胰岛素的剂型及分类

Klausmann G, et al. Patient Preference and Adherence 2013; 7: 285–292
诺和记笔忆® 5 功：记能忆功简能单简易单用易用
距离上次注射的时间（小时）
1个节段代表1小时
上次注射的剂量（单位）
保存上次注射的剂量单位
记忆功能 简单易用
检查您上次的注射信息:
不要冷冻
哪些胰岛素注射前需摇匀？
• 需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
例：预混人胰岛素30R摇匀方法
• 握住笔芯（或注射笔），手臂在A和B之间上下缓慢摇动 • 第一次使用前，重复该动作20次 • 之后每次注射前，至少重复该动作10次 • 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液
不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书
上臂
外侧1/4处 （三角肌下外侧）
臀部
外上方 (髋骨上缘往下 至少10厘米远处）
请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页
注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键
“小轮换”
“大轮换”
腹部
腹部注射部位 分成4个象限
大腿或臀部注射 等分为2个象限
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 注射前先摇匀
诺和灵® 30R，甘舒霖30R补充基础和餐时胰岛素， 兼顾空腹和餐后血糖
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 餐前半小时注射，注射前先摇匀
• 诺和灵® 30R（含30％短效中性可溶性人胰岛素及70％中效低精蛋白锌的预混人胰岛素） • 甘舒霖30R（含30％短效中性可溶性人胰岛素及70％中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）
乘坐飞机时，需要怎么保存胰岛素？
• 在乘坐飞机是为了避免胰岛素产品被冷冻，应随身携带， 不要托运。
提示：乘飞机时， 胰岛素禁止托运
为解决患者困扰， 具有记忆功能的诺和笔5应运而生
记忆功能显示窗
具有记忆功能的诺和笔® 5 帮 助患者消除 “我刚刚是否注射 过胰岛素”的疑惑，解决困扰， 使他们对糖尿病管理更有信心！
资阳市人民医院内分泌科护士教育系列讲座
胰岛素剂型及种类
主讲人 王玮 2015年9月
• 胰岛素的前世今生 • 胰岛素规范注射
• 胰岛素的前世今生 • 胰岛素规范注射
胰岛素的发现
胰岛素的种类
按照来源/化学结构分类： 按照作用特点分类：
• 动物胰岛素 • 人胰岛素 • 人胰岛素类似物
• 超短效(速效)胰岛素类似物 • 常规(短效)胰岛素 • 中效胰岛素 • 预混胰岛素/预混胰岛素类 似物 • 长效胰岛素/长效胰岛素类 似物
THANK YOU！
优泌乐50
15min 15min
30-70min 16-24h 30-70min 16-24h
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐
预混胰岛素类似物 诺和锐30/诺和锐50 优泌乐 25/75
长效胰岛素类似物 诺和平 来得时 长秀霖
长效胰岛素类似物
长效胰诺岛和素平 类似物
➢作用时间长达24小时，一次注射可有效 ➢ 新型的基础胰岛素类似物，控制空腹血糖效 果更好。 ➢ 地特胰岛素（诺和平）：唯一具有体重优势 的胰岛素
各各类类胰胰岛岛素素的特的点特点
第1代胰岛素
（动物胰岛素）
补充外源性胰岛素， 由动物胰腺提取而来， 疗效稍差，易发过敏或 胰岛素抵抗，价格便宜。
第2代胰岛素
（人胰岛素）
并非从人的胰腺提取而 来，而是通过基因工程 生产，纯度更高，副作 用更少。
第3代胰岛素
（胰岛素类似物）
通过对人胰岛素肽链进 行修饰合成，作用时间 更符合生理性胰岛素分 泌，更好控制血糖，更 安全，更方便。
第2代人胰岛素的进步与不足之处
与动物胰岛素相比， 第2代人胰岛素的优势
很很少少引引起起过过敏敏反反应应
副作用减少
使用剂量减少 更安全，无动物传媒
感染的危险性
第2代人胰岛素的 不足之处
不能模拟人体自身 胰岛素分泌的模式 需餐前30分钟注射，
用药不方便
低血糖风险仍较高
胰岛素家族人丁兴旺
• 胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择
第1代胰岛素制剂 动物胰岛素
•糖尿病治疗史的重要里程碑 •有一定降糖疗效但不稳定 •易伴发各种不良反应
第3代胰岛素制剂 胰岛素类似物
•模拟生理性胰岛素分泌
第2代胰岛素制剂
•紧邻餐前注射，更灵活、方便、 安全
人胰岛素
•减少低血糖发生风险
•降糖疗效和安全性均强于1代
•需餐前半小时注射
•控制餐后血糖不理想 •易发低血糖
黑体为平均值，括号内为最小值和最大值 的范围。数据来自大量超声波试验数据。
* New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.
针头留置时间推荐
• 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔 出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被 注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时， 有必要超过10秒
诺和系列作用时间
诺和锐
起效时间 达峰时间 作用时间
10-15min 1-2h
4-6h
诺和锐30 10-20min 1-4h
14-24h
诺和锐50 10-20min 30-70min 16-24h
礼来系列作用时间
优泌乐
起效时间 达峰时间 作用时间
10-15min 1-1.5h
4-5h
优泌乐 25/75
仍然需要捏起皮肤皱摺进行； 使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮；
在很多患者中，短针头(4、5或6mm)可以垂直（ 90°角）进针， 但是需根据患者情况决定。（指南中未定论）
* New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.
