2017年咳嗽的诊断与治疗指南
止咳散加减联合盐酸氨溴索颗粒在慢性咳嗽治疗中的应用分析
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Mar 32(6)咳嗽是呼吸系统常见病症,是患者就诊常见症状,目前X 线胸片没有肺部疾病的证据,咳嗽持续时间超过8周[1]。
临床治疗慢性咳嗽以药物为主,氨溴索用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗,有良好的黏痰溶解、润滑呼吸道及溶解分泌物的特性,中医认为慢性咳嗽治法重在理肺止咳,微加疏散之品,止咳散加减主治风邪犯肺证,咳嗽咽痒[2]。
本次研究旨在探讨止咳散加减联合盐酸氨溴索颗粒在慢性咳嗽治疗中的应用效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年4月~2019年3月我院收治的慢性咳嗽患者80例,随机分为对照组和观察组各40例。
对照组中男21例、女19例;年龄24~71(51.26±7.58)岁;病程1~3(1.75±0.63)年。
观察组中男20例、女20例;年龄25~70(51.33±7.61)岁;病程1~3(1.69±0.71)年。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,无显著差异(P >0.05),有可对比性。
本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)咳嗽时间>8周;(2)均经胸部X 线检测未见明显异常;(3)均符合西医《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[3]及中医《支气管哮喘中医诊疗专家共识》[4]中关于慢性咳嗽相关诊断标准,中医辨证分型属风寒型,症见:咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓;(4)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准:(1)伴有严重肝肾功能异常者;(2)精神类疾病患者;(3)对本研究药物过敏者;(4)存在沟通障碍者。
1.3方法两组患者均治疗14d 。
1.3.1对照组给予盐酸氨溴索颗粒(生产厂家:四川森科制药有限公司,批准文号:国药准字H20080304)治疗,15mg 盐酸氨溴索颗粒融于适量温水中于早晚餐前服用,2次/d 。
小儿慢性咳嗽采用远红外止咳贴联合布地奈德雾化治疗的疗效分析
小儿慢性咳嗽采用远红外止咳贴联合布地奈德雾化治疗的疗效分析发表时间：2017-12-13T11:27:52.600Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：曾志辉[导读] 因此，我院将慢性咳嗽患儿（106例）作为研究对象，分别实施不同的治疗，见我院各项研究内容中的描述。
常德市妇幼保健院儿科现415000摘要：目的：分析和研究小儿慢性咳嗽使用远红外止咳贴联合布地奈德雾化治疗的疗效。
方法：选取我院慢性咳嗽患儿（106例），选取时间-2015年2月10日至2016年2月11日，将慢性咳嗽患儿（106例）分为观察组以及对照组，（53例患儿实施布地奈德雾化治疗）对照组，（53例患儿实施远红外止咳贴于每日肺经循环时间凌晨3点至5点实施远红外止咳贴敷贴治疗大椎、肺腧、膻中穴，联合布地奈德雾化治疗）观察组，将两组慢性咳嗽患儿的治疗效果进行对比。
结果：观察组慢性咳嗽患儿的总有效率90.57%与对照组具有显著差异（P＜0.05），观察组慢性咳嗽患儿的咳嗽症状评分（0.56±0.29）分优于对照组患儿（P＜0.05）。
结论：慢性咳嗽患儿进行联合治疗（远红外止咳贴于每日肺经循环时间凌晨3点至5点实施远红外止咳贴敷贴治疗大椎、肺腧、膻中穴，联合布地奈德雾化治疗），取得十分显著的效果，值得应用与推广。
关键词：小儿慢性咳嗽；远红外止咳贴；布地奈德雾化；疗效咳嗽主要是指人体机体清除呼吸道过量分泌物或者异物的防御反应，为儿童呼吸疾病中十分常见的一种症状，咳嗽症状续>4周称为慢性咳嗽，慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状的疾病，其病因十分复杂，与上气咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘以及气道异物、呼吸道感染密切相关，小儿慢性咳嗽具有病情反复发作、病情迁移等特点，对患儿的生长发育和身心健康易造成不良影响，而实施一项有效的治疗方式十分重要[1-2]。
因此，我院将慢性咳嗽患儿（106例）作为研究对象，分别实施不同的治疗，见我院各项研究内容中的描述。
克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果
克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果李燕梅1郝金平1赵宇宏21.山东省荷泽市立医院小儿科，山东荷泽274000；2.山东省曹县妇幼保健计划生育服务中心儿科，山东曹县274400［摘要］目的研究克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果。
方法选取2017年8月一2019年1月荷泽市立医院小儿科收治的72例慢性咳嗽患儿，按照随机数字表法分为研究组(克洛己新干混悬剂治疗)和对照组(常规治疗)，每组36例，疗程10d。
比较两组治疗效果，记录两组治疗前后日间及夜间咳嗽评分、痰液炎症因子［白细胞介素-4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)］水平、血清疾病相关因子［嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸粒细胞计数(EOS)、P物质(SP)、降钙素原基因相关肽(CGRP)］水平。
结果治疗10d后，两组治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥治疗10d后，两组日间及夜间咳嗽评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)遥治疗10d后，两组痰液IL-4、hs-CRP、TNF-a水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)遥治疗10d后，两组血清ECP、EOS、SP、CGRP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)遥结论克洛己新干混悬剂治疗小儿慢性咳嗽的效果显著，能够有效缓解患儿咳嗽症状及炎症反应。
［关键词］克洛己新干混悬剂；小儿；慢性咳嗽；炎症反应［中图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2020)12(b)-0092-04Effects of Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension in the treatment of chronic cough in childrenLI Yanmei1HAO Jinping1ZHAO Yuhongg1.DeparLmenL of PediaLrics,Heze Municipal HospiLal,Shandong Province,Heze274000,China;2.DeparLmenL of Pedi-aLrics,Caoxian MaLernal and Child HealLh and Family Planning Service CenLer,Shandong Province,Caoxian274400, China[Abstract]Objective To sLudy Lhe effecLs of Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension in Lhe LreaLmenL of chronic cough in children.Methods SevenLy-Lwo children wiLh chronic cough admiLLed Lo DeparLmenL of PediaLrics in Heze Municipal HospiLal from AugusL2017Lo January2019were selecLed and divided inLo sLudy