烧伤的治疗与护理

烧伤的治疗与护理

A、烧伤的面积和深度估计

一、烧伤面积计算法：

（一）新九分法，见附表

* 以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%

（二）手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积为1%，临床上常将以上两种方法配合应用。

二、烧伤深度的估计（目前较普通采用三度四分法，即根据烧伤的深度分

为I度、浅II度、深II度和Ⅲ度）

（一）I度：病变最轻。一般包括表皮角质层，透明层，颗粒层的损伤，再生能力活跃，常于短期内（3-5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。

（二）II度：

1、浅II度：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。如无继

发感染，一般经过1-2周左右愈合，亦不遗留瘢痕。有时有

较长时间的色素改变（过多或减少）。

2、深II度：包括乳突层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮，一般3-4

痊愈，可遗留瘢痕。

（三）Ⅲ度：伤及全皮层，皮下脂肪，甚至肌肉，骨骼，创面苍白或焦黄炭化，干燥，皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉枝，一般

3-4周焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留有瘢痕，畸形。三、烧伤严重程度分类：见国内通用烧伤严重程度分类标准：

严重程度

成人小儿

烧伤总面积(%) 或II度面积(%) 烧伤总面积(%) 或II度面积(%)

轻中重特重

≤10

11-30

31-50

≥51

≤10

11-20

≥21

≤5

6-15

16-25

≥26

≤5

10

≥11

B、烧伤病区进行消毒隔离的必要性和重要性

一、烧伤病人为什么要进行隔离治疗？

（一）皮肤是人体的天然屏障，皮肤烧伤后失去保护，机体容易遭受各种细菌侵袭，引起各种感染，为减少感染机会需进行隔离治疗。（二）烧伤病人免疫力，抵抗力比正常人低，防御能力较差。

（三）烧伤后创面的存在，而创面是细菌生长繁殖最好的培养基，一旦大量细菌侵入创面，势必引起感染。

（四）皮肤损伤后，在无菌的环境下易修复。

（五）保护病人免受外来细菌感染。

（六）病人受保护性隔离，医务人员需执行一系列消毒隔离措施，可更有效地预防交叉感染。

二、烧伤病房消毒隔离制度

（一）工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽、戴口罩、换鞋，着装整洁。

进入隔离病房，应穿隔离衣。

（二）诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，或用消毒液泡洗。采取正确有效的洗手方法是预防交叉感染的重要方法之一。医护人员应每

月进行一次细菌学调查。

（三）严格探视制度。重病区（严密隔离区）禁止病人家属进室探视，可

2-3次/周在外走廊探视。轻病区（一般隔离区）限制进室探视的人

员数，探视人员进房时需要换鞋、戴口罩、帽子，以减少人员流动，降低空气中细菌量，减少污染。

（四）房间消毒：每日用消毒液及清水早晚各拖地1次，物品表面每日用消毒液擦试一次。轻病区每月消毒2次，重病区每周消毒1次，空

气消毒用过氧乙酸或苍术熏蒸。

（五）浸浴缸消毒：病人浸浴前用5%含氯制剂刷洗3-5min，然后用95%的酒精1000ml燃烧10min，如果不能使用干热消毒法的浸浴缸，

可使用化学消毒液浸泡消毒。

（六）便器、体温计、听诊器、雾化器应专人专用，用后应注意清洗消毒。

C、烧伤创面的处理：

烧伤治疗的最终目的是消灭创面，而创面护理的目的是预防或减少创面感染的机会，创造适宜创面良好生长的环境，促进其早日愈合。

一、临床上用于处理烧伤创面的方法有以下几种：

（一）包扎疗法：适用于污染较轻，创面清洁的四肢浅度烧伤创面。包扎

疗法的患肢我们应该应时检查肢端血循环，注意有无青

紫、发凉、麻木、肿胀等情况；包扎后抬高患技。四肢、

关节等部位的包扎应注意保护在功能位置。定时翻身，

防止创面长期受压。经常观察包扎部位有无红肿、发热、

异味、敷料有无浸湿等现象，如有，应立即打开敷料，

寻找原因；首次更换敷料时间，应根据创面渗出情况，

无异常情况可3-5d更换一次。

（二）暴露疗法：适用于头、面、颈、躯干、臀、会阴等部位烧伤，以及

虽属非上述部位但系深度烧伤的创面，早期污染后，清

创又不理想的创面；或有绿脓杆菌、霉菌感染的创面。

要求环境清洁、温暖、干燥、室温30-32℃，接触创面

的物品应无菌，房间进行空气消毒，严格消毒隔离制度，

特殊感染应彻底消毒，物品，衣物分开处置，防止创面

污染而造成医源性感染；注意保暖，防止大小便污染创

面。

（三）半暴露方法：用于适宜包扎的烧伤部位，如头颈部、会阴部、臀部

等；II度创面坏死组织脱落或感染时，清创后较清洁的

创面及较严重的创面有脓毒血症时。

（四）浸浴疗法：适用于中小面积烧伤病人，大面积烧伤部分创面愈合后

（剩余创面在50%以下的病人。以下情况不能进行浸

浴：女病人月经期，保痂病人，有严重心肺合并症及一

般情况很差，有可能发生虚脱者。浸浴前应做好心理护

理，可进食少量食物，在浸浴过程中，可让病人饮糖开

水；保持室温28-30℃，水温38-39℃，浸浴液内可加

适量的消毒剂，如PP粉，新洁尔灭等。首次浸浴时间

不宜过长，一般不超过30min；浸浴完毕时用清水冲洗

创面，以减少细菌。

（五）冷水疗法：

（六）手术治疗：适用于深II度及II度烧伤创面，切痂植皮。

（七）如为大面积烧伤或躯干环形烧伤，病情允许则上翻身床。翻身床的种类：1、传统上的翻身床；2、气体悬浮床；3、流体悬浮床。

二、促进烧伤创面愈合的措施：

1、保护创面清洁、干燥，应用消毒床单、衣裤，适时更换床单、衣裤。

2、热风机治疗

3、气溶胶治疗

三、目前临床上烧伤创面处理多采用半暴露疗法，应用烧伤涂布皮维碘+

溃疡糊外敷，或磺胺嘧啶银霜（或粉）外用，隔日换药。

D、烧伤病人的健康宣教：健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，大

体包括9个方面：

一、入院宣教：此期对病人及家属宣教的重点是规章制度，探视制度，治

疗、作息时间，主管医生、护士的姓名，以及宣传有关预

防医院内感染的重要性。

二、疾病认知宣教：贯穿于整个烧伤病人治疗过程中。从疾病的发展过程，

转归等简略介绍烧伤的病程经过。

三、饮食宣教：介绍饮食在烧伤创面愈合过程中的重要性，饮食的搭配，

时间分配及注意事项。

四、手术宣教：让病人及家属知道手术的时间，术中采用的麻醉方式及感