓解肌肉紧张和痉挛 抗抑郁药:如阿米替林、氟西汀等,用于缓解疼痛和抑郁情绪 局部用药:如膏药、贴剂等,用于局部缓解疼痛和炎症
01
慢性腰背痛患者的护理与支持
心理护理
倾听患者的感受和需求,给予理解和支持
鼓励患者保持积极乐观的心态,增强信心和勇气
提供心理辅导和咨询服务,帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪 引导患者进行自我调节,如冥想、深呼吸等放松技巧,减轻心理压 力
家庭护理
保持良好的生活 习惯:避免久坐、 久站,保持正确 的坐姿和站姿
稻壳公司
慢性腰背痛诊断与 治疗
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汇报人:
目录
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01
慢性腰背痛的症状与诊断
02
Байду номын сангаас
慢性腰背痛的治疗方法
03
慢性腰背痛的预防与康复
04
慢性腰背痛患者的护理与支持
05
慢性腰背痛的预防与控制
06
01
护理人员:XX医院-XX科室-XX
01
慢性腰背痛的症状与诊断
常见症状
腰背痛:持续性或间歇性疼痛, 可放射至下肢
适当运动:进行 适当的腰部锻炼, 如瑜伽、游泳等
饮食调理:多吃 富含钙、蛋白质 的食物,如牛奶 、鸡蛋等
心理支持:给予 患者心理支持和 鼓励,减轻其心 理压力
康复护理
保持良好的姿势:避免长时间站 立或坐着,保持腰部挺直

腰痛的康复PPT课件

腰痛的康复PPT课件
第6页/共49页
指间盘主要由纤维环、髓核、透 明软骨终板构成。纤维环由坚韧 的纤维组织环绕而成;髓核呈半 透明的凝胶状,主要由软骨基质 和胶原纤维组成;透明软骨终板 是椎体的上下软骨面,构成椎体 的上下界,与相邻椎体分开。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定 脊柱并维持其排列,允许椎骨间 的运动,同时吸收加载到脊柱上 的载荷和能量。
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椎间盘突出症的检查
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影像学检查

腰椎平片
1. 脊柱腰段外形的改变:腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小;
2. 椎体外形的改变;
3. 椎间隙的改变;
第19页/共49页
George`s line
第20页/共49页

CT
1. 突出物征象、突出的椎间盘超出椎体边缘;
• 神经源性(nerogenic etiology)
纤维环破裂,椎间盘突出,神 经根受损,出现涉及下肢的放 射痛;
第15页/共49页
怀疑椎间盘突出
• 开始一定要筛查髋关节, 因为髋关节的骨关节炎 和椎间盘突出常易于混 淆。
1. 在髋关节屈曲90度时, 最大范围旋转关节,若 髋关节没有疼痛,通常 可以排除骨关节炎。
• 增加侧隐窝的容积; • 松解神经根粘连; • 使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形,增加了神经根、硬膜囊的相对空间,达到了治疗目的。
第25页/共49页
3.适应症 4.禁忌症 —重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨
质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。 5.不良反应
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正确坐姿

