合并骶骨骨折的骨盆后环损伤的治疗(2015省骨科年会)PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、由于单纯骶髂关节分离和髂骨后翼骨折并不多见， 所以骶骨骨折是骨盆后环损伤中最常见类型。
3、骨盆后环是人体应力传导最重要结构，其损伤可导 致人体脊柱和下肢间应力传导连续性受损。如骨折 后未经良好复位和固定，对人体负重、行走和骨盆 稳定性将造成严重影响。
4、 尤其是骨盆前、后环同时损伤的患者，仅固 定前环，由于负重后骨盆后环移位，将增加前 环固定物应力，从而使骨折移位或内固定失效。
6、不做骶髂关节的融合。
手术注意事项
① 选择正确的髂骨入点： 如果髂骨入点过于偏后，可能由于软组
织越来越薄，使螺钉尾端或者连接构件顶 于皮下，导致皮肤坏死甚至内固定外露； 或者影响患者平卧。
如果入点过于偏前，则给连接棒的预弯 和安装带来困难。我们的经验是入点位于： 髂后上棘的后上内端为宜。
手术注意事项
② 精确细致的髂骨螺钉尾端处理： 螺钉及连接构件的尾端应尽可能植入
骨质内，以减轻其对皮肤软组织的顶压， 但不主张将髂骨后翼咬出一个不精确的缺 口再植入椎弓根螺钉。
因为入点过大的皮质缺损可能降低螺 钉固定强度，从而影响整个椎弓根系统固 定的稳定性。
③ 腰椎固定节段的选择：
从下腰椎到髂骨后翼有一个角度很大
的曲线，因此越靠近下腰椎，在预弯和安装 连接棒时越困难，但这种困难完全能通过仔 细精确的操作来克服。
术中一般选择L4、L5 椎弓根植钉即可。
④ 精确的连接棒预弯和安装是保证良好复 位的关键。
总结
通过连接棒和椎弓根螺钉实现了髂--腰间三
维固定，使得骶骨骨折块近段通过腰椎、远段通过
髂骨经椎弓根系统获得良好的三维复位和固定。
错误的 打法：
→
骶骨棒和后路重建钢板：
适用于Denis Ⅰ型骨折，对于Denis Ⅱ 及Ⅲ型骨折，骶骨 棒的横向加压作用可能引起或加重骶神经损伤。
生物力学研究显示：骶骨棒和后路重建钢板生物力学强度 很低，不宜作为单一方法进行骶骨固定。
前路钢板：
只适合：固定骶髂关节分离或者骶骨翼外 侧部分骨折，
骨盆解剖
骨盆环后部是承担体重 的主要部位，骨盆环 的承重弓即主弓：骶 股弓、骶坐弓
骨盆环前部为联结弓即 副弓
骨盆的后环很重要， 涉及到骨盆的垂直以 及旋转不稳定
骶骨骨折的分型
骶骨骨折对骨盆后环稳定性Байду номын сангаас影响
1、从解剖意义上来说，骨盆后环（或称骨盆后弓）是 指骶骨1~3节、骶髂关节和髋臼以近的后半部髂骨。
特点：力学强度高，可经皮固定，损伤小。
不足之处： 只适合骶骨骨折移位不明显，或通过外科干预能基本复位
的患者，对于骶骨Denis Ⅱ、Ⅲ型骨折及骨折粉碎严重的病例 不适用。
对于Denis Ⅱ区骨折，骶髂螺钉加压有可能导致骶孔附 近骨折移位或嵌入，损伤骶神经根或加重原骶神经根损伤。
而Denis Ⅲ区骨折因为骶骨体部骨折，骶髂螺钉无法获 得有效把持力，亦不适应。
骶骨骨折常合并神经损伤
当S1、S2 骶孔压缩50%以上，尤其是75% 以上的挤压，易产生不可逆的神经挤压伤， 手术干预可促进神经损伤恢复，应积极手术 治疗。
早期手术能够将骶骨骨折复位，解除骨折处 的神经压迫， 防止神经根的长期牵拉，同时 复位可减少骨痂形成和纤维化导致的神经损 伤。
