第一种工作票格式 - 360文档中心

发电厂电气第一种工作票模板

发电厂电气第一种工作票1.部门：工作班组：工作负责人：附页张编号：2.工作班人员（不包括工作负责人）：共人。

3.工作内容4.工作地点5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6.安全措施：下列由工作票签发人填写：下列由工作许可人填写：应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝是否办理：动火票□高处作业票□动土票□受限空间作业票□备注：无填“无补充”应装接地线、应合接地刀闸已装接地线、已合接地刀闸应设遮拦、应挂标示牌已设遮拦、已挂标示牌工作地点保留带电部分和注意事项及补充安全措施工作许可人签名：7.工作票签发人签名：签发日期年月日时分工作票签发人签名：签发日期年月日时分8.收到工作票时间：年月日时分。

值班负责人签名：9.批准工作结束时间：年月日时分值长：10.上述运行必须采取的安全措施（包括补充部分）已全部正确执行，工作许可人和工作负责人已经共同到现场确认完毕。

从年月日时分许可工作。

工作许可人：工作负责人：11.工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留的带电部分向全体工作班成员交待清楚。

全体工作班成员接受交待确认签名：12.工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为：担任工作负责人。

工作票签发人：工作许可人：，原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。

原工作负责人：现工作负责人：13.工作班成员变更（增添、离去人员姓名，变更日期及时间）（新增工作班成员必须按本票第11项要求接受工作负责人相关交待，并确认签名）：，工作负责人：工作票签发人：14.工作票延期：有效期延长到年月日时分。

工作许可人：工作负责人：值长：15.检修设备需试运，工作票押回：序号工作票押回，检修工作停止时间：工作许可人工作负责人安全措施重新做好，再次许可开工时间：工作许可人工作负责人年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分16.工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。

电气第一种工作票模版

工作许可人签名：_________
工作负责人签名：_________
工作延期
有效期延长到：______年______月______日______时______分工作负责人签名：_________
值班负责人签名：_________
每日开工和
收工时间
收工时间 __月___日___时___分
（使用一天的工作票不 __月___日___时___分
工作负责人: 单位和班组: 工作班人员：
工作任务：
电气第一种工作票
计划工作时间
自______年______月_பைடு நூலகம்____日______时______ 分自______年______月______日______时______ 分
共______人
工作地点：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）:
电气第一种工作票
计划工作时间
自______年______月______日______时______ 分自______年______月______日______时______ 分
共______人
工作地点：
应断开（拉开）断路器和隔离开关：
应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）:
工作要求的安全措施应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施:
工作要求的安全措施应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施:
工作地点保留带电部分和补充安全措施:
签发工作票签发人：_________
签发日期：
年月日时分
接收收到工作票时间：______年_____月______日______时______分值班负责人签名：_________

第一种工作票模板

变电站（发电厂）第一种工作票格式单位填写工作班组主管单位的名称编号由工作票签发人按顺序编号1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2.工作班人员（不包括工作负责人）填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。

单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。

几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。

填写站内工作的设备双重名称。

4.工作任务5.计划工作时间计划工作时间统一按照公历的年、月、日和24小时制填写（下同）6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行填写根据工作需要应拉开的断路器、隔离开关、开关手车拉到试验位置和跌落式熔断器、应取下的操作熔断器（熔丝）。

填写应具体明确，并注明运行编号（即双重名称）。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应写明装设接地线的具体位置和确切地点，接地线的编号待操作人做好安全措施后，由工作许可人在“己执行”栏内填写己装接地线的编号。

应合的接地刀闸，只填写双重名称，不填写确切地点。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行填写应装设的遮栏、绝缘档板和应挂标示牌的名称、地点。

填写防止二次回路误碰的具体措施。

室外配电装置，小面积停电检修工作时，装设的围栏应包围停电设备，并留有出入口；大面积停电检修工作时，装设的围栏应包围带电设备，不得留有出入口，即带电设备四周装设全封闭围栏。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”* 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

