AJCC结直肠癌分期系统更新解读
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
AJCC结直肠癌分期系统更新解读
6
2、临床/病理分期
7
3、循证医学证据等级*
循证医学证据等级给AJCC分期系统纳入的更新内容确定证据级别
I级
证据来自多个大型全国性或国际性研究的一致性结果，研究要求设计并实施良好，在合适的患者人
群中进行，具有合适研究终点及合理治疗方案，既可以前瞻性研究，也可以是回顾性研究，但所有
研究必须要有方法学层面的评估
残余瘤（R）： Rx 残余肿瘤无法评估 R0 不存在残余瘤 R1 显微镜下发现残余瘤 R2 肉眼可见残余瘤
11
6、结直肠癌患者风险评估模型*
1、基于ACCENT数据库的III期结肠癌复发及总生存的网络计算工具 网址：/medical-professionals/cancer-prediction-tools/colon-cancer
4
病理分期 Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4a T4b
Nx N0 N1 N1a N1b N1c
N2 N2a N2b
1、TNM各阶段分期定义
临床分期 Mx M0 M1 M1a M1b M1c
远处转移（M） 远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） 远处转移至一个以上的器官/部位，或腹膜转移 但没有腹膜转移 腹膜转移（无论是否合并其他器官部位的转移）
2、结肠癌根治性手术后的生存预测模型 网址：/nomograms/colorectal/overall-survival-probability
8
证据等级
Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅰ（用于疗效预测） Ⅱ（用于预后风险） Ⅱ（用于预后风险）Ⅰ （用于疗效预测） Ⅱ（用于预后风险）
9
RAS基因和BRAF基因突变
一文读懂：结肠癌的分期和分期治疗
⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。
这种异常细胞可以长成癌症并转移。
0期我们通常称为原位癌。
② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。
在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。
癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。
③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。
④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。
3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。
或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。
⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。
4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。
癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。
结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。
T0：没有发现主要肿瘤的迹象。
Tis：原位癌。
癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。
上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。
T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。
T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。
结肠癌直肠癌AJCC(年第七)TNM分期
大肠癌分期
直肠癌Dukes分期
结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
组织学分级（G）
Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)
临床期别TNM Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0
A
A T2 N0 M0 B1
ⅡA T3 N0 M0
B B2
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0 B3
ⅢA
T1-2 N1/N1c M0
C C1
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C2
T2-3 N2a M0 C1/C2 T1-2 N2b M0 C1
ⅢC T4a N2a M0
C2 T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0 C3
ⅣA 任何T 任何N M1a
- -
ⅣB 任何T 任何N M1b -
我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2.病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。
AJCC分期
第六版和第七版比较（区域淋巴结转移N）
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N2 4个或4个以上区域淋巴结
转移
NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜或结直肠
TNM分期几个概念
• 临床分期Clinical stage ( pretreatment stage )
手术、新辅助治疗及其他治疗前的分期 cT/cN/cM 作用：判断预后、决定初始治疗、人群比较
• 病理分期 Pathologic stage
通过手术以及术后切除标本的组织学进行分期
pT/pN/pM 作用：提供最准确的预后评估、指导术后治疗
TNM分期几个概念
• 治疗后分期 Posttherapy stage ( yTNM )