group(Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension LreaLmenL)and conLrol group(convenLional LreaLmenL)according Lo random number Lable meLhod,36cases in each group,wiLh a course of10days.TherapeuLic effecLs of Lwo groups were compared.The dayLime and nighL cough scores,spuLum inflammaLory facLors(IL-4,hs-CRP and TNF-琢),serum disease-relaLed facLors(ECP,EOS,SP and CGRP)were recorded before and afLer LreaLmenL.Results AfLer Len days of LreaL-menL,Lhere was no significanL difference in Lhe LreaLmenL effecL beLween Lwo groups(P>0.05).AfLer Len days of LreaL-menL,Lhe dayLime and nighL cough scores of Lwo groups were lower Lhan Lhose before LreaLmenL,and sLudy group was lower Lhan LhaL conLrol group(P<0.05).AfLer Len days of LreaLmenL,spuLum levels of IL-4,hs-CRP and TNF-琢in Lwo groups were lower Lhan Lhose before LreaLmenL,and Lhose in sLudy group were lower Lhan Lhose in conLrol group(P< 0.05).AfLer Len days of LreaLmenL,serum levels of ECP,EOS,SP and CGRP in Lwo groups were lower Lhan Lhose beforeLreaLmenL,and Lhose in sLudy group were lower Lhan Lhose in conLrol group(P<0.05).Conclusion Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension has a significanL efficacy in Lhe LreaLmenL of chronic cough in children,andiL can effecLively alleviaLe cough sympLoms and inflammaLory response.[Key words]Cefaclor and Bromhexine Hydrochloride for Suspension;Children;Chronic cough;InflammaLory response咳嗽是能够排除气管过量分泌物及细菌等的生理防御反应，同时是儿童呼吸道疾病最常见的症状［1］。
苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘60例
苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘60例王璐【摘要】目的观察苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法将60例风盛挛急型咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组各30例,对照组给予孟鲁斯特钠治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用苏黄止咳汤治疗,2组均治疗2周.观察2组患者治疗前后咳嗽评分、中医症候积分及有效率、血清中嗜酸性粒细胞(EOS)、血清免疫球蛋白E (IgE)、血浆炎症介质白细胞介素-6(IL-6)水平的变化.结果观察组可有效改善咳嗽评分及中医症候积分,其总有效率96.7％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在降低IgE、IL-6水平方面优于对照组(P＜0.05);但在降低EOS水平方面,2组无明显差异(P＞0.05).2组在治疗期间均未发生因药物所致不良反应.结论苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘疗效显著,无不良反应.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)016【总页数】3页(P109-110,132)【关键词】咳嗽变异性哮喘;风盛挛急症;苏黄止咳汤;孟鲁斯特钠【作者】王璐【作者单位】济宁市中医院肺病科,山东济宁272000【正文语种】中文咳嗽变异性哮喘 (CVA)[1]，指的是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，夜间及清晨咳嗽较重，容易被外界刺激因子诱发的一种特殊类型哮喘。
2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》 (2009版)，明确了CVA 为慢性咳嗽病因的主要因素之一。
中医没有咳嗽变异性哮喘的病名，但据其临床阵发性干咳、痉挛性咳嗽，少痰，咽痒等症，当属中医“风咳”范畴。
本病西医治疗与支气管哮喘治疗方法一致，目前多以吸入型的糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、白三稀受体拮抗剂等药单独或联合治疗，临床疗效肯定，但治疗周期长，增加了患者的经济和心理负担，且多数患者在选择激素治疗上存在较大顾虑，导致治疗不规范。
孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察
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ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１９，Ｖｏｌ２８Ｎｏ．４
访 ３个月内病情无复发，视为有效；未达到上述标 ２ 结 果
计数资料以百分率（％）表示，用 χ２检验；计量资料以 ０．０５）；治疗后观察组 ＦＶＣ、ＦＥＶ１明显优于对照组， ｘ珋±ｓ表示，用 ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表 １）。
表 １ 两组患儿治疗前后肺功能改善情况比较 ｘ珋±ｓ，Ｌ
组 别
对照组 观察组
ｔ值 Ｐ值
关键词 小儿咳嗽变异性哮喘；布地奈德；孟鲁司特钠 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ
咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）属于哮喘范畴，临床表 现为慢性持续性干咳。近年来小儿 ＣＶＡ发病率呈 升高趋势，且因患儿年龄小、抵抗力差，造成疾病反 复发作，迁延难愈，影响患儿的身心健康以及生活质 量［１］。常规方法治疗小儿 ＣＶＡ效果不理想，无法有 效改善肺功能。采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗 能够起到抗炎、扩张支气管的作用，对增强小儿 ＣＶＡ 治疗效果具有重要作用［２］。本文旨在探讨两药联合 治疗小儿 ＣＶＡ的临床效果。报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
临床医药实践 ２０１９年 ４月第 ２８卷第 ４期 文章编号：１６７１－８６３１（２０１９）０４－０２７３－０３
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孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果观察
王小东
（海口市秀英区海秀卫生院，海南 海口 ５７０３１１）
