内分泌科3个优势病种诊疗方案

消渴病中医诊疗方案

1.概述

消渴病（糖尿病 BNV060 E14.901）是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高

血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。

2.诊断标准

2.1中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T

3.1-3.15-2007）多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增

高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患

者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，

且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、

水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.2 中医证候诊断标准：

①阴虚热盛证

症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，

多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或

细弦数。

②湿热困脾证

症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，

大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证

症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，

口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，

溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

④阴阳两虚，血瘀水停证

症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，

或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，

大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑤血瘀脉络证

症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

2.3 西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分

会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）

糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥

11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

以上三条，具备其中一条，并经另一天复

查可确诊。

3.中医辨证治疗

3.1 阴虚热盛证

治法：养阴清热，生津止渴。

方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。

加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者

加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴

而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。

3.2 湿热困脾证

治法：益气健脾，清热祛湿。

方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术，茯苓，半夏，陈皮，枳实，黄连，栀子，厚朴。

加减：小便黄赤者加黄柏泄下焦实火；心烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜蒌、藿香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。

3.3 气阴两虚证

治法：益气养阴。

方药：生脉散加减。太子参，麦冬，五味子，黄芪，生地，玉竹。

加减：口渴多饮甚者加黄精、天花粉；气短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者加酸

枣仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。

3.4 阴阳两虚，血瘀水停证

治法：滋阴温阳、活血利水。

方药：右归饮加减。熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟板，杜仲。

加减：小便频数而量多者加桑螵蛸、覆盆子，以补肾化气，收涩缩尿；遗精早泄加金樱子、芡实以固涩；浮肿尿少者加车前子、大腹皮、桑白皮等以利水消肿。

3.5 血瘀脉络证

治法：活血化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。当归尾，川芎，黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。

加减：肢体麻木、疼痛甚者加桑枝、桂枝以温通脉络；胸痛甚者加丹参、檀香以活血行

气止痛；腰痛甚者加牛膝、川断以补肾壮骨、

活血止痛。

特色疗法：电脑糖尿病治疗，每日一次，

每次30分钟。

4.疗效评定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，证

候积分减少≥70%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.7%以下，或下降超过治疗前的30%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证

候积分减少≥30%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

5.入院标准：①新发现的1型糖尿病患者；②初次接受胰岛素治疗的病人；③血糖忽高忽低

病情波动大或血糖长期居高不下者；④合并糖

尿病肾病、周围神经病变、眼病、糖尿病足、

感染时；⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

6.出院标准：达到疗效评定标准显效、有效标

准者。

消渴病痹症中医诊疗方案

1.概述

消渴病痹症(糖尿病周围神经病变E14.408+)是糖尿病所致神经病变中最常见的

一种，发病率为30%～90%。主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛

急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变

及单侧非对称性多发神经病变。

2.诊断标准

2.1中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，

表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温

度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟

腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检

查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。

2.2 中医证候诊断标准：

①气虚血痹证

症状：肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重，面色

晄白，自汗气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚细

无力。

②寒湿阻滞证

症状：患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，

可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，

体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。

③肝肾两虚证

症状：手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，部分患者疼痛颇剧，状如针刺，伴头晕目眩，腰酸耳

鸣，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。

④脾虚痰阻证

症状：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或如蚁行，乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸

