四肢骨折的微创外科治疗
微创插入钢板治疗四肢骨折体会
下半年患慢性 肾衰 ， 上海大医院的专家教授们告诉她 ： 要想
活命必须做透析。可是她很害怕 ， 想通过其他途径来治疗。 当听到王大夫 能治 肾衰时 ， 她决定来东北试试。 临行前她征 求经治医生 的意见 。医生告诉她 ： 你小心被骗 ， 因为 目前世 界上还没有人 能把肌酐降下来 。 她很倔 ， 只身来 到了吉林辽
美 学要求 ， 又符合 Ｂ Ｏ概念 。
【 关键词 】 四肢骨折 ； 微创擦人钢板 ； 骨折固定 术
为实践微创 治疗 四肢骨折疗效 ，我科从 ２ ０ ０ ９年至今 ，
采用 Ｃ型臂 Ｘ线机辅助 手法复位经 皮微 创插入 钢板 内固 定治疗 四肢骨折 ２ ， ２例 取得 良好疗效。
１ 资 料 与 方 法
步负 重锻炼 ， 根据 骨折愈合及稳定情况 ， 上肢骨折一般术后 ６ 开始部分负重 锻炼 ， 后 １ 周 术 ０周完全负重锻炼 ； 骨及 股
的力线 ， 纠正成 角、 重叠 、 螺旋移位。保 持牵 引 ， 透视见骨折
夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ －寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ 寺 幸 夺 夺 寺 夺 寺 夺 夺 辛 幸 夺 夺 夺 夺 夺 孛 夺 夺 孛 ÷ 孛 夺 夺 夺 夺 ４－夺 夺 夺 夺 牵 夺 夺 夺 夺 － ・ 牵 夺 专 孛 夺 ４
起了一句话 “ 难者不会 ， 会者不难 ” 。
王大夫在父亲那里学 到 了“ 医乃仁术 ” 的道理 ， 并解读
源。 王大夫告诉她 ： 服一个月 肾复原可以使肌酐降低 ５ ０时 ， 她非 常高兴 。 一个 月后 ， 她再到上海原来治病 的医院检查 肾 功 时， 肌酐竟然 降到 １６ ｍｏＬ。那里 的教授很惊奇。 ４ｕ ｇ
骨科微创技术
作应 当通过皮 下 隧道在 肌 肉下 部安 置一
个钢板 来 完成 骨 折部 位 的桥 接 固定 Ｊ 。 在进行 内固定 的时候弹 性膜量 应 当尽量
扫描 、 血管剪影 、 磁成像 可 以详 细了解 核 人体 内部的骨骼架 构 ， 从而有助于顺利实 施手术 ， 准确定 位手 术病 灶等相 关位 置 ， 监控整个 手术过程 中医疗器械的工作 ， 有
换 微 创 手术 之 后 发 展 起 来 的 ，９世 纪 ７ ｌ ０
关节外科疾病 的治疗 ， 它有效 地改善 了关
节病确诊 的概率 ， 尤其是对于通过传统 的 技术手段难 以完成 的操作 具有 明显 的优 势 。关节镜 在应用 于关节 类疾病 的诊 断 之外 还 在 微 创 手 术 上 有 着 广 泛 的 应 用 。在关节镜 的辅助 下进行 手术 大大 提高了准确性 ， 减小 了创 口， 不会 有 并发
效改善了手术 的准确 性并 提高 了手术效
微创手术是 近年才 开始 得到发 展和应 用
的一项新技术 ， 该技术 主要通过单切 口和 双切 口两 种方式 来实 现。前者一 般是 对 外侧或者是后人路进行 常规改 良 ， 造成的 切 口通 常 ≤１ ｅ 运 用 针对 性 的拉 钩 以 ０ ｍ， 及 医疗器械 大大缩 小 了对髋关 节 的解 剖 范 围 。后 者是 利用 一个 切 口实 现对股 骨假体 的植入 ， 利用另一个切 口实现对髋
ｐｒｄ Ｊ ．ｅ ｉ ｅｎｔ ， Ｏ ，（ ）３— ． ｅ ｏ ［ ］Ｓｍ ｎＮ ｏａ ｌ２ ０５２ ： ５ ｉ ａ Ｏ
ｃ ｌｏ ｔ ｏ ｆ ｒｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ， ｕ ｇｃ ｌｏ ｙ ａ ｕ ｃ ｍｅ ａｔ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｒｈ — ｅ
微创皮钢板内固定治疗四肢骨折并发症的原因及预防措施
者 为跟 骨骨 折 ，其 内固定 方式 采用 普通 的跟 骨钛 板进 行 即可 ；如
果 患 者 是关 节 周 围骨 折 ，其 内 固定 方 式 就要 采 用 骨 端节 解 剖 型
Ｌ Ｃ Ｐ 进 行 ；如果 患者 是 不稳 定骨 折 ，其 内 固定 需 先采 用拉 力螺 钉
固定之 后 ，再 把螺 钉旋 入锁 定 。
２ 结 果 ８ ８ 例患 者 中 出现 的并发 症 ，螺 钉切 割４ 例 ，发生 率 为４ ． ５ ％； 钢板断裂３ 例 ，发 生 率 为３ ． ４ ％ ；术 后 切 口感 染 ４ 例 ，感 染 率 为 ４ ． ５ ％；骨折不愈合２ 例 ，发生率为２ － ３ ％； 管状骨 成角和旋转畸形２ 例，
ｌ １ ０ ８
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年２ ． Ｈ第３ ４ 卷第 ６ 期
微创 皮钢 板 内固定治 疗 四肢骨 折并发 症 的原 因及 预 防措 施
张 明 ，韦智 乐 （ 广西鹿寨县人 民医 院骨外科 ，广西 鹿寨 ５ ４ ５ ６ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：分析 微创 皮钢 板 内固定技 术治 疗 四肢骨 折发 生并发 症 的原 因 ，并对 其预 防措 施进行 了研 究 。方法 ：对 ８ ８ 例 采用微 创 皮钢 板 内 固定 技术 治疗 的四肢 骨折 患 者的 临床 资料 进行 分析 ，观察 其并 发症 发生 ，分 析 其原 因以及预 防措 施 。结果 ：患者 ｍ现 的并 发 症 ，螺钉 切割 发生 率为 ４ ． ５ ％ ，钢板 断 裂发 生率 为３ ． ４ ％，术 后切 １ ５ １ 感 染率 为４ ． ５ ％，以及 骨折 不愈合 发 生率 为２ ． ３ ％等 ，其发 生原 因主要有 穿钉 位 置不 佳 、钢板 植入 受 力不 匀等 。结 论 ：微 创皮 钢板 内固定 技术 治疗 四肢 骨折 ，并 发症 的发生 主要 是 因为手 术操 作 人员 的技 术不 佳 ，只要 提 高手术操 作 娴熟 度 ，即可有 效 的避免 产生术 后并 发症 。
微创技术在四肢骨折手术的应用概况
但 须精确 选择 螺纹 钉 的 长度 及 螺 纹 的长度 。加 压 螺 合方法进行骨折复位 ， 然后在远 离骨折 的一端置入 纹钉 的螺 纹 必 须 全 部 通 过 骨 折 线 ； 纹钉 的 加 压 属 螺 髓内钉以固定骨折端 ， 髓 内钉 近端或远端横 形 穿 在 单次静力性加压， 螺纹钉的进入要一次成功， 避免 多 入 交锁 螺钉 的方 法。 目前 我 国使 用的 交锁 髓 内钉 规 次进 入 ， 能切 实起 到 加 压 作 用。本 手 术 方 法 多 用 才