摘要 目的：探讨布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：选取海口市秀英区海秀卫 生院 ２０１４年 ３月—２０１７年 １２月收治的 ８３例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，采取随机数字表法分为两组。对照组给予单 独布地奈德治疗，观察组给予孟鲁司特钠和布地奈德联合治疗，对比两组临床治疗总有效率、不良反应发生情况、复发 率、咳嗽症状缓解时间、咳嗽症状消失时间、肺部哮鸣音消失时间及肺功能指标变化情况。结果：治疗后两组用力呼气 量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼出量（ＦＥＶ１）较治疗前均得到明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；观察组患儿咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间均明显优于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）；观察组临床治疗总有效率为 ９７．６７％，明显高于对照组的 ８５．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察 组药物不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；随访 ３个月，观察组复发率稍低于对照组，但 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能够改善患儿肺功 能，缩短咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间，降低药物不良反应发生率及复发率，临床应用 效果突出。
升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果
升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果侯瀚翔;刘归【摘要】目的研究升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽的临床效果.方法选取2015年11月至2017年10月郸城县人民医院收治的97例慢性咳嗽患者,按照随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49).对照组接受常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗.对比两组治疗效果、入睡时间、咳醒次数、止咳时间及不良反应.结果观察组治疗总效率为93.88％(46/49),高于对照组的79.17％(38/48),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组入睡时间短于对照组,咳醒次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组止咳时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组发生轻微不良反应均可自行缓解,未发现其他明显不良反应.结论升阳益胃汤加减联合止嗽散加味治疗慢性咳嗽临床效果显著,可缩短止咳时间,提高睡眠质量,不良反应少,值得推广.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)022【总页数】2页(P4114-4115)【关键词】升阳益胃汤加减;止嗽散加味;慢性咳嗽【作者】侯瀚翔;刘归【作者单位】郸城县人民医院中医科河南周口 477150;郸城县人民医院中医科河南周口 477150【正文语种】中文【中图分类】R256.11慢性咳嗽是临床常见症状，以反复干咳为唯一明显表现，严重影响患者睡眠与生活质量。
慢性咳嗽发病原因复杂，多因感染后遗留导致。
据临床统计，12%～15%呼吸道感染患者可遗留慢性咳嗽。
常规西医治疗慢性咳嗽以止咳、抗感染为主，临床疗效欠佳，且易反复。
中医认为五脏六腑皆令人咳，非独肺也，故治疗慢性咳嗽不仅需宣肺降气，同时要补益其他累及脏器[1]。
本研究选取97例慢性咳嗽患者，分组观察升阳益胃汤加减联合止嗽散加味的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月至2017年10月郸城县人民医院收治的97例慢性咳嗽患者，按照随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=49)。
咳嗽的护理常规
咳嗽护理常规【概念】咳嗽是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用，分为干性咳嗽(无痰或痰量甚少的咳嗽）和湿性咳嗽（伴有咳痰）两类。
【护理评估】1.健康史：询问有无呼吸道的感染、异物吸入史、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制剂等。
2.身体状况：咳嗽发生与时间、体位的关系；咳嗽的性质、程度、音色及有无发热、胸痛、呼吸困难、意识改变等伴随症状。
有无咳嗽无效或不能咳嗽，评估痰液的颜色、性质、量、气味等。
【护理措施】一、基础护理1.环境与休息：保持室内空气清新，温度保持在18℃-20℃之间，湿度50%-60%，注意通风。
卧床休息，经常变化体位，咳嗽剧烈时采取半卧位。
2.饮食护理：清淡、易消化、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激食物，给予充足水分，适当增加维生素C。
二、对症护理：1.干性咳嗽：可给予湿化器使用，提高吸入气体湿度，达到湿润气道黏膜的作用，安抚患儿，遵医嘱予雾化以湿化舒张气道，避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境。
2.湿性咳嗽：（1）指导有效咳嗽：患儿坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
（2）雾化治疗：对于痰液粘稠不易咳出者可遵医嘱进行雾化吸入，以此湿润气道黏膜、稀释痰液，改善症状。
（3）胸背部叩击与胸壁震荡：患儿年龄较小，不配合有效咳嗽时可采取胸背部叩击与胸壁震荡，使停滞在气道内的分泌物松动，通过咳嗽排出体外。
（4）体位引流：大量痰液排出不畅时，可根据病变部位采取适当体位，利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。
（5）机械吸痰：对于痰液粘稠无力咳出者，经口鼻腔进行负压吸痰。
三、用药护理遵医嘱应用抗生素、止咳及祛痰药物，用药期间注意观察用药疗效及不良反应。
苏黄止咳胶囊辅助治疗变应性鼻炎合并上气道咳嗽综合征的疗效观察
苏黄止咳胶囊辅助治疗变应性鼻炎合并上气道咳嗽综合征的疗效观察王玲玲;王松;张华【摘要】目的探讨苏黄止咳胶囊联合变应性鼻炎(AR)常规用药方案,在短期内控制以咳嗽为主要症状的上气道咳嗽综合征(UACS),为临床治疗提供参考方案.方法选取 2017 年 5－8月在新疆医科大学第一附属医院就诊确诊为单纯性变应性鼻炎伴咳嗽的患者 110 例,随机分为治疗组和对照组,治疗组 58 例,给予变应性鼻炎(AR)常规用药(鼻腔冲洗+糠酸莫米松鼻用激素+孟鲁司特钠)+苏黄止咳胶囊;对照组 52 例,仅给予变应性鼻炎(AR)常规用药方案.连续用药 7、14 d后随访,比较鼻炎总症状和咳嗽症状改善状况,评估疗效.结果治疗7 d后,2 组患者临床症状均明显改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗2 w后,鼻炎总症状改善,治疗组与对照组无统计学差异;咳嗽症状改善,治疗组于第 7 天、第 14 天明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论苏黄止咳胶囊可以明显缓解咳嗽症状,并且在短期内可以辅助缓解变应性鼻炎鼻部症状,提高患者生活质量.