骶神经损伤的临床表现
下腰部、臀部、腹股沟区疼痛、 鞍区感觉障碍, 膀胱括约肌功能障碍， 大腿内收、后伸肌群肌力减退, 性功能障碍, 严重者出现尿潴留、肠麻痹。
治疗方案的选择
骨盆的稳定性 神经系统受累程度
常用的固定方法
骶髂螺钉 后路重建钢板固定 骶骨棒 前路钢板固定
椎弓根系统髂--腰间固定
骶髂螺钉：
2、硬膜外麻醉或插管全麻。
3、L4、L5 经两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，从 切口内腰背筋膜外触摸髂后上棘，于其顶 点偏后内侧为入点，向髋臼上方开口扩孔 后，旋入直径6.5mm 椎弓根螺钉。
手术方法
4、通过模棒获得连接棒的形状，将合适长度的连接棒 进行预弯后，与 L4、5 椎弓根螺钉进行固定。
5、减压：切除相应的骶椎椎板，根据术前的临床检查 及影像学资料，探查相应的骶神经，去除对神经构成 压迫的骨块和瘢痕组织，使之充分松解。
术中暴露困难且固定区域小，适用范围有 限。
椎弓根系统髂--腰间固定
适用于：除髂骨后部同时存在粉碎性骨折 之外的所有骶骨骨折，尤其适用于：
① 骶骨粉碎性骨折，尤 其是Denis Ⅱ区和Ⅲ区骨 折；
② 骶骨明显移位或通过 其他手段难以获得良 好 复位的骶骨骨折。
手术方法
1、俯卧位，后正中切口。
避免了对骨折端过度加压，在生物力学上更 显优越性。
对于合并骶神经损伤的患者，在采用椎弓根 系统获得坚强固定时可同期进行充分有效的骶管减 压，为神经恢复创造条件。
典型病例分享
病例一 男性，57岁，高处坠落伤。
病例二 女性，47岁，高处坠落伤。
病例三 男性，57岁，高处坠落伤
病例4 男性，38岁，车祸伤
3、骨盆后环是人体应力传导最重要结构，其损伤可导 致人体脊柱和下肢间应力传导连续性受损。如骨折 后未经良好复位和固定，对人体负重、行走和骨盆 稳定性将造成严重影响。
4、 尤其是骨盆前、后环同时损伤的患者，仅固 定前环，由于负重后骨盆后环移位，将增加前 环固定物应力，从而使骨折移位或内固定失效。
6、不做骶髂关节的融合。
手术注意事项
① 选择正确的髂骨入点： 如果髂骨入点过于偏后，可能由于软组
织越来越薄，使螺钉尾端或者连接构件顶 于皮下，导致皮肤坏死甚至内固定外露； 或者影响患者平卧。
如果入点过于偏前，则给连接棒的预弯 和安装带来困难。我们的经验是入点位于： 髂后上棘的后上内端为宜。
手术注意事项
② 精确细致的髂骨螺钉尾端处理： 螺钉及连接构件的尾端应尽可能植入
骨质内，以减轻其对皮肤软组织的顶压， 但不主张将髂骨后翼咬出一个不精确的缺 口再植入椎弓根螺钉。
因为入点过大的皮质缺损可能降低螺 钉固定强度，从而影响整个椎弓根系统固 定的稳定性。
③ 腰椎固定节段的选择：
从下腰椎到髂骨后翼有一个角度很大
的曲线，因此越靠近下腰椎，在预弯和安装 连接棒时越困难，但这种困难完全能通过仔 细精确的操作来克服。
术中一般选择L4、L5 椎弓根植钉即可。
④ 精确的连接棒预弯和安装是保证良好复 位的关键。
总结
通过连接棒和椎弓根螺钉实现了髂--腰间三
维固定，使得骶骨骨折块近段通过腰椎、远段通过
髂骨经椎弓根系统获得良好的三维复位和固定。