第一种工作票填写格式要求

第一种工作票填写格式要求编号：运行岗位统一编号1．工作负责人(监护人)：工作负责人应由具有相关工作经验、熟悉设备情况、熟悉工作班成员工作能力和“电业安全工作规程”，经各单位书面批准的人员，公司内部检维修单位的工作负责人事先送生产厂备案；重大作业和公司以外的其它检修、安装或施工队伍在我公司工作，由生产厂指定专责监护人；几个班共用一张工作票时，由总负责人签字。

如有专责监护人，名字签写在工作负责人后并加括号，如：工作负责人(监护人)：×××（×××），专责监护人员应具有相关工作经验、熟悉设备情况和“电业安全工作规程”。

2．工作班人员：（不包括工作负责人。

工作班人员5人（含5人）以下时应将所有人员的姓名写上，超过5人，可在第5个人的姓名后面写上“等”。

3.工作变、配电站名称及设备双重名称：如：配电站：10kVⅠ段设备双重名称：#1炉引风机（1132）4．工作内容和工作地点：要求写明具体工作内容和工作地点，设备名称、电压等级、编号及所在具体位置填写，可使用简称。

工作内容力求明确、具体，不要含糊和遗漏。

如“10kVI段母线系统清扫”；“10kVI 段#1炉引风机（1132）开关检修”。

5．计划工作时间：自××××年××月××日××时××分至××××年××月××日××时××分（由管理部门批准的停工工作时间或根据实际工作量确定合适的工作期限）6．安全措施：工作票签发人（或工作负责人）填写：应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)，包括填写前已拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号)（填写工作范围必须断开电源的应拉开的开关和刀闸，包括开票前已经拉开的开关和刀闸；小车开关除了填写断开开关编号外，还应注明小车所处的位置。

第一种工作票范本

第一种工作票
票号：________
工作负责人（监护人）：________
工作班成员（共人）：
姓名：
职务：
安全等级：
工作任务：
检修项目：________
计划工作时间：自____年__月__日至____年__月__日
停电范围及安全措施：
设备名称及编号：________
停电时间：________
安全措施（包括装设接地线的位置、悬挂标示牌等）：________
注意事项：
1. 在执行上述工作任务前，必须完成所有停电操作并确认无误。

2. 工作过程中，全体工作人员必须穿戴好劳动保护用品，严格遵守安全规程。

3. 工作完毕后，由工作负责人检查现场，确认无遗留物后方可离开。

4. 在恢复送电前，工作负责人需与调度员联系并获得许可。

工作许可人（值班负责人）签字：________ 时间：____年__月__日__时__分工作负责人签字：________ 时间：____年__月__日__时__分
工作终结时间：____年__月__日__时__分。

配电第一种工作票模板

配电第一种工作票模板一、工作票编号。

[具体工作票编号，由工作票签发人或工作许可人按照规定的编号规则填写]二、工作负责人。

1. 姓名。

[填写工作负责人的全名]2. 联系方式。

[填写工作负责人的联系电话等有效联系方式]三、工作班成员。

1. [成员1姓名]2. [成员2姓名]……[依次列出所有工作班成员的姓名]四、工作任务。

1. 工作地点及设备双重名称。

[详细写明工作地点，例如：XX变电站XX配电室XX线路；设备双重名称包括设备名称和编号，如1号进线开关柜101]2. 工作内容。

[清楚地描述工作的具体内容，例如：对1号进线开关柜101进行检修，包括断路器的检查、母线连接部位的紧固等。

原因是明确工作任务范围，便于工作许可人、工作班成员以及相关人员准确了解工作的性质和涉及的设备，确保工作安全有序地进行]五、计划工作时间。

1. 开始时间。

[年/月/日/时/分]2. 结束时间。

[年/月/日/时/分]六、安全措施。

（一）应拉开关和刀闸，包括填写前已拉开关和刀闸（注明编号）1. [开关1编号]，[刀闸1编号][拉闸的原因是为了切断工作设备的电源，防止在检修过程中突然来电造成触电事故等危险情况]2. [开关2编号]，[刀闸2编号]……（二）应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）1. 在[设备名称，如1号进线开关柜101母线侧]装设[接地线编号，如1号接地线][装设接地线的目的是为了在设备停电检修时，释放设备上可能残留的电荷，提供一个安全的检修环境，防止突然来电时工作人员触电]2. 在[具体地点]合[接地刀闸编号]……（三）应设遮栏、应挂标示牌。