胁作痛，腹胀便溏，舌质淡，舌体胖，苔白腻，

脉濡滑。

⑤瘀阻脉络证

症状：周身关节疼痛较剧，痛如针刺感，痛有定处，肿胀拒按，面色黧暗，肌肤干燥，渴不

欲饮，舌暗有瘀斑，脉细涩不利。

2.3 西医诊断标准：参照中华医学会《中国2

型糖尿病病防治指南》（2007年）

①有明确的糖尿病（消渴病）病史。

②在诊断糖尿病时或之后出现周围神经病变症状。

初起常呈刺痛样或蚁走样或电击样，可按神经走行疼痛，夜间加剧。

中期陷入麻木状态，尤其明显足底麻木感。

晚期肌肉萎缩，营养障碍，皮肤温度低，光滑，变薄，干燥易裂。

③有异常体征：震动觉、压力觉、痛觉、

温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及腱

反射减弱或消失等。

④肌电图检查：表现为运动和感觉神经传导速

度减慢。

⑤排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压

迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格

林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗

药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起

的代谢毒物对神经的损伤。

3.中医治疗

3.1辨证分型口服中药汤剂

①气虚血痹证

治法：益气养血，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪，桂枝，赤、白芍，当归，丹参，甘草。

加减：气虚较重加党参、白术；血虚明显加

熟地、阿胶；气虚卫表不固，自汗出者重用黄芪、桂枝、白芍，加重益气固表，调和营卫之功；疼

痛较剧者加片姜黄；腰膝酸痛者，加牛膝、川断、杜仲以益肾健壮腰；因气候变更而疼痛加剧者加

防风、羌独活以祛风行痹通络；偏于上肢加桑枝、威灵仙；偏于下肢加木瓜、牛膝、地龙；兼瘀血

加鸡血藤、红花、桃仁。

②寒湿阻滞证

治法：温经通络，散寒除湿。

方药：独活寄生汤合六味地黄丸加减。川乌，桂枝，独活，桑寄生，当归，赤芍，红花，牛膝，川断，生地，熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻。

加减：肝肾阴虚症状明显者，加鹿角霜、仙

灵脾、菟丝子；痛甚者，加乌梢蛇粉吞服，或加

元胡、乳香、没药；风寒束表者，加防风、荆芥。

③肝肾两虚证

治法：补肝益肾，缓急止痛。

方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。熟地，龟板，黄柏，知母，牛膝，当归，白芍，甘草，

枸杞子。

加减：筋脉拘急作痛剧烈加丹参、木瓜；头

晕目眩加天麻、钩藤、夏枯草以平肝熄风；腰酸

膝软目涩加女贞子、旱莲草；偏于肾阴虚者加女贞子、山萸肉、生地以补益肾阴；偏于肝阴虚者

重用白芍、枸杞、生地以养肝柔肝；肌肉疼痛重

者加地龙、桑枝、鸡血藤、丹参以养血舒筋通络。

④脾虚痰阻证

治法：益气健脾，化痰通痹。

方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减。茯苓，半夏，枳实，陈皮，党参，白术，大腹皮，当归。

加减：湿痰盛，呕吐恶心加川朴、苍术、砂仁；肢体麻木如有蚁行较重加独活、防风、僵蚕；畏寒肢冷加桂枝、白芍以温阳通络和营；关节肿痛剧者加用甘遂以祛痰逐饮，消肿散结；痰浊流窜，痛麻部位不定者为风痰，加用白附子、制南星、皂角以祛风涤痰。

⑤瘀阻脉络证

治法：活血化瘀，通痹止痛。

方药：桃红四物汤加减。当归，赤芍，白芍，川芎，红花，桃仁，丹参，乳香，没药，地龙，

牛膝，生地。

加减：瘀血凝滞较重者加用全蝎、山甲等虫类药以搜剔祛风，通络止痛；瘀滞日久，瘀血不去，新血不生，气血不足，酌加桂枝、黄芪以益

气助阳，通达血脉。

3.2 特色疗法：中药熏洗治疗

①阳虚寒凝血瘀型：

用方：透骨草，川乌，草乌，白芷，艾叶，

红花，桂枝。共为细末，每日1-2次，每次100g，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度40度，浸泡20－30min，14日为1疗程。

②阴虚热壅血瘀型：

用方：银花，侧柏叶，生石膏，芒硝，冰片，红花。共为细末，每日1-2次，每次100g，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度30度，浸泡20－30min，14日为1疗程。

3.3 针灸治疗：

①气虚血痹证：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法。每日

1次，14日为1疗程。

②寒湿阻滞证：取穴：外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，14日为1疗程。

③肝肾两虚证：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用

补法，出针后加灸，每日1次，14日为1疗程。

④脾虚痰阻证：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，14次为1疗程。

⑤瘀阻脉络证：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三

阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补

平泻法。每日1次。14日为1疗程。

4.疗效评定标准

4.1 糖尿病周围神经病变证候积分疗效评定标

准

参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床研究指导原则》2002版（参照尼莫地平法：疗效指数N=[（疗前积分-疗后积分）/疗前积分]×100％）

