德尔格呼吸机临床应用培训

参数设置
O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结 果进行调节，小于50%较安全 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar
PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VT Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
参数设置
PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar
设置参数（BIPAP模式）
Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。 Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp.– PEEP）x C
Tinsp不低于1.5s
自主呼吸
PCV
}
BIPAP
呼吸机参数是否全部一样 ？----个性化设置
呼吸机参数是否一成不变 ？----调整尤为重要
呼吸机参数是否存在权威 ？----权威不一定对
2 个监测值表（固定的显示 顺序）
客户可以按照临床的要求设 定监测值表
有效的通气参数设定
特殊监测参数--PEEPi
肺部自身的呼气末压力,亦称为: PEEPi = Auto PEEP = Alveolar PEEP
产生 如果气道阻力升高到呼出压力无法 回到大气压,就会产生内源性PEEP. (病理性:COPD,医源性:Te过短)
测量 通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.
危害 •整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压 力增高,接着心输出量降低,CVP或肺 动脉压升高 •其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟
肺部状态信息,在所有模式下均可用
特殊监测参数--PEEPi
内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap
• 时间(I : E 呼吸比) • 吸气时间
警报 分钟通气量的限定
太高 / 太低
需要
流量触发： 针对自主呼吸模式，例如 SIMV
P-V–环
数值显示 – Savina
监测所有相关重要参数，包括自主呼吸参数 监测值三个一组显示在主页和整表中
数值显示 – Evita 4
Evita 可完整显示所有的通气监测值
数值显示 – Evita XL
监测值
德尔格呼吸机临床应用培训
双刃剑：适应针禁忌症以及 并发症
菜刀：规范化的管理
抢救设备：要求安全准确的 工作
呼吸机临床应用培训
呼吸机临床应用培训师 胡飞
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
参数设置
Vt 潮气量：8--12ml/kg 注：按理想体重而不是实际体重
肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 注：不得已而为之
参数设置
Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小
常用呼吸机模式
CPAP 持续气道正压
使患者在提高的气道压 力水平下自主呼吸，以 便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通 过ASB 提供的额外压力 辅助。
Paw PEEP Flow
无ASB
t t
有ASB
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数、以及波形分析 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
呼吸机的维护和保养
呼吸模式分类
PCV
通气模式阶段变量：
限 制 变 量
条件变量
Cycle 变量
触发 方式
基线变量
机械通气四大要素：
FLOW
PRESSURE
TIME
VOLUME
机械通气模式历史渊源：
CMV
AC
PCV/VCV
PRVC
机械通气模式历史渊源：
IMV
SIMV
PC-SIMV
BIPAP
临床应用优势以及缺点
t Vtrap
不足的呼气 时间表明了 残余的气量
t
特殊监测参数—P0.1
口腔闭合压力 P0.1:
测量自主吸气开始0.1秒时的压力 P0.1 可以直接衡量神经肌肉的呼吸驱
动力*。
脱机指标( 3-4cmH2O): 可提示病人能够 准备脱机
P 0.1 水平较高表示呼吸驱动力高,易发生 呼吸肌疲劳。
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
可控气源
气源
吸入气流
呼吸机 EvitaXL Evita 4 Evita 2 dura
管路系统 呼出气流
呼气阀 (可控)
气体出口
气道压力测量 肺
流量的测量
通气量参数 分钟通气量, 潮气量
流量曲线
流量传感器 流量传感器
常用呼吸机模式
IPPV 间歇正压通气
通过设定潮气量Vt和呼吸 频率f进行容量控制通气， 可与病人呼吸同步
常用呼吸机模式
SIMV 同步间歇指令通气
通过设定潮气量 Vt 和 频率f，确定指令每分 通气量MV,可与患者呼 吸同步。同时患者可在 指令通气间进行自主呼 吸,二者共同组成总的 分钟通气量。ASB 可 对自主呼吸进行支持。
P 0.1 达到-6 mbar （发生在COPD** 病人）即表示很快将发生呼衰（呼吸肌
疲劳） 有助于确定慢阻肺病人的撤机时间。
Paw
CPAP - 0,5 mbar
吸气阀门关闭 100 ms 吸气阀门开启 t
P1 P 0.1
P2
为医生的诊断提供依据
控制通气
* -0,7 mbar
* 病人呼吸能力未得 到改善 * 仍需留在医院中
- 必须足够长以便能够传送病人需要的气道流量 VTI • 呼气时间
- 必须足够长以便能够消除呼出潮气量 VTE
Insp.- und Exp.-
Paw
valve closed
Exp. valve opened
PEEP Flow
Intrinsic PEEP
t
mes. time 1 mes. time 2
显示最近的两个值 自主呼吸病人 NIF < -30 mbar 拔管的可能性
很大 NIF > –20 mbar 拔管具有高风
险
浅快呼吸指数(RSB) • 病人带管自主呼吸一分钟 • RSB = fspont./ Vt • >100 1/(min*L)，95%脱机失败 • <100 1/(min*L) ，80%成功脱机
病人有自主呼吸能力
* -3,0 mbar *病人呼吸能力有所
改善
* 可以出院
* -6,0 mbar Байду номын сангаас 病人在过度通气
*仍需留在医院中
(病人非常虚弱）
(可以去爬山)
(病人非常虚弱）
脱机参数 浅快呼吸指数
(RSB) 最大吸气负压 压力支(N持IF潮) 气量 监测(VTASB)
最大吸气负压 NIF (MIP)