1. 在[工作地点周围，如1号进线开关柜前]设置遮栏，遮栏上悬挂“止步，高压危险！”标示牌。

[设置遮栏和悬挂标示牌是为了警示工作人员和非工作人员，防止误入工作区域，避免触电等危险]2. 在[相关刀闸操作把手处]悬挂“禁止合闸，有人工作！”标示牌。

……七、工作票签发人。

第一种工作票填写规范

广州供电局（工作票负责人收执票盖“工作终结”）（变电站收执票盖“工作票终结”）填写工作地点所在变电站的电压等级和名称变电站第一种工作票编号：××××（年份，4位数）—××（月份，2位数）—1—×××（编号，3位数）1、错用工作票，如：应办理变电工作票的办理了线路工作票；应办理第一种工作票的工作办理了第二种工作票等。

2、计划工作时间已过期或超出计划停电时间。

3、工作票关键字、词字迹不清、错漏。

关键词为：a) 断路器、隔离开关、接地刀闸、保护压板等设备的名称和编号、接地线安装位置；b) 断开、合上、给上、取下、短接、拆除；c) 有关设备编号的阿拉伯数字，甲、乙，一、二，Ⅰ、Ⅱ，A 、B 等；d ）工作许可时间、工作终结时间。

4、工作班人员同实际人数、人名不符。

5、工作任务、工作地点填写不明确（包括电压等级及设备名称）、错漏。

6、工作要求的安全措施不正确、不具体、不完善。

如：（1）漏、错填拉断的开关和隔离开关。

（2）漏、错填投切的直流电源、低压及二次回路。

（3）漏、错填合接地刀闸、装设接地线或装设地点错误。

（4）应设绝缘挡板未设或装设地点不当。

（5）应挂的标示牌漏挂或挂错；应按规定设置遮拦未设或设置不当。

（6）线路对侧应接地而未接地。

（7）应办理《二次设备及回路工作安全技术措施单》而未办理。

7、应“双签发”的工作票没有“双签发”。

8、工作许可栏的安全措施不当。

如：（1）对工作要求的安全措施是否满足要求未作出评价并按实际补充或调整。

（2）线路对侧需做安全措施者未经调度确认对侧是否已按要求执行。

（3）应注明的保留带电线路或带电设备及其他安全注意事项未注明。

（4）工作许可时间未填写。

9、工作负责人有变更时未办理变更手续。

10、应办理延期的工作未办理工作延期手续。

11、工作需办理工作间断手续的未办理或记录不全；工作间断中现场安全措施有变动时未按规定办理工作间断手续的。

第一种工作票填写格式要求

第一种工作票填写格式要求编号：运行岗位统一编号1．工作负责人(监护人)：工作负责人应由具有相关工作经验、熟悉设备情况、熟悉工作班成员工作能力和“电业安全工作规程”，经各单位书面批准的人员，公司内部检维修单位的工作负责人事先送生产厂备案；重大作业和公司以外的其它检修、安装或施工队伍在我公司工作，由生产厂指定专责监护人；几个班共用一张工作票时，由总负责人签字。

如有专责监护人，名字签写在工作负责人后并加括号，如：工作负责人(监护人)：×××（×××），专责监护人员应具有相关工作经验、熟悉设备情况和“电业安全工作规程”。

2．工作班人员：（不包括工作负责人。

工作班人员5人（含5人）以下时应将所有人员的姓名写上，超过5人，可在第5个人的姓名后面写上“等”。

3.工作变、配电站名称及设备双重名称：如：配电站：10kVⅠ段设备双重名称：#1炉引风机（1132）4．工作内容和工作地点：要求写明具体工作内容和工作地点，设备名称、电压等级、编号及所在具体位置填写，可使用简称。

