妇科急腹症的诊断与处理PPT幻灯片
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
《妇科急腹症》课件
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提 高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风 险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部 症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处 理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。 其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生 剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵 管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
01
02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不 明确的急腹症，可采取观 察保守治疗，密切监测病 情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染 引起的急腹症，需及时补 充血容量和营养，维持水 电解质平衡。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
妇科急腹症【急诊科】 ppt课件
ppt课件
妇科急腹症
急诊科
1
ppt课件
急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病，其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速，常需及时作出诊断与处理， 但病因复杂，病情多变，往往 诊断困难。
2
ppt课件
引起急腹症的病因
有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性 痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经 （周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
31
ppt课件
少数病例病变属于早期，症状 不典型，胚胎尚在输卵管之中，无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出 血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否 定输卵管娠），则诊断往往十分困 难，需要严密观察症状、体征的变 化，并在观察期间，采取其他辅助 诊断的措施，其中包括：
32
ppt课件
41
ppt课件
误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因，如有性交后发 病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛 发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。
28
ppt课件
盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小， 一侧可以触到剧烈压痛的包块，内 出血严重时，子宫浸于血液之中， 可呈现一种漂浮的感觉。
29
ppt课件
五、诊断 典型病例，根据上述之症状及 体征，即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史，则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法，特别是后穹窿穿刺。
妇科急腹症
急诊科
1
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急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病，其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速，常需及时作出诊断与处理， 但病因复杂，病情多变，往往 诊断困难。
2
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引起急腹症的病因
有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性 痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经 （周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
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少数病例病变属于早期，症状 不典型，胚胎尚在输卵管之中，无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出 血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否 定输卵管娠），则诊断往往十分困 难，需要严密观察症状、体征的变 化，并在观察期间，采取其他辅助 诊断的措施，其中包括：
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ppt课件
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误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因，如有性交后发 病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛 发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。
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盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小， 一侧可以触到剧烈压痛的包块，内 出血严重时，子宫浸于血液之中， 可呈现一种漂浮的感觉。
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ppt课件
五、诊断 典型病例，根据上述之症状及 体征，即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史，则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法，特别是后穹窿穿刺。
妇科急腹症的诊治ppt课件
精选PPT课件
40
治疗
• 急诊手术 切除患侧附件 扭转较轻，表面颜色未改变 也可考虑肿瘤剔除，保留患侧卵巢
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41
诊断与鉴别诊断
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42
总结
处理指导思想
迅速、全面、果断
排查、抉择、善后
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43
Thank You!
TEL: 13955665293
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超声Ultrasound
• 子宫内未见胎囊 • 宫旁见混合性包块 • 子宫直肠窝积液
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20
诊断性刮宫D&C
• 主要目的 ----除外宫内妊娠
• 病理：子宫内膜A-S征
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21
腹腔镜 Laparoscopy
• 是诊断异位妊娠的金标准 • 可以同时处理病灶
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22
鉴别诊断 Differential Diagnosis
先天性生殖器异常等所致，右侧多见。
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• 不完全扭转 • 完全扭转
瘤蒂中的静脉压迫 动脉血流闭塞
病理
静脉血不能回流 动脉继续供血 囊肿或肿瘤缺血、 坏死、破裂、感染
囊肿或肿瘤充血 肿胀甚至渗出
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39
临床表现
• 腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐甚至虚脱 • 下腹一侧可有压痛、反跳痛甚至肌紧张 • 盆腔检查可捫及包块，蒂处有明显触痛 • 体温升高 白细胞增高 ESR增快 超声可见盆腔包块
妇科急腹症的诊治
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1
梗阻性疾病
蒂扭转
病因
器官破裂
炎症
宫腔脏器 平滑肌痉挛
妇科急腹症 ppt课件
卵巢囊肿破裂的诊断（二）
• 体征
痛苦面容，体温升高，心率增快， 甚至出现休克表现。下腹压痛、反跳 痛，移动性浊音阳性。妇科检查宫颈 举痛，盆腔原有囊肿缩小或轮廓不清。
卵巢囊肿破裂的诊断（二）
• B超 检查提示盆腔肿块及积液。 • 血常规 白细胞高，血红蛋白正常或下
降。
• HCG 阴性。
卵巢囊肿破裂的处理
卵巢囊肿蒂扭转的诊断（一）
• 1、病史
盆腔包块史，无停经史。 2、临床表现
下腹痛 突然发生下腹一侧剧烈 疼痛，与体位变动有关。可伴恶心、 呕吐、低热等。
卵巢囊肿扭转的诊断（二）
• 体检
• 痛苦面容，患侧下腹压痛、反跳痛、腹肌
紧张。血压正常。
• 妇科检查在子宫一侧扪及张力较大的触痛
性肿块。与子宫相连的蒂部有固定的压痛
见于育龄妇女。卵巢排卵后形成黄体， 使卵巢增大。若囊性黄体持续存在或 增大，或黄体血克。
黄体破裂的诊断（一）
病史
询问婚育史、性生活史、月经史，有无
停经史及早孕反应，有无不规则阴道出血。 黄体破裂常发生在月经后半期，基础体温 上升的第12~14日左右。
黄体破裂的处理
• 保守治疗 • 出血少，生命体征稳定者，可保守治疗。
卧床休息，严密观察病情变化。
• 手术治疗 • 急性腹痛，内出血症状明显或伴有休克者，
剖腹或腹腔镜。
卵巢囊肿蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤常见的并
发症之一，也是妇科较常见的一种急腹症。 常发生于蒂较长、活动度大、中等大小的 不均质卵巢肿瘤。当患者体位发生改变， 或妊娠期、产褥期子宫位置改变时，易发 生扭转。
妇科常见急腹症的诊断 和鉴别诊断及处理
十堰市妇幼保健院
妇科急腹症的诊疗和处置课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
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卵巢肿瘤扭转
治疗
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情
况决定是否保留或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，
可观察/择期手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三，急性盆腔炎症（Acute PID)
女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎， 输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
急性盆腔炎症（Acute PID)
查体：