%Objetive To explore the conventional drug regimen of suhuang zhike capsule combined with al-lergic rhinitis(AR),for controlling the upper airway coughsyndrome(UACS)with cough as the main symptom in the short term,and provide a reference plan for clinical treatment.Methods 110 patients di-agnosed with simple allergic rhinitis and cough in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical Univer-sity from may to August of 2017 were randomly divided into two groups,with 58 cases in the treatment group,and the routine drugs of allergic rhinitis(AR)were given.In the control group,52 patients were treated with allergic rhinitis(AR).Thepatients were followed up after 7 days and 14 days treatment con-secutively,compared with the general symptoms of rhinitis and the improvement of cough symptoms.Re-sults After 7 days of treatment,the clinical symptoms of both groups were significantly improved,and the treatment group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After two weeks of treatment,the general symptoms of rhinitis were improved,and there was no statistical difference between the treatment group and the control group.The cough symptom was im-proved,and the treatment group was significantly higher than the control group on day 7 and 14,and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion Suhuang zhike capsule can relieve cough symptoms obviously and can help relieve the nasal symptoms of allergic rhinitis and improve the quality of life of patients in the short term.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2018(041)006【总页数】4页(P680-682,688)【关键词】变应性鼻炎;上气道咳嗽综合征;苏黄止咳胶囊【作者】王玲玲;王松;张华【作者单位】新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉,乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉,乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉,乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R765.21“同一气道，同一疾病”，近年来此概念加强了呼吸内科、耳鼻咽喉科及儿科医师的协作，“上、下气道”的相互影响也逐渐受到大家的重视[1-2]。
三拗汤雾化吸入联合中药外敷治疗小儿咳嗽临床观察
三拗汤雾化吸入联合中药外敷治疗小儿咳嗽临床观察张娟;林东红;黄菊霞【摘要】目的探讨小儿咳嗽疾病应用三拗汤雾化吸入联合中药外敷治疗的临床效果.方法在本院随机抽取2015年7月~2016年7月接受小儿咳嗽治疗的160例患儿进行研究,分为对照组和治疗组,各80例,对照组的患儿给予氨溴索口服液进行治疗,将三拗汤煎汁制剂为治疗组患儿实行雾化吸入.结果对照组患儿的治愈总有效率是72.5%,治疗组患儿的治愈总有效率是88.75%,治疗组患儿的治愈总有效率比对照组高很多,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组患儿的平均住院时长、以及咳嗽症状减缓的时间比治疗组患儿长,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论对小儿咳嗽的患者使用三拗汤雾化吸入联合中药外敷治疗可以缩短病程,且价格低廉前景广阔,不仅能有效加快患者症状的痊愈,而且毒副作用小,临床效果佳,值得推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】3页(P130-132)【关键词】三拗汤;雾化吸入;小儿咳嗽;中药外敷【作者】张娟;林东红;黄菊霞【作者单位】福建中医药大学附属人民医院医务部,福建福州 350004;福建中医药大学附属人民医院儿科,福建福州350004;福建中医药大学附属人民医院儿科,福建福州350004【正文语种】中文小儿咳嗽是一种常见的儿童疾病，上呼吸道感染、咽喉炎、支气管炎以及吸入异物等都会造成咳嗽的发生。
咳嗽能够阻止外界的异物进入肺部，可以说是一种特殊的保护机制，但对于儿童来说，咳嗽大多是患有其它病症的表现，发生了咳嗽的患儿其肺部很可能存在某种病症，因此，对于小儿咳嗽必须要重视，若病情蔓延开来，不仅严重影响了患儿的身体健康与日常生活，还会给患儿家庭带来一定的经济负担。
目前临床治疗小儿咳嗽的方法以针剂和口服药物为主，针剂治疗会有明显的疼痛感，儿童普遍不易接受，针剂治疗的针剂时间并不短，不良反应发生率比较高。
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析1. 引言1.1 概述近年来，肺结核病患者的诊断一直是医学界关注的焦点之一。
为提高肺结核的早期诊断率和准确性，国际卫生组织于2017年发布了《ws 288-2017肺结核诊断》新标准。
该标准对临床诊断患者判定提出了一系列评估指标，并对判定过程和步骤进行详细解析。
本文将从引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论等方面，全面分析该新标准对肺结核诊断带来的影响。
1.2 文章结构本文共分为五个部分，分别是引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论。
在引言部分，我们将介绍肺结核疾病背景及其治疗中存在的问题，并阐明文章的目的与重要性。
随后，在新标准概述部分中，我们将介绍《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的背景、重要性和目标。
在接下来的临床诊断患者判定解析部分，我们将详细解释新标准中使用的评估指标，并探讨评估指标的重要性及其依据，同时还将对判定过程和步骤进行分析。
在第四部分中，我们将阐述新标准带来的优势及对患者诊断的影响，同时也会提出该新标准所面临的挑战和限制，并探讨改进和应对策略。
最后，在结论部分，我们将总结本文观点并阐述新标准的前景展望，并给出应用推广建议。
1.3 目的本文旨在全面解析《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的内容。
通过深入研究评估指标及其依据、判定过程和步骤，我们将探讨该新标准对肺结核诊断带来的优势与挑战，并提供相应的改进和应对策略。
此外，我们还将展望该新标准在未来的应用推广前景，并给出相关建议以促进其广泛应用。
通过本文的撰写，旨在为医学界和临床医生提供一个全面了解《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的论述，从而促进肺结核的早期诊断和有效治疗。
2. 肺结核诊断新标准概述：2.1 背景介绍肺结核是一种严重的传染病，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球约有1000万人感染了结核杆菌。
止嗽散加减治疗感染后咳嗽40例疗效观察