髓 内钉 ； 逆行 交锁 髓 内钉 。 交 锁 钉 的 安放 装 置 可 作： 电视 ｘ光机观察下闭合复位满意后 ， ② 在 沿大转子
维普资讯
广 西医学
２０ ９月 第 ２ ０６年 ８卷 第 ９期
１ ２ ３ １
● 学科 论坛
微 创 技 术 在 四 肢 骨 折 手 术 的 应 用 概 况
广西 骨伤 医院 （ 南宁 ５０ １） 杨 渊 ３０２
作者简介 ： 杨渊 ， ， ６ 年 １ 出生 ， 男 １ ２ Ｏ月 ９ 广东湛 江人 。医学学士 ， 主任医师 ， 硕士研究 生导师。１８ ９４年 毕业于广西 医科 大学 医疗 系 ， 在广西医科大学附院脊柱骨病科工作近 ２ 年 ， Ｏ 曾任科 副主任、 研究 生导师。 多年来从事创伤骨科 、 脊柱及骨关节外科的临床工作 ， 有丰富 的临床经验 ， 手术 精湛。曾公派留学于 日本
胸 、 椎 各种 疾 病 及 四肢 骨 关 节 疾 病 。 腰
近年 来 ， 四肢 骨折 采 用微 创 技 术 进 行 治 疗 成 为 在激光定位器导视 下闭合穿钉 ， 可用超声波定位。 也
交锁螺钉的安装增加 了抗扭 力， 从而扩大 了手术适 术来实现 ， 此手术相对 于传统的骨科手术而言， 具有 应证 的 范围。 目前 ， 已被 广 泛应 用 于肱 骨 干 骨折 、 其 切 口小 、 作 简单 、 较 安 全 的优 点 ， 操 比 主要 运 用 于 治 股骨粗隆间骨折、 股骨干骨折 、 胫骨骨折等内固定。
经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折40例疗效分析
经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折40例疗效分析王绍俊;宋文琳;王超【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2013(034)019【摘要】目的研究四肢粉碎性骨折运用经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗的临床效果.方法我院选择2010年9月至2012年9月间进行诊治的40例四肢骨粉碎性骨折的患者,所有患者均运用经皮微创锁定加压钢板内固定治疗术,主要目的是使骨折断端的血运得到最大限度的保留,防止出现骨不连等相关并发症.结果对本文所选的40例患者进行了随访,平均随访时间为(12±3.1)个月,通过经皮微创锁定加压钢板内固定术后,进行X线片检查发现骨折均为Ⅰ期愈合,平均愈合时间为13周,所有患者均未出现骨不连、感染以及钢板松动等并发症.根据Johner-Wruhs方法对其功能进行评价,33例为愈合,占82.5％；5例为良好,占12.5％;2例为可以,其优良率达到95.0％.结论四肢粉碎性骨折的患者运用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗符合生物学固定原则,与传统的钢板固定相比,优势较为显著,值得在临床上大力推广使用.【总页数】2页(P2836-2837)【作者】王绍俊;宋文琳;王超【作者单位】442012 湖北省十堰市茅箭区人民医院骨外科;442012 湖北省十堰市茅箭区人民医院骨外科;442012 湖北省十堰市茅箭区人民医院骨外科【正文语种】中文【相关文献】1.40例四肢粉碎性骨折患者锁定钢板治疗后的疗效分析 [J], 李静宏;何正位;刘一民2.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折疗效及安全性分析 [J], 滕军3.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折对血清因子的影响 [J], 槐建业;康建伟;贾美峰;齐雪雷;张志利;4.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折对血清因子的影响 [J], 槐建业;康建伟;贾美峰;齐雪雷;张志利;5.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果观察 [J], 崔向科因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创技术在四肢骨折中的应用
微创技术在四肢骨折中的应用微创▪最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术▪具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术微创与微创外科▪微创外科不同于传统外科手术，也不等于单纯的“小切口”外科。
微创涵盖了外科的理念和技术▪应以微创理念为指导，微创技术为保证▪微创作为一种理念，是外科学追求的境界▪并非所有外科手术都适宜用微创技术，切忌牺牲治疗效果追求微创手术AO的特征第一特征依靠折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定。
第二特征骨干骨折在钢板的坚强固定下，往往出现骨折的一期愈合。
AO内固定四大原则▪骨折的解剖复位▪绝对可靠的符合生物力学的坚强固定▪早期活动骨折邻近关节，防止骨折病的发生▪保护骨折的局部血供加压作用是AO技术的核心依据骨折固定的作用，可将固定方法分为▪骨折块间加压作用▪夹板作用▪支撑作用坚强的内固定≠骨折愈合▪研究表明:坚强内固定后▪应力遮挡效应▪再骨折▪植入物疲劳断裂AO缺陷▪坚强的钢板固定后，钢板下的骨骼会出现骨质疏松，去除钢板后骨骼会发生再骨折BO ?AO学派从原来强调生物力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO。
BO 的原则AO学者Gautier、Ganz对这种新概念的接骨手术作了原则性的说明：▪功能复位▪有效固定▪减少内固定与骨骼的接触▪避免植骨BO的核心概念不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定ＢＯ的微创化将医源性的创伤尽可能降低到最低限度，以期获得更加理想的疗效。
▪最小的侵袭和最小的生理干扰最佳的外科疗效▪更小的手术切口、更佳的内环境状态更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合更短的恢复时间、更好的心理效应临床上新型内固定物的设计及应用，手术切口的改良，复位方法的限制，固定技术的调整等，都是BO新概念的具体体现。
统称为微创术式。
