常见病诊疗要求规范

中医常见病及优势病种诊疗常规

感冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽，可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。

2 四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。

3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。

[辨证论治]

1 风寒束表

症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热犯表

症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿感冒

症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 虚体感冒

4.1 气虚感冒

症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气

短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。

治法：益气解表

例方：参饮。

4.2 阴虚感冒

症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

例方：加减葳蕤汤。

[其他疗法]

1 中成药

1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2 中药针剂

风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液静滴，每日1次。

3 外治疗法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。

3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。

[治法改进]

感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。

[疗效标准]

1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。

2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，

临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

[病因病机]

外感咳嗽病机关键为肺气不宣，病性属邪实；伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不

一。伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，反复感邪而致咳嗽屡作，可转为伤咳嗽；肺脏自病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、伤之分，但有时两者又可互为因果。

[诊断依据]

1．咳逆有声，或伴咯痰。

2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、咽疼等症；伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。

3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。

4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。

5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。

[鉴别诊断]

1.哮病、喘证

哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。

2.肺胀

有慢性肺系疾病经久不愈的病史，在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌，

甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。

3.肺痨

咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或纯血无痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。

4.肺癌

常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。

[辨证论治]

一、辩证要点

[辨证要点]

1.辨外感、伤，分新久、虚实。

2.辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。

2.1咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起。

2.2若咳声高亢，病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒热即寒包火，或风热引发。

2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。

2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。

2.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。

2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

2.7咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。

3.辨痰的色、质、量、味

3.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。

3.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。

3.3痰白而稀薄者属风、属寒。

3.4痰黄而稠者属热。

3.5痰白而粘者属阴虚，属燥。

3.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚，属寒。

3.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。

3.8痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。

二、分证论治

1 外感咳嗽

1.1 风寒袭肺

症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

例方：三拗汤合止嗽散。

1.2 风热犯肺

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

例方：桑菊饮。

1.3 风燥伤肺

症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

例方：桑杏汤。

2 伤咳嗽

2.1 痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

例方：二平胃散合三子养亲汤加减。

2.2 痰热郁肺

症状：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰汤加减。