错误的 打法：
→
骶骨棒和后路重建钢板：
适用于Denis Ⅰ型骨折，对于Denis Ⅱ 及Ⅲ型骨折，骶骨 棒的横向加压作用可能引起或加重骶神经损伤。
生物力学研究显示：骶骨棒和后路重建钢板生物力学强度 很低，不宜作为单一方法进行骶骨固定。
前路钢板：
只适合：固定骶髂关节分离或者骶骨翼外 侧部分骨折，
骨盆解剖
骨盆环后部是承担体重 的主要部位，骨盆环 的承重弓即主弓：骶 股弓、骶坐弓
骨盆环前部为联结弓即 副弓
骨盆的后环很重要， 涉及到骨盆的垂直以 及旋转不稳定
骶骨骨折的分型
骶骨骨折对骨盆后环稳定性Байду номын сангаас影响
1、从解剖意义上来说，骨盆后环（或称骨盆后弓）是 指骶骨1~3节、骶髂关节和髋臼以近的后半部髂骨。
特点：力学强度高，可经皮固定，损伤小。
不足之处： 只适合骶骨骨折移位不明显，或通过外科干预能基本复位
的患者，对于骶骨Denis Ⅱ、Ⅲ型骨折及骨折粉碎严重的病例 不适用。
对于Denis Ⅱ区骨折，骶髂螺钉加压有可能导致骶孔附 近骨折移位或嵌入，损伤骶神经根或加重原骶神经根损伤。
而Denis Ⅲ区骨折因为骶骨体部骨折，骶髂螺钉无法获 得有效把持力，亦不适应。
骶骨骨折常合并神经损伤
当S1、S2 骶孔压缩50%以上，尤其是75% 以上的挤压，易产生不可逆的神经挤压伤， 手术干预可促进神经损伤恢复，应积极手术 治疗。
早期手术能够将骶骨骨折复位，解除骨折处 的神经压迫， 防止神经根的长期牵拉，同时 复位可减少骨痂形成和纤维化导致的神经损 伤。
骶神经损伤的临床表现
下腰部、臀部、腹股沟区疼痛、 鞍区感觉障碍, 膀胱括约肌功能障碍， 大腿内收、后伸肌群肌力减退, 性功能障碍, 严重者出现尿潴留、肠麻痹。
治疗方案的选择
骨盆的稳定性 神经系统受累程度
常用的固定方法
骶髂螺钉 后路重建钢板固定 骶骨棒 前路钢板固定
椎弓根系统髂--腰间固定
骶髂螺钉：
2、硬膜外麻醉或插管全麻。
3、L4、L5 经两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，从 切口内腰背筋膜外触摸髂后上棘，于其顶 点偏后内侧为入点，向髋臼上方开口扩孔 后，旋入直径6.5mm 椎弓根螺钉。
手术方法
4、通过模棒获得连接棒的形状，将合适长度的连接棒 进行预弯后，与 L4、5 椎弓根螺钉进行固定。
5、减压：切除相应的骶椎椎板，根据术前的临床检查 及影像学资料，探查相应的骶神经，去除对神经构成 压迫的骨块和瘢痕组织，使之充分松解。
术中暴露困难且固定区域小，适用范围有 限。
椎弓根系统髂--腰间固定
适用于：除髂骨后部同时存在粉碎性骨折 之外的所有骶骨骨折，尤其适用于：
① 骶骨粉碎性骨折，尤 其是Denis Ⅱ区和Ⅲ区骨 折；
② 骶骨明显移位或通过 其他手段难以获得良 好 复位的骶骨骨折。
手术方法
1、俯卧位，后正中切口。
避免了对骨折端过度加压，在生物力学上更 显优越性。
对于合并骶神经损伤的患者，在采用椎弓根 系统获得坚强固定时可同期进行充分有效的骶管减 压，为神经恢复创造条件。
典型病例分享
病例一 男性，57岁，高处坠落伤。
病例二 女性，47岁，高处坠落伤。
病例三 男性，57岁，高处坠落伤
病例4 男性，38岁，车祸伤