Palmar（1999）指出：“骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折。
外科微创技术
外科微创技术在当今的医疗领域，外科微创技术已经成为一种重要的手术方法。
这种技术通过最小的创伤和最大程度的恢复，为患者提供了更好的治疗选择。
外科微创技术，也称为微创外科，是一种通过微小切口进行手术的方法。
它借助先进的成像技术和精细的手术器械，使医生能够在微观尺度上进行手术操作。
这种技术的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，为患者提供了更好的术后生活质量。
普通外科：微创技术可用于胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等常见手术。
心胸外科：微创技术可用于心脏手术、肺切除、食管手术等。
神经外科：微创技术可用于颅内肿瘤切除、脑血管病手术治疗等。
泌尿外科：微创技术可用于前列腺切除、肾脏手术、尿道手术等。
妇科：微创技术可用于子宫肌瘤切除、卵巢手术、输卵管手术等。
机器人辅助手术：随着技术的发展，机器人辅助手术已经成为一种趋势。
这种技术可以更精确地进行手术操作，减少医生的疲劳，提高手术效率。
3D打印技术：3D打印技术可以制造出精确的手术模型，帮助医生更好地理解病变和手术方案，提高手术成功率。
复合手术室：复合手术室集成了影像诊断、手术治疗、术后监护等多种功能，可以实现一站式医疗服务，缩短患者住院时间。
外科微创技术是一种创新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
随着技术的不断发展，这种技术将在未来发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
微创外科手术是一种通过最小化患者创伤和加快恢复速度来提高治疗效果的手术方法。
随着科技的不断发展，微创外科手术机器人技术应运而生，并在医疗领域中得到了广泛应用。
本文将介绍微创外科手术机器人技术的研究进展。
微创外科手术机器人技术从理论到实践的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，科学家们开始研究机器人辅助手术的可能性，并进行了早期的实验。
进入21世纪后，随着计算机技术、传感器技术和机械设计技术的进步，微创外科手术机器人技术得到了迅速发展。
微创外科手术机器人系统由机器人主体、控制系统和传感器等组成。
锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析
锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析作者：关键来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨锁定加压钢板术治疗四肢骨折的临床疗效。
方法回顾性分析我院48例四肢骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用锁定加压钢板进行治疗，其中12例尺桡骨病人，16例胫腓骨病人，12例肱骨病人，8例股骨病人，以上所有患者术后进行X线疗效评定。
结果对所有患者进行术后随访6个月-24个个月，内固定处既没有松动也没有折断，并且骨折处全部愈合。
愈合率为100%。
结论锁定加压接骨板治疗四肢骨折手术简单，内固定可靠，有利于病人进行早期功能锻炼及促进骨折愈合，临床疗效好，值得推广使用。
【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；临床疗效四肢骨折是骨外科常见的骨折，发生率极高，发生患者群也较广。
临床上手术治疗四肢骨折，选用的内固定材料多种多样，最终目的都是使骨折能够愈合，但是一般治疗周期较长，而且患者恢复的情况欠佳[1]。
近些年来锁定加压接骨板由于其具有很高的固定性和稳定性在临床上倍受青睐[2]。
现将我院48例用锁定加压钢板术治疗四肢骨折患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月至2012年1月共收治了48例四肢骨折患者，其中男30例，女18例，年龄在21岁-67岁，平均43.5岁，导致骨折的原因主要有以下几方面：9例被重物砸伤，11例从高处坠落，8例跌伤，20例车祸致伤。
尺桡骨骨折12例，胫腓骨骨折16例，肱骨骨折12例，股骨骨折8例，依据骨折部位肿胀的情况，伤后七至十天完成手术。
1.2方法1.2.1手术方法对开放性骨折患者进行一期清创并缝合关闭伤口，待患肢肿胀减轻至皮肤出现皱褶再进行手术。
对闭合性骨折患者入院后进行简单的手法复位，纠正厉害的成角畸形，避免对神经，皮肤或血管造成压迫。
手术之前先应对患者进行全面身体检查，尽量提高患者的抵抗力，对细菌性感染进行相应的抗感染治疗，并对所有患者进行X线检查。
钢板微创内固定治疗四肢骨折
中 国 保 健 营 养
・
Ｃ ｉ ｅｔ ａｅ “ ｉｏ ｈ ａ ｎ ｈ ｒ Ｎ ｔｔ ｎ ｎ Ｈ ｔ Ｃ ｒｉ
钢板微创 内固定治疗 四肢 骨折
刘 波
【 要】 目的 总结各 种钢 板微 创 手 术治疗 四肢 骨折 的经 验 。方法 从 ２ ４年 ９月 ～２ ８年 １ 摘 ｏ ｏ ０ ０ ０月 ， ７ 对 四肢 各型 骨折 的 ２例 患者在 微创 手术下 进行 了手术 内固定。 其 中 男 ４ ， ２ ７例 女 ５例 ， ２ 年龄 １ ～７ ４ ， 均３ ２岁 平 ２岁。结果 本 组病例 切 口均顺 利愈 合 ， 术后 ３ 天 出院 ； ～７ 全部 获得随访 ， 平均随访 时 问 ６个月 ； 骨愈合 时 间 ｊ ～１ ０个月 。按 Ｊ ｈｅ ｗ 方法评价 功 能， ６ ｏｎ ｒｈ ｕｓ 优 ， ６ ， ５例 良 例 中 １例 ， ０例 ， 差 以优 良为满 意标准 ， 组病 例总体 满 意率 ９ ４ 。结论 各种铜 板微 创 内 固定 治 疗 四肢 骨 折具有 手 术创伤 小 、 本 ８ ％
习 。
轻度发 热 ， 人部分 患者体温 常。３ 例患者 伤 口外隧道部皮 肤发红 ， 未 经处理 自愈。ｘ线片示骨痂 山现时 间 ４ ２ ， ～ｌ 周 平均 ８ ， 周 骨愈 合时间 ３ ０ 月， ～１ 个 平均 ６ ７ ． 个月 ， 无冉 骨折发生 。以 Ｊ ｈ ｅ－ ｕ ｓ ｏ ｎ ｒ Ｗｒ ｈ 方法评 价 功能 ， 本组 病例优 ５ 例 、良 ６ 、中 １ 、差 ０ ， ５ 例 例 例 以优 良为满意标
骨折 愈 合 快 、 功 能 恢 复 好 的 特 点 。