工作内容力求明确、具体，不要含糊和遗漏。

如“10kVI段母线系统清扫”；“10kVI 段#1炉引风机（1132）开关检修”。

5．计划工作时间：自××××年××月××日××时××分至××××年××月××日××时××分（由管理部门批准的停工工作时间或根据实际工作量确定合适的工作期限）6．安全措施：工作票签发人（或工作负责人）填写：应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)，包括填写前已拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号)（填写工作范围必须断开电源的应拉开的开关和刀闸，包括开票前已经拉开的开关和刀闸；小车开关除了填写断开开关编号外，还应注明小车所处的位置。

变电站第一种工作票(模板)

变更情况
工作许可人
工作负责人
变更时间
月日时分
月日时分
月日时分
工作延期
有效期延长到：月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
时间：年月日时分
工作票的终结
作业终结
全部作业于月日时分结束，检修临时安全措施已拆除,已恢复作业开始前状态，作业人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。
工作负责人签名：工作许可人签名：
工作票会签人签名：时间：年月日时分
接收
值班负责人签名：时间：年月日时分
工作许可
安全措施是否满足工作要求:□是□否
需补充或调整的安全措施：
是否需以手触试：□是□否
以手触试的具体部位：
线路对侧安全措施：经值班调度员（配电网运维人员）（姓名）
确认线路对侧已按要求执行
工作地点
保留的
带电部位
带电的母线、导线：
时间：年月日时分
许可人措施终结
临时遮拦已拆除，标示牌已取下，常设遮拦已恢复。
工作许可人签名:时间：年月日时分
汇报调度
未拉开接地刀闸双重名称或编号：
共把。
未拆除接地线装设地点及编号:
共组。
值班负责人签名：值班调度员:
年月日时分
备注(工转移、安全交代补充签名等）：
应投切的相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片)、低压及二次回路：
应合上的接地刀闸（双重名称或编号）、装接的地线（装设地点)、应设绝缘挡板：
应设遮栏、应挂标示牌（位置）:
是否需线路对侧接地：□是□否
是否需办理二次设备及回路工作安全技术措施单：□是，共张;□否
其他安全措施和注意事项：
签发
工作票签发人签名：时间:年月日时分

第一种工作票模板

变电站第一种工作票
单位
编号:
1.工作负责人(
监护人
班组
2.工作班人员(不包括工作负责人) 共人
3.
4.工作任务
5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
6.安全措施（必要时可附绘图说明）
* 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

签发日期：年月日时分
7．收到工作票时间：年月日时分
8．确认本工作票1～7项
许可开始工作时间：年月日时分
9．工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
10．工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更为工作负责人
11
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前
状态。

工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。

12
常设遮拦已恢复，汇报调度值班员。

工作许可人签名年月日时分
13．备注
（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作，。

电气第一种工作票_格式

电气第一种工作票NO：附页： 4 张1．工作负责人：工作单位：某某单位班组：电气班2.工作班人员或班组负责人：共人3．工作地点（设备双重名称）、工作内容及工作范围：某某变电站110kV进线避雷器场、GIS室、输入输出变场、10kV配电室、400V室、主厂房电机层、电缆层、滤波器室、直流电抗器室、变频器室、110kV、10kV主电源交流电气一次设备预防性试验及维护清扫。

4．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5. 安全措施（必要时可附页绘图说明）：应拉开断路器（开关）、隔离开关（刀闸），控制、分合闸等电源，应取下熔断器或熔丝。

