布托啡诺和舒芬太尼硬膜外腔镇痛分娩疗效比较

布托啡诺和舒芬太尼硬膜外腔镇痛分娩的疗效比较
【摘要】目的：观察布托啡诺、舒芬太尼用于硬膜外腔分镇痛分娩疗效对比。

方法：选择经阴道分娩的初产妇150例，随机均分成3组，a组和b组行硬膜外无痛分娩：a组硬膜外镇痛处方为4ug/ml 布托啡诺复合0.15%罗哌卡因，b组为0.2ug/ml舒芬太尼复合0.15%罗哌卡；c组为正常阴道分娩组。

观察项目（1）三组产妇在子宫口开至3、6、9 cm时和胎盘娩出后对宫缩的vas评分；相同时点平均血压、心率、呼吸频率、spo2、胎儿心率；（2）两组产妇pca泵按压、有效按压次数；（3）新生儿娩出后的apgar评分；（4）三组产妇改剖宫产率。

结果：（1）三组胎儿心率及新生儿apgar评分组间比较无显著性差异；（2）予以分娩镇痛治疗后，a、b组与c组的vas评分组间比较有统计学的差异； a、b两组vas评分组内比较有统计学差异，但组间比较无统计学差异。

（3）a、b两组pca按压次数差异无统计学意义；a组有效按压次数要少于b组，两组的差异有统计学意义；（4）三组产妇改剖宫产率无显著性差异。

结论：布托啡诺、舒芬太尼均可安全应用于无痛分娩；布托啡诺较舒芬太尼更适宜应用于无痛分娩。

【关键词】布托啡诺；舒芬太尼；镇痛分娩
镇痛分娩可减少产妇在分娩过程中的痛苦与体能消耗，充分享受当妈妈的欢乐；对于不规律宫缩，镇痛分娩打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可使宫缩变的有规律。

本文通过临床观察，评估布托啡诺、舒芬太尼两种不同类型的阿片类药物在硬膜外镇痛分娩中应用
的疗效及安全性。

1 对象与方法
1.1分组选择20-34岁，体重50-75kg，asaⅰ～ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的产妇150例。

随机分布托啡诺（a）、舒芬太尼（b）、空白对照三组，每组50例。

产前均进行了医患沟通，a、b两组均签署了无痛分娩同意书。

1.2无痛分娩实施方法产妇均常规开放静脉滴复合乳酸钠
500ml/h，鼻导管给氧2l/min；a、b组均采用腰2-3间隙行硬膜外腔穿刺置管术，向头端置入硬膜外导管3.5cm。

经硬膜外导管推注1%利多卡因3ml，15分钟后确认硬膜外神经阻滞平面出现，无蛛网膜下腔阻滞后接雅培电子pca泵。

a组硬膜外镇痛处方为4ug/ml布托啡诺复合0.15%罗哌卡因，b组为0.2ug/ml舒芬太尼复合0.15%罗哌卡。

a、b组产妇行产检提示子宫口开至3cm，硬膜外腔给予5ml 首次剂量后，镇痛泵开始按5ml/h的速率持续泵注，pca设置为15分钟锁定，单次给药量为5毫升；胎盘娩出后停止pca泵运转。

c 组按常规阴道分娩，不作任何镇痛、镇静的干预。

1.3 病例的退出产妇在分娩过程中，出现了第二产程延长、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等剖宫产指征后，暂停阴道分娩而改剖宫产术。

1.4观察项目（1）三组产妇在子宫口开至3、6、9 cm时（t1、t2、t3）和胎盘娩出后（t4）对宫缩的vas评分；相同时点平均血
压（map）、心率（hr）、呼吸频率（rr）、spo2、胎儿心率；（2）a、b两组产妇pca泵按压、有效按压次数；（3）新生儿娩出后1分钟、5分钟、10分钟的apgar评分；（4）三组产妇改剖宫产率。

1.5统计分析计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析检验；pca按压次数采用秩和检验；三组产妇剖宫产率采用χ2检验。

