健康评估-体格检查重点

体格检查

一般检查：

一、发育正常指标;体型类型

正常发育指标：头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的

距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。

体型类型：1.无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸

围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型

二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价

营养状态的分级：观察营养状态最常用的方法：

理想体重（kg）=身高（cm）-105

三、营养状态的综合评价

四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容

1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症病人

2.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。

4.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。

★五、什么是强迫体位、被动体位？

强迫体位：患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征.

被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。

六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位

1．强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。

2．强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。

3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于

健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

4．辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。

5．角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓

形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。

七、不同原因致皮肤黄染的鉴别

①过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素可使皮肤黄染，但发黄的部位多在手掌、足底

皮肤，一般不发生于巩膜和口腔黏膜。

②长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等也可使皮肤发黄，严重者可表现巩膜黄染，

但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅

八、皮肤弹性的检查方法

皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少有关。

检查皮肤弹性时常选择手背或臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良

好时在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱褶持久不消。

皮肤弹性减退见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水的病人

★九、常见皮疹类型、特点分别是什么？

皮疹特点常见疾病

斑疹局部皮肤颜色发红，一般不高出平面，无凹陷斑疹伤寒，丹毒

玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，直径2-3cm，压之退色，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变药物疹，麻疹，猩红热

斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘风疹，药物疹，猩红热

荨麻疹皮肤局部暂时性的水肿性隆起，大小不等，苍白或淡红各种过敏反应

十、皮下出血分类及其特点

瘀点直径＜2mm

紫癜直径3-5mm

瘀斑直径＞5mm

血肿片状出血伴皮肤显著隆起

十一、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转

移----肺癌转移;向左侧锁骨上淋巴结转移---胃癌，食管癌（virchow淋巴结）

头部检查：

★一、正常瞳孔的性状、大小与对光反射

情况

直径2-5mm双侧等大等圆，对光反射良好

★二、双侧瞳孔形状大小异常、瞳孔对光

反射异常情况及其临床意义。

①形态改变：青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。虹膜粘连时形状可不规则。

缩小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡等药物反应。

扩大：外伤，颈交感神经受刺激，青光眼绝对期、视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物反应。

瞳孔大小不等：提示有脑外伤，脑肿瘤，脑疝等颅内病变。

②瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人；两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态

三、鹅口疮特点及病因

粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物（鹅口疮）为白色念珠菌感染所致，多见于重病衰弱者或长期使用光谱抗生素和抗肿瘤药物者。

★四、扁桃体肿大

Ι度：不超过咽腭弓Π度：超过咽腭弓Ш度：达到或超过咽后壁中线

颈部检查：

★一、什么是颈静脉怒张？

患者坐位或半坐位时颈静脉明显充盈称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合症等

二、甲状腺肿大分度

Ι度：看不见摸得着Π度：看得见摸得着，未超过胸锁乳突肌的外缘

Ш度：超过胸锁乳突肌的外缘

三、气管评估方法及气管移位的临床意

义

胸部检查：

一、胸部常用的体表标志：胸骨角、肋间隙、第七颈椎棘突、肩胛下角

肋间隙：12对

肋参与围成胸

廓，肋与肋之

间的间隙为肋

间隙。隙内有

肋间肌、血管、

神经和结缔组

织膜等结构。

二、正常胸廓及异常改变（桶状胸、扁平胸、佝偻病胸）

正常人胸廓:两侧对称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1.5。

1.扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者。

2. 桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。

3.佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童①佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。②鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。③漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。④肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。

三、胸骨压痛与叩击痛的病因

胸骨压痛是白血病的重要体征之一。除此还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病，但后两者较为少见。

叩击痛：①肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等

②肋脊角叩击痛：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时，肾区可有不同程度的

叩击痛

四、呼吸运动的异常(胸式呼吸、腹

式呼吸)临床意义