包括工作前已经拉开或取下的开关和熔断器。

执行后，工作许可人在开关刀闸等设备名称栏后打“√”序号名称√序号名称√1 应拉开110kV方总三I回进线145开关8应拉开110kV AB段母联开关A段侧140A刀闸2 应拉开110kV方总三I回进线1451刀闸9应拉开110kV AB段母联开关B段侧140B刀闸3 应拉开110kV方总三I回进线1453刀闸10 应拉开2号主变110kV侧进线142开关4 应拉开110kV方总三II回进线146开关11 应拉开2号主变110kV侧进线1423刀闸5 应拉开110kV方总三II回进线1461刀闸12 应拉开3号主变110KV侧进线143开关6 应拉开110kV方总三II回进线1463刀闸13 应拉开3号主变110KV侧进线1433刀闸7 应拉开110kV AB段母联140开关14 后有附页应装接地线、合接地刀闸、装设绝缘隔板（注明确实地点、名称及接地线编号）：地点及名称编号√地点及名称编号√1.应合上110kV方总三I回线进线线路侧地刀145线0 5.应合上146开关靠线路侧地刀146102.应合上110kV方总三II回线进线线路侧地刀146线0 6.应合上146开关靠母线侧地刀146303.应合上145开关线路侧地刀14510 7.应合上2号主变高压进线侧地刀142变04.应合上145开关母线侧地刀14530 后有附页应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施1.应在9421、9422、9W9开关柜周围装 3.应在741D1、742D3开关操作把手上挂“禁设围栏并悬挂“止步，高压危险”标示牌止合闸，有人工作”标示牌2.应在12B箱体周围装设围栏，并悬挂“止步，高压危险”标示牌安全注意事项（补充措施）：工作票签发人签名：签发日期：年月日时分工作票签发人签名：签发日期：年月日时分工作票接受人签名：接受时间：年月日时分6．工作地点保留带电部分或补充安全措施：10KV配电室、400V室外引电源设备带电7．许可工作时间：年月日时分工作负责人：工作许可人：8. 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人签名：工作许可人签名：年月日时分原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部进行交接。

第一种工作票填写规范

广州供电局（工作票负责人收执票盖“工作终结”）（变电站收执票盖“工作票终结”）填写工作地点所在变电站的电压等级和名称变电站第一种工作票编号：××××（年份，4位数）—××（月份，2位数）—1—×××（编号，3位数）1、错用工作票，如：应办理变电工作票的办理了线路工作票；应办理第一种工作票的工作办理了第二种工作票等。

2、计划工作时间已过期或超出计划停电时间。

3、工作票关键字、词字迹不清、错漏。

关键词为：a) 断路器、隔离开关、接地刀闸、保护压板等设备的名称和编号、接地线安装位置；b) 断开、合上、给上、取下、短接、拆除；c) 有关设备编号的阿拉伯数字，甲、乙，一、二，Ⅰ、Ⅱ，A 、B 等；d ）工作许可时间、工作终结时间。

4、工作班人员同实际人数、人名不符。

5、工作任务、工作地点填写不明确（包括电压等级及设备名称）、错漏。

6、工作要求的安全措施不正确、不具体、不完善。

如：（1）漏、错填拉断的开关和隔离开关。

（2）漏、错填投切的直流电源、低压及二次回路。

（3）漏、错填合接地刀闸、装设接地线或装设地点错误。

（4）应设绝缘挡板未设或装设地点不当。

（5）应挂的标示牌漏挂或挂错；应按规定设置遮拦未设或设置不当。

（6）线路对侧应接地而未接地。

（7）应办理《二次设备及回路工作安全技术措施单》而未办理。

7、应“双签发”的工作票没有“双签发”。

8、工作许可栏的安全措施不当。

如：（1）对工作要求的安全措施是否满足要求未作出评价并按实际补充或调整。

（2）线路对侧需做安全措施者未经调度确认对侧是否已按要求执行。

（3）应注明的保留带电线路或带电设备及其他安全注意事项未注明。

（4）工作许可时间未填写。

9、工作负责人有变更时未办理变更手续。

10、应办理延期的工作未办理工作延期手续。

11、工作需办理工作间断手续的未办理或记录不全；工作间断中现场安全措施有变动时未按规定办理工作间断手续的。

变电站第一种工作票填写格式

变电站第一种工作票
单位编号
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员：（不包括工作负责人）
（工作班人员若未分工作小组，未设工作小组长，工作班人员姓名若能填下，均填入此栏）
共人3、工作的变配电站名称及设备双重名称
5、计划工作时间：（包括运行人员操作时间）
自年月日时分
至年月日时分
已执行的栏目及地线编号由工作许可人填写
工作票签发人签名签发日期年月日时分
7、收到工作票时间年月日时分
运行值班人员签名工作负责人签名
8、确认本工作票1—7项
工作负责人签名工作许可人签名
许可开始工作时间：年月日时分
9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班组人员签名（本项在负责人宣读完工作票及安全注意事项后由工作班成员自己签名，在工作负责人所执白票上签名，运行人员所留蓝票也要签名）
10、工作负责人变动情况：
原工作负责人离去，变更为工作负责人，
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况（增添、减少人员姓名、变动日期及时间）
工作负责人签名
11、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名工作许可人签名
14、工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。