止嗽散加减治疗感染后咳嗽40例疗效观察王蓓蓓;罗光伟【摘要】目的观察止嗽散加减治疗感染后咳嗽的临床疗效.方法将在我院门诊收集的80例感染后咳嗽患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用口服复方甲氧那明胶囊进行治疗,观察组在中医辨证分析下口服加减后的止嗽散,两组在连续治疗14d后进行疗效统计.结果观察组总有效率90.0％,对照组67.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论止嗽散加减治疗感染后咳嗽临床疗效好,临床上可用于本病的治疗.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】止嗽散;感染后咳嗽;临床疗效【作者】王蓓蓓;罗光伟【作者单位】湖北中医药大学,湖北武汉430061;武汉市第一医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.21感染后咳嗽也称为感冒后咳，是指呼吸道感染的急性症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起，咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，是亚急性咳嗽主要病因[1]。
我院对40例患者采取止嗽散加减进行治疗，效果满意，现报告如下。
1.1 一般资料选择2015年4月至2016年4月就诊于武汉市中西医结合医院呼吸内科门诊患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。
观察组男18例，女22例；年龄19～67岁，平均(44.09±13.09)岁；病程21～54d，平均(34.08±9.70)d。
对照组男20例，女20例；年龄18～66岁，平均(44.5±13.11)岁；病程22～55d，平均(34.05±10.07)d。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南2015版》[1]中感染后咳嗽的诊断标准。
孟鲁司特联合美敏伪麻治疗感冒后咳嗽的临床分析
孟鲁司特联合美敏伪麻治疗感冒后咳嗽的临床分析发表时间：2017-01-03T17:32:21.077Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：李艳梅[导读] 感冒后咳嗽为门诊常见咳嗽病因，临床上将感冒本身急性期症状全部或基本消失后咳嗽症状仍然迁延不愈的情况称之为感冒后咳嗽。
（东台市人民医院呼吸科江苏东台 224200）【摘要】目的：对孟鲁司特联合美敏伪麻应用于感冒后咳嗽治疗中的临床疗效进行分析研究。
方法：选取于2014年5月～2016年4月期间在我院接受治疗的感冒后咳嗽患者134例，1:1随机分为观察组和对照组各67例，对两组的治疗效果及不良反应进行对照研究，对照组单纯应用美敏伪麻治疗，观察组采用孟鲁司特联合美敏伪麻治疗。
结果：观察组患者的临床治愈率明显高于对照组[55.22%vs.26.87%]，治疗总有效率明显高于对照组[91.04%vs.71.64%]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）观察组与对照组不良反应发生率为[13.43%vs.7.46%]，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：孟鲁司特联合美敏伪麻用于治疗感冒后咳嗽临床疗效理想，不良反应较轻，值得大力推广。
【关键词】孟鲁司特；美敏伪麻；感冒；咳嗽【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0141-02感冒后咳嗽为门诊常见咳嗽病因，临床上将感冒本身急性期症状全部或基本消失后咳嗽症状仍然迁延不愈的情况称之为感冒后咳嗽，若缺乏有效的治疗和干预，则有可能发展为慢性咳嗽，对患者的生活质量和身体健康造成一定程度的影响[1]。
本院将孟鲁司特联合美敏伪麻应用于该类患者，安全有效，现报道如下：1.资料和方法1.1 一般资料选取于2014年5月～2016年4月期间在我院接受治疗的感冒后咳嗽患者134例，其中男性患者、女性患者各为70例和64例；中位年龄44岁（19～74岁）；所有患者肺功能以及X线胸片检查、白细胞、C 反应蛋白、中性及淋巴比例均无明显异常。
背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽45例
背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽４５例∗高国胜１ꎬ张㊀琨１ꎬ袁㊀军２(１.河北省新乐市中医医院ꎬ河北㊀新乐㊀０５０７００ꎻ２.河北省中医院ꎬ河北㊀石家庄㊀０５００１１)㊀㊀摘要㊀目的:探讨背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽的临床疗效ꎮ方法:将９０例患者按照随机数字表法分为两组ꎬ每组４５例ꎬ治疗组采用背部腧穴(肺俞㊁风门㊁脾俞㊁定喘)拔罐治疗ꎬ对照组采用美敏伪麻溶液治疗ꎬ疗程为１０ｄꎬ比较两组治疗前后痰湿蕴肺证的中医证候积分ꎬ并比较两组临床疗效和咳嗽消失时间㊁肺部体征消失时间ꎮ结果:治疗组中医证候积分改善情况和临床疗效均优于对照组(Ｐ<０.０５ꎬＰ<０.０１)ꎬ咳嗽消失时间㊁肺部体征消失时间均少于对照组(Ｐ<０.０５ꎬＰ<０.０１)ꎬ差异均具有统计学意义ꎮ结论:背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽较美敏伪麻溶液口服可更快缓解症状ꎬ缩短病程ꎬ提高临床疗效ꎬ且操作简单㊁费用低廉ꎬ有临床推广应用价值ꎮ㊀㊀㊀㊀关键词:咳嗽ꎻ背部腧穴ꎻ拔罐ꎻ痰湿蕴肺㊀㊀㊀㊀中图分类号:Ｒ２５６.１１㊀文章标识码:Ｄ㊀文章编号:１００６－９７８Ｘ(２０２０)０４－００４０－０２㊀㊀咳嗽是内科门诊常见的呼吸系统疾病ꎬ多发于冬春季节和气候变化之时ꎬ是肺系疾病的主要症状之一[１]ꎬ临床特点为反复发作ꎬ迁延难愈ꎬ给患者的生活和工作带来严重影响ꎮ治疗不及时或治疗不当还可致病变进展为慢性支气管炎㊁肺气肿等严重的肺部疾病ꎮ现代医学对于咳嗽的治疗主要以控制感染㊁止咳化痰为主ꎬ但存在副作用多㊁停药后容易复发㊁部分患者疗效不理想等不足[２]ꎮ中医药在咳嗽的治疗中具有一定优势ꎬ尤其拔罐疗法以其操作简单㊁安全有效受到医患双方的欢迎ꎮ本研究采用背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽ꎬ疗效显著ꎬ现报道如下ꎮ１㊀临床资料１.１㊀一般资料选择新乐市中医医院针灸康复科门诊２０１７年６月~２０１９年６月收治的咳嗽患者９０例ꎬ所有患者均符合«咳嗽的诊断与治疗指南(２００９年版)»[３]中咳嗽的西医诊断标准和«中医病证诊断疗效标准»[４]中痰湿蕴肺证的辨证标准ꎮ按照数字随机表法分为两组ꎬ每组４５例ꎮ治疗组中ꎬ男２６例ꎬ女１９例ꎻ年龄１９岁~６２岁ꎬ平均(３９.６ʃ９.８)岁ꎻ病程３ｄ~２１ｄꎬ平均(１２.５ʃ２.７)ｄꎮ对照组中ꎬ男２３例ꎬ女２２例ꎻ年龄２１岁~６３岁ꎬ平均(４０.５ʃ９.２)岁ꎻ病程４ｄ~２３ｄꎬ平均(１３.３ʃ３.５)ｄꎮ两组患者年龄㊁性别构成比㊁病程等一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀纳入标准①符合咳嗽的西医诊断标准ꎻ②符合痰湿蕴肺证的中医辨证标准ꎻ③年龄１８岁~６５岁ꎻ④同意参加本研究ꎬ并签署知情同意书ꎮ１.３㊀排除标准①慢性咽炎ꎬ肺部肿瘤㊁脓肿㊁肺间质纤维化㊁支气管扩张㊁∗基金项目:河北省科技计划项目(编号:１５２７７７２０７)ꎮ结核感染㊁真菌感染㊁刺激性气体或过敏因素导致的咳嗽ꎻ②合并肺气肿或肺源性心脏病患者ꎻ③同时参加其他研究或应用其他药物治疗患者ꎻ④心肝肾等重要脏器严重器质性疾病或神经㊁精神系统疾病患者ꎻ⑤妊娠期或哺乳期女性患者ꎻ⑥背部皮肤疾病不适于拔罐治疗ꎮ２㊀治疗方法２.１㊀对照组给予美敏伪麻溶液(惠氏制药有限公司生产ꎬ国药准字:ＨＨ２００３００５４)口服ꎬ每次１０ｍＬꎬ每日３次ꎬ连续服用１０ｄꎮ２.２㊀治疗组采用背部腧穴拔罐治疗ꎬ取穴:肺俞㊁风门㊁脾俞㊁定喘ꎬ患者取俯卧位ꎬ充分暴露背部ꎬ应用直径为５ｃｍ的大号玻璃罐ꎬ乙醇闪火法快速将罐吸附于穴位上ꎬ每次置罐３个~５个ꎬ１５ｍｉｎ后起罐ꎬ以皮肤不起水疱为度ꎬ每日治疗１次ꎬ第２日可稍偏离前日拔罐位置ꎮ两组均连续治疗２周ꎬ治疗期间停止应用其他中西药物ꎮ３㊀疗效分析３.１㊀观察指标①中医证候指标[４]:将痰湿蕴肺证主要证候咳嗽㊁咳痰㊁痰色痰质情况分为无㊁轻度㊁中度㊁重度ꎬ分别记０㊁２㊁４㊁６分ꎬ三项积分之和作为患者的中医证候积分ꎮ②症状㊁体征消失时间:比较两组患者咳嗽和肺部体征(肺部啰音)消失时间ꎮ３.２㊀疗效标准根据患者症状㊁体征和中医证候积分变化情况进行疗效评价[４]:痊愈:症状㊁体征消失或基本消失ꎬ中医证候积分减少ȡ９５％ꎻ显效:症状㊁体征明显改善ꎬ７０％ɤ中医证候积分减少<９５％ꎻ有效:症状㊁体征有好转ꎬ３０％ɤ中医证候积分减少<７０％ꎻ无效:症状㊁体征无改善或加重ꎬ中医证候积分减少<３０％或增加ꎮ３.