医学腰痛病的推拿疗法ppt课件

医学腰痛病的推拿疗法ppt课件
1
腰腿痛常见的病因有以下情况
1

(一)腰部本身疾患。1、损伤性:(1)脊椎骨折与脱位。 (2)韧带劳损。(3)肌肉劳损。 (4)黄韧带增厚。(5)后关节突紊乱综合征。 (6)腰椎间盘突出症。(7)腰椎管狭窄症。 (8)脊柱滑脱症。
2、退行性及萎缩性骨关节痛:腰椎间盘变性及骨质疏松等。3、先天性畸形:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。4、姿势性:脊柱侧凸、腰前凸增加驼背等。
5、炎症:脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎。6、肿瘤:转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。
4
二)内脏疾患。1、消化系统疾患:消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。2、泌尿系统疾患:肾盂肾炎、肾周围脓肿等。3、妇科疾患:子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。
10
腰突症诊断
10
1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2、常发于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4、脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力减弱。
6) 腰背臀腿部肌肉锻炼l 空登自行车:要质量不要数量。l 飞燕点水:要质量不要数量。l 五点——三点静力支撑法:要质量不限时间
10
3. 恢复期以参与水平障碍为主,临床上虽然日常生活活动能力显著改善,但难以参加正常的工作学习及社会活动。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失,下肢小范围痠胀、麻木、不适感,劳累后上述症状加重。此期约为发病1周以后。治疗逐渐过度到以主动功能训练为主,辅以被动性治疗。形成相对稳定的康复方案和康复计划,每半月复查,随访45天。若某些康复锻炼计划适合该病人的社会角色,嘱病人可把该行为带入生活,形成习惯杜绝自作主张,盲目增加锻炼项目,防止复发 。

《慢性腰背痛》PPT课件

《慢性腰背痛》PPT课件

A
63
急性期宜卧床休息2—7天, 垫高小腿放松腰大肌,以充 分减低脊柱应力。症状初步 缓解后宜尽早开始卧位腰腹 肌运动,但应避免腰椎明显 屈曲或过伸的动作。
A
64
症状进一步好转时,再作进 一步的腰腹肌训练。原则上 腰腹肌同时操练,以求平衡 增强,但应根据腰椎曲度、 骶骨前倾角大小及腰背肌与 腹肌肌力对比有所偏重。
A
返60回
⒊牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位,以减少腰椎前突,使腰 部肌肉放松,腰椎管横截面扩大,有利于症状的缓解。
⒋牵引前可进行腰部热疗,有助于放松腰部肌肉,避免拉伤。 牵引中或牵引后可配合其他治疗,如药物、物理因子或推 拿手法等综合治疗,以增强疗效。牵引治疗期间需适当卧 床或休息。
⒌牵引后应缓慢去除牵引带,嘱患者继续平卧休息数分钟, 再缓慢起身。必要时可佩带腰围以巩固疗效。
A
38
⒉头低脚高位牵引
患者头底脚高俯卧于倾斜的床板上,双踝固定于斜板上 端,利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引(图7-13)。
牵引可从床面与水平面夹角30°开始,逐渐增加至70°~ 90°。每日一次,每次30~60min。
该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。 老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法,避免发生以 外。
⒋临床应用
适合于较轻的腰椎疾患。
A
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斜位自重牵引
⒈头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜的床板上,胸腰部用胸肋牵引带固定于
床头两侧,腰部及下肢不固定,利用腰部以下的自身重量 进行牵引。
初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始,以后每天增 加5°,一般8~10d倾角可达70°~90°。
牵引时间一般比较长,每日牵引4h。该方法仅适合于不 方便去医院治疗的患者家庭牵引。

中医腰痛课件ppt

中医腰痛课件ppt

详细描写
根据患者的具体病情,中医会开具 相应的中药方剂,如六味地黄丸、 左归丸等,以滋补肝肾、活血化瘀 、通络止痛。
注意事项
中药治疗需长期坚持,同时需注意 中药的副作用,如有不适,应及时 就医。
外敷中药
总结词
将中药制成药膏或散剂,外敷于 疼痛部位,以缓解腰痛。
详细描写
根据患者的具体病情,中医会将 中药制成药膏或散剂,如狗皮膏 、万灵膏等,外敷于疼痛部位,
游泳
其他有氧运动
游泳可以减轻腰椎负担,通过全身运动促 进血液循环。
如快走、慢跑、骑车等有氧运动可以增强 心肺功能,提高身体素养,间接缓解腰痛 。
05
案例分享与讨论
典型病例分析
病例一
患者李先生,长期从事办公室工作,因久坐导致腰痛。经过中医诊断,发现其 腰痛主要由于气滞血瘀、经络不通所致。治疗建议包括针灸、推拿、中药内服 等。经过一段时间的治疗,李先生的腰痛得到明显缓解。
中医腰痛课件
汇报人:
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 中医对腰痛的认识 • 腰痛的中医诊断方法 • 中医治疗腰痛的方法 • 预防与保健 • 案例分享与讨论
01
中医对腰痛的认识
腰痛的定义与分类
定义
腰痛是指腰部感受外邪,或跌仆闪挫 ,或素体亏虚,腰部经脉气血运行不 畅,以致腰部筋脉失养,或废用不遂 的一种病证。
病例二
患者王女士,因搬重物不慎扭伤腰部,导致急性腰痛。中医诊断为闪挫腰痛, 主要由于气滞、血瘀、经络闭阻所致。治疗建议包括手法治疗、中药外敷等。 经过及时治疗,王女士的腰痛迅速缓解。
患者经验分享
张先生分享
因长期劳累,我的腰痛反复发作。在接受中医治疗后,我学会了自我推拿和锻炼 的方法,有效缓解了腰痛。同时,调整作息和饮食也对康复起到了积极作用。