临床控制：疗效指数≥95％

显效：75％≤疗效指数＜95％

有效：30％≤疗效指数＜75％

无效：疗效指数＜30％

4.2 肌电图神经传导速度效果评价（以改善最明显者为准）

显效：肌电图神经传导速度恢复正常或增加≥5m/s。

有效：肌电图神经传导速度较前增加≥3m/s 且＜5m/s。

无效：神经传导速度增加＜3m/s。

4.3 次要疗效指标判定

分度音叉测定足拇趾振动觉分值（若双侧均异常只统计右侧）：依计量资料比较。

5.入院标准：①明确糖尿病诊断者；②有典型的四肢麻木疼痛症状者；③肌电图有神经传异速度下降≥30％者。

6.出院标准：血糖控制良好且肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。

消渴病水肿中医诊疗方案

1.概述

消渴病水肿(糖尿病肾病 E14.203+)是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病肾小球硬

化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。其基本病

理改变为肾小球系膜增生、肾小球毛细血管基

底膜增厚与肾小球硬化。

2.诊断标准

2.1中医诊断标准：眼睑、双下肢水肿，尿中泡

沫增多，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀

点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；

脉细，或弦细，或兼微数。

2.2 中医证候诊断标准：

①阴虚燥热证

症状：口干喜饮，易饥多食，心烦失眠，

尿频色黄，形体消瘦，急躁易怒，面红目赤，

心悸怔忡，头晕目眩，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。

②气阴两虚证

症状：神疲乏力，自汗、盗汗，心悸气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或

先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，

脉沉细或弦细。

③脾肾阳虚证

症状：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，

腰膝酸软，夜尿清长，或混浊如脂膏，或少尿，

肢体浮肿，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。

④阴阳两虚证

症状：面色晄白，精神萎靡，畏寒肢冷，

腰酸腰痛，口干欲饮，面目浮肿，大便泄泻，

舌淡、苔白，脉沉细或沉迟无力。

2.3 西医诊断标准：

①糖尿病病史

②早期糖尿病肾病的诊断标准：尿白蛋白

排泄率（UAER）增加，6个月内连续尿检验有2次UAER达20～200ug/min(30～300mg/24h)，且排除其他可能引起UAER增加的原因：如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中

毒等。

③临床糖尿病肾病诊断标准：持续性蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h,连续两次以上，并排除

其他可能引起尿蛋白增加的原因（同上）；肾功能呈进行性下降；可伴有糖尿病视网膜病变、

水肿、高血压。

2.4 分期标准

丹麦学者Mogensen基于病理学改变并结合临床，把糖尿病肾病分为五期：

Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增高；

Ⅱ期：肾小球基底膜增厚，系膜区扩张，UAER〈30mg/24h；

Ⅲ期:3个月内尿检查连续两次UAER在30～300mg/24h，并排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿蛋白增

加的因素；

Ⅳ期：UAER>300mg/24h,或持续尿蛋白每日>0.3g,同样需排除上述引起尿蛋白增加的因素；

Ⅴ期：肾功能不全期，大量蛋白尿、水肿、

肾性高血压，血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）增高。

3.中医辨证治疗

3.1 阴虚燥热证

治法：滋阴清热

方药：玉女煎加减。生石膏、知母、麦冬、生地黄、黄连、天花粉、山药、沙参、牛膝。

中成药：六味地黄丸，每次8粒，每日3次，口服。

杞菊地黄丸，每次8粒，每日3次，口服。

3.2 气阴两虚证

治法：益气养阴。

方药：参芪地黄汤加减。太子参、生黄芪、生地黄，山药、山萸肉、茯苓、丹皮。偏气虚

以五子衍宗丸加参芪；偏阴虚用大补元煎加减。

中成药：麦味地黄丸，每次8粒，每日3次，口服。

生脉注射液，每次30-40ml，静脉注射，每日1次。

3.3 脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

方药：附子理中丸加减。附子、党参、生

黄芪、苍白术、金樱子、芡实、白术、茯苓、

山药、仙灵脾。亦可用补中益气汤加金樱子、

补骨脂、菟丝子等治疗。

3.4 阴阳两虚证

治法：滋阴补阳。

方药：济生肾气汤加减。红参、黄芪、附子、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾、炙甘草。水肿加牛膝、车

