23种常见慢性病的营养原则及食物选择

1.糖尿病糖尿病的营养治疗原则1．能量合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。

能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。

2．蛋白质应适当增加蛋白质供给量，成人 1.2~1.5g/(kg•d)，儿童、孕妇及营养不良的患者，可供给 1.5~2.0g/(kg•d)，蛋白质可达到或高于总能量的20%。

伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5~0.8g/(kg•d)。

膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。

3．脂肪和胆固醇糖尿病患者膳食脂肪摄入不当时，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变。

一般膳食脂肪占总能量20%~30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%；胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。

4．碳水化合物碳水化合物供给量占总能量的50~60%为宜，一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200~350g，相当于主食250~400g。

5．维生素补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神经系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变，供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。

充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。

6．矿物质血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。

因此，应保证矿物质的供给量满足机体的需要，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。

但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。

7．水若无明显水肿、高血压等并发症可不限制水的摄入量，可以每天1200 ml左右。

8．膳食纤维膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。

水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制；同时还具有降血脂作用。

非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。

但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。

建议膳食纤维20~35g/d，或15~25g/1000kcal。

9．餐次根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。

口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2~3次。

在总能量一定的前提下，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。

糖尿病食物的选择糖尿病食物选择（一）宜用食物1．粗杂粮如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。

2．大豆及其制品富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。

3．蔬菜新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。

（二）忌（少）用食物1．精制糖白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。

2．高碳水化合物低蛋白质的食物如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。

3．动物油脂猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。

4．甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。

5．酒酒是纯热能食物，无其它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。

2.高脂血症营养治疗原则1、高胆固醇型（1）膳食种类：低能量、低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维膳食（2）膳食原则：1）能量：能量应低于正常量10%左右，同时增加活动量，以维持理想体重为宜。

2）蛋白质：适当增加蛋白质，一般占20%左右。

3）脂肪：限制脂肪摄入，一般占总能量的20%~25%，且P/S应大于1.5。

限制胆固醇，一般＜300mg/d。

4）碳水化合物：增加碳水化合物所占比例，可达55%～60%。

5）维生素：适当增加维生素C和维生素E的摄入。

6）矿物质：增加钙、镁、锌、铬的摄入，其余可同常人。

7）水：适当增加水的摄入，促进胆固醇代谢。

8）膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，40g/d左右。

2、高甘油三酯型（1）膳食种类：低能量、低碳水化合物、高膳食纤维膳食（2）膳食原则：1）能量：能量应低于正常量10%左右，达到或维持理想体重。

2）蛋白质：适当增加蛋白质，一般占20%左右。

3）脂肪：脂肪一般可占总能量的30%~35%，PUFA、MUFA和SUFA 的比值应接近1：1：1。

胆固醇不必严格限制。

4）碳水化合物：减少碳水化合物所占比例，一般占45%～50%。

严格控制果糖、蔗糖等简单糖的摄入。

5）维生素：增加维生素C的摄入，其他维生素可同常人。

6）矿物质：增加钙、锌、铬的摄入，其余可同常人。

7）水：适当增加水的摄入，保证2000ml/d以上。

8）膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，40g/d左右。

9）酒精：严格控制酒精摄入，最好戒酒。

3、混合型（1）膳食种类：低能量、高膳食纤维膳食（2）膳食原则：1）能量：能量应略低于正常量，达到或接近理想体重为宜。

2）蛋白质：适当增加蛋白质，一般占20%左右。

3）脂肪：减少脂肪摄入，一般占总能量的20%~25%，且P/S应大于1.5。

限制胆固醇的摄入，一般＜300mg/d。

4）碳水化合物：碳水化合物一般占55%～60%。

5）维生素：注意补充维生素C和维生素E，其他可同常人。

6）矿物质：适当增加钙、镁、锌、铬的摄入，其余可同常人。

7）水：适当增加液体量，促进代谢。

8）膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，40g/d左右。

9）酒精减少酒精摄入，乙醇控制在20g/d以内。

高脂血症食物的选择（一）宜用食物1、富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗粮等。

2、富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类。

3、乳及乳制品、豆类及豆制品。

4、食用油易选用植物油，如豆油。

5、若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止脂质过氧化。

6、茶叶，尤其是绿茶，具有明显的降血脂作用，可常食用。

（二）忌（少）用食物1、动物性油脂（鱼油除外）。

2、胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼籽、蟹籽、蛤贝类等。

3.肥胖病营养治疗原则1、限制总能量能量供给量应低于能量消耗量。

成年轻度肥胖者，以比平日减少能量摄入125~250kal（0.523~1.046MJ）/d来配制一日三餐的膳食；中重度肥胖者，减少500~1000kal（2.092~4.184MJ）/d，但成人能量摄入不应少于1000 kcal（4.184MJ）/d，这是较长时间能坚持的最低水平。

