种植体周围炎的诊断和治疗新进展

种植体周围炎的诊断和治疗新进展作者：四川大学华西口腔医学院杨霞综述黄萍徐屹审校

【摘要】：种植体周围贩整合区的软组织和硬组织的炎症导致了种植体周围袋形成和骨吸收。微生物学研究发现种植体周围炎的致病微生物与天然牙牙周炎相似，都是由口腔厌氧菌引起。本文着重对种植体周围炎的最新诊断和治疗方法进行综述。

【关键词】：种植体周围炎诊断治疗 GBR

种植体周围炎是发生在种植体周围组织的炎症，造成围绕种植体周围的浅碟状的损害区，当骨整合区完全吸收时，种植体就会松动脱落。早期检查诊断和治疗能使种植体周围组织恢复到最初的健康状态。

1、诊断方面的进展及评价

1．1种植体周围组织的临床检查

1．1．1种植体周探诊深度及出血

（口腔科大夫郑重提醒：此文章只可用于大众获取口腔方面的知识及交流，不能用于自我

种植体周探诊可以监控种植体周围组织是否健康。探诊检查不会影响种植体周围的软组织的封闭性，所造成的损伤在两个星期内可以痊愈。种植体进行桥修复后的头3个月应避免探诊检查。种植体周围沟是手术创造的，与天然牙自然形成不一样。它的深度受到基台的高度、第一期手术时种植桩的植入深度以及二期手术中牙龈软组织厚度等影响。Atassi[1]等认为成功种植体周围龈沟的最佳探诊深度是3mm。探诊检查时要尽量应用标准力量，试验[1]证明对同一种植体分别用0.25、0.5、0.75、1.00和1.25N的力进行检查时发现力量大可重复性较高。力量过大会损伤组织，力量控制应在20g力左右，也可以用压力敏感探针控制检测力量，提高检测的可重复性。

Lekholm[2]等研究发现龈沟出血指数与放射线检查、组织学上检查和微生物学上的检测结果没有明显相关性，他认为出血可能是由于探诊的力量过大，或者是软组织有损伤，龈沟出血指数（Sulculus Bleeding Index，SBI）在种植体周围炎的诊断中不是一个很有意义的指标。相反Eickholz等[3]认为种植体周围有炎症时探诊有明显出血现象，而正常种植体周围的探诊是阴性，他认为SBI可以作为诊断种植体周围炎的有效指数。

1．1．2种植体动度检测

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常规松动度检查对于种植桥基固定桥基牙的种植体的动度检测很困难。Periotest是一种应用声波振动原理，可以定量分析种植体动度的检测仪。Periotest测量值（Periotest value，PTV）-7~ +8属于正常范围。研究发现[4]健康种植体PTV值比天然牙小，种植体PTV值受周围骨质和种植体表面形态影响，羟基磷灰石涂层的种植体PTV值要轻微偏高，当PTV值超过+3的时候，种植体骨整合失败危险率增高。PTV对Periotest在基台上的安放位置和机头的角度变化很敏感，研究发现[5]当Periotest的位置发生1mm的变化，则PTV值会发生1~2的改变，检查者在使用时要严格控制Periotest的安放位置。

1．2 X线检查：

种植体周围的骨整合情况可直接反映种植体的稳定性，X线检查可以评估牙槽骨的高度。投射角度要求与种植体垂直，研究[6]显示只要投射角度发生1度的变化，那么牙槽骨高度将会发生0.1mm的误差。可以使用全景X片扫描进行检查，但是投射计量过大，不能反复使用。上颌种植体周围炎骨吸收时，犬齿区的高密度影像的重叠，容易误诊，可以应用窄束X线（Detailed narrow-beam，DNB）对牙齿进行多重射影，更准确的反映牙槽骨的高度和种植体周骨下袋骨丧失情况数字减影X线摄片机（digital subtration radiography，DSR）再加上计算（口腔科大夫郑重提醒：此文章只可用于大众获取口腔方面的知识及交流，不能用于自我

机辅助密度影像分析技术（computer-assisted densitometric image analysis，CADIA）可以定量分析种植体周骨质变化。Woo[7]等CADIA 分析，发现CADIA值和骨量有明显相关性（P<0.001）。

1．3微生物学检查

研究[8]发现，种植体龈沟中有牙龈卟啉单胞菌（P.g）、中间普氏菌（Pi）、具核梭杆菌（Fn）、伴放线杆菌（Aa）等，螺旋体也与种植体周围炎的进展密切相关。到目前为止，微生物检查还没有证明能预测种植体周围炎骨丧失程度，但是微生物学实验可以指导临床医生选择抗感染治疗的方法。

微生物学上的诊断常规是分离培养、菌落形态观察、镜下细胞形态及染色特性的观察、生化检测等，敏感性受到很大的限制。目前也利用核酸技术，如DNA探针、PCR等方法进行检测。快速DNA探针比常规杂交方法能最小化水浴减少整个反应时间，2个小时类可以得出检测结果，适合于临床检查，Komiya[9]等用DNA探针检查发现细菌的检出率与临床检查参数明显相关（P<0.001）。PCR不但可以在“种”的水平上检测牙周可疑致病菌，而且还可以对可疑病菌进行“亚型”和“株”的检查。PCR检测牙龈牙龈卟啉菌（P.g）的检测阳性率明显高于培养法和间接免疫荧光法（P<0.001）。Boutaga[10]等用实时PCR（real-tine （口腔科大夫郑重提醒：此文章只可用于大众获取口腔方面的知识及交流，不能用于自我

PCR）扩增16s小亚基核蛋白体基因，用荧光标记P.g的16s核蛋白体，通过实时PCR分析即使只有一个P.g菌落也可以被发现，再根据ct值（Cycle threshold）定量分析出细菌量。其敏感性、特异性、阳性检测率和阴性预测值分别是100、94、94和100%。

1．4龈沟液中细胞因子和酶活性检测

龈沟液中白细胞介素1（Interleukin-1，|∟-1）的水平可以监控种植体周围软组织的健康状况。碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、中性弹性蛋白酶（neutrophil elastase，NE）、弹性蛋白酶及其抑制剂α2巨球蛋白（α2-macroglobulin，α2M）与牙周组织的降解有关。研究[11]发现种植体周围炎患者龈沟液中IL、NE、ALP和α2M明显高于健康者。龈沟液中的基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）可以降解牙周组织的细胞和基质成分，在炎症发生过程中起着重要的作用。种植体龈沟中的MMPs以及MMPs 拮抗剂平衡能直接影响到种植体周围软组织的稳定性。MMP-8是牙周炎中主要的基质金属蛋白酶。MMP-7破坏牙周膜细胞并且可以增强MMP-8的破坏能力，同时还能激活其它MMP前体。Kivela[12]用免疫印迹实验发现MMP-8和MMP-7在龈沟液中的水平与种植体周围牙龈指数（GI）有明显相关关系。

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