肾上腺的生理和病理

※醛固酮增多症 • 原发性醛固酮增多症
皮质细胞 （球状带）增生 醛固酮 高血钠症
血容量增多
低血钾症
抑制肾素释放
高血压
血清中肾素降低
• 继发性醛固酮增多症
各种疾病
肾素分泌增多
血浆 血管紧张素原
血管紧张素
醛固酮分泌增多
球状带细胞
※慢性肾上腺皮质功能低下症
又称Addison病，由两侧肾上腺皮质严 重破坏所致。主要症状是皮肤和粘膜以及 瘢痕处的黑色素沉着增加。
肾上腺皮质束状带弥漫性增厚
• 肾上腺皮质结节性增生
双侧肾上腺明显肥大，弥漫增生基础上有许多增生结节。镜 下弥漫增生者主要为网状带及束状带细胞，结节多为束状带细胞。 血清ACTH↓。
• 功能性肾上腺肿瘤
除肿瘤变化外，血清ACTH↓，肾上腺非肿瘤部分萎缩。
• 长期使用糖皮质激素类药物
反馈抑制垂体前叶释放ACTH,血清ACTH↓，双侧肾上腺皮质萎 缩。
Байду номын сангаас
• 肉眼观肿瘤大小不一，有包膜，切面灰红 色，灰褐色，常见出血、坏死、囊性变及 坏死灶。 • 镜下嗜铬细胞为大多角形细胞，形成细胞 索或细胞巢，有不同程度多形性，瘤细胞 胞浆内有大量嗜铬颗粒。
谢谢
肾上腺的生理和病理
曹雯
◆肾上腺生理
• 解剖位置
位于腹膜后，肾的上内方， 于肾共同包于肾筋膜内。 外包被膜，实质 分为皮质和髓质。
肾上腺皮质激素分泌
肾上腺髓质激素
• 肾上腺素（epinephrine,E） • 去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）
PNMT： 苯乙醇胺氮位甲 基移位酶
肾上腺皮质激素↓
垂体ACTH、β-LPH↑
黑色素细胞制造黑色素↑
※肾上腺皮质腺瘤
• 腺瘤通常是单侧单发性，并有薄层包膜。
• 镜下多为类似束状带的泡沫状透明细胞， 含有丰富类脂质，有时由类脂含量少的嗜 酸性细胞构成，或者两种细胞混合存在。 部分腺瘤为功能性，可引起醛固酮增多症 或Cushing综合征。
◆肾上腺的病理
▲肾上腺皮质功能亢进 Cushing综合征 醛固酮增多症 ▲肾上腺皮质功能低下 急性肾上腺皮质功能低下症 慢性肾上腺皮质功能低下症 ▲肾上腺肿瘤 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤
※Cushing综合征
• 垂体性Cushing综 合征 • 异位分泌ACTH或 CRF肿瘤
ACTH↑，双侧肾上腺呈 弥漫性中度肥大，镜下 主要是网状带及束状带 细胞增生。
肾 上 腺 皮 质 腺 瘤
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※肾上腺髓质肿瘤
• 肾上腺髓质来自神经嵴，原始细胞为交 感神经母细胞，以后分化为神经节细胞 及嗜铬细胞
▲神经母细胞瘤
▲神经节细胞瘤
▲嗜铬细胞瘤
▲嗜铬细胞瘤
• 80％～90％发生于肾上腺髓质，多为单 侧单发性。
肾上腺素
去甲肾上腺素 多巴胺 其他激素
肿瘤细胞
临床主要有儿茶酚胺过高的症状： 血压增高，多呈间歇性发作，并伴有头 痛、发汗、末梢血管收缩、脉搏加快、血 糖增高、基础代谢上升等症状。