首选的治疗为全身或放疗后分期（与手术无关） ycT, ycN, ycTNM; ypT, ypN, ypTNM 作用：决定后续治疗、判断前期治疗疗效 • 再次治疗分期“Retreatment ”classification( rTNM ) 作用：指导后续治疗
• 尸检分期“ Autopsy ” classification ( aTNM )
作用：通过尸检对前期未诊断的肿瘤进行分期
位（如：肝、肺、卵巢、 非区域淋巴结等） M1b 转移2个以上器官/部位或 者腹膜
第六版和第七版比较（分期 ）
六、七版TNM分期预后比较
第七版TNM分期主要更新
• T4分为T4a、T4b • 癌结节得到重视，对有癌结节而无区域淋巴结转移归
类为N1c • 区域淋巴结转移数量进一步细分为N1a、N1b、N2a、N
TNM分期--结直肠癌新分期
UICC/AJCC第七版TNM新分期--结直肠原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌解剖分期/预后组别期别T N M Dukes*MAC*0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3ⅣA 任何T 任何N M1a －-ⅣB 任何T 任何N M1b - -●Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。
●MAC是改良Astler-Coller分期。
该分期系统的使用得到了位于美国伊利诺斯州芝加哥的美国癌症联合会（AJCC）的授权许可，其原始信息和主要内容来源于由Springer Science and Business Media LLC (SBM)出版社出版的《AJCC癌症分期手册》(AJCC Cancer Staging Manual)(2010年第七版)。
一文解读AJCC第八版癌症分期系统更新要点
⼀⽂解读AJCC第⼋版癌症分期系统更新要点 导读 AJCC第⼋版癌症分期系统于2018年1⽉1⽇在全球启⽤。
⾃1977年AJCC癌症分期系统第1版发⾏⾄今已历时40年，从不断细化解剖学TNM信息为基础的宏观分期，到结合“基因组学和蛋⽩质组学”的微观因素，本次更新特⾊是推动了临床肿瘤学预后和预测评价体系的完善和提⾼。
AJCC第⼋版结直肠癌分期 1、肿瘤沉积（TD）定义及意义 1）TD定义：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤⽴肿瘤结节。
多数TD源于⾎管淋巴管浸润，其内没有可辨认的淋巴结、⾎管、神经结构是诊断要点。
2）TD意义：第⼋版分期系统坚持认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c，同时明确TD不改变原发肿瘤T 分期。
如果不伴有区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c）；如果合并区域淋巴结转移，TD数⽬⽆需计算到阳性淋巴结数量。
2、细化M分期 1）M1a：转移灶局限在⼀个器官或部位； 2）M1b：转移灶超出⼀个器官或部位，但没有腹膜转移； 3）M1c：结直肠癌的腹膜转移，⽆论是否合并其他器官部位的转移（新增，M1c仅见于1%～4％的结直肠癌患者，但其预后较M1a和M1b更差）。
3、结直肠癌预后风险和疗效预测评价体系 1）内容：⾎清CEA⽔平、肿瘤退缩评分、环周切缘、淋巴管⾎管侵犯、神经周围侵犯、微卫星不稳定、KRAS/NRAS 基因突变及BRAF基因突变。
2）意义：在循证医学和精准医学的背景下，“解剖学”分期和“⾮解剖学”分类体系的联合使⽤，将有利于对结直肠癌进⼀步分期和分类诊治，有助于个体化评估结直肠癌患者预后风险并预测治疗疗效，推动结直肠癌临床实践从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗的转变。
AJCC第⼋版胃癌分期 1、⾷管和胃的解剖学分界变更 1）肿瘤侵及胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线以下<> 2）肿瘤未侵犯胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线以下2cm，则按照胃癌的分期系统进⾏分期； 3）肿瘤侵犯胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线>2cm，则按照胃癌的分期系统进⾏分期。
结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0M－－ⅠT1NMA AT 2NMA B1ⅡA T3NMB B2ⅡB T4a NMB B2ⅡC T4b NMB B3ⅢA T1-2N1/N1cMC C1T 1N2aMC C1ⅢB T3-4a N1/N1cMC C2T 2-3N2aMC C1/C2T 1-2N2bMC C1ⅢC T4a N2aMC C2T3-4a N2bMC C2T 4b N1-2MC C3ⅣA 任何T 任何N M1a－-ⅣB 任何T 任何N M1b- -注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0NcM，可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
Dukes B期包括预后较好（T3NM）和预后较差（T4NM）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1M和任何TN2M）。
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读课件
与第七版相比，第八版AJCC结 直肠癌分期系统在TNM分期上进 行了修订，更精确地反映了肿瘤
的生物学行为和预后。
分期系统更新解读
除了TNM分期外，第八版AJCC结直 肠癌分期系统还对其他分期因素进行 了修订，如组织学分级、肿瘤出芽等 。
分期系统的更新反映了结直肠癌诊疗 的最新进展，有助于推动结直肠癌诊 疗水平的提高。
强调了肿瘤组织学类型、分化程度和神经侵犯等生物学特征在评估预后中的价值。
优化了TNM分期的组合方式，以更准确地预测患者的预后。
分期系统更新对临床实践的影响
为结直肠癌患者的治疗方案制 定提供了更为准确的依据，有 助于实现个体化治疗。
有助于医生更准确地评估患者 的预后，为患者及其家属提供 更为准确的病情解释。
结直肠癌概述
简要介绍结直肠癌的 发病情况、流行病学 特点及诊疗现状
强调结直肠癌分期在 疾病管理和预后评估 中的重要性
概述结直肠癌的病因 、病理生理及临床表 现
02
第八版AJCC结直肠癌分期系统变化
TNM分期系统的变化
T分期