前子（包煎）、防己。

中成药：金贵肾气丸，每次8粒，每日3次，口服。

右归丸，每次8粒，每日3次，口服。

特色疗法：中药直肠滴入

方药组成：生大黄、生龙骨、生牡蛎、制

附子，水煎取汁250ml，高位灌肠，10-15分钟内灌完，保留30分钟，每日一次。

4.疗效判定标准

显效：临床症状积分降低≥50%，尿白蛋白排泄率＜30mg/24h。

有效：临床症状积分降低≥30%、<50%，尿白蛋白排泄率比治疗前减少≥20%。

无效：临床症状积分及尿白蛋白排泄率未

达上述指标。5.入院标准：①明确糖尿病诊断者；②可伴有

糖尿病视网膜病变、高血压、水肿者；③尿白

蛋白排泄率＞20ug/min或24h尿蛋白定量＞0.5g者。

6.出院标准：达到疗效评定标准显效、有效者。消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床

路径

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床

路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病

变（ICD-10编码：E14.408+）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：

气虚血痹证、寒湿阻滞证、肝肾两虚证、脾虚痰阻证、瘀阻脉络证

（三）治疗方案的选择

治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围

神经病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、

次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目

1．必需的检查项目：

⑴血糖、糖化血红蛋白

⑵肌电图、感觉定量检查或测量

⑶肢体动脉多普勒

⑷血常规、尿常规；

⑸肝功能、肾功能

⑹心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法

1.辨证论治口服中药汤剂、中成药

⑴气虚血痹证:益气养血，温经通络。

⑵寒湿阻滞证:温经通络，散寒除湿。

⑶肝肾两虚证:补肝益肾，缓急止痛。

⑷脾虚痰阻证:益气健脾，化痰通痹。

⑸瘀阻脉络证:活血化瘀，通痹止痛。

2.熏洗(蒸)法：根据病情需要选择。

3.针灸疗法：根据病情需要选择体针、耳针、电针等不同的治疗手段。

4.推拿疗法：根据病情需要选择。

5.其他疗法：离子导入疗法等。

6.内科基础治疗：主要包括酌情合理选用口

服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近

正常，同时，配合降压、调脂药物。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准

肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院

费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用

增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心

脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重

原发性疾病、精神病患者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执

行，退出该路径。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案

一、诊断

1、中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（由中华中医药学会颁布，2007年）。

⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

⑵主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，

表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

⑶主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温

度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。

⑷辅助检查：物理学检查、神经电生理检

查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

⑸排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。

2、西医诊断标准：参照中华医学会《中国

2型糖尿病防治指南》（2007年）

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病

变的表现相符。

（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉

异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振

动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、

淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物

引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代

谢毒物对神经的损伤。

（二）证候的诊断标准

参照2007由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》进行

诊断。

1.气虚血痹证

症状：肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重，面色

晄白，自汗气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚细

无力。

2.寒湿阻滞证

症状：患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，

可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，

体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。

3.肝肾两虚证

症状：手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，部分

患者疼痛颇剧，状如针刺，伴头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。

4.脾虚痰阻证

症状：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或

如蚁行，乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸

胁作痛，腹胀便溏，舌质淡，舌体胖，苔白腻，

脉濡滑。

5.瘀阻脉络证

症状：周身关节疼痛较剧，痛如针刺感，痛

有定处，肿胀拒按，面色黧暗，肌肤干燥，渴不

欲饮，舌暗有瘀斑，脉细涩不利。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂：

1.气虚血痹证

治法：益气养血，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪，桂枝，赤、白芍，当归，丹参，甘草。

加减：气虚较重加党参、白术；血虚明显加

熟地、阿胶；气虚卫表不固，自汗出者重用黄芪、桂枝、白芍，加重益气固表，调和营卫之功；疼

痛较剧者加片姜黄；腰膝酸痛者，加牛膝、川断、杜仲以益肾健壮腰；因气候变更而疼痛加剧者加

防风、羌独活以祛风行痹通络；偏于上肢加桑枝、威灵仙；偏于下肢加木瓜、牛膝、地龙；兼瘀血

加鸡血藤、红花、桃仁。

2.寒湿阻滞证

治法：温经通络，散寒除湿。

方药：独活寄生汤合六味地黄丸加减。川乌，桂枝，独活，桑寄生，当归，赤芍，红花，牛膝，川断，生地，熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻。

加减：肝肾阴虚症状明显者，加鹿角霜、仙

灵脾、菟丝子；痛甚者，加乌梢蛇粉吞服，或加

元胡、乳香、没药；风寒束表者，加防风、荆芥。

3.肝肾两虚证

治法：补肝益肾，缓急止痛。

方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。熟地，龟板，黄柏，知母，牛膝，当归，白芍，甘草，

枸杞子。

加减：筋脉拘急作痛剧烈加丹参、木瓜；头

晕目眩加天麻、钩藤、夏枯草以平肝熄风；腰酸膝软目涩加女贞子、旱莲草；偏于肾阴虚者加女贞子、山萸肉、生地以补益肾阴；偏于肝阴虚者

重用白芍、枸杞、生地以养肝柔肝；肌肉疼痛重

者加地龙、桑枝、鸡血藤、丹参以养血舒筋通络。

4.脾虚痰阻证

治法：益气健脾，化痰通痹。

方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减。茯苓，半夏，枳实，陈皮，党参，白术，大腹皮，当归。

