卧床患者并发症的预防及护理
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卧床患者并发症的预防及护理
一.常见并发症及原因
(一)褥疮
1.力学因素物理力的联合作用:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。
(1)压力:卧床病人长时间不改变体位,局部组织持续受压在2h以上,就可引起组织不可逆损害。
(2)摩擦力:可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等;病人长期卧床或坐轮椅时,皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
(3)剪力:与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的,它是由摩擦力和压力相加而成的。
2.理化因素刺激:长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破溃和感染。
3.全身营养不良或水肿:常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。
4.受限制的病人使用石膏绷带、夹板及牵引时,松紧不适,衬垫不当。
(二)便秘及腹胀
(1)生活因素:老年患者咀嚼功能不良,进食水果,蔬菜及粗
纤维食物较少,维生素B族缺乏。因卧床行动不便或要依赖他人,思想上有顾虑,尽量抑制便意,久之大便干结,形成便秘。(2)生理因素:长期卧床患者胃肠功能较弱,活动减少,消化道粘膜萎缩,胃肠松弛无力,使食物滞留肠道时间过长等很容易造成便秘。
(3)长期卧床的病人,排便不习惯,因为食物发酵产气,及呻吟吞入的气体,使肠道膨胀,腹胀也比较常见。
(三)高血钙,骨质增生,骨质疏松:
长期卧床可加速骨钙吸收,一方面加速骨质疏松,另一方面,血钙水平上升,引起高钙血症,心律失常,腹痛,形成钙在关节滑中的沉淀,导致关节疼痛。
(四)泌尿系感染及尿路结石
(1)心理因素:长期卧床老年患者因焦虑,窘迫等使得排尿不能及时进行,由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,造成尿潴留。
(2)排尿习惯改变因素:长期卧床患者可因卧床进行排尿;同病房多位病人、家属在场,留置尿管等多种因素,使排尿习惯改变。从而使排尿不畅或不尽,膀胱残留尿液成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。
(3)生理因素:老年人膀胱气化不利,男性前列腺增生,常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近,容易感染细菌。(4)侵袭性操作因素:进行膀胱冲洗和导尿过程中等各个环节
易造成污染,特别是会阴部不洁净,使细菌经过尿管周围粘膜鞘进入膀胱。
(5)长期卧床,因患者上厕所不方便,饮水量易导致盐类晶体沉积,钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。
(五)坠积性肺炎
(1)心理因素:长期卧床病人,易产生悲观、恐惧、绝望心理。致患者不愿主动咳嗽排痰,不愿戒烟等,为产生坠积性肺炎留下隐患。
(2)生活饮食因素:长期卧床患者胃肠蠕动减慢,因消耗性疾病等致营养不良,身体抵抗力差,在受凉,慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。
(3)生理因素:老年长期卧床患者呼吸功能减退,肺活量减少,痰涎积聚,咳嗽反射减弱,咳出困难,口腔分泌物倒流入气管,致病菌便可以移居下呼吸道引起
(4)吞咽困难患者通常会发生误吸,吞咽困难及误吸是吸入性肺炎(AP)最主要的危险因素。
(六)深静脉血栓、肺栓塞:
•多见于长时间限制活动的肢体,血流缓慢,加上老年患者的硬化和狭窄,很易引起深静脉内血栓形成,肢体可长期
的肿胀。
•肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。
(七)肌肉萎缩:
•由全身营养障碍,废用,内分泌异常而引起的肌肉变性,肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩
(八)坠床
1、体位性低血压:
患者忽然起立,血管无法适应血管神经的反射,造成头部供血不足,出现低血压。
2、长期卧床,身体虚弱,出现眩晕导致坠床。
3、缺乏照顾:生活自理能力差,不愿麻烦护士。
二.预防及护理
(一)压疮
1.正确的评估
按医院要求对入院病人进行压疮风险评估,对评分在18分一下者,制定压疮预防措施,评分在14分以下者应每周评估一次,如患者病情发生变化应随时进行评估
2. 营养指导:
良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
3.保持正确的体位:
增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。
4. 避免局部皮肤刺激:
床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或
出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;
5. 规范操作:
使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在
便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤;翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩。
6. 正确执行医嘱:
遵医嘱实施抗感染治疗,预防败血症。
7. 心理护理:
加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身。
8. 健康教育:
向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之能重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。
(二)便秘及腹胀:
1、调整饮食结构,增加高纤维素食物摄入,如芹菜、韭菜等。
鼓励多饮水,每天饮水2000~3000ml。保持肠道内有足够水分软化大便,刺激肠蠕动。
适当增加花生油、芝麻油等的食入量,以润滑肠道,使大便
易于排出。
避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。
2、鼓励其养成床上排便习惯。并养成定时排便的习惯。
3、进行腹部按摩,在每日清晨饮水后30分钟及餐后30分钟作
腹部按摩。顺着结肠走行方向,作环形按摩,每日至少3次,每次10~15分钟。
4、必要时遵医嘱给药物,如番泻叶、果导片、开塞露等。对严重便秘的,为缓解痛苦(除有灌肠禁忌的),采用灌肠。
(三)高血钙,骨质增生,骨质疏松:
1、每天摄入推荐量的维生素D、补钙。
2、加强肢体活动,增强肌肉及骨骼的锻炼。
(四)泌尿系感染及尿路结石
1、心理护理:护理人员应尊重患者,给予安慰、开导和鼓励,消除其焦虑、紧张情绪。
2、鼓励患者多喝水,增加尿量起到冲刷膀胱,利于引流的作用,同时减少细菌进入尿道的机会。
3、保持尿道口、会阴干燥,清洁。
4、导尿时严格无菌操作,插尿管应轻柔,避免损伤尿道粘膜。留置导尿者应选用封闭式导尿系统,以减少细菌污染,尽量保持其密闭性。尿袋每周更换1~2次,放尿或更换尿袋时应严格无菌操作。
5、每2-4小时开放尿管一次,10分钟后夹闭,防止膀胱括约肌松弛。
6、定期尿常规、尿培养及药敏等检查。
(五)坠积性肺炎
1、与患者及家属沟通,鼓励其战胜疾病的信心,鼓励主动咳嗽