【 关键 词】 微创 钢板 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ８ ６
内 固定
四肢 骨折 【 章编号】 １ ０ — ４ ４２ １ ）７ １ ６ ０ 文 ４ ７ ８ （０ ００ －０ １ － ２ ０ 效。骨折 愈合以临 Ｊ 未症状以 及 ｘ线表 现为评 定指标 ， 临床表现骨折端 完全 负重无痛 ， 局部 无 口 痛 ， 线表 现骨折 线消失 为临床 愈合 。 ｆ ｊ Ｘ
骨科微创手术
骨科微创手术
骨科微创手术包括交锁钉内固定术和钢板（多为锁定钢板）内固定术。
微创的理论是在闭合复位理论、支架理论、骨折愈合理论、生物力学理论等的基础上转变而来的，同时器械公司也在综合这些理论的基础上制造出了相应的内固定植入物，从而形成了一套完整的理论和应用体系。
骨科微创手术的原则就是通过手术治疗，在不影响骨折愈合的基础上尽可能多的保留和恢复功能。
在次过程中要求我们在C臂下进行闭合复位，通过小切口放入内固定物，并在定位杆或同种内固定物比对的定位下进行螺钉固定。
骨科微创手术的优点：1、创伤小，对病人的打击小；2、由于骨膜未剥离、断端血肿（含大量成骨因子）保留完好，骨折愈合快；3、由于术后可以早期进行功能锻炼，骨折相关联的关节活动功能保留较好，肌肉萎缩较轻；4、可以较好地保留切口周围皮肤的血运，减少切口周围皮肤的坏死。
骨折微创手术的缺点：1、骨折复位一般很难做到100%；2、要求必须配备C臂透视X 光机及相应的骨科专用手术床及专用手术间。
交锁钉内固定
主要用于肱骨干、股骨干、胫骨干。
由于肱骨上端对肩袖会有损伤而出现肩周炎；远端须做尺骨鹰嘴截骨，且术后留置的钉头对鹰嘴活动有影响，会影响肘关节一定的功能。
两者均会造成相关关节功能的丢失，肱骨干骨折应用比较少。
目前主要应用于股骨干和胫骨干。
胫骨干交锁钉主要应用于胫（腓）骨中上1/3到中下1/3之间的骨折，从胫骨结节上缘开髓进入，上下各两枚螺钉横向锁定。
股骨干交锁钉主要应用于股骨中1/3段，从股骨粗隆间窝开髓进入，上下各两枚螺钉横向锁定。
MIPPO治疗四肢骨折并发症分析
ＭＩＰ Ｐ Ｏ治疗 四肢 骨折 并 发症 分 析
樊 洁 。 宏辉 徐 （ 郑州 市骨科 医院 ， 州 ４ ０ ５ ） 郑 ５０２
摘 要： 目的
探讨用微创经皮钢板内固定技术 （ Ｐ Ｏ） ＭＩＰ 治疗四肢骨折时的并发症及其 防治措施 。方法 回顾 术后发生螺钉切 割 ３例 ， 钢板 断裂 ４例 ， 均经
性分析采用 ＭＩＰ Ｐ Ｏ治疗的 １６例 四肢骨折患者 的临床资料。结果 ５
二次手术取 出内 固定 物 ； 术后切 口感染 ３例 ， 出内固定 物后行外 固定 ， 取 待感染 控制后再次手 术置人钢 板 ， 终获 最
得满意愈合 ； 骨折不愈合 ３例 ， 经二次手术植 骨后愈合 ； 状骨成角及旋 转畸形 ３例 ， 管 未作处理 。结论 定原则 ， 可避免并发症的发生。 关键词 ： 微创经皮钢板 内固定技术 ； 四肢 骨折 ； 手术并发症
２０ ０ ５年 １ 一２ ０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ， 们采 用 微创 经 我
使 接骨板的刚度 均匀 分 布 ， 少 了应 力集 中 和应 力 减
遮 挡 。特 别是对 于 复杂 骨折 、 碎 骨 折 和软 组 织损 粉
皮钢 板 内 固定 技术 （ ＩＰ 治疗 四肢 骨 折 １６例 ， Ｍ Ｐ Ｏ） ５ 效果满 意 ， 在 治疗过程 中发 生 了如螺 钉切 割 、 但 钢板 松动 、 断裂 、 骨折不 愈合 等并发症 。现 报告如 下并分 析其 防治措施 。
２ １ Ｍ Ｐ Ｏ治疗 四肢骨折的优势 Ｍ Ｐ Ｏ遵循骨 ． ＩＰ ＩＰ 折生物学固定 （ Ｏ 原则。与传统钢板 内固定术相 Ｂ ）
比 ， Ｐ Ｏ具有 微创 下 复 位 骨 折 和放 置 钢 板 ， ＭＩＰ 无需 大量暴 露骨 折断 端 ， 少骨 折 部 位 的软 组织 损 伤 等 减 特点 ； 其锁 定螺孔 配合锁 定螺 钉 ， 不会 在钢板 和骨之 间产 生压力 ， 对钢 板下 骨膜 的毛细血 管 网影 响较小 ， 几乎不影响钢板下骨 的愈合… ； 其独特的几何形状
常见四肢骨折的治疗体会
在１ — ２ ｓ ， 启 动 开关 ， 鼓 膜 即被 击穿 ， 外径 扩 大 至２ ｍ ｍ左 右， 瞩患者擤 干净 鼻腔 内的分 泌物 ， 经 鼻用波 氏球 吹张 ， 使 中耳 内液体外溢 ， 再用 吸引器吸 除干净 。造 孔时个 别患 者
出现 眩晕 ， 休息片刻后 自行 消失 。这可能 是激光 的热效 应
手 术 方 式 的选 择 需要 根 据 患 者 的 实际 情 况 选 择 合 适 患者 的手 术 方 式 。 关 键 词 四肢 骨折 ； 微 创 经 皮 钢 板 固定 ； 锁 定 钢 板 内 固 定 中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ０
所致 。 ２ 结 果
１ 黄 选兆 ， 汪吉 宝 ， 孔 维佳 ．实 用耳鼻 咽 喉 头颈 外科 学
ｌ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ． ８ ３ ７～ ８ ４ ０ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ０ ）
术 后处理及治疗效果 ： 术后 常规应用 １ ％麻 黄素滴鼻 ，
１ 资 料 与 方 法
６个月 。其 中 ４ ３例在 造孔 ２周 左右 闭合 ， ７例在 ４周左 右 闭合 ， 患者造孔治疗后耳 闷消 失 ， 鼓 室 曲线 为好转 或正常 ， 有４ ３例听力提高 ２ Ｏ一３ ０ ｄ Ｂ 左右。７例无 明显好转 。
３ 讨 论
１ ． １ 临床资料
本组病 例选 择 ５ ０例 ， 男性 ３ ５例 ， 女性 １ ５
例， 均 为单 耳 ， 年龄在 １ ８～ ５ ０岁之 间 ， 病史 ２个月 以上 。专 科检查可见 鼓膜 稍 内陷 ， 混浊 ， 光椎 消 失 ， １ ５例 可见 液 平 面， 鼻咽纤维镜检查 ： 鼻咽部粘 膜光滑 ， 咽鼓管局 部粘膜 水 肿 。无腺样体 肥 大 、 鼻窦 炎 、 鼻息 肉等。听力 图表现 为 传 导性 耳 聋 ， 气 一骨 导 差 １ ０—３ ５ ｄ Ｂ， 鼓 室 压 曲线 高峰 偏 负
微创经皮LCP在四肢骨折治疗中的作用分析
・2446・Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2019Jul30(14)微创经皮LCP在四肢骨折治疗中的作用分析蒋江泳(延津县人民医院骨科，河南延津453200)摘要：目的探讨微创经皮LPC治疗四肢骨折的效果。