对结直肠癌原发肿瘤浸润深度的 评估更为细致，分为Tis（原位癌 ）、T1（浸润至黏膜下层）、T2 （浸润至肌层）、T3（浸润至浆 膜下层）、T4（穿透浆膜层）。
复发风险
根据新的分期系统，部分患者的 复发风险可能有所降低或增加， 医生需要相应调整随访计划和复 发预防措施。
05
分期系统更新对结直肠癌研究的影响
流行病学研究的变化
流行病学研究是结直肠癌研究的基础，分期系统的更新将影响流行病学数据的收集和分析。
新的分期系统可能会改变结直肠癌的发病率和死亡率趋势，从而影响流行病学研究的结论。
证其实用性和准确性。
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读课件
目录
• 引言 • 第八版AJCC结直肠癌分期系统更新
内容 • 第八版AJCC结直肠癌分期系统临床
意义
目录
• 第八版AJCC结直肠癌分期系统与前 版的比较
• 第八版AJCC结直肠癌分期系统面临 的挑战与展望
• 结论
01
引言
目的和背景
01
介绍第八版AJCC结直肠癌分期系 统的修订背景和目的。
高治疗的依从性和效果。
心理支持
正确的疾病认知有助于减轻患者 的心理压力，提高治疗的信心和
生活质量。
简化分期系统
相较于第六版，第八版AJCC结直肠癌分期系统对分期系统进行了简化，将原来的四个分 期期别简化为三个，使得分期更加简洁明了，便于临床应用。
重视肿瘤组织学分化程度
相较于第六版，第八版更加重视肿瘤组织学分化程度对预后的影响，将组织学分化程度作 为分期的重要参考因素，提高了分期的科学性和准确性。
治疗领域的发展。
为研究者提供更加准确的分期方 法和评估指标，有助于发现新的
治疗靶点和药物作用机制。
促进临床研究之间的比较和交流 ，加速结直肠癌治疗领域的进步
和创新。
04
第八版AJCC结直肠癌分期系统与 前版的比较
与第七版的比较
01
分期分类的调整
第八版AJCC结直肠癌分期系统在分类方面进行了调整，将TNM分期系
更细致地定义了原发肿瘤 浸润深度，将T1分为T1a 和T1b，增加了T2a和T2b 分期。
N分期修订
重新定义了淋巴结转移数 量和范围，将N1细分为 N1a和N1b，增加了N2a 、N2b和N2c分期。
M分期修订
更准确地描述了远处转移 的情况，将M1分为M1a 、M1b和M1c。
第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读
3
第八版AJCC癌症分期系统纵览
1、TNM各阶段分期定义 2、临床/病理分期 3、循证医学证据等级* 4、影响预后的因素 5、附加指标 6、结直肠癌患者风险评估模型*
4
1、TNM各阶段分期定义
临床分期 Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4a T4b 原发肿瘤（T） 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤证据 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 肿瘤穿透腹膜脏层 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx N0 N1 N1a N1b N1c N2 N2a N2b 区域淋巴结无法评价 无区域淋巴结转移 有1-3枚区域淋巴结转移 有1枚区域淋巴结转移 有2-3枚区域淋巴结转移 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤沉积（TD）， 无区域淋巴结转移 有4枚以上区域淋巴结转移 4-6枚区域淋巴结转移 7枚及更多区域淋巴结转移 Nx N0 N1 N1a N1b N1c N2 N2a N2b 病理分期 Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4a T4b
15
从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗
影响预后的指标： CEA、TD、TRS、 MSI、PNI、RAS、 BRAF…… “原发肿瘤一区域淋巴 结一远处转移(TNM)” 的癌症分期系统 “非解剖学”的预后 风险和疗效预测评 价体系
结直肠癌患者风险 评估的模型
16
5
1、TNM各阶段分期定义
临床分期 Mx M0 M1 M1a M1b M1c
远处转移（M） 远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） 远处转移至一个以上的器官/部位，或腹膜转移 但没有腹膜转移 腹膜转移（无论是否合并其他器官部位的转移）
肠癌AJCC分期
肠癌AJCC分期-2010
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：上皮内癌未侵及固有层
T1 肿瘤侵及粘膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层*
T3 肿瘤侵及固有肌层抵达浆膜下层或浸润腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织
T4 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）或侵犯临近结构**,***
T4a肿瘤穿透脏层腹膜
T4b 肿瘤直接浸润或粘附于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移*
N1 1-3个区域淋巴结转移
N1a 1个区域淋巴结转移
N1b 2-3个区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜或结直肠周围非腹膜覆盖组织内存在癌结节（无区域淋巴结转移）N2 4个以上区域淋巴结转移
N2a 4-6个区域淋巴结转移
N2b 7个以上区域淋巴结转移
远处转移（M
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 转移仅限于一个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结等）
M1b 转移2个以上器官/部位或者腹膜。
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解放军第422医院普通外科
6
2、临床/病理分期
6
解放军第422医院普通外科
7
3、循证医学证据等级*
循证医学证据等级给AJCC分期系统纳入的更新内容确定证据级别
I级