腰痛的中医适宜技术ppt课件

腰痛的中医适宜技术ppt课件
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腰椎间盘突出症家庭锻炼法
• 1、反复搓腰:将双手分别放于同侧腰大肌处,由 上向下,再自下而上反复搓10-15次,以双侧腰部 发热为度。
2、爬行训练:四肢呈爬行状,先后做弓腰、沉 腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足,扬手转 身等动作,最后将双手着地,作爬行动作,每天 坚持30分钟。
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3、飞燕式锻炼:俯卧于床,先后做双下肢交替 抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体 两端同时抬离于床等动作,上述动作各十余次, 每日坚持30分钟锻炼。 4、团身运动:仰卧于床,先后做屈髋、屈膝、仰 卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余 次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。
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(2)肾阳虚 主证:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发 凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作, 少腹拘急,面色咣白,肢冷畏寒。 舌脉:舌质淡,脉沉细无力。 证机概要:肾阳不足,不能温煦筋脉。 治法:补肾壮阳,温煦经脉。 代表方:右归丸加减。本方有补肾壮腰,温养命门火 作用,适用于肾阳不足,筋脉失于
• 操作: 诸穴均常规操作; 肾虚腰痛者,命门穴以隔 附子灸法为佳。
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2、其它疗法
•耳针 •刺络拔罐法 •隔姜或隔附子饼灸 •针刺腰痛点 •敷贴法
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耳针
• 耳针:取患侧腰骶 椎、肾、神门。毫 针刺并嘱患者活动 腰部;或用揿针埋 藏;或用王不留行 籽贴压。
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刺络拔罐法
• 皮肤针叩腰部或委中穴后,拔罐。 • 适用于急性或慢性腰肌病变。
• 4、 应限制饮食,保持体重,避免过胖。 • 5、另外,如有烟、酒嗜好应及时戒掉,以
利早日康复。
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• 基本治疗 寒湿:温经散寒
治则 瘀血:活血化瘀 肾虚:益肾壮腰