65岁以上老年糖尿病 ——2010年3月
速效胰岛素类似物
优泌乐分子结构
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐
预混胰岛素类似物
诺和锐30/诺和锐50 优泌乐 25/75
长效胰岛素类似物
预混胰岛素类似物—（诺和系列）
提供基础胰岛素，控制空腹血糖 提供餐时胰岛素，控制餐后血糖
预混胰岛素类似物—（礼来系列）
诺和灵® 50R，甘舒霖50R兼顾空腹和餐后血糖， 个体化治疗的多种选择
双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 餐前半小时注射，注射前先摇匀
• 诺和灵® 50R（含50％短效中性可溶性人胰岛素及50％中效低精蛋白锌的预混人胰岛素） • 甘舒霖50R（含50％短效中性可溶性人胰岛素及50％中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）
• 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔 出，无需在皮下停留10秒即可拔出；
计数10秒钟
胰岛素的正确储存方法
• 正在使用的胰岛素可在室温下（20℃左右，不超过 25℃～30℃）保存 • 尚未启封的胰岛素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存
避免日晒
2～8℃冷藏
不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物 诺和锐 优泌乐
预混胰岛素类似物 诺和锐30/诺和锐50 优泌乐 25/75
长效胰岛素类似物 诺和平 来得时 长秀霖
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物
诺和锐 优泌乐
预混胰岛素类似物 诺和锐30/诺和锐50 优泌乐 25/75
长效胰岛素类似物 诺和平 来得时 长秀霖
速效胰岛素类似物
• 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致
• 以酵母细胞为宿主基因合成 • 免疫原性最低 • 副反应最低 • 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，平均剂
量减少15％－30％ • 安全，不具有动物传媒感染的危险性
诺和产品人胰岛素系列
短效 诺和灵® R
黄色
中效 诺和灵® N
绿色
预混 诺和灵® 30R
红棕色
诺 诺和和锐锐 特特充充 规 规格格：：30300单0位单/位支/支 包 包装装：：1支1支/盒/盒
诺和锐 笔芯 规格：300单位/支 包装：1支/盒
诺和锐分子结构
诺和锐®：广泛的适用人群验证其卓越的安 全性及有效性
2岁以上儿童糖尿病 唯一被SFDA批准 ——2008年4月
妊娠合并糖尿病 唯一被SFDA批准 ——2009年5月
每周在其中一个象限进行注射， 按顺时针方向轮换
臀部
大腿
上臂
• 任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 • 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36A页. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页
确定剂量显示窗归 零拔出注射推键
诺和笔® 5 使用说明书
推回注射推键， 检查上次注射信息
启动显示
诺和笔® 5 ：卓越品质 经典传承
1. 诺和笔® 5 使用说明书 2. Xiaohui Guo, et al. Expert Opin. Drug Deliv. 2012;(4):355-366 3. Ligang Xue, et al. Expert Opin. Drug Deliv. 2013;10(3):301-306
诺和平®适用人群广泛
适用糖尿病类型 • 1型糖尿病患者 • 2型糖尿病患者
适用特殊人群 • 6岁及以上儿童青少年患者 • 65岁以上老年患者 • 肝肾功能不全的患者 • 妊娠合并糖尿病患者
诺和平®说明书
LVM-2013-12
长效胰岛素类似物
起效时间：2-3小时 作用时间：24小时
长效胰岛素类似物
起效时间：2-3小时 作用时间：24小时
不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔
• 胰岛素的前世今生 • 胰岛素规范注射
胰岛素注射工具介绍
分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。
切忌用胰岛素专 用注射器抽取笔 芯胰岛素
腹部
肚脐2.5cm外， 一个手掌宽的 范围内
人体可注射胰岛素的部位
大腿
前面或外侧面， 勿选择膝盖附近
重 复 使 用 注 射 部 位
正确手法：用 拇指、食指和 中指提起皮肤。
捏皮方式
正确捏皮方式
错误捏皮方式
• 胰岛素注射到皮下层才能确保有效吸收，而非越深越好 理想吸收区域
针头选择及注射方式：儿童/青少年
儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头； 消瘦的患者或者向下肢注射时，使用4、5或6mm的针头可能
针头选择及注射方式：成人
4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者 ，并且在注射时通常无需捏起皮肤；
成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使 针头与皮肤表面呈90°垂直进针；
在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，即便 使用4mm和5mm针头时，也要保证捏皮注射。使用6mm针头 时，可以采用捏皮或45°角注射；
预混 诺和灵® 50R
灰色
11
东宝
短效 甘舒霖R 黄色
预混 甘舒霖30R 红棕色
中效 甘舒霖N 绿色
预混 甘舒霖50R 灰色
礼来人胰岛素及拜尔
诺和灵® R，甘舒霖R补充餐时胰岛素， 有效降低餐后血糖
中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射
肌肉注射
无色澄清溶液
诺和灵® N，甘舒霖N补充基础胰岛 素，稳定控制空腹血糖
根据来源分类
动物胰岛素的副作用
• 免疫反应 • 胰岛素耐药 • 高血糖、低血糖反复发生 • 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 • 胰岛素过敏反应 • 水肿（水钠潴留） • 胰岛素抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的胰腺
功能，并与胎儿本身分泌的胰岛素结合形成复合物
胰岛素家族人丁兴旺
第1代胰岛素制剂 动物胰岛素
•糖尿病治疗史的重要里程碑 •有一定降糖疗效但不稳定 •易伴发各种不良反应
第3代胰源自文库素制剂 胰岛素类似物
•模拟生理性胰岛素分泌
第2代胰岛素制剂
•紧邻餐前注射，更灵活、方便、 安全
人胰岛素
•减少低血糖发生风险
•降糖疗效和安全性均强于1代
•需餐前半小时注射
•控制餐后血糖不理想 •易发低血糖
人胰岛素的优点