未拆除或未拉开的接地线（编号）
共组、接地刀闸（编号）
共副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名年月日时分
15、备注
（1）指定专责监护人负责监护
（地点及具体内容）（2）其他事项：。

工作票(第一种、第二种)样本

**公司电气第一种工作票单位电气车间编号07-11-011.工作负责人（监护人） **班组调试班2.工作班成员（不包括工作负责人） **.**共 2 人。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称301总变10KV设备区 1#主变。

4.工作任务5.计划工作时间：自07年11 月 06 日10 时 20 分至07 年11月 06 日16时30 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）工作票签发人签名 **签发日期： 2007 年 11 月 06 日7.收到工作票时间： 2007年 11 月 06 日 10 时 00 分运行值班人员签名**工作负责人签名 **8.确认本工作票1～7项工作负责人签名** 工作许可人签名 **许可开始工作时间： 2007 年 10 月 06 日10 时20 分9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施已明白无误工作班组人员签名 **.**10.工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分新工作负责人签名工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名11.工作票延期：有效期延长到 2007年11 月07 日 16 时30 分工作负责人签名 **07 年11月 06日 16 时 00 分工作许可人签名 ** 07 年11 月 06 日 16 时 01 分12.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13.工作终结：全部工作于 2007 年 11 月 07 日16 时 05 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名 ** 工作许可人签名**14.工作票终结：临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号共 0 组、接地刀闸（小车） 01#接地线，110167 共 2副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名 ** 07 年 11 月 07 日 16 时 08 分15备注：（1）指定专责监护人** 负责监护 110KV设备区1#主变的预防性试验（地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）。

第一种工作票

明）
应设遮栏、应挂标示牌பைடு நூலகம்防止二次回路误碰等措施
已执行
工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可
收到工作票运行值班人确认本工作许可开始工工作许可人确认工作负工作班组人
工作票签发
签发日期：工作负责人
工作负责人
工作负责人原工作负责工作票签发工作人员变
日期：
备注：（1）
等共
（2）
已执行栏目
工作负责人工作许可人组、接地刀闸（小车）共副
分
负责人
许可人
单位工作负责人（监护人）：工作班人员（不包括工作负责人）：
电气第一种工作票格式
编号班组：
工作的变、配电站名称及设备双重名称：工作地点及设备双重名称
工作任务
工作内容
共人
计划工作时间：自
年月日时分至应拉断路器、隔离开关
年月日时分已执行
应装接地线
已执行
安全措施（必要时可附页绘图说
日期：
工作票延有效期延长工作负责人工作许可人每日开工和
收工时间
工作负责人工作负责人工作许可人收工时间
工作终结：全部工作于
月日月日月日
月日月日月日
工作负责人
工作许可人
工作票终结：
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号
（台），已汇报调度值班员。
工作许可人

第一种工作票A3格式

第一种工作票
票号
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。

3、工作设备双重名称：
4、工作任务：
5、计划工作时间：自年月日时分至：年月日时分
6、安全措施（必要时可附页绘图说明）：
※已执行栏目及接地线编号由工许可人填写：
工作票签发人签名：签发日期：年月日7、收到工作票时间：年月日时分
运行值班人员签名：工作负责人签名：
8、确认本工作票1~7项后，许可开工时间：年月日时分
工作负责人签名：工作许可人签名：
9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施：
工作班组人员签名：
10、工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人签名：年月日时分
工作人员变动情况：
工作负责人签名：
11、工作票延期：经调同意，有效期延长到年月日时分。

工作负责人签名：年月日时分。

工作许可人签名：年月日时分。

12、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）：13、工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名：工作许可人签名：
14、工作票终结：临时遮栏、标示牌已撤除，常设遮栏已恢复。