腰痛的针灸推拿治疗ppt

腰痛的针灸推拿治疗ppt

病例三
治疗过程
医生采用针灸和推拿联合治疗,首先对患者的腰部进行针灸,刺激穴位,促进血液循环;然后进行推拿,放松腰部肌肉,改善局部血液循环。同时,医生还建议患者进行适当的康复锻炼。治疗持续10天,每天1次。
治疗效果
经过治疗,患者腰痛症状逐渐缓解,腰部功能逐渐恢复。随访1年,腰痛未再发作。
THANK YOU.
推拿历史
推拿起源于先秦时期,发展至今已有数千年的历史,广泛应用于临床实践和保健养生领域。
推拿简介
通过推拿手法刺激相应的穴位,可以调节脏腑功能,使脏腑功能趋向正常,从而缓解腰痛症状。
调整脏腑功能
疏通经络
行气活血
推拿手法作用于腰部经络,可以促进腰部气血流通,舒缓腰部肌肉紧张,缓解疼痛。
推拿手法可以促进腰部瘀血和代谢废物的吸收与排泄,从而缓解疼痛。
分类
定义与分类
常见病因
多因姿势不正或用力过猛所致,损伤肌肉、韧带和关节,引起炎症和水肿。
急性腰扭伤
慢性劳损
脊柱病变
内脏疾病
长期重复性劳动、姿势不正或用力不当,导致腰部肌肉和筋膜劳损。
如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等,压迫神经根,引起腰痛和下肢放射痛。
如肾炎、肾盂肾炎等,可引起腰痛。
临床表现
表现为持续性钝痛、牵拉痛或酸胀痛,活动后加重。
治疗过程
医生采用针灸和推拿联合治疗,首先对患者的腰部进行针灸,刺激穴位,促进血液循环;然后进行推拿,放松腰部肌肉,改善局部血液循环。治疗持续10天,每天1次。
治疗效果
经过治疗,患者腰痛症状明显缓解,腰部功能逐渐恢复。
病例一:针灸和推拿联合治疗腰痛的经验分享
患者情况
患者为青年女性,因长期坐姿不正导致腰部疼痛,经医院确诊为腰椎间盘突出。

腰痛康复 ppt课件

腰痛康复  ppt课件
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(一)传统体育康复法
1、气功 2、太极拳、八段锦 3、腰痛康复体操:适合于腰肌劳损、腰椎间盘突出症
者的康复。
13
针灸推拿康复法
1、针灸 针灸通过疏通经络气血,对于缓解 疼痛有较好的效果,取穴以局部和远端相结合,
取殷门、委中、太溪、肾俞、腰阳关、环跳等。 如压痛点明显,可加该点阿是穴。
强刺激,嘱患者活动腰部。 理疗 体疗
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饮食康复法
药膳:田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、 杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
药膳:羊骨舒筋汤、羊骨粥、猪腰粥、羊肉煲杜仲、羊肾 黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤、防己桑枝粥、千 斤拔粉葛煲猪脊骨、老桑枝煲鸡、
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药物康复法
虚标实证。
6
康复指征
(1)腰痛已排除,内脏病变和脊椎结核、脊椎类风湿性 关节炎、肿瘤等病,日久不愈,时重时轻,行走、坐、卧 均有一定的行动障碍。
(2)椎间盘突出症经手术或麻醉牵引后腰部仍有疼痛感 或活动障碍。
(3)腰部反复扭伤或经常酸痛不适,无明显器质性病变。
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(一)辨证要点
1、 辨腰痛原因 2、 辨邪正虚实:本病多属本虚标实。
推拿按摩
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理疗 中药 体疗 药膳:田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、
杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇
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调护
1、防止风寒湿邪 2、养成正确站坐姿势,经常变换体位 3、卧硬板床 4、注意腰背肌功能锻炼,必要时用腰围
1
腰痛
概述 病因病机 康复指征 辨证 康复治疗 注意事项 病案分析 现代研究进展
2
概述
腰痛又称为“腰脊痛”,是以一侧或两侧腰部疼痛为 主证的临床常见病证。

腰痛的中医治疗方法ppt课件

腰痛的中医治疗方法ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
本节内容大纲
腰痛在古代文献中的一些论述 腰痛的病因病机 腰痛的证型 腰痛的常见中医治疗方法
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病机
• 腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里,足 太阳经过之。此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,所 以腰痛病变与肾脏及诸经脉有关。
• 外感腰痛的主要发病机理是外邪闭阻经脉,气血运行不畅 • 内伤腰痛的主要发病机理多由肾的精气亏虚,腰府失其濡
养、温煦 • 《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出:“腰痛,精气虚而邪
• 常用食物:狗(牛)鞭、猪里脊肉、黄鳝、羊肉、 猪腰(肾)、羊肾黑豆、核桃仁、板栗等
• 常用的食疗形式:药膳、保健粥、药茶、药酒等
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
推荐几个腰痛常用的药膳
• 《证治汇补·腰痛》指出:“唯补肾为先,而后 随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本 ,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血 气。”
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
腰痛的针灸文献
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目