方法选择我院2013年10月~2017年10月收治的60例四肢骨折患者作为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组与观察组各30例。
对照组采用传统常规疗法，观察组采用微创经皮LPC治疗方案，比较两组治疗优良率、治疗前后疼痛程度、肢体功能、手术情况和并发症发生率。
结果对照组治疗优良率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者肢体功能和疼痛程度比较，无显著性差异(Q0.05);治疗后，观察组ADL评分和VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)o结论微创经皮LPC术治疗四肢骨折成效显著，安全性高，能有效改善患者肢体功能，减轻疼痛感,值得临床推广应用。
关键词:四肢骨折;微创经皮LPC;肢体功能;疼痛程度;并发症中图分类号:R687.3文献标识码：B文章编号：1001-8174(2019)14-2446-02四肢骨折是发病率较高的骨折类型，以骨折部位疼痛、肿胀为主要临床症状,并伴有不同程度的行走与活动障碍，对患者日常工作与生活产生严重影响。
传统保守治疗方式见效慢，治疗周期长，患者因长期卧床可导致压疮、坠积性肺炎等并发症，甚至加重骨折症状⑴。
近年来，微创技术逐渐在外科手术领域得到广泛应用，具有操作简便、安全性高等特点，为广大医务工作者和患者所接受。
我院对四肢骨折患者实施微创经皮LPC术的治疗，旨在探讨其临床效果及安全性。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年10月-2017年10月收治的60例四肢骨折患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组和观察组各30例。
四肢骨折的外固定治疗的临床探究
四肢骨折的外固定治疗的临床探究【摘要】目的：探讨外固定支架治疗四肢骨折的疗效，为四肢骨折的临床治疗提供进一步的参考依据。
方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年12月应用外固定支架治疗四肢骨折患者100例的临床资料。
结果：全部病例随访6-18个月。
按照王氏[1]疗效标准：优51例，良32例，可9例，差 8例，有效率达92.0%。
结论：外固定治疗四肢骨折有效率高，临床医生应严格掌握手术适应症，以减少术后并发症的发生。
【关键词】四肢骨折；外固定支架；并发症四肢骨折是骨科的常见骨折类型之一，其治疗不当易发生许多并发症，如针孔感染、骨不连等。
为了降低术后并发症的发生，探讨四肢骨折的有效地治疗方法，我院2008年1月-2011年12月应用外固定支架治疗四肢骨折患者100例，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2008年1月-2011年12月入院治疗的100例四肢骨折患者作为观察对象其中男64例，女36例；年龄25～77岁，平均年龄（41.3±4.8）岁；致伤原因：交通事故伤46例，机器伤24例，摔伤20例，其他原因所致10例。
1.2手术方法麻醉和x线透视下后行骨折复位，后在骨折两端选穿钉部位。
穿钉后安装外固定架，调整直至骨折满意复位，拧紧各锁钮使外固定架与骨组织成为一个稳定的整体。
对开放性伤口要彻底清创。
如有皮肤软组织缺损骨外露行局部肌瓣转移覆盖二期植皮。
术后患肢抬高，定期复查调整固定架。
密切观察患者生命体征，应用抗生素预防感染。
酒精清洁固定针眼，术后次日加强功能锻炼，早期活动关节。
定期摄x片了解骨折愈合情况，当骨折达到临床愈合标准时拆除外固定器【3】。
2 结果2.1 疗效全部病例随访6-18个月。
按照王氏[1]疗效标准：优51例，良32例，可9例，差 8例，有效率达92.0%。
2.2不同部位骨折愈合时间比较2.3并发症3讨论3.1外固定支架技术的治疗原理依据”关节韧带牵伸术”原理，在适当牵引和牢固固定下维持已复位的骨折端，直到骨愈合，克服了短缩趋势及碎骨块相互挤压引起关节面不平或移位.从而有效防止畸形的发生。
骨科医学中的新技术和新方法
骨科医学中的新技术和新方法骨科医学是医学领域的一个重要分支，致力于研究与治疗骨骼和关节系统的疾病与损伤。
随着技术的进步和科技的发展，骨科医学中不断涌现出新技术和新方法，为治疗骨科疾病提供了更多的选择和可能性。
本文将介绍骨科医学中的一些新技术和新方法。
1.隐形钢板技术隐形钢板技术是一种新型的骨折治疗技术。
传统的骨折治疗通常需要将钢板和螺钉等金属器械植入体内，随着伤口愈合，这些金属器械就会被发现在体表下。
而隐形钢板技术则采用了与传统不同的方法，将金属器械放置在骨内而非表面，因此隐形钢板可以隐藏在骨内，不影响患者的外观。
2.微创手术微创手术是指进行手术时不需过多地切开皮肤和肌肉，而是通过小孔或者针孔进入体内进行手术。
相对传统的手术方式，微创手术有许多优点，比如术后恢复快、术后疼痛轻、创面小、减少出血等等。
微创手术在骨科医学中的应用也是越来越多，比如膝关节置换手术、椎间盘切除术等。
3.3D打印技术3D打印技术是指通过将数码模型输入电脑，然后在3D打印机上使用材料逐层打印的技术。
这种技术可以使医生更准确地制作骨骼模型和骨科器械，从而帮助医生更好地进行手术。
在骨科医学中，3D打印技术已经被应用于制作假体（如人工髋关节、人工膝关节等），以及矫正骨骼畸形等方面。
4.生物修复技术生物修复技术是指通过种植干细胞或者生物质材料，修复受损的组织和骨骼。
在骨科医学中，生物修复技术被广泛应用于骨骼再生和关节软骨修复等方面。
通过生物修复技术，医生可以将干细胞注入患者的身体内，促进破损组织的再生和修复。
5.人工智能技术人工智能技术是指应用计算机科学和人工智能理论，为医生提供更精确、更个性化的治疗方式。
在骨科医学中，人工智能技术可以用于骨折诊断、手术预测和治疗方案的选择等方面。
通过搜集大量数据和病历，人工智能系统可以为医生提供更准确和个性化的治疗方法。
总之，随着科技的不断进步，骨科医学中的新技术和新方法不断涌现，这些技术和方法将为治疗骨科疾病提供更多的选择和可能性。
微创经皮LISS内固定结合桥接技术治疗胫骨干C型骨折
ｆ ｃｕ ｅ ＿］ Ｈ ｉ Ｃ ｉ Ａ ｔ ，９ ２ ５ （ ） １９１ １ ｒ ｔｒｓＪ ． ｅｒ ｈｒ ｅａ １ ９ ，９ １ ：２—４ ． ａ