急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳 痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水 肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫 颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、 增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫 骶韧带明显增粗，有触痛。
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
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妇科急腹症(1)PPT专业课件
（1）失血性休克病人取平卧位，注意保暖，减 轻脑缺血，立即吸氧，禁食水；建立静脉通路， 准备输血输液等抢救措施。 （2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神智等变化。 （3）交叉配血试验并备血，急查血常规及凝血 酶原时间测定。 （4）皮肤准备，留置尿管，禁止灌肠。 （5）严密观察病情变化，观察面色、口唇、神 态、腹痛及阴道出血情况，并做好记录。
无或有 多
无
两下腹持 转移性 续性疼痛 右下腹痛
无
无
输卵管 妊娠
黄体 破裂
流产 卵巢囊肿 急性输 蒂扭转 卵管炎
休克 程度与 无或轻
外出血
不成比例
体温 正常
正常
或稍高
妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 有时有
包块
程度与 外出血 成比例 正常
宫口开 子宫大 而软
无
稍高 卵巢肿物 边缘清晰 蒂触痛
无
升高 一附件 压痛
01
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，
亦无肌紧张或反跳痛。
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
02
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或
与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴
03
随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿
5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、 头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心 理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃 等原因不及时就诊，延误病情。
完整编辑ppt
31
健康指导
1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少 局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。 盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经 期、孕期、分娩期、产褥期卫生。
无或有 多
无
两下腹持 转移性 续性疼痛 右下腹痛
无
无
输卵管 妊娠
黄体 破裂
流产 卵巢囊肿 急性输 蒂扭转 卵管炎
休克 程度与 无或轻
外出血
不成比例
体温 正常
正常
或稍高
妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 有时有
包块
程度与 外出血 成比例 正常
宫口开 子宫大 而软
无
稍高 卵巢肿物 边缘清晰 蒂触痛
无
升高 一附件 压痛
01
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，
亦无肌紧张或反跳痛。
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
02
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或
与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴
03
随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿
5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、 头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心 理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃 等原因不及时就诊，延误病情。
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健康指导
1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少 局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。 盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经 期、孕期、分娩期、产褥期卫生。
妇科常见急腹症ppt课件
紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织， 坐骨直肠窝等疏松空隙。
4
3、盆底松弛
盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支 托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压 力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过 早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。
5
4、外伤机会多
易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、 异物腐蚀 体表无创口 病人心理：羞于诉说
（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期 激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢 酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝
20
（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他 情况引起血小板损害及血液成分改变，导致 出血。 卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多 在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天发 病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡， 因而发病一般在月经周期第10~18天。
腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。
13
五、辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。 如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。 3. B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫 前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。
鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤
等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性 痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月 经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾 病史，妇科检查有异常发现，必要时可行 腹腔镜检查加以鉴别。
38
（四）处理要点 （1）注意经期卫生和劳逸结合，经期避免剧烈 运动和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。 应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适 是生理反应。疼痛不能忍受时可行非麻醉镇 痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。 （2）止痛药物 疼痛时可服用复方颠茄片、复 方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美 辛等。后三者药物为前列腺素抑制剂，效果 更佳。 （3）激素治疗 因痛经多发生在有排卵周期者， 故可使用抑制排卵方法治疗痛经。服用炔诺 酮或安宫黄体酮每日4~10mg，自月经第5天 开始，连服22天，停药后来月经缓解痛经连 服3~6个周期。
妇产科急腹症课件
急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗: 以手术治疗为主
一般支持治疗: 输血输液，抗感染，增加营养
手术治疗: 输卵管切除术
保守性手术
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法: 绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色: 称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定: 异位妊娠血孕酮水平偏低
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能, 肾功能, 血气检查
等。。
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗: 以手术治疗为主
一般支持治疗: 输血输液，抗感染，增加营养
手术治疗: 输卵管切除术
保守性手术
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法: 绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色: 称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定: 异位妊娠血孕酮水平偏低
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能, 肾功能, 血气检查
等。。
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妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈 举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感； 一侧附件区可触及触痛阳性包块。
7
宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
妇科急腹症多伴有盆腔包块
21
盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
22
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
状好转后择期手术。
18
病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
10
病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
11
二、卵巢囊肿扭转
可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物：
中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
最多见。 下腹正中部位疼痛。
16
子宫肌瘤变性
诊断：
子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、 外形不规则。或在子宫一侧触及包块， 与子宫分不开。