慢性腰痛患者的治疗经验ppt课件

慢性腰痛患者的治疗经验ppt课件
• 腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时,可能通过改 变骨盆前倾角对腰椎受力产生影响
腰椎的稳定机制
膈肌
"Global" muscles
•腹直肌 •腹内外斜肌 •竖脊肌 •腰方肌
The Pelvic floor
"Local" muscles
•腹横肌 •多裂肌
•腰大肌
运动感觉系统
• 核心肌肉系统(局部稳定肌)为神经网络所控制, 意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和 收缩时,神经网络按照自己收集的信息(本体感 觉等)制定工作计划,控制和协调内层肌肉为运 动服务,意识不能持续的干预这一过程
• 骨关节僵硬:局部震动手法、正骨或关节松动
• 椎间盘、软骨老化:健康的生活方式加以预防— —避免过度练习、避免过度休息
后侧纤维环损伤导致的腰痛
• 后侧纤维环撕裂、髓核膨出或突出(未明显压迫 神经根)
• 患者年轻、不敢弯腰 • 治疗:伸展性训练;单腿搭桥训练;脉冲短波、
激光;6个月内避免弯腰;症状缓解后进行腘绳肌 拉伸
慢性腰痛患者的治疗
北京积水潭医院康复医学科 郭险峰
诊断即治疗!
• 腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。 在不同的患者中,其核心病理变化可有很大不同, 但外在表现均为疼痛。
• 临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像 学资料以及试验性治疗,可初步推测出腰痛内在的 病理变化过程,据此制定治疗方案,根据治疗效果 反过来验证诊断正确与否。
• 神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动, 当人体站立时,此一系统时刻感知着外界环境和 人体运动系统的各种情况并作出反应。所以卧床 48小时(或失重)后内层肌肉(多裂肌)开始萎 缩,原因在于神经网络系统活性的下降

慢性腰痛康复的临床分型及针对性治疗PPT课件

慢性腰痛康复的临床分型及针对性治疗PPT课件
Rood(1972)根据功能的不同,将背 部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类
在活动时如前屈并抬起重物,背肌需要产生更大的力来克 服上身的重力作用及所抬举物体的重量
有研究报告,腰椎间盘的压力在平躺时候是150N~250N ,直立位时是500N~800N,挺直坐位时是700N~1000N ,当弯腰抬起10kg的重物时候是1900N
另一个生物力学试验报告,在健康青年分别提起14kg和
老年人黄韧带弹性下降,在腰椎后伸时,黄韧带无法像年 轻人那样弹性回缩,而是形成皱褶,当这些皱褶向前侵入 椎管时,就更进一步加重了椎管的狭窄。
腰椎管狭窄的病人出现间歇跛行可用这一机制解释
精选ppt课件
14
总的来讲,一个姿势对于椎间盘组织、关节突关节、韧带 组织产生的作用是不同的,综合各方面的生物力学研究, 可以认为:静态下轻度屈曲是更可取的,运动中轻度后伸 是有一定优点的
平腰姿式会更舒服。比如,站立时一只脚放在前面的小凳 子或砖块上,或者跷起二郎腿,都是要把腰椎从后伸的位 置改变为轻度前屈的位置。
理想的站姿或坐姿是没有的,因为任何一个姿势维持久了 都会导致某部分结构持续的受到压力。所以,间歇性调整 姿势是很重要的
精选ppt课件
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稳定肌(stabilisor)与运动肌(mobilisor) 局部肌肉(Local)与全局肌肉(Global)
在“U”两端,正常组织应对过高的负荷或脆弱的
组织应对正常的负荷,都可能产生损伤
精选ppt课件
7
社会心理模式
但是,这一模型也仅仅是一种理论上的近似推测,与现实 中复杂的临床表现之间有着巨大的差距。毫无疑问的是, 损伤和疼痛之间的联系是复杂的,目前任何机械模型都不 足以完全解释腰痛这一主观感受及患者的疼痛行为的许多 方面的问题

例慢性腰痛患者的治疗经验简本(ppt)