１１ 一般资料 本组 ２ 例， １ ． ３ 男 ８例， ５ 年龄 １～５ 女 例； ８ ５ 岁， 平均 ２． 岁。右侧 １ 例， ８５ ３ 左侧 １ Ｏ例。车祸致伤 １ 例 ， ２ 高处坠落伤 １ 例。按 Ａ ｌ Ｏ分型，１ ５ ，２ １ Ｃ 型 例 Ｃ 型 ２例，３ Ｃ 型６ 例。均为伤后 １ 周内手术。 １２ 手术方法 患者均采用 ＭＩＰ ． Ｐ Ｏ技术治疗， 选用内固定 材料为长微创 内固定接骨板， 采用硬膜外麻醉。术前常规行 跟骨牵引， 采用骨科专用牵引手术床。麻醉后牵引下行间接 复位 ， Ｃ型臂 Ｘ线机透视确认骨折端对位对线良好， 对于 Ｃ ３
规消毒铺巾， 在膝外侧切 ３ ～４ ｍ切口， ｅ 切开皮肤、 皮下深筋
膜 ， 骨嵴锐性游离胫前 肌群 ， 沿胫 注意不要 切到骨膜 ， 骨 沿胫
外侧面在皮下深筋膜肌肉与骨膜之间分离建立隧道， 将钢板
马 树 枝 ， 建 中 ， 起 鸿 ， 骨 外 固定 加 压 治疗 胫 骨 许 李 等． 开 放 性 骨折 （ １ ７例 报道 ）Ｊ． 附 Ｏ Ｅ］ 中华 创 伤 骨科 杂 志 ，
ห้องสมุดไป่ตู้
关键 词 ： 骨 骨 折 ； ＩＳ 桥接 ； 创 经 皮 钢 板 内 固定 胫 ＬＳ ； 微
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
］ ］
骨科微创技术综述
骨科微创技术综述摘要】随着现代医学技术的不断进步，高新的微创技术开始融合进入医院的各个科室领域之中。
与此同时，骨科是医院众科室的重要组成部分之一，每年承担着大量的医学研究和治疗任务。
在这样的背景下，进行骨科治疗和微创技术的有机融合就显得尤为必要。
在这样的背景下，本文将具体介绍微创技术的具体含义，对目前微创技术在骨科领域的应用范围进行介绍，并对微创技术精确度高、针对性强、安全保障度高的特点进行较为详细的介绍，进而分析出微创技术在骨科领域的发展进程和未来发展趋势。
【关键词】微创技术；骨科；综述【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0198-02从字面意思上来看，微创指的是较小伤口的创伤，而骨科微创技术指的则是通过最小的手术规模，使用尽可能小的手术创口，在对患者的身体组织造成尽可能小的影响的基础上，完成对患者的骨科疾病的治疗工作。
近几年来，随着医学技术的飞速发展，医院骨科领域对于微创技术的应用水平大幅度提升，在社会领域，人民群众对于微创技术的认可度也逐步提升。
在这样的背景下，随着微创技术的进一步发展完善，势必会为保证人民群众的生命健康提供更多的保障。
针对这样的情况，本文将具体的对骨科微创技术的发展历史和发展趋势进行综述研究。
一微创技术在四肢骨折治疗中的应用在微创技术在四肢骨折治疗中的应用的过程中，进行对患者的四肢部位的骨折情况的治疗是其重要组成部分之一。
微创技术在四肢骨折治疗中的应用过程中，通过对患者的骨折部位的肢体的微创治疗，可以有效的促进患者的四肢骨折部位的创伤愈合，对于四肢骨折患者的肢体的护肤有着非常重要的作用。
在这样的医学应用背景下，在进行对四肢骨折患者的治疗过程中，医师更加倾向于使用骨科微创手术进行对患者的治疗。
具体的来说，微创技术在四肢骨折治疗中的应用过程中，主要涉及到了以下几个方面的医学技术：采用闭合复位技术来完成对于患者的骨折错位的治疗、采用交锁髓内钉的技术，完成对于患者的骨折部位的连接治疗、采用经皮钢板来完成对于患者的骨折部位的固定作用，通过采用这些类型的骨科微创技术的应用，可以有效的提升四肢骨科患者的治疗过程。
微创接骨板内固定术治疗四肢骨折32例临床分析
保 护骨 折 端 局 部 血 供 ， 为 骨 折 的 愈 合 维 持 良好 的
生 物学 环 境 Ｌ ２ ］ 。 在此 基础 上 ， Ｋｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｋ等＿ ３ ］ 根据 Ｂ Ｏ 原则 提 出微 创 外科 技 术 的概 念 ， 而 为 了适 应 此 技 术 用 于 固定 骨 折 的 内植 物 也 在 不 断 的 进 行 改 良 ， 从 加 压 接 骨 板 （ Ｄ Ｃ Ｐ ） 、 有 限接 触 加 压 接 骨 板 （ Ｌ Ｃ － ＤＣ Ｐ ） 、 点状 接 触
钢板 （ Ｐ Ｃ — Ｆ Ｉ Ｘ） 、 微 创 内 固定 系统 （ Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ ） 直到 锁定 加
压 接 骨板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） ， 而Ｌ Ｃ Ｐ的 出现 则 进 一 步促 进 了微 创接骨板 技术 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ － ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ＭＩ Ｐ ０） 的 发展 。Ｌ Ｃ Ｐ的 特 点 ： （ １ ） 解 剖 型设 计， 接骨板 近 端 与 骨 骼 干 骺 端 相 贴 合 ， 一 般 不 需 预 弯； （ ２ ） 接 骨板 近 端设 计 具 有 角稳 定 性 ， 对 局 部 骨皮
程， 经 典 的 Ａｏ 骨折 治 疗 原 则 是 解 剖 复 位 ， 重 建 稳 定 性 同时 保 存 血 供 使 患 肢 能 早 期 活 动 ， 但 由 于 其 忽 视 了生 物 力 学 的 重 要 性 在 使 用 过 程 中逐 渐 暴 露 出 一些 问题 ， 如 伤 口愈 合 不 良 、 感染 、 骨延迟愈合 ， 甚 至 出现 内 固定 钢 板 去 除 后 的 再 骨 折 情 况 【 １ ］ ， 因
良： １ 例， 各 患肢 功能 恢 复均 良好 。
骨科微创(介入)治疗
适应症
• 合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带 肥厚的椎间盘突出，症状体征较为明显者
• 多节段突出，手术只处理有症状的一个节 段，也是它的适应症。
禁忌症
• 腰椎明显不稳，滑脱 • 中央椎管狭窄 • 复发，或经过手术治疗的患者 • 多节段 • 中央型突出
半月板
游离体
滑膜皱襞
交叉韧带
椎间盘镜下髓核摘除术（MED）
• 椎间盘突出症治疗技术发展史
1．1934年–硬膜外腰椎间盘切除术 2．1967年–腰椎间盘髓核溶解术 3．1977年–腰椎间盘显微外科切除术 4．1985年–经皮穿刺椎间盘切除术 5．1997年–后路椎间盘镜椎间盘切除术
适应症
2、疼痛观察：患者疼痛发生的部位、性质、程度、范 围是护士观察和记录的重要内容。监测疼痛的动态变 化可为医生的诊治提供依据，发现疼痛发展的异常变 化应及时报告主管医生，并积极配合急救处理，以保 证患者的病情稳定。