未拆除或未拉开的接地
线编号：等共组、接地刀闸（小车）共副（台），已汇报调度值班负责人：。

工作许可人签名：年月日时分。

15、备注：。

电气第一种工作票填写模板

电气第一种工作票（填写说明）单位：填写工作班组主管单位的名称编号：已定义按顺序使用。

1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2.工作班人员（不包括工作负责人）填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。

单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。

几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。

填写站内工作的设备双重名称。

计划工作时间统一按照公历的年、月、日和24小时制填写（下同）工作票签发人填好工作票，并审查无误或由工作负责人填写，经过工作票签发人审核无误后，由工作票签发人在一式两联工作票的“工作票签发人”栏内签名，并填写签发日期。

7.收到工作票时间变电所运行值班人员收到变电所第一种工作票后，应对工作票的全部内容作详细审查，特别是安全措施是否符合现场实际情况，确认无问题后，应在一式两联的工作票上填写收到工作票的时间，并在运行值班人员签名栏签名。

如果对工作票签发人填写的工作票有疑问时，必须在工作前一天询问清楚，如果工作票上有错误或填写内容与现场措施不符时，运行值班人员应告知错误原因，并通知工作票签发人重新签发。

8.确认本工作票1～7项内容全部完成，会同工作负责人在现场确认后，由工作许可人在工作票第8项的“许可开始工作时间”栏填上许可开始工作的时间，许可开始工作时间应在计划工作时间之前。

上述工作完成后，双方分别在“工作负责人签名”、“工作许可人签名”栏签名。

完成工作许可手续。

9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作许可手续完成后，工作负责人应向工作班成员交待工作内容、人员分工、带电部位和现场安全措施，进行危险告知。

工作班人员确认工作负责人布置的工作任务和安全措施已交待清楚，并确认无疑问后，工作班成员应逐一在工作票第9项的“工作班组人员签名”栏内签上自己的姓名。

第一种工作票

第一种工作票
编号:
1、工作负责人（监护人）：。

班组：。

2、工作班人员：共人。

3、工作内容和工作地点：
4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分。

5、安全措施：
6、许可开始工作时间：年月日时分。

工作负责人签名：工作许可人签名：
7、工作负责人变动：
原工作负责人离去；变更为工作负责人。

变动时间：年月日时分。

工作票签发人签名：
8、工作票延期，有效期延长到：
工作负责人签名：值班长或值班负责人签名：
9、工作结束：工作班人员已全部撤离，现场已清理完，全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名：工作许可人签名：
10、备注：。

变电所第一种工作票

变电所（发电厂）第一种工作票
***公司编号：20201001
工作负责人：
单位和班组：
计划工
作时间
自年月日时分
至年月日时分
工作人员：
共人
工作任务：
工作地点：
工作要求的安全措施
应拉断路器（开关）和隔离开关（刀闸）（注明编号）
断路器（开关）：
隔离开关（刀闸）：
应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压及二次回路：
工作负责人签名：工作许可人签名：
工作票终结
接地线共组已拆除，接地开关共把已拉开。
年月日时分工作许可人签名：
注：
需补充或调整的安全措施：
线路对侧安全措施：经调度员（姓名）确认线路对侧已按要求执行。
工作地点保留的
带电部位
带电的母线、导线：
带电的隔离开关：
其他：
其他安全注意事项：
现场满足工作要求时间：年月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
意变更，时间：年月日时分
原工作负责人签名：现工作负责人签名：
应合接地开关（注明编号）、装接地线（注明确实地点）、应设绝缘挡板：
应设遮拦、应挂标志牌（注明位置）：
线路对侧安全措施：要求线路对侧接地（是、否）：
需办理二次设备及回路工作安全技术措施单（是、否）：，共张。
签发
工作票签发人签名：
接收
收到工作票时间：年月日时分工作许可人：
工作
许可
满足工作要求的安全措施（是、否）：
工作许可人签名：
延期
有效期延长到：年月日时分
工作负责人签名：工作许可人签名：
工作
间断
工作间断时间
负责人
许可人