例慢性腰痛患者的治疗经验简本(ppt)
• 神经功能异常(受到机械性压迫、硬脊膜 粘连、脊髓敏化、病毒感染、肿瘤等)
• 骶髂关节损伤
• 与其他结构的相互影响(平足、高弓足、 骨盆过度前倾、胸椎僵硬等)
• 腰椎手术失败综合征等
• 通过询问病史,细致查体,阅读影像学及 化验室资料,明确导致腰痛的具体组织, 构建清楚的病理模型,以生物力学和组织 病理学理论解释患者的临床表现,可以据 此制定合理的治疗方案
• 腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导、 物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。
慢性腰痛常见原因
• 稳定肌群的失活和萎缩(多裂肌、腹横肌 等)
• 运动肌群的过度激活(竖脊肌、腰大肌、 梨状肌等)
• 关节突关节及周围组织的损伤、炎症,关 节的僵硬、失稳及半脱位
• 椎间盘的损伤、退变、突出 • 椎体的炎症、畸形、病理性骨折等
• 漏诊病理性骨折、带状疱疹、硬脊膜粘连 、脊柱结核、骶髂关节损伤
一 诊断技巧
• 询问病史的能力: • 细致询问既往史: • 有别于骨科医生的体检技巧: • 阅读影像学资料的初步能力;阅读化验单
的初步能力 • 鉴别诊断的能力:大量病例的积累
询问病史
• 什么时候疼痛: • 哪个位置疼痛: • 既往治疗后的效果:
• 坐姿:SLUMP实验、胫骨后肌力量;躯干旋转评 估关节僵硬
• 仰卧:肌力、感觉、直腿抬高检查、单腿支撑抬 腰、下肢内旋及外旋、有无髂胫束紧张、屈膝并 内旋髋关节能否减少下肢麻木疼痛(梨状肌紧张 综合征)
• 侧卧:膝肘支撑抬腰,检查臀中肌力量 • 俯卧:压痛点、肌肉紧张情况、腰大肌紧张情况
上交叉综合征
下交叉综合征
臀中肌无力;腹肌无力
影像学检查
• X光:椎体炎、椎间隙狭窄、脊柱侧弯(凸 侧肌肉无力疼痛、凹侧关节压力加大疼 痛)、腰前凸加大或减少、腰椎生理前凸 下移(鱼钩状改变)、椎体楔形变(休门 氏病)、牵张性骨刺(椎间不稳)
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询问诱发因素
腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他:突然负重、长期震荡等
腰椎间盘突出症诊断
询问症状特征
疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式
腰椎间盘突出症诊断
体格检查
一般检查:步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查:直腿抬高试验(60-70) 神经系统检查:感觉、运动、反射、括约肌
•椎弓根
短粗 神经根孔
•神经根
粗 锐角外行
•关节突关节 矢状弧形咬合
•椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形
椎间盘退变
椎间盘变性突出
青年
退变性疾病的基础
老年
下腰椎椎管形态演变
卵圆形
三角形
三叶草形
婴儿椎体
成人椎体
老年人椎体
常见腰腿痛疾患
• 先天性疾患:发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂
• 外伤性伤患:骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤
• 肿瘤:
良性、恶性(转移)
• 炎症性疾患:结核、化脓性、无菌性
• 退行性病变:椎间盘突出、椎管狭窄
• 其他疾患: 骨质疏松、强直性脊柱炎
下腰痛的诊断
• 病史:年龄、职业、病程、诱因 • 疼痛:部位、性质、放射痛、放射部位 • 一般检查 • 特殊检查 • 影像学检查 X线片、CT、MRI • 化验检查
• 腰痛伴有坐骨神经痛--神经根及马尾肿 瘤,椎管狭窄
• 坐骨神经痛--梨状肌综合征:臀肌萎缩 ,臀部深压痛和下肢痛,髋关节外展外旋 抗阻力试验可诱发
腰椎管狭窄症
Lumbar spinal canal stenosis
Henk Verbiest(1909-1997)
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现
40—60岁
❐ 国家人口和计划生育委员会:今后50年,我国65岁及以上老 人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍
3
康复治疗的重要性
发病率高
Ø腰椎间盘突出症 Ø 患病率28%
影响面广
Ø 导致劳动力下降的重要因素
危害性大
退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的,
现代工作生活方式的改变,计算机和空调普遍使用, 发病率呈逐年增长及年轻化倾向
——间歇性跛行
腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识
1954: J Bone Joint Surg
典型的三大临床特征
间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛
诊断要点
典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患
椎管造影
CT表现
MRI表现
腰痛病的中医康复治疗
拔罐疗法定义
拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为 角法,指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位 上产生局部充血和瘀血,从而达到治疗疾病的一 种方法。
本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血, 后来其作用不断扩大,已成为针灸治疗中的一种 重要方法。
拔罐疗法简史
拔罐疗法,是祖国医学遗产之一,民间使用历史悠久。晋 代医学家葛洪著的《肘后备急方》里,就有角法的记载。所谓 角法,是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的 《外台秘要》,曾介绍使用竹筒火罐来治病,如文内说:“取 三指大青竹筒,长寸半,一头留节,无节头削令薄似剑,煮此 筒子数沸,及热出筒,笼墨点处按之,良久,以刀弹破所角处 ,又煮筒子重角之,当出黄白赤水,次有脓出,亦有虫出者, 数数如此角之,令恶物出尽,乃即除,当目明身轻也。”从以 上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来,我国晋、唐时代早 已流行火罐了。
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验(Feber-Patric Test) 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验(Yeoman Sign) 床边试验(Gaenslen Sign)
脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系
内调 气血 脏腑
外治 筋骨 失衡
恢复 脊柱 平衡
筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一
9
关于腰椎病
Ø腰椎周围的软组织和骨组 织因病理变化而至疼痛 Ø包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄症、腰椎骨质增生、 腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏 松症等 Ø以腰椎间盘突出症和腰椎 管狭窄症较为多见。
腰椎的解剖特点
•椎 体