３㊀统计学方法０４ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘｔｅｒｎａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＴＣＭＡｕｇ２０２０ꎬ２９(４)应用ＳＰＳＳ１９.０版本软件分析统计数据ꎬ计量资料组内比较采用配对样本ｔ检验ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ不符合正态分布时均采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎬ以ｘʃｓ表示ꎬ等级资料比较采用秩和检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ３.４㊀治疗结果３.４.１㊀两组临床疗效比较疗程结束后ꎬ两组临床疗效经秩和检验ꎬＺ＝３.２６７ꎬＰ＝０.０３１ꎬ差异有统计学意义ꎬ治疗组优于对照组ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组临床疗效比较例组别ｎ痊愈显效有效无效治疗组４５１２１８１４１对照组４５９１５１７４３.４.２㊀两组中医证候积分比较治疗前两组咳嗽㊁咳痰㊁痰色痰质积分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗后两组上述积分均显著下降(Ｐ<０.０１)ꎬ治疗组均低于对照组(Ｐ<０.０１)ꎬ差异均有统计学意义ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者治疗前后中医证候积分比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ咳嗽治疗前治疗后咳痰治疗前治疗后痰色痰质治疗前治疗后治疗组４５４.８ʃ１.１１.４ʃ０.５１)２)３.４ʃ０.９０.９ʃ０.４１)２)２.４ʃ０.８０.７ʃ０.３１)２)对照组４５４.５ʃ１.２１.８ʃ０.７１)３.１ʃ１.１１.２ʃ０.５１)２.２ʃ０.７１.０ʃ０.５１)ｔ１.２３６３.１１９１.４１６３.１４３１.２６２３.４５１Ｐ０.２２００.００３０.１６００.００２０.２１００.００１注:１)与治疗前比较ꎬＰ<０.０１ꎻ２)与对照组治疗后比较ꎬＰ<０.０１ꎮ３.４.３㊀两组症状㊁体征消失时间比较治疗组咳嗽消失时间㊁肺部体征消失时间均少于对照组(Ｐ<０.０５ꎬＰ<０.０１)ꎬ差异有统计学意义ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组咳嗽消失时间和肺部体征消失时间比较(ｘʃｓꎬｄ)组别ｎ咳嗽消失时间肺部体征消失时间治疗组４５５.７ʃ１.６６.５ʃ１.６对照组４５６.８ʃ１.７７.４ʃ１.９ｔ３.１６１２.４３１Ｐ０.００２０.０１７４㊀讨㊀论咳嗽是临床常见的肺系疾病ꎬ分为外感咳嗽和内伤咳嗽两种ꎬ痰湿蕴肺属内伤咳嗽的范畴ꎬ多由外感后余邪未清ꎬ或素体脾虚痰湿复感外邪所致ꎮ肺为娇脏ꎬ主气ꎬ司呼吸ꎬ为气机升降出入之通道ꎬ易受六淫外邪侵袭ꎬ致肺气受束ꎬ宣发肃降失司ꎬ肺气上逆而发咳嗽[５]ꎮ现代社会人们饮食结构不合理ꎬ生活和工作压力过大ꎬ生活不规律ꎬ起居失常ꎬ缺乏运动ꎬ造成脏腑功能失调ꎬ气机紊乱ꎬ久之经络受损ꎬ致脾虚而无以运化水湿ꎬ聚湿成痰ꎬ痰湿上犯于肺ꎬ壅塞气道ꎬ肺气失于宣降而发咳嗽ꎮ故本证形成的基础为痰湿内停ꎬ中医治疗应以燥湿㊁宣肺㊁化痰为主ꎮ拔罐是中医特色疗法之一ꎬ可温通经络ꎬ开泄腠理ꎬ恢复正气ꎬ有效驱除外邪ꎬ改善肺的宣发功能[６]ꎮ背部腧穴为脏腑经气输注于腰背部的穴位ꎬ位置与脏腑相应位置的高低基本一致ꎬ与脏腑功能有密切关系ꎬ肺俞穴为肺经在背部的腧穴ꎬ位于胸３椎棘突下旁开１.５寸ꎬ具有调补肺气㊁清肺化痰㊁补虚清热㊁宣肺止咳ꎬ健脾化湿之功效ꎮ风门穴位于胸２棘突下旁开１.５寸ꎬ为风邪出入之门户ꎬ取之可益气固表㊁宣肺解表ꎮ脾俞具有健脾化痰功效ꎬ为人体重要的补气穴位ꎻ定喘为经外奇穴ꎬ位于颈７椎棘突下旁开０.５寸ꎬ居肺部顶端ꎬ具有宣肺理气㊁止咳平喘的功效ꎬ是治疗肺部疾病的经验穴[７]ꎮ上述诸穴配伍使肺脏得润ꎬ痰湿得除ꎬ清气得施ꎬ气机畅达而咳自止ꎮ现代医学研究证实ꎬ肺俞穴可增强机体免疫力ꎬ增加肺活量和耗氧量ꎬ提高巨噬细胞的功能ꎬ促进支气管炎症的吸收[８]ꎮ肺俞㊁风门等穴位分布着丰富的交感神经ꎬ拔罐刺激上述穴位可使机体发生复杂的神经体液调节ꎬ使交感神经尤其是β２受体的功能增强[９]ꎮ而拔罐疗法通过罐内负压使背俞穴产生机械刺激ꎬ使局部组织处于高供氧低消耗状态ꎬ有利于改善该部位的新陈代谢ꎬ同时人为造成局部毛细血管破裂瘀血ꎬ可以增强局部组织的修复功能和对坏死血细胞的吸收功能ꎬ促进该区域血液循环ꎬ激发精气ꎬ提高机体的免疫力ꎬ有利于疾病的治疗[１０]ꎮ本研究结果显示:治疗组痰湿蕴肺证的中医证候改善情况优于对照组ꎬ咳嗽消失时间和肺部体征消失时间均少于对照组ꎬ临床疗效优于对照组ꎬ表明背部腧穴拔罐治疗痰湿蕴肺型咳嗽较美敏伪麻溶液口服可更快缓解症状㊁缩短病程㊁提高临床疗效ꎬ且操作简单㊁费用低廉ꎬ有临床推广应用价值ꎮ参考文献:[１]㊀卢丽君ꎬ李端丹ꎬ刘㊀陈ꎬ等.芩栀鱼止咳方治疗咳嗽痰热郁肺证临床观察[Ｊ].湖北中医杂志ꎬ２０１５ꎬ３７(１):３－４. [２]㊀范㊀良ꎬ张美萃ꎬ潘小丹.感染后咳嗽６０例临床观察[Ｊ].中国中医基础医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(１):５８８－５８９. [３]㊀中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(２００９年版)[Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ２００９ꎬ３２(６):７３８－７４４.[４]㊀国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[Ｓ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０１２:１１－１６.[５]㊀李昌彬ꎬ金㊀英.雾化吸入加味二陈汤合三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型咳嗽临床疗效观察[Ｊ].亚太传统医药ꎬ２０１４ꎬ１０(２):９３－９４.[６]㊀ＳｕｎＤＬꎬＺｈａｎｇＹꎬＣｈｅｎＤＬꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｐｌｕｓｃｕｐｐｉｎｇｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｆａｔｉｇｕｅｉｎａｔｈｌｅｔｅｓ[Ｊ].ＪＡｃｕｐｕｎｃｔＴｕｉｎａＳｃｉꎬ２０１２ꎬ１０(５):２８１－２８６. [７]㊀石学敏.针灸治疗学[Ｍ].上海:上海科学技术出版社ꎬ２０００:４６－４７.[８]㊀孙㊀丽.针灸背俞穴配合止嗽散治疗感染后咳嗽５５例[Ｊ].河南中医ꎬ２０１４ꎬ３４(１０):２０２３－２０２４. [９]㊀郑美琼.背部拔罐治疗肺炎支原体支气管炎的疗效观察[Ｊ].湖北中医杂志ꎬ２０１４ꎬ３６(９):１７－１８.[１０]㊀黄少君ꎬ王宝爱ꎬ卢保强.风咳汤配合拔罐治疗感冒后咳嗽８０例[Ｊ].河南中医ꎬ２０１３ꎬ３３(９):１４８１－１４８２.作者简介:高国胜(１９８０－)ꎬ男ꎬ２００５年毕业于河北医科大学针灸推拿系ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎮ现在河北省新乐市中医医院针灸康复科工作ꎮ研究方向:中医外治法研究ꎮ收稿日期:２０１９－１２－０２修稿日期:２０２０－０１－０９本文编辑:李㊀昕１４中医外治杂志㊀２０２０年８月第２９卷第４期。
诊断慢阻肺的标准_概述及解释说明
诊断慢阻肺的标准概述及解释说明1. 引言概述:引言部分将介绍本文的主题，即诊断慢阻肺的标准，并简要概述其他章节的内容。
该篇文章旨在提供一个全面了解慢阻肺诊断标准及其应用的综合指南。
文章结构:本文将按照以下结构进行叙述：定义与病理生理特点、临床表现及诊断标准、常用的慢阻肺诊断工具和评估方法以及诊断慢阻肺的挑战与展望。
目的:本文旨在系统解释和说明如何根据临床表现和辅助检查方法来确定慢阻肺的诊断标准，并介绍常用的工具和评估方法，以提供医学界更清晰可行的诊断依据。
同时，本文还将讨论当前遇到的挑战，并探讨未来发展方向和改进途径，从而增进对慢阻肺这一重要医学问题的认识。
以上内容即为“1. 引言”部分的详细清晰撰写。