• 近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、 外科学一道成为临床三大支柱性学科。
血管支架
支架植入情况
球囊扩张、弹簧圈血管栓塞
主动脉瘤血管介入的护理要点
• 术前护理 • 术后护理
术前护理
1、心理护理：由于血管介入是一项新技术，病人对其 效果及成功率都持怀疑态度，担心手术失败，因而惧 怕手术，产生焦虑、恐惧情绪。为了稳定患者的情绪、 创造良好的身心状态配合手术，护士向患者详细的介 绍该手术方法、目的、优点，以及我们治疗此类疾病 的成功病例、良好的治疗效果，消除患者的恐惧心理， 增强其安全感及康复的信心。
90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病）
下肢动脉闭塞
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术优势与精华加以提高，逐渐形成内固定与微创相结合的骨折 微创接骨新技术，其治疗理论依据由“以生物力学为主”转变为 “以生物学为主兼顾生物力学”Ｃ９］。Ｇａｕｔｉｅｒ等‘∞３阐述微创接骨 技术的基本原则应包括三方面。
２．１
ｉｎｔｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ），简称
为“ＡＯ／ＡＳＩＦ”。该学会在全世界第一次系统地提出骨折内固 定的基本原则：①骨折的解剖复位；②稳定的骨折块间加压固 定和骨折固定；③无创或微创手术，尽可能保留骨折端的血液 供应；④全身和患部的早期安全功能锻炼。在此原则指导下骨 折治疗趋向规范，许多复杂骨折经ＡＯ技术处理后获得前所未 有的疗效，但同时也发现了一些致命性缺点。比如，很多骨折 难以按ＡＯ原则进行“坚强固定”以达到一期愈合，不能满足早 期功能锻炼要求。其次，过分强调“解剖复位”及“坚强内固 定”，造成钢板下应力遮挡效应和局部血供破坏，并由此引起骨 延迟愈合、骨质疏松和再骨折现象的发生率增高Ｍ】。因此必须 修正骨折治疗原则。 外科的发展趋势终将经过微创而逐渐达到或接近无创的 境界。骨外科手术技术的更新正是居于对传统手术中存在的 若干不足，以及手术操作本身所带来的负面影响的认识，逐渐
法‘ｔ６，１７］。
难于达到损伤控制。广泛的组织剥离及术中大量血液的丢失 使局部和全身损伤更趋恶化，延缓了患者的康复。骨折微创治 疗技术的内涵就在于充分重视骨折局部软组织血运，以微小的 创伤操作达到有效骨折固定。正是在这一观点的指导下，各种 髓内针技术、微创钢板技术及外固定技术得到不断发展和改 进，在临床应用中取得了较好的疗效。本刊刊用的几篇文章 中，涉及四肢长骨骨干与干骺端、骨盆等多部位的不同微创固 定新技术，虽然不足以涉及骨折的全部微创治疗技术，并且有 部分报道的病例数偏少，随访周期尚短，操作技术需进一步规 范，但对骨折微创治疗的推广和提高仍有指导意义。初步概括 如下。
１
ｓｕｒｇｅｒｙ）和微创外科理念的引入，逐渐形成了骨折微创治
疗新技术，即生物性接骨术（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＢＯ），其本 质就是骨折治疗从原来强调坚强内固定达到一期愈合的生物 力学观点，逐步演变为保护骨折局部血运的生物学固定以达到 二期骨愈合哺Ｊ。ＢＯ不再强调骨折块间加压和坚强固定，取而 代之的是间接复位、恢复长骨长度、消除成角和旋转，提供相对 稳定的固定方式。ＢＯ虽尚未成熟为骨折治疗的标准体系，但 其损伤控制和微创外科理念已逐渐获得认同并不断推动创伤 骨科向微创治疗方向发展。
对长管状骨骨折的治疗，由传统的开放式解剖复位坚强内 固定转变为保护骨折局部血供的闭合式间接复位相对稳定的 远离骨折端的微创固定。 间接复位操作主要以手法牵伸整合骨折上、下主骨段，恢 复长度纠正移位和成角畸形后再行固定。但单纯手法牵伸整 合常难于有效维持复位。因此术中可结合局部交叉克氏针临 时维持固定，也可借助远离骨折穿放的外固定支架临时固定维 持，对粉碎折块可以钢针经皮顶压或针状钩牵拉复位。 传统接骨板必须采用开放式植入到骨表面。植入过程中 的显露操作会进一步破坏局部血供，同时钢板下紧密接触的骨 质会因血运破坏而出现坏死和严重的骨质疏松。为了减少手 术过程中从骨折片上剥离骨膜和软组织的范围和程度，减轻 或避免对骨折片血液供应的进一步损伤和破坏，临床上应用 微创接骨板固定技术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
作者简介：王序全，男，湖北省松滋县人，博士，副主任医师，副教授，主要从事
创伤及骨肿瘤方面的研究。发表论文２６篇。电话：（０２３） ６８７６５２８１．Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｑ－．６５＠１６３．∞ｍ 收稿日期：２００８－０１－０２；修回日期：２００８－０３一ｌｌ
复住
采用间接复位以保护局部软组织附着；不以牺牲骨折部血
参考文献：
［１］Ｐａｙｎｅ Ｓ Ｒ，Ｆｏｒｄ Ｔ Ｆ，Ｗｉｃｋｈａｍ Ｊ Ｅ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｕｒｉｎａｒｙ
ｔｒａｃｔ
ｕｐｐｅｒ
ｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８５，７２（１０）：８２２—８２４．
ｉｎ
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第３０卷第８期 ２００８年４月
第三军医大学学报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＭＩＬＩＴＡＲＩＳ ＴＥＲＴＩＡＥ
Ｖ０１．３０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２００８
６６５
文章编号：１０００－５４０４（２００８）０８—０６６５—０３
Ｉ｛潆速孵ｌ
形成微创意识，进而产生技术革新。骨折治疗的最终目的是骨 愈合和功能恢复，治疗过程不单涉及固定的生物力学问题，还 涉及骨愈合的生物学问题，必须在治疗起始阶段就注重二者的 有机统一。Ｐａｌｍａｒ等¨１指出，骨折的治疗应着重于寻求骨折对 位稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的 骨干骨折。过分追求骨折解剖学重建并不一定能获得足以传 导载荷的稳定固定，但肯定会使原已损伤的组织血运遭受迸一 步破坏。自２０世纪９０年代初提出损伤控制外科（ｄａｍａｇｅ