4
脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病
外因
外邪、劳损
内因
自然退变
动力失衡
静力失衡
椎间盘退变 导致各种脊柱退变性疾病的发生
退变性脊柱发病机制新认识:“筋伤骨损”
经筋 劳损
筋骨 失衡
气血 失和
脏腑 失调
筋伤为先,骨损为主 (动力失衡为先,静力失衡为主)
8
形成退变性脊柱病防治新策略:以衡为期
舒经 理筋 正骨
腰椎间盘突出症
Lumbar Disc Herniation
腰椎间盘突出症
• 多发于青壮年,20~50岁占80% • 男性多于女性,4-6:1 • 多发于腰4~5和腰5~骶1,占90%
•侧 型 (外侧型) 根性症状 •中央型 马尾受压 多根性症状
腰 椎 间 盘 突 出 部 位
腰椎间盘突出症诊断
慢性腰痛的中医康复治疗策略
概述
p 慢性腰痛是退变性脊柱病最常见 的临床症状。
p 主要由于随着年龄增长,过度劳 损、感受风寒湿外邪导致的脊柱 慢性退行性改变,同时累及相关 组织而形成的。
p 包括:腰椎间盘突出症、腰椎管 狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜 炎等
老龄化社会 加速“退变性脊柱病”的防治需求
一身 多种 脊柱病
腰椎退变,L5/S1间隙狭窄,提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影








腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
• 椎间盘信号减弱 • L4-5椎间隙狭窄 • 硬膜囊受压
左侧突出,右侧游离髓核碎 片
鉴别诊断
• 腰痛疾患--腰肌劳损,第3腰椎横突综合 症,椎弓峡部不连,结核或肿瘤
左;髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧 右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
Lasegue’s Test
Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
腰椎间盘突出症神经系统检查
L4神经根受压表 现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
腰椎间盘突出症诊断
影像学检查
X线片:椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描:侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI:椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影:根袖中断、影柱压迹
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