常见病诊疗要求规范

中医常见病及优势病种诊疗常规感冒感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。

其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。

普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

[诊断]1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。

2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。

3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。

[辨证论治]1 风寒束表症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热犯表症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿感冒症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 虚体感冒4.1 气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。

治法：益气解表例方：参饮。

4.2 阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

例方：加减葳蕤汤。

[其他疗法]1 中成药1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2 中药针剂风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液静滴，每日1次。

3 外治疗法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。

适用于各证型感冒。

3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。

适用于风寒证。

[治法改进]感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。

咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。

[疗效标准]1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。

2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。

咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

[病因病机]外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。

伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。

外感咳嗽与伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。

外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为伤咳嗽；肺脏自病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。

由此可知，咳嗽虽有外感、伤之分，但有时两者又可互为因果。

[诊断依据]1．咳逆有声，或伴咯痰。

2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。

3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。

4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。

5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

[鉴别诊断]1.哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

2.肺胀有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3.肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。

Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。

4.肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

[辨证论治]一、辩证要点[辨证要点]1.辨外感、伤，分新久、虚实。

2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。

2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。

2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒热即寒包火，或风热引发。

2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。

2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。

2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。

2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。

3.辨痰的色、质、量、味3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。

3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。

3.3痰白而稀薄者属风、属寒。

3.4痰黄而稠者属热。

3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。

3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。

3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。

3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。

痰味甜者属痰湿。

痰味咸者属肾虚。

二、分证论治1 外感咳嗽1.1 风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

例方：三拗汤合止嗽散。

1.2 风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

例方：桑菊饮。

1.3 风燥伤肺症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

例方：桑杏汤。

2 伤咳嗽2.1 痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

例方：二平胃散合三子养亲汤加减。

2.2 痰热郁肺症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰汤加减。

2.3 肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减。

舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，顺气降火。

例方：黛蛤散合加减泻白散加减。

2.4 肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

例方：沙参麦冬汤加减。

[其他疗法]1 中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。

1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。

2 中药针剂2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

2.2 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于外感风热及风燥者。

3 针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4.西药疗法4.1 细菌感染者，可选用抗生素。

4.2 痰多者可选用祛痰药。

[疗效标准]1 治愈：咳嗽及临床体征消失；伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3 未愈：症状及体征无改变。

[治法改进]外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。

误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。

必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。

伤忌用宣肺散邪法。

眩晕眩晕由风阳上扰，痰瘀阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。

2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。

必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。

3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。

[辨证论治]1 肝阳上亢症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

例方：天麻钩藤饮。

2 气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

例方：归脾汤。

3 肾精不足症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，养阴填精。

例方：左归丸。

4 痰湿中阻症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

例方：半夏白术天麻汤。

5 瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。

治法：祛瘀生新，通窍活络。

例方：通窍活血汤。

[其他疗法]1 中成药1.1 复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。

适用于瘀血阻窍证。

1.2 杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。

适用于肝肾阴虚证。

2 中药针剂2.1 黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉滴注，每日1次。

适用于气血亏虚证。

2.2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。

3 针灸疗法可选关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。

4 西医疗法4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。

4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。

4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。

[治法改进]1、眩晕从肝论治。

当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝诸法。

2、警惕“眩晕乃中风之渐”，以防病情突变。