统计学结果均以p0.05）。

见表1
2.2 在整个产程中，三组胎儿心率差别比较无统计学意义
（p>0.05）；三组产妇的生命体征（平均血压血压、心率、呼吸、血氧饱和度）比较无统计学意义（p>0.05）；在予以分娩镇痛治疗后，a、b组与c组的vas评分组间比较有统计学的差异（p0.05）。

见表2
2.3 a、b两组pca按压次数差异无统计学意义（p>0.05）；a组有效按压次数要少于b组，两组的差异有统计学意义（p0.05）。

3 讨论
分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止。

子宫体的交感神经来自t11-12和l1，运动神经来自t5-10；宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经均来自s2、3、4 ，硬膜外腔神经阻滞可以提供完善的分娩镇痛。

在本研究中，三组产妇在不同产程的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的差异无统计学意义，胎儿心率及新生儿apgar评分差异无统计学意义，提示了布托啡诺和舒芬太尼复合罗哌卡因可安全应用于产妇的硬膜外无痛分娩。

腰段穿刺行硬膜外神经阻滞，阻滞支配子
宫体、子宫颈的运动神经，有可能导致宫缩乏力或宫口无法正常扩张。

罗哌卡因是一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛），仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞 [1]。

由于罗哌卡因感觉神经和运动神经分离的特点，因此其对宫缩影响相对较小；三组产妇由阴道分娩改剖宫产率无差别，说明0.15%的罗哌卡因行硬膜外无痛分娩并不对宫缩和产程产生明显的影响。

阿片类药物复合局麻药在硬膜外应用时产生协同镇痛效果、延长镇痛时间，使局麻药的用量减少10%～31%[2]。

a、b两组镇痛效果满意，产程各时点vas评分均无差异，提示了布托啡诺、舒芬太尼复合罗哌卡因应用于无痛分娩均可获得确切的疗效。

在本研究中，我们采用了等效价浓度的布托啡诺和舒芬太尼[3、4]。

a组pca有效按压次数少于b组，说明了布托啡诺在相同效价剂量的情况下，其镇痛效能要强于舒芬太尼。

布托啡诺为阿片类镇痛药，激动κ受体，对μ受体起激动和拮抗双重作用。

任晓暄等研究表明[5]：布托啡诺通过激动κ受体，参与调控脊髓水平镇痛；有研究者发现[6]：κ受体激动剂可有效抑制子宫扩张引起的剧烈宫颈刺激反应。

由于布托啡诺对μ受体具有“拮抗”的特性，其低浓度时对μ受体的结合强度要大于单纯μ受体激动剂舒芬太尼。

阿片类药物均为脂溶性，极易透过胎盘屏障和乳汁分泌而影响新生儿，因此需十分谨慎地用于产妇的镇痛。

由于布托啡诺同时具有κ受体激动和μ受体激动/拮抗作用，中、小剂量时的镇痛效能要强于单纯阿片受体激
动剂，是镇痛分娩配方中阿片类药物的理想选择。

参考文献：
[1] 王文胜.罗哌卡因的药理特性及临床应用[j].天津药学，2003，15（2）：63-66.
[2] 耿志宇，吴新民，陆辉.产妇分娩镇痛时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛的效应[j].中华麻醉杂志，2006，26（8）：678-679.
[3] bailey pl，streisand jb，east ka，et al.differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and
sufentanil[j].anesth analg，1990，70（1）：8-15.
[4] chari p， ghai b. comparison of butorhanol and thiopentone vs fentanyl and thiopentone for laryngeal mask airway insertion [j]. clin anesth， 2006，18（1）： 8-11.
[5] 任晓暄，郭孟玮，赵雅芳，等.电针对大鼠类痛经痛反应、脊髓κ-受体表达及中脑导水管周围灰质脑啡肽和β-内啡肽含量
的影响[j]. 针刺研究， 2012 ， 1（37）：1-7.
[6] sandner-kiesling a，eisenach j c.pharmacology of opioid in-hibition to noxious uterine cervical
distension[j].anesthesio-logy，2002，97（4）：966-971.。