证据来自多个大型全国性或国际性研究的一致性结果，研究要求设计并实 施良好，在合适的患者人群中进行，具有合适研究终点及合理治疗方案， 既可以前瞻性研究，也可以是回顾性研究，但所有研究必须要有方法学层 面的评估 证据来自至少一项大型研究，研究要求设计并实施良好，在合适的患者人 群中进行，具有合适研究终点，具有外部可靠性（一般指该研究的代表性 和外推能力比较好） 证据来自具有一定缺陷的研究，缺陷可能来自：研究对象的数目、规模或 质量；多个研究结果间的一致性方面；患者人群的恰当性方面；研究结果 的恰当性方面 尚未对此进行合理研究
第八版AJCC结直肠癌分期系统跟新解读Presented By Presented By Date
陈志雷
Date
2016.12.9
1
解放军第422医院普通外科
2
《AJCC Cancer Staging Manual》 《美国AJCC癌症分期手册》第八版 于2016年10月6日在美国芝加哥发布， 并确定将在2017年1月1日在全球启 动执行。 《美国AJCC癌症分期手册》是由美 国癌症联合委员会（AJCC）与国际 抗癌联合会（UICC）TNM委员会联 合而成的力作。
病理分期 Mx M1 M1a M1b M1c
第8版AJCC指南新增M1c定义的原因在于腹膜转移虽然仅仅见于约5%的 结直肠癌患者1及44%的复发结直肠癌患者2，但其预后远远差于实质脏 器转移M1a和M1b的患者。
1、Ceelen WP. Current management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Minerva Chir, 2013, 68(1): 77-86. 2、Koppe MJ. Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and current treatment strategies. Ann Surg, 2006, 243(2): 212-222
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病理分期 Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4a T4b
Nx N0 N1 N1a N1b N1c N2 N2a N2b
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1、TNM各阶段分期定义
临床分期 Mx M0 M1 M1a M1b M1c
远处转移（M） 远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） 远处转移至一个以上的器官/部位，或腹膜转移 但没有腹膜转移 腹膜转移（无论是否合并其他器官部位的转移）
BRAF基因也是EGFR信号转导通路中的下游基因，同样也影响抗EGFR单抗 的疗效。在2016 版NCCN指南中指出3 :BRAF基因突变患者预后相对较差， BRAF突变直肠癌患者接受EGFR单克隆抗体的治疗疗效不佳，但该指南并未 要求应用抗 EGFR单抗前必须进行BRAF基因突变状态检测。
3、National Comprehensive Cancer Network． NCCN clinical practice guidelines in oncology: rectal cancer(2016． V1)［EB/OL］．
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第八版AJCC癌症分期系统纵览
1、TNM各阶段分期定义 2、临床/病理分期 3、循证医学证据等级* 4、影响预后的因素 5、附加指标 6、结直肠癌患者风险评估模型*
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1、TNM各阶段分期定义
临床分期 Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4a T4b 原发肿瘤（T） 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤证据 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 肿瘤穿透腹膜脏层 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx N0 N1 N1a N1b N1c N2 N2a N2b 区域淋巴结无法评价 无区域淋巴结转移 有1-3枚区域淋巴结转移 有1枚区域淋巴结转移 有2-3枚区域淋巴结转移 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤沉积（TD）， 无区域淋巴结转移 有4枚以上区域淋巴结转移 4-6枚区域淋巴结转移 7枚及更多区域淋巴结转移
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5、附加指标
血管淋巴管浸润（LVI）： 血管淋巴管浸润不存在/不能分辨 血管淋巴管浸润存在/能分辨 不适用 不知道/不确定
残余瘤（R）： Rx R0 R1 R2 残余肿瘤无法评估 不存在残余瘤 显微镜下发现残余瘤 肉眼可见残余瘤
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8、 NRAS基因突变 9、 BRAF基因突变
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RAS基因和BRAF基因突变
第七版AJCC指南中“影响预后的因素” 仅提到KRAS基因突变，而在第八版 中该项在保留了KRAS基因外，还增加了NRAS基因突变及BRAF基因突变。
RAS基因(包括KRAS和NRAS)是EGFR信号转导通路中一个重要的下游调控基 因，突变型的RAS基因无需EGFR接受信号，能够自动活化该通路并启动下游 信号的转导，因此只有野生型RAS基因的患者才对抗EGFR单克隆抗体的治疗 有效，而突变型的患者无效。
II级
III级
IV级
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4、影响预后的因素
影响预后因素
证据等级 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅰ（用于疗效预测） Ⅱ（用于预后风险） Ⅱ（用于预后风险） Ⅰ（用于疗效预测） Ⅱ（用于预后风险）
1、手术前或预处理前血清癌胚抗原(CEA)水平 ng/ml 2、肿瘤沉积（TD） 3、环周切缘（CRM） 4、神经周围浸润（PNI） 5、微卫星不稳定（MSI） 6、新辅助治疗后肿瘤退缩评分（TRS） 7、 KRAS基因突变