子宫触痛。 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，
可出现液性暗区。 血白细胞上升。
17
子宫肌瘤变性
治疗
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症
8
宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
9
宫外孕
治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX。
手术治疗
卵管开窗。 卵管切除。
妇科急腹症的诊断与处理
北京协和医院妇产科 沈铿
1
定义
妇科急腹症：是指因妇科疾病引 起的剧烈的急性腹痛。可以是原 有疼痛突然加剧，或原无疼痛而 突然发生。
2
常见妇科急腹症
剧烈痛经 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 急性盆腔炎 子宫肌瘤嵌顿、变性
3
病例(1)
38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半 天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。 今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈 腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛 经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60， P：1O8/分，T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛, 反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗 红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM 大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠 窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一 侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻 出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”； 可突然大量阴道出血
6
宫外孕
查体：
一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率 增快，血压下降，呈休克状态。
腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺 激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。
14
卵巢囊肿扭转
治疗
病情轻能自行缓解者，可观察 /择期手术。
病情重不能缓解者，尽早急诊 手术。剔除囊肿，卵巢视情况 决定是否保留或者切除。
15
三、子宫肌瘤变性
症状：
多见于30-50岁女性。 可有月经不规律，量多，经期延长。 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 可伴有不孕、贫血。 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
4
一、宫外孕
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异 位妊娠/宫外孕。
最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科
急腹症之一。 多发生于育龄女性。
5
宫外孕
三大症状：
停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发 生在40-60天
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处 masses
先天性(Congenital) 生理性(Physiological) 病理性(Pathological)
20
盆腔包块的形成
盆腔脏器组织的异常增生， 盆腔和盆腔脏器的互相粘连， 体液的异常聚集。
12
卵巢囊肿扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重
或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
13
卵巢囊肿扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
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生殖系统导致盆腔包块的原因
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宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
妇科急腹症多伴有盆腔包块
21
盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
22
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
状好转后择期手术。
18
病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
10
病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
11
二、卵巢囊肿扭转
可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物：
中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
最多见。 下腹正中部位疼痛。
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子宫肌瘤变性
诊断：
子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、 外形不规则。或在子宫一侧触及包块， 与子宫分不开。
子宫触痛。 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，
可出现液性暗区。 血白细胞上升。
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子宫肌瘤变性
治疗
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症
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宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
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宫外孕
治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX。
手术治疗
卵管开窗。 卵管切除。
妇科急腹症的诊断与处理
北京协和医院妇产科 沈铿
1
定义
妇科急腹症：是指因妇科疾病引 起的剧烈的急性腹痛。可以是原 有疼痛突然加剧，或原无疼痛而 突然发生。
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常见妇科急腹症
剧烈痛经 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 急性盆腔炎 子宫肌瘤嵌顿、变性
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病例(1)
38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半 天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。 今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈 腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛 经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60， P：1O8/分，T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛, 反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗 红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM 大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠 窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一 侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻 出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”； 可突然大量阴道出血
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宫外孕
查体：
一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率 增快，血压下降，呈休克状态。
腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺 激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。
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卵巢囊肿扭转
治疗
病情轻能自行缓解者，可观察 /择期手术。
病情重不能缓解者，尽早急诊 手术。剔除囊肿，卵巢视情况 决定是否保留或者切除。
15
三、子宫肌瘤变性
症状：
多见于30-50岁女性。 可有月经不规律，量多，经期延长。 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 可伴有不孕、贫血。 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
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一、宫外孕
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异 位妊娠/宫外孕。
最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科
急腹症之一。 多发生于育龄女性。
5
宫外孕
三大症状：
停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发 生在40-60天
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处 masses
先天性(Congenital) 生理性(Physiological) 病理性(Pathological)
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盆腔包块的形成
盆腔脏器组织的异常增生， 盆腔和盆腔脏器的互相粘连， 体液的异常聚集。
12
卵巢囊肿扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重
或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
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卵巢囊肿扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
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生殖系统导致盆腔包块的原因