减少能量摄入应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。

体重也不宜骤减，一般以每月减重0.5~1.0kg为宜。

2、蛋白质供给要满足需要低能量膳食主要是控制脂肪和碳水化合物摄入量，而蛋白质供给应充足，否则不利于健康。

但过多蛋白质也不利于减重。

一般蛋白质占总能量的20%~30%为宜，保证1g/kg 理想体重以上，其中至少有50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。

3、限制脂肪脂肪应占总能量的20%~25%，不宜超过30%；膳食胆固醇供给量以少于300mg/d为宜。

饮食中以控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪为主，烹调用油控制在10~20g/d，宜用植物油，以提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。

4、适当减少碳水化合物膳食碳水化合物占总能量45%~60%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。

应以复合碳水化合物为主，如谷类、薯类，尽量少用或不用富含精制糖的食品，主食一般控制在150~250g/d。

5、充足的维生素、无机盐和膳食纤维膳食通过调整三大宏量营养素来限制能量摄入量外，其它营养素，包括各种无机盐和维生素应供给充足，且比例要均衡。

新鲜蔬菜和水果是无机盐和维生素的重要来源，且富含膳食纤维和水分，属低能量食物，有充饥作用，故应多选用。

必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。

因肥胖常伴高血压等，为了减少水在体内潴留，应限制食盐摄入量，每人不宜超过6g/d。

6、养成良好的饮食习惯和积极运动宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱；少吃零食、甜食和含糖饮料；吃饭应细嚼慢咽，可延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感；可先吃些低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食；酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮。

积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉组织强健。

因此，调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗，双管齐下是减肥的最佳方法。

肥胖食物的选择（一）宜用食物谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但应限量。

蔬菜和水果可多选用。

（二）忌（少）用食物富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富含精制糖的各种糕点、饮料，零食和酒类。

4.痛风营养治疗原则1．限制嘌呤病人应长期控制嘌呤摄入。

根据病情，限制膳食中嘌呤的含量。

在急性期应严格限制嘌呤摄入少于150mg/d，可选择嘌呤含量低的食物（<25mg/100g）。

在缓解期，视病情可限量选用嘌呤含量中等的食物（25~150mg/100g）。

其中肉、鱼、禽肉用量60~90g/d，用煮过去汤的熟肉代替生肉。

另外可自由选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（＞150mg/100g）。

2．限制总能量患者多伴有超重或肥胖，应控制能量摄入尽量达到或稍低于理想体重，体重最好能低于理想体重10%～15%。

能量供给平均为25~30kcal/（kg•d），约6.28~8.37MJ（1500~2000kcal）/d。

超体重者应减重，减少能量应循序渐进，否则引起体脂分解过快会导致酮症，抑制尿酸的排除，诱发痛风症急性发作。

3．适当限制蛋白质食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白存在细胞内，适量限制蛋白质供给可控制嘌呤的摄取。

其供给量约为0.8~1.0g/（kg•d）或50~70g/d，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源，优质蛋白质可选用不含或少含核蛋白的乳类、干酪、鸡蛋等。

尽量不用肉、鱼、禽类等，如一定要用，可经煮沸弃汤后食少量。

在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质；但在肾功能不全，出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量。

4．适当限制脂肪脂肪可减少尿酸排泄，应适量限制，可采用低量或中等量，约为40~50g/d，占总能量的20%~25%。

5．合理供给碳水化合物碳水化合物有抗生酮作用和增加尿酸排泄的倾向，故应是能量的主要来源，约占总能量的55%~65%。

但果糖可增加尿酸的生成，应减少其摄入量。

6．充足的维生素和矿物质各种维生素，尤其是B族维生素和维生素C应足量供给。