2. 慢阻肺的定义与病理生理特点2.1 定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症反应所致的呼吸系统疾病。
它通常与吸入有害颗粒或气体长期暴露有关，最常见的原因是吸烟。
慢阻肺包括两个主要临床亚型：慢性支气管炎和肺气肿。
2.2 病理生理特点慢阻肺在病理生理学上具有以下几个主要特点：a) 气道阻力增加：由于气道壁中的支撑结构损坏、黏液过度分泌以及支气管平滑肌收缩等因素导致气道内径变窄，从而限制了空气的顺畅通过。
这导致呼出流速减缓和呼吸困难。
b) 肺组织弹性降低：由于长期的患者感染和持续的气道炎症反应，肺组织中的纤维组织增生，导致肺组织失去弹性。
这使得肺泡无法有效地充气和排气，进一步加重了呼吸困难。
c) 气体交换受限：由于气道阻力增加和肺组织弹性降低，患者的肺通气功能减弱。
这导致氧气吸入和二氧化碳排出受到限制，从而引起血液中氧气饱和度下降和二氧化碳潴留。
d) 慢阻肺常伴有炎症反应：慢阻肺是一种由长期吸入有害物质引起的炎症反应所致的疾病。
这种炎症反应导致支气管壁增厚、黏液过度分泌以及免疫细胞的浸润。
这些改变进一步损害了呼吸系统功能，并可能导致并发症如急性加重、呼吸道感染等。
清肺化痰汤治疗痰热郁肺型缓解期COPD的疗效及安全性分析
清肺化痰汤治疗痰热郁肺型缓解期COPD 的疗效及安全性分析刘发生1伍小玲2（1东莞市高埗镇社区卫生服务中心，广东东莞523000）（2东莞市中医院，广东东莞523000）外内合邪，因而客之，则为肺咳……”，认为寒邪易侵袭肺脏，在内因及外因影响下，形成肺咳。
风寒恋肺型是该病常见证型，大部分患者因感冒初期未得到及时治疗，导致风寒之邪入肺，无法彻底疏散，伏留于肺内，使得肺气壅塞，迫气上逆，从而引发咳嗽，在中医治疗中以温肺止咳、祛风散寒为原则[4]。
射干麻黄汤始载于《金匮要略》，具有温肺化饮、祛风散寒之效。
本研究结果显示，研究组总有效率更高，中医证候积分更低，提示采用射干麻黄汤联合西药治疗疗效显著，有助于缓解咳嗽、咳痰等症状，并降低中医证候积分。
福多司坦胶囊可抑制细胞因子诱导中性粒细胞化学趋势化因子增长，同时还可抑制中性粒细胞及杯状细胞的增加。
此外，福多司坦胶囊还可通过减少黏液基因表达达到抑制黏蛋白分泌，促进痰液排出，减轻气道炎症的目的[5]。
射干麻黄汤组方中细辛解表散寒、祛风止痛；紫苑消痰止咳、润肺下气；五味子益气生津、补肾宁神、收敛固涩；款冬花止咳化痰；生姜温中止呕、温肺止咳、解表散寒；麻黄平喘止咳、发汗解表；射干祛痰利咽、清热解毒；大枣补中益气、养血安神；法半夏燥湿化痰、和胃止呕。
现代药理学研究也表明[6]，款冬花中的有效成分生物碱、黄酮及萜类等物质具有抗炎止咳、祛痰平喘之效。
麻黄中的有效成分麻黄碱利于松弛支气管平滑肌，促进去甲肾上腺素及肾上腺素产生，兴奋中枢神经。
射干主要成分可通过促进前列环素生成及抑制血栓素的合成调节前列腺素水平，起到解痉平喘作用。
综上所述，射干麻黄汤联合西药治疗风寒恋肺型感染后咳嗽疗效确切，在二者相互协调作用下，可更好地改善患者咳嗽等症状，促进预后恢复，值得推广。
参考文献[1]魏宗明，洪敏俐.洪敏俐治疗感染后咳嗽的临床经验[J].中医药通报，2018，17（1）：22-23，48.[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.[3]国家中医药管理局.中医临床病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：2.[4]潘宝峰，罗春蕾，张伟伟，等.基于病案的感染后咳嗽中医证素分布与用药规律研究[J].西部中医药，2018，31（8）：54-58.[5]杨青茹，李若然.福多司坦联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（12）：2368-2372.[6]任红芳，罗燕，杨玉凤，等.经方射干麻黄汤配合氨溴特罗治疗感染后咳嗽（风寒恋肺证）疗效及对中医证候积分和神经源性气道炎症介质的影响[J].中国中医急症，2019，28（2）：269-272.（收稿日期：2020-09-17）【摘要】目的研究清肺化痰汤治疗痰热郁肺型缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的疗效及安全性。
阿斯美联合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽疗效观察
（Ｐ＜０．０５），阿斯 美组及 苏黄止咳胶 囊组在治疗３天、７Ａ无统计 学差异 （Ｐ＞０．０５），联合 治疗组较其他２组
在 治疗３天 、７ＡＶＡＳ评分有统计 学差异 （Ｐ＜０．０５）。结论 阿斯 美及 苏黄止咳胶 囊均可明显改善感染后咳嗽
患者的症状 ．两药联合应 用效 果更 明显 ，是 有效 的治疗感染后咳嗽 方法。
【关键 词】阿斯关 ；复方甲氧那明胶囊 ；苏黄止咳胶囊 ；感染后咳嗽 ；ＶＡＳ评分
【中图分类号 】Ｒ５６
【文献标 识码】Ｂ
【文 章 编 号 】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．０１７．３３３８．ｏｌ
咳 嗽 是 呼 吸 专 科 门诊 最 常 见 的 症 状 ， 通 常 分 为 急 性 咳 嗽 （＜３周 ） 、 亚急 性 咳 嗽 （３～８周 ）和 慢 性 咳 嗽
北 京 海 燕 药 业 有 限 公 司 ） 。联 合 治 疗 组 给 予 阿 斯 美 ２粒 ／次 ， 是 呼 吸 内科 门诊 常见 病 。感染 后 咳嗽 多属 于 亚 急性 咳嗽 ，常为
３次／目联 合 苏 黄 止 咳 胶 囊 ３粒 ／次 ，３次 ／日 口服 ，每 次 口服 两 自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展
（Ｙｉｓ）表 示 ，采 用 独 立样 本 ｔ检 验 进 行 统计 分 析 ，Ｐ＜ ０．０５ 止咳胶囊能通过降低血清中炎性因子而发挥消炎止咳作用 。
为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
综 上所 述 ，阿斯美 、苏黄 止 咳胶 囊 治疗感 染后 咳嗽均
２ 结 果
有 效 ，两药 之间治疗 效 果无 明显差别 ，两药 联合应 用较 单
阿斯美组 给予 阿斯美 （复方 甲氧那 明胶囊 ）２粒／次 ，３
罗红霉素联合舒利迭在治疗咳嗽变异性哮喘中的疗效观察
罗红霉素联合舒利迭在治疗咳嗽变异性哮喘中的疗效观察侯长奎【摘要】目的分析研究罗红霉素联合舒利迭在治疗咳嗽变异性哮喘中的临床疗效.方法将80例咳嗽变异性哮喘患者随机分成治疗组和对照组,每组40例,治疗组采用罗红霉素联合舒利迭治疗,对照组采用舒利迭治疗,观察记录两组患者的临床疗效、肺功能改变情况及治疗前、后外周血IL-4、IL-5和IFN-γ 水平的变化.结果用药1个疗程后,治疗组临床疗效明显高于对照组.两组治疗后肺功能指标均改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组IL-4、IL-5水平较治疗前下降,IFN-γ 水平上升,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论罗红霉素联合舒利迭可显著提高CVA的临床疗效,迅速缓解患者症状,值得临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)009【总页数】2页(P115-116)【关键词】罗红霉素;舒利迭;咳嗽变异性哮喘;γ-干扰素;白细胞介素-4;白细胞介素-5【作者】侯长奎【作者单位】大连普兰店区中心医院,辽宁大连 10086【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是临床最常见的引起慢性咳嗽的疾病之一，属于特殊类型哮喘。
舒利迭是一种常用于哮喘治疗的复方制剂，具有缓解气道痉挛、降低气道高反应性、抗炎、免疫抑制、减少微血管通透性等作用。
近年研究表明，大环内酯类抗生素可有效抑制炎性介质的释放[1]，改善哮喘的临床症状，降低气道高反应性[2]。
目前对于成人CVA，罗红霉素与舒利迭联合应用是否能提高疗效鲜见报道。
本文旨在探讨罗红霉素联合舒利迭治疗CVA的临床疗效及可能机制。
1.1 一般资料：选取80例2013年10月至2015年5月在我院呼吸科门诊就诊的成人CVA患者。
病例均符合2009年我国颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA的诊断标准[3]：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速（PEF）日间变异率≥20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。
