亚低温治疗护理技术

亚低温治疗护理技术

一、技术简介

国际医学界将机体低温分为轻度低温(mild hypothermia ,33～35℃)，中度低温(moderate hypothermia ,28～32℃)，深度低温(profound hypothermia ,17～27℃)和超深度低温(ultra－profound hypothermia ,16℃以下)。1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28～35℃）称之为亚低温, 随后这一概念被国内所广泛引用。

二、目的

亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的死亡率，改善颅脑伤患者神经功能预后，并且不产生任何严重并发症，治疗重型颅脑伤患者具有疗效肯定和安全方便等优点。

三、适应症

1、重型( GCS 6～8 分)和特重型颅脑伤患者( GCS 3～5 分)、广泛性脑挫裂伤脑水肿。

2、原发性和继发性脑干伤。

3、难以控制的颅内高压。

4、中枢性高热。

5、各种原因所致的心跳骤停，如电击伤、溺水、一氧化氮中毒所致的脑缺血及低氧患者。

6、新生儿缺氧缺血性脑病。

7、心肺复苏后脑病。

四、禁忌症、

1.患者有严重的复合伤或已处于全身衰竭期；

2.合并低血压，休克尚未纠正或有出血倾向者；

3.疑有颅内血肿，正在观察阶段的患者；

4.老年且伴有严重心功能不全或心血管疾病的患者、妊娠妇女。

五、评估

评估患者意识状态、生命体征、水、电解质及凝血功能，用物、环境准备是否齐全适宜。

六、技术操作难点及对策

(一) 降温及复温的速度控制；

1.原因分析

（1）降温及复温速度过快。

（2）降温及复温过程中，冬眠合剂撤离较快。

（3）使用冰块降温，温度不易控制。

（4）输液或鼻饲温度较高，影响整体降温效果。

（5）使用的体温计不正确，不能准确反映患者体温。

2.解决方法

（1）严格控制降温及复温速度

（2）冬眠合剂应用要适量，根据患者情况及时调整冬眠药物泵注入速度和剂量，严防寒颤；

（3）保持亚低温治疗仪正常工作，室内温度维持在18～20℃，必要时加用物理降温措施；

（4）需鼻饲时，饮食温度以30～32℃为宜或不能超过当时体温；

（5）利用电子体温计连续监测体温，及时发现体温异常变化。

(二) 凝血功能的监测

1.原因分析

（1）低温时血小板可粘附聚集成团，且外周血小板进入脾、肝脏增多，使血小板减少。

（2）低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能减弱，容易导致凝血功能障碍。

（3）重型颅脑损伤后常并发应激性溃疡

2.解决方法

（1）定期监测凝血功能及血常规

（2）观察口腔、鼻腔、皮肤黏膜有无出血。

（3）安置保留胃管，间断胃肠减压，观察有无消化道出血

(三) 预防血栓的形成

1.原因分析

（1）颅脑受伤后处于高凝状态

（2）体温降低，血粘滞度上升。

（3）患者长期卧床，血流速度减慢。

2.解决方法

（1）亚低温治疗在临床上对改善颅脑创伤后高凝状态是一种有效而积极的手段。

（2）间歇性压力治疗增加静脉血流速度

(四) 预防冻伤

1.原因分析

（1）冰帽温度为0℃左右，极易导致冻伤发生。

（2）降温毯质地硬, 凸面向上, 与皮肤直接接触,易引起局部冻伤伤。

2.解决方法

（1）使用冰帽时耳廓用棉垫保暖。

（2）加强皮肤护理，1h ～2h更换体位，翻身枕位于降温毯下，保持床单平整清洁无潮湿。

参考文献：

1、王德生，张守信．亚低温脑保护．北京：科学出版社［Ｍ］，2002

2、江基尧, 朱诚．亚低温与颅脑创伤临床研究进展．第二军医大学学报．2001，22(8)：787-789．

3、罗超．亚低温的并发症．国外医学神经病学神经外科学分册．2004,31（1）：38-42．

4、蒋建刚，蒋震伟，周立平，等．亚低温治疗对颅脑损伤后凝血功能的影响．江苏医药．2010，36（22）：2697-2698．

5、周文浩，邵肖梅，章宏志，等．亚低温治疗对缺氧缺血新生猪凝血功能和血粘滞度影响．临床儿科杂志．2004，22（1）：46-48．

6、季永，曾因明．低温治疗进展