加减：湿痰盛，呕吐恶心加川朴、苍术、砂仁；肢体麻木如有蚁行较重加独活、防风、僵蚕；畏寒肢冷加桂枝、白芍以温阳通络和营；关节肿痛剧者加用甘遂以祛痰逐饮，消肿散结；痰浊流窜，痛麻部位不定者为风痰，加用白附子、制南星、皂角以祛风涤痰。

5.瘀阻脉络证

治法：活血化瘀，通痹止痛。

方药：桃红四物汤加减。当归，赤芍，白芍，川芎，红花，桃仁，丹参，乳香，没药，地龙，

牛膝，生地。

加减：瘀血凝滞较重者加用全蝎、山甲等虫类药以搜剔祛风，通络止痛；瘀滞日久，瘀血不去，新血不生，气血不足，酌加桂枝、黄芪以益

气助阳，通达血脉。

（二）辨证选择使用中成药

根据病情需要选择益气、养阴、活血、通

络的中成药及静脉点滴药物使用。如木丹颗粒

等。

（三）内科基础治疗

1．参照《中国2型糖尿病指南》（2007年）的血糖控制方案。

2．营养神经、改善麻木症状：可予维生素

B族、甲钴胺、腺苷钴胺、α-硫辛酸、依帕司他治疗。

3．缓解疼痛：可选用常规止痛药治疗。

（四）薰洗（蒸）法：

适应症：适用于各种证型，对寒凝血瘀证

尤为适宜。

禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。

不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤

瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。

应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停

止使用；③烫伤或水疱者可参考外科常规处理；

④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；⑤对于晕厥者，

可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏

醒。

熏洗药方：

外洗方加减：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、

草乌、生麻黄、白芥子等。共为细末，每日1-2次，每次100g，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度40度，浸泡20－30min， 14日为1疗程。

可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药

熏蒸汽自控治疗仪等。

（五）针灸疗法：

适应症：各种证型，依“盛则泻之，虚则

补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的

基本理论原则，分型施治。

禁忌症：空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。

不良反应：晕针甚者晕厥。

应对措施：可采用针刺人中、合谷、十宣

等穴位，促使苏醒。

⑴体针

气虚血瘀证：取穴：内关、气海、合谷、

足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法。

每日1次，14日为1疗程。

阴虚血瘀证：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之

平补平泻法。每日1次。14日为1疗程。

寒凝血瘀证：取穴：外关、曲池、肾穴、

命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。

每日1次，14次疗程。

痰瘀阻络证：取穴：合谷、曲池、脾俞、

足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，

手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，14次为1个疗程。

肝肾亏虚证：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、

足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用补法，出针后加灸，每日1次，14日为1疗程。

⑵耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2穴～3穴。手法：中强刺激，留针15 min～30min，1日1次，14次为1疗程。

⑶电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。手法：用26号长针从髀关斜向伏兔穴，进针3寸～4寸；从风市斜向中渎穴，进针3寸～4寸；从风市斜向伏兔穴进针3寸～4寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选

用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电

15min～20min，每日1次，14次为1个疗程。

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针

刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平

治疗仪、智能通络治疗仪等。

（六）其他疗法：离子导入治疗：

适应症：适用于各种证型，对气虚血瘀证、寒凝血瘀证疗效尤为显著。

禁忌症：对离子导入液过敏者。

不良反应：灼伤、过敏。

应对措施：灼伤者可参考外科常规处理；

过敏者给予抗过敏治疗，并停止使用。

离子导入液：川乌、草乌、透骨草、白芥子、鸡血藤、赤芍、川牛膝、元胡、红花，水

煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。

（七）推拿疗法：

适应症：适用于各种证型。

禁忌症：合并严重骨科疾病等不适合推拿者。

上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌来

回数遍。每次按摩时间20～30min，每日1～2次，14次为1疗程。

下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉

捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深

透为度。每次按摩时间20～30min，每日1～2次，14次为1疗程。

（八）护理

⑴心理护理

关心开导病人，使病人对自己的病情有一

个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消

极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合

治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。可

采用耳穴埋豆法、足底按压法改善心理症状。

⑵密切观察病情

周围神经病变以对称性远端多发性神经病

较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是

否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无

呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无

腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告

医生，给予对症治疗，防止疾病发展。

⑶加强足部护理

①足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、

足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛

的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干

燥等。可选用震动觉检查仪。

②促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；

经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、

起坐等，以促进血液循环。可选用频谱仪。

③选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻

巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气

及散热性好的棉毛质地为佳。

④保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，

每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃，时间20～30分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾

轻轻擦干。

⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋

走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。三、疗效评价

（一）评价标准

1．证侯判定标准

（1）临床痊愈肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，证候积分减少

≥90%。

（2）显效肢体麻、凉、疼、痿症状、

体征明显改善，证候积分减少≥70%。

（3）有效肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

（4）无效肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减

少不足30%。

注：计算公式（尼莫地平法）为：〔（治

疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分〕×100%。

2．症状判定标准

（1）单项症状疗效评价标准

显效：治疗前患有的症状明显改善，积分

减少≥70%。

好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少

≥30%。

无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，

积分≤30%。

（2）中医证候疗效判定标准

按照尼莫地平法计算

疗效指数（n）= [（疗前积分 - 疗后积分）÷疗前积分]×100%

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，

积分减少≥90%。

显效：临床症状、体征明显改善，积分减

少≥70%。

有效：临床症状、体征均有好转，积分减

少≥30%。

无效：临床症状、体征均无明显改善，甚

或加重，积分减少不足30%。

（二）评价方法

1.临床症状积分

表1临床症状积分表

主要症状

症状轻中重

四肢疼痛偶尔疼痛，每日2

次以下，每次10分

钟以内

经常疼痛，每日4

次以下，每次30分

钟以内

持续疼痛，每日4

次以上，每次30

分钟以上，甚者不

能缓解

四肢发凉偶尔发凉，近衣被

即可缓解

经常发凉，近衣被

30分钟-60分钟可

缓解

持续发凉，近衣被

60分钟以上不能

缓解

肢软无力行走无力，上2层

楼即感下肢发软

行走无力，上1层

楼即感下肢发软

行走无力，平地步

行即感下肢发软感觉减退肢体感觉迟钝，10g肢体感觉迟钝，10g肢体感觉迟钝，针

尼龙丝试验阴性尼龙丝试验阳性刺试验才有感觉

肢软麻木偶尔麻木，每日2

次以下，每次10分

钟以内经常麻木，每日4

次以下，每次30分

钟以内

持续麻木，每日4

次以上，每次30

分钟以上，甚者不

能缓解

肌肉萎缩行走无力，平地步

行即感下肢发软

肌肉轻度萎缩肌肉中度萎缩

次要症状气短乏力日常活动中偶有介于两者之间稍有活动就感气短

乏力

神疲懒言日常活动中偶有介于两者之间稍有活动就有五心烦热偶有（每周1-2次）经常（每周2次以

上

反复（每天都有发

作

肢体困重稍有，不影响活动较明显，活动减少症状明显，不欲活

动

畏寒肢冷偶有感觉介于两者之间需加衣覆盖，比常

人穿衣多

腰膝酸软稍有，不影响活动较明显，活动减少症状明显，不欲活

动

头晕耳鸣偶感（每周1-2次）经常（每周2次以

上）

反复（每天都有发

作）

舌脉

舌质淡红

暗红

紫暗

红

暗淡

其他（如实记录）舌苔薄白

薄黄

白腻

黄腻

其他（如实记录）舌体胖大

胖大，边有齿痕

其他（如实记录）舌下脉络青紫

脉象沉迟

弦

弦滑

弦数

结代

涩

其他（如实记录）

注：主要症状积分方法为轻：2分，中：4分，重：6分；次要症状积分方法为轻：1分，中：2

分，重：3分。

2.Toronto临床评分

Toronto临床评分系统

症状分反射分感觉试验分

足部疼痛膝反射针刺觉

发麻踝反射温度觉

针刺感轻触觉

无力震动觉

共济失调位置觉

上肢症状

注：症状分：出现一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分4分；感觉试验分：每出现一次异常记1分，无异常0分；得分越高，神经功能受损越严重。总分最高19分。

3．肌电图评价-神经反射评价

（1）密西根州糖尿病周围神经病评分（MDNS）疗效判定标准：（参考《神经病学临床评定量表》，王拥军主译制定）

神经病变体征总积分减少6分为显效，减少3分为有效，

（2）肌电图疗效判定标准：（参考《抗氧化剂α-硫辛酸质量症状性糖尿病多发神经病变：一

项荟萃分析》D.Ziegler，H.Nowak, 2004DiabetesUK. Diabetic Medicine, 21,114-121）神经传导速度的测定以“米/秒”为单位，疗效判定根据治疗后传导速度提高的数值进行评价。