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病史与实验室检查-5变应原皮试 和血清 IgE 检查
• 检测患者是否存在特应质 • 确定变应原类型，有助于变应性 疾病诊断
证据质量和推荐强度分级标准
证据等级 解释
证 据 质
A B
C D 推荐等级 1 2 3
证据来自高质量的 RCT 或者系统评价/ Meta 分析 证据来自有研究缺陷的 RCT 或低质量的系统评价/
Meta 分析、高质量的观察性研究 证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究 专家意见 解释 强推荐 弱推荐 没有明确推荐意见
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈
& 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
病史与实验室检查-询问病史
• 询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及 诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解 痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业 或环 境刺激暴露史、服用 ACEI 类药物或其他药物史 等对诊断具有重要价值（1D） • 有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。 • 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘 的诊断 （cough variant asthma，CVA） （2B）
• 应避免短期内反复的 X 线检查。
病史与实验室检查-2肺功能检查
• 对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，推荐作为 常规检测项目（1B）
▫ 肺通气功能检查 ▫ 支气管激发试验：支气管激发阳性是诊断 CVA 的 重要标准。 ▫ 监测 PEF 变异率 （1B），PEF 平均变异率>10%则 支持 CVA 的诊断。
咳嗽的诊断与治疗指南（ 2017）
呼吸病学分会哮喘学组
咳嗽的诊断和治疗指南修订历程
新版指南主要 增加和修订内容
• • • • • • • 指南制定方法和循证方法的介绍。 对原有的章节进行了更新和扩展。 增加了咳嗽的评估。 增加了咳嗽的中 医中药治疗。 增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。 增加了慢性咳嗽的少见病因。 介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综 合征）等相关问题。
• 国内慢性咳嗽患者以 30~40 年龄段最多，男女比 例接近，而欧美地区以 50~60 年龄段最多，且女 性比例明显高于男性。慢性咳嗽和空气污染密切 相关。
咳嗽反射的解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经
支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
量
推 荐 强 度
咳嗽的定义
• 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患 者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽的分类
• 按时间分类：
▫ 急性咳嗽<3 周：普通感冒与急性气管-支气管炎 ▫ 亚急性咳嗽为 3～ 8 周：感染后咳嗽（PIC） ▫ 慢性咳嗽>8 周：本指南讨论重点。
• 按性质分类
▫ 干咳 ▫ 湿咳：建议以每天痰量大于10 ml 作为湿咳的标准。
慢性咳嗽病因
• 根据胸部 X 线检查有无异常分为两类：
▫ 一类为 X 线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、 支气管肺癌等； ▫ 另一类为 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟 一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本 指南讨论的重点内 容。
病史与实验室检查- 4FeNO 水平检查
• 近年来开展的一项无创 气道炎症检查技术。 • FeNO 增高（>32ppb）提示嗜酸粒细胞性炎症或 激素敏感性 咳嗽可能性大。
▫ FeNO 筛查慢性咳嗽相关嗜酸粒细胞性炎症敏感性 不高， 大约 40%的嗜酸粒细胞增高的患者 FeNO 水平正常（2C）。
病史与实验室检查-体格检查
• 包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼 吸音及有无 哮鸣音、湿啰音和爆裂音。 • 肥胖体体型者应注意睡眠呼吸暂停（OSA）或胃 食管 反流（GER）合并慢性咳嗽的可能。 • 多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼 气期哮鸣音时，提示哮喘。 • 肺底闻及 Velcro 啰音，应考虑间质性肺疾病。 • 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气 管结核。此外也应注意有无心界 扩大、早搏、器 质性杂音等心脏体征。
•
病史与实验室检查-3诱导痰细胞学检查
• 慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好（1C）。 • 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气 管炎（EB）的主要指标（1B），亦可用于 CVA 的辅助诊断（1C）。 • 诱导 痰检测有助于指导 ICS 应用，使慢性咳嗽患 者获益（1C）。 • 建议采用单一浓 度的高渗盐水进行超声雾化，但 应尽量避免在 48 h 内对患者行多次诱导痰检查 （1C）。（方法见附件 2）。
病史与实验室检查-辅助检查
• • • • • • • 影像学检查 诱导痰细胞学检查 肺功能检查 气道高反应性检查 FeNO 检查 24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测 ……
病史与实验室检查-1影像学检查
• 建议将 X 线胸片作为慢性咳嗽的常规检查（2D）
▫ 发现明显病变， 根据病变特征选择相关检查。 ▫ 有可疑病变时，可进一步进行 CT 检查。有助于发现纵 隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管管壁 钙化、 气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等。 ▫ 不易发现的病变：支气管结石、复发性多软骨炎、支气 管异物等具有重要诊断价值（1D）。高分辨率 CT 有助 于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀 疑 鼻窦炎时，首选鼻窦 CT 检查（2D）。 ▫ 无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查（见附件 1）。
病史与实验室检查-询问病史
• 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和 支气管哮喘（哮喘）相关的咳嗽。 • 干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多 见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸 道感染性疾病（2C）。 • 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着 感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征（UACS）的可 能（2C）。 • 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽 加重应考虑胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断 （2C）。