卧床患者并发症的预防及护理

卧床患者并发症的预防及护理
一．常见并发症及原因
（一）褥疮
1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

（1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。

（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

（3）剪力：与体位密切相关。

是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。

营养不良是发生压疮的内在因素。

4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。

（二）便秘及腹胀
（1）生活因素：老年患者咀嚼功能不良，进食水果，蔬菜及粗
纤维食物较少，维生素B族缺乏。

因卧床行动不便或要依赖他人，思想上有顾虑，尽量抑制便意，久之大便干结，形成便秘。

（2）生理因素：长期卧床患者胃肠功能较弱，活动减少，消化道粘膜萎缩，胃肠松弛无力，使食物滞留肠道时间过长等很容易造成便秘。

（3）长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见。

（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：
长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。

（四）泌尿系感染及尿路结石
（1）心理因素：长期卧床老年患者因焦虑，窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。

（2）排尿习惯改变因素：长期卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位病人、家属在场，留置尿管等多种因素，使排尿习惯改变。

从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。

（3）生理因素：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。

女性尿道较短且与肛门距离近，容易感染细菌。

（4）侵袭性操作因素：进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节
易造成污染，特别是会阴部不洁净，使细菌经过尿管周围粘膜鞘进入膀胱。

（5）长期卧床，因患者上厕所不方便，饮水量易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。

（五）坠积性肺炎
（1）心理因素：长期卧床病人，易产生悲观、恐惧、绝望心理。

致患者不愿主动咳嗽排痰，不愿戒烟等，为产生坠积性肺炎留下隐患。

（2）生活饮食因素：长期卧床患者胃肠蠕动减慢，因消耗性疾病等致营养不良，身体抵抗力差，在受凉，慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。

（3）生理因素：老年长期卧床患者呼吸功能减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射减弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便可以移居下呼吸道引起
（4）吞咽困难患者通常会发生误吸，吞咽困难及误吸是吸入性肺炎（AP）最主要的危险因素。

（六）深静脉血栓、肺栓塞：
•多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期
的肿胀。

•肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。

（七）肌肉萎缩：
•由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引起的肌肉变性，肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩
（八）坠床
1、体位性低血压：
患者忽然起立，血管无法适应血管神经的反射，造成头部供血不足，出现低血压。

2、长期卧床，身体虚弱，出现眩晕导致坠床。

3、缺乏照顾：生活自理能力差，不愿麻烦护士。

二.预防及护理
（一）压疮
1.正确的评估
按医院要求对入院病人进行压疮风险评估，对评分在18分一下者，制定压疮预防措施，评分在14分以下者应每周评估一次，如患者病情发生变化应随时进行评估
2. 营养指导：
良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

3.保持正确的体位：
增加翻身次数，避免局部过度受压。

因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

4. 避免局部皮肤刺激：
床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或
出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；
5. 规范操作：
使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在
便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。

正确实施按摩。

6. 正确执行医嘱：
遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

7. 心理护理：
加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

8. 健康教育：
向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

（二）便秘及腹胀：
1、调整饮食结构，增加高纤维素食物摄入，如芹菜、韭菜等。

鼓励多饮水，每天饮水2000~3000ml。

保持肠道内有足够水分软化大便，刺激肠蠕动。

适当增加花生油、芝麻油等的食入量，以润滑肠道，使大便
易于排出。

避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。

2、鼓励其养成床上排便习惯。

并养成定时排便的习惯。

3、进行腹部按摩，在每日清晨饮水后30分钟及餐后30分钟作
腹部按摩。

顺着结肠走行方向，作环形按摩，每日至少3次，每次10~15分钟。

4、必要时遵医嘱给药物，如番泻叶、果导片、开塞露等。

对严重便秘的，为缓解痛苦（除有灌肠禁忌的），采用灌肠。

（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：
1、每天摄入推荐量的维生素D、补钙。

2、加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。

（四）泌尿系感染及尿路结石
1、心理护理：护理人员应尊重患者，给予安慰、开导和鼓励，消除其焦虑、紧张情绪。

2、鼓励患者多喝水，增加尿量起到冲刷膀胱，利于引流的作用，同时减少细菌进入尿道的机会。

3、保持尿道口、会阴干燥，清洁。

4、导尿时严格无菌操作，插尿管应轻柔，避免损伤尿道粘膜。

留置导尿者应选用封闭式导尿系统，以减少细菌污染，尽量保持其密闭性。

尿袋每周更换1~2次，放尿或更换尿袋时应严格无菌操作。

5、每2-4小时开放尿管一次，10分钟后夹闭，防止膀胱括约肌松弛。

6、定期尿常规、尿培养及药敏等检查。

（五）坠积性肺炎
1、与患者及家属沟通，鼓励其战胜疾病的信心，鼓励主动咳嗽
排痰，多做深呼吸，主动按胸，轻叩背部，戒烟等。

2、加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，保持病房空气清新，防止受凉。

3、保持呼吸道通畅：加强翻身、叩背、雾化等。

通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。

4、体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每日早晨鼓励患者进行2~3次有效咳嗽。

5、口咽部护理：加强口腔护理2~3次/天，对吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练，尽量鼻饲，防止食物等误入气道。

（六）深静脉血栓、肺栓塞：
1、注意采用足高头低体位，有利于下肢血液的回流；
2、鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩，促进静脉血流动，防止下肢静脉血栓的形成。

3、使用弹力袜、充气压缩泵、静脉足泵等
（七）肌肉萎缩：
1、合理营养：必须保证蛋白质营养，因为蛋白质是制造肌肉组织的主要原料。

锌需足够维持适当水平的锌浓度，含锌酶促进肌肉蛋白的合成。

如瘦肉、木耳、花生、苹果等。

2、锻炼：协助病人进行锻炼、按摩等。

（八）坠床：
1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并告知家属24小时陪护。

2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，约束部、位加衬垫，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，并加床挡，如有需要家属或护士及时协助。

4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然改变的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状。

5、教会患者一旦出现不适，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，以给予必要的处理措施。

6、使病人正确使用呼叫器及放置适当位置，确保病人易于拿到随手用物。

7、固定病床轮子。

8、床头置防坠床警示标识。

9、按要求巡视观察。

10向使用特殊药物的病人讲解注意事项。