３．１
３．３四肢骨折的骨外固定技术 骨干骨折的微创内固定技术
骨外固定器始于１９世纪中叶，伴随理念的更新和技术的 发展而获得不断改进。骨外固定器是一种独特固定方式，远离 病灶区穿针和骨折创伤处架空式固定，很好地解决了固定与相 关治疗之间的矛盾，是最早也是最成熟的体现骨折微创治疗的 技术体系。具有较内固定手术操作更简单、创伤小、对全身干 扰少等优点，便于在各种复杂情况下，对骨折进行及时有效的 固定。特别是治疗多发伤骨折，既能避免因骨折未能及时固定 而造成的某些严重并发症，又可为治疗某些威胁生命的合并伤 争取时间。国内以李起鸿研制的半环槽式外固定器为代表，并 基于骨折治疗过程中的生物学和生物力学的研究和认识，形成 了独具特色的骨外固定技术，在开放性、感染性骨折、骨不连骨 缺损等方面的治疗取得了显著疗效。 总之，微创手术治疗骨折必须以生物学固定为原则，违背 原则的微创手术，即使切口再小，也不能称作微创手术，小切口 不等于微创；并且微创手术必须具备良好的手术器械，没有良 好的器械，不可能达到真正地微创。此外，手术医师的手术技 能也非常重要，没有良好地闭合复位技巧是无法完成手术的。 但我们有理由相信，随着微创理论的完善，计算机技术在临床 的应用，骨科器械的不断更新，微创手术将会越来越多的应用 于创伤骨科的治疗。 关键词：骨折；微创 中图法分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ
万方数据
第
三
军
医
大
学
学
报
第３０卷
３
四肢骨折微创接骨技术
传统的四肢骨折治疗技术以开放复位接骨板内固定为主，
３．２关节内骨折的微创内固定技术
关节内骨折多由高能量损伤造成，并多呈粉碎性，移位明 显，关节面破坏，关节周围韧带组织损伤严重。关节功能的恢 复依赖于关节面的复位程度、固定方式及术后早期功能锻炼。 非手术治疗难以达到理想效果，目前仍强调关节面的解剖复位 及关节内骨折块的稳定固定，手术操作时更加强调局部血运的 保护。撬拨复位或有限的开放复位、经皮钢板植入固定逐渐成 为关节内骨折治疗的主流。ＬＣＰ采用成角固定原理，能对关节 面形成良好的支撑作用，并维持钢板下骨良好血供，避免创伤 性植骨，将成为此类骨折首选的固定器材。关节镜辅助下复 位，使关节面复位更加微创和精准。复位后有限的螺钉固定后 再辅助骨外固定架等支撑是另一种关节内骨折治疗的有效方
英国泌尿科医生Ｐａｙｎｅ等…于１９８５年首次提出，但并未受到 重视。自从１９８７年法国Ｍｏ叫ｅｔ【２１成功施行了世界首例腹腔镜 胆囊切除术后，“微创外科”才逐渐被广泛接受。目前微创外科 技术还没有确切的定义，通常是指以最小的侵入损伤和最小的 生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。它不是独 立的新学科或新的分支学科，而是一种比现行的标准外科手术 具有更佳的内环境稳定状态、更小的手术切口、更轻的全身反 应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手 术旧Ｊ。其核心是在获得常规外科手术效果的前提下，通过精确 定位，减少手术操作对人体组织创伤和生理功能干扰，降低手 术创伤和并发症，达到和保持最佳内环境稳定状态，有利于患 者术后早期功能康复ＨＪ。２ｌ世纪科学技术发展，已日渐进入 由生物学、信息学、物理学相互融合的生物智能时代，伴随相关 新技术在医学实践中的引入，微创外科快速发展，微创技术在 四肢骨折治疗中的应用也日趋广泛。
ｉｎ
ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ
Ｅｕｒｏｐｅ（１９８７—１９８８）［Ｊ］．ＪＳＬＳ，
１９９９．３（２）：１６３—１６７． ［３］Ｋａｎｋａｔｅ Ｒ Ｋ，Ｓｉｎｓｈ Ｐ，Ｅｌｌｉｏｔｔ Ｄ Ｓ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｌａｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗ
ｅｎｅｒｇｙ
ｕｎｓｔａｂｌｅ ｆｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ
ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，
ＭＩＰＯ）治疗骨折，手术中仅暴露处于骨折部位远侧和近侧的 正常骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周围的成骨性组织和 软组织的血运得以保留，达到促进骨折愈合的目的。基于上 述认识，接骨板构型不断改进，许多新型接骨板固定时减少了 与骨面接触，甚至不接触，如有限接触钢板（ＬＣ—ＤＣＰ）、点状接 触钢板（Ｐｃ—Ｆｉｘ）、锁定加压钢板（１０ｃｋｉｎｇ ＬＣＰ）和微创固定系统（１ｅｓｓ
ｔｒｏｌ ｏｆ
ＣＯＩｌ－
四肢骨折的微创外科治疗
王序全，李起鸿
（第三军医大学西南医院骨科，全军矫形外科中心，重庆４０００３８）
微创技术是２０世纪后半叶兴起的一项新的外科技术，与 基因生物工程、器官移植并称为２１世纪医学发展的三大主流。 “微创外科（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＭＩＳ）”这一概念最早由
ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ，
ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ
ｓｙｓｔｅｍ，ＬＩＳＳ）
等［１“１３】。从钢板的构型特点可看，均不以牺牲局部软组织、骨 膜和髓腔内血供的破坏来强求达到坚强固定，为组织修复提供 了较理想的生物学环境。接骨板的植入由局部开放式改为远 离骨折部位微小切口植入，即通过两侧有限皮肤切口间的皮下 隧道，在肌肉下方放置接骨板进行桥接固定。 非扩髓髓内钉内固定是另一种已被普遍接受的治疗四肢 长骨干骨折的微创技术，其间接复位、不显露骨断端植入内植 物和远离骨折端锁定固定的手术方式充分满足Ｂ０原则¨“。 近年来，髓内钉从材质和构型上又不断改进，普遍采用弹性模 量低的钛合金材料，以降低固定骨段的应力遮挡率¨“。两端 的锁定钉由单平面改进为多平面以增加固定的稳定性，同时锁 定钉的位置向针端靠近，使得一部分靠近干骺端的骨折采用髓 内钉固定可获得同样的稳定，扩大了适应证。