肾内科问诊思路共96页文档
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。
据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。
他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。
体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。
实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。
常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。
针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。
为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。
通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。
对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。
2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。
这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。
3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。
4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。
治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。
2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。
肾脏疾病的诊断思路共17页文档
肾脏疾病的诊断思路
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高 24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项 尿白蛋白与尿肌比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
肾脏疾病的诊断思路
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
END
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84 （ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压 — 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
肾脏疾病的临床表现——其他
肾脏疾病的分类——病因
肾脏疾病损害的部位
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
断断
例子
×××，女性，34岁 发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周 半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜 血3+，无系统性损害表现 考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
肾内科问诊思路详解-
IgA肾病 急进性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎（又称膜增生性肾小球肾
炎） 狼疮性肾炎（lupus nephritis） 过敏性紫癜
治疗及预后
一般治疗
治疗感染灶
对症治疗
利尿消肿: 利尿剂
控制高血压
防治心脑合并症
透析治疗 ——
8周内恢复
预后良好
1~3个疗程；口服强的松1mg/kg/d，逐渐减量 细胞毒药物: 环磷酰胺（CTX）口服或静点；霉酚酸酯
（MMF） 血浆置换（PE）: 新鲜血浆或5%白蛋白，每日或隔
日一次； I型RPGN首选、III型伴肺出血 维持缓解 口服强的松1mg/kg/d，逐渐减量 细胞毒药物: 环磷酰胺（CTX）口服或静点；霉酚酸酯
少尿期-高钾血症
水、电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒 高血钾
少尿期死亡原因之一 原因 肾脏排出减少 钾源 蛋白分解 再分布 含钾药物 库血 高钾食物 表现 胃肠道 心脏 肌肉
少尿期-钙磷代谢紊乱
水、电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒
高血钾 Ca、P代谢紊乱
血磷升高
血钙下降
少尿期-代谢性酸中毒
水、电解质、酸碱平衡紊乱
水中毒
高血钾
Ca、P代谢紊乱
代谢性酸中毒
原因
表现
少尿期-系统表现
消化系统 呼吸系统 循环系统 血液系统 神经系统 内分泌系统
多尿期
尿量增多
原因 尿量
肾功能开始恢复的标志 水和电解质紊乱 1-3周或更长
恢复期
尿量恢复正常 肾小球功能恢复 肾小管功能恢复 3-12月
（MMF） 氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤（AZA）、长春
新碱等
肾脏疾病的诊断思路与技巧
判定是否为肾病综合征
低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失,部分白蛋白从近曲小管上 皮细胞中分解,肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失 和分解时,出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指 血浆白蛋白≤30 g/ L 。除血浆白蛋白减少外,血 浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因 子等也减少,易发生感染、高凝、微量元素缺乏、 内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
确定原发性肾病综合征病理类型
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) (1) 临床特点: ①占肾活检病例的50 % ,在原发性
肾病综合征中占30 %; ②男性多于女性,好发于青 少年; ③50 %有前驱感染史; ④70 %患者伴有血 尿; ⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生 率逐渐增加。 (2) 病理特点: ①系膜区细胞增多; ②基质增宽; ③有C1q沉着; ④内皮细胞无增生; ⑤基膜无改变; ⑥上皮细胞无改变。
了解并发症
血栓及栓塞
血栓和栓塞的并发症并不少见。其原因: (1) 血液浓 缩(有效循环血量减少) ;(2) 高脂血症造成血液粘稠度增 加; (3) 血液中抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失,造成抗凝功能低 下; (4) 抗纤溶物质从尿中丢失,造成纤溶功能低下; (5) 免疫损伤,凝血因子的激活; (6) 血小板功能亢进; (7) 利尿剂的应用; (8) 糖皮质激素的应用。因此,肾病综合 征容易发生血栓、栓塞的并发症,其中以肾静脉血栓最为 常见(发生率为10 %～40 % ,其中3/ 4 病例因慢性形成, 临床并无症状) ;此外,肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下 腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓也不少见。血栓、栓 塞并发症是直接影响肾病综合征疗效和预后的重要因素。
排除继发性肾病综合征 确定原发性肾病综合征
肾淀粉样变 好发于中老年,原发性淀粉样变病因不清,主要累 及心、肾、消化道、皮肤和神经;继发者常继发于 慢性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾、 肝、脾等器官。肾受累时体积增大。肾活检能确 诊。
肾内科问诊思路试题及答案
肾内科问诊思路试题及答案一、概述肾内科作为医学专业的重要分支之一，主要负责研究和治疗与肾脏相关的疾病。
为了帮助医生更好地进行肾内科问诊和诊断，本文将提供一些常见的肾内科问诊思路试题及答案。
通过熟悉这些试题，医生可以更加全面和准确地了解患者的病情，为患者提供恰当的治疗方案。
二、试题及答案1. 病史询问(1) 患者性别、年龄、职业等基本信息答案：患者女性，年龄为47岁，是一名教师。
(2) 请描述患者主要症状答案：患者主要出现乏力、水肿和尿量减少等症状。
(3) 请问患者最近有没有尿液的异常颜色或者味道？答案：患者否认尿液异常颜色或者味道的情况。
2. 体格检查(1) 请描述患者的血压情况答案：患者血压为120/80 mmHg。
(2) 患者是否存在下肢水肿？答案：是的，患者存在明显的下肢水肿。
(3) 请问患者是否有腹部包块？答案：患者腹部无明显包块。
3. 实验室检查(1) 请描述患者的尿检结果答案：患者的尿检结果显示蛋白尿和红细胞尿。
(2) 请问患者的血常规是否正常？答案：患者的血常规显示轻度贫血。
(3) 请问患者有无肾功能指标异常？答案：是的，患者存在肾功能指标异常，肌酐水平升高。
4. 影像学检查(1) 请问患者是否做过肾脏超声检查？答案：是的，患者做过肾脏超声检查。
(2) 肾脏超声结果如何？答案：肾脏超声显示肾盂扩张和肾小球增大。
(3) 是否需要进行其他影像学检查？答案：根据患者的具体情况，可能需要进一步进行CT扫描或MRI 检查。
5. 诊断(1) 根据以上问诊和检查结果，您认为患者可能患有什么疾病？答案：根据以上问诊和检查结果，患者可能患有肾炎。
(2) 诊断的依据是什么？答案：诊断的依据是患者出现乏力、水肿，尿检显示蛋白尿和红细胞尿，肾功能指标异常，以及肾脏超声显示肾盂扩张和肾小球增大等。
三、结语通过以上题目及答案的讨论，我们可以看到肾内科问诊的重要性和方法。
医生在了解患者病史、进行体格检查、实验室检查和影像学检查时，需要全面考虑患者的症状与指标变化，并结合临床经验进行综合判断和诊断。
肾内科问诊思路解答96页PPT
肾内科问诊思路解答
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肾脏病的问诊及体检专项文档
（6）尿色异常
2.腰痛
肾结石、感染、IgA肾病、多贫血症状 6.消化道症状 7.高磷血症的症状
二、既往史
1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史
（1）糖尿病（糖尿病肾病） （2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因 肾损伤而出现 ） （3）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、 脑血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再发性肾结石
辅助检查
一、血液检查
1.血清肌酐被用作GFR的替代指标 评估或测定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）计算的及评估GFR（Cockcroft-Gault公 式或MDRD方程） （4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）
2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb 3.CRP、ESR、补体 4.抗核抗体、ANCA 5.感染性疾病筛查 6.免疫功能检测 7.抗GBM抗体
2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往 史
（1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛风
3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿） 的既往史
（1）糖尿病 （2）SLE （3）肾淀粉样变 （4）感染 （5）骨髓瘤
三、系统回顾
1.咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎） 2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注
不足、肾前性肾功能不全） 3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏
死） 4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤） 5.自身免疫性疾病症状 6.关节、眼、皮肤、胃肠道 7.goodpasture综合征
四、用药史
1.是否口服新的药物（肼屈嗪）； 2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢 素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）； 3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。
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61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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