医保科全套管理制度
医院医保管理科工作制度
医院医保管理科工作制度医院医保管理科的工作制度第一章总则为了让医院的医保管理科在日常工作中更加规范，提高效率，并确保医保政策能够落到实处，我们依据国家的相关法律法规、行业标准以及医院的内部管理要求，制定了这份制度。
医保管理科在医院和医保部门之间充当了一个重要的桥梁，工作的质量直接关系到医院的经济效益和患者的满意度。
第二章适用范围这份制度适用于医院医保管理科的全体工作人员，涵盖了医保政策的宣传、信息管理、费用审核、报销流程以及与患者的沟通等各个方面。
所有相关部门和人员在进行医保管理的工作时，都需要遵循这份制度。
第三章工作目标医保管理科的工作目标包括：1. 规范化管理：建立完善的医保管理流程，确保各项工作都有章可循。
2. 提高效率：优化报销流程，缩短审核时间，提升患者的满意度。
3. 信息透明：确保医保政策和费用信息公开透明，让患者更容易获取和了解。
4. 合规性：保证医保费用的审核和报销环节符合国家政策和医院规定，防范合规风险。
第四章管理规范1. 医保政策宣传医保管理科的职责之一是宣传最新的医保政策，确保医务人员和患者都能及时了解政策的变化。
宣传的方式可以包括：- 定期举办医保政策的培训会。
- 在患者就诊区张贴相关的宣传海报。
- 通过医院官网和微信公众号发布政策解读。
2. 医保信息管理医保管理科需要建立一个完善的医保信息管理系统，确保所有相关数据的准确、完整和安全。
具体要求有：- 所有医保信息的录入要由专人负责，确保数据的准确性。
- 定期对医保信息系统进行维护和更新，确保系统安全。
- 建立数据备份机制，以防信息丢失。
3. 医保费用审核费用审核是医保管理中的重要环节，审核人员需要遵循以下规范：- 审核时要严格按国家和地方的医保政策进行，确保费用合理。
- 对于不符合政策的费用，尽快与相关科室沟通，做好记录。
- 审核结果需在规定时间内反馈给患者，确保他们及时了解自己的费用情况。
4. 医保报销流程医院的医保报销流程应该清晰简捷，以提高患者的报销体验。
医保科全套管理制度
医保科全套管理制度
一、医保管理的宗旨
1、实现全民医疗保障，保障患者的基本医疗权益；
2、努力改善医疗服务条件，推动建立新型医疗保险制度；
3、完善医保基金管理，实现合理有效使用；
4、积极推动医保，促进医疗体系建设。
二、医保管理的机构设置
1、中央医疗保险管理机构：由国家卫生部领导，负责全国医疗保险
的统筹规划和财务管理，协调全国各地各级医疗保险工作；
2、省级医疗保险管理机构：由省卫生厅领导，负责省内医疗保险的
统筹规划和财务管理，协调省内各市的医保工作；
3、地方医疗保险管理机构：由各地市政府领导，负责本地区医疗保
险的统筹规划和财务管理，协调本地的医疗保险工作。
三、医保管理的制度建设
1、医保基金管理：实行集中统一管理，财政拨款及医保待遇开通后，医保基金由地方政府财政专户投入，由各级医疗保险管理机构负责统一管理；
2、医疗保险待遇审批实施：依照国家医疗保险制度，规定病种、药品、服务项目的资费标准，控制本地医疗保险待遇的实施；
3、联合审查：利用地方各医保管理机构的监管职能，采取联合审查机制。
医保科全套管理制度范例
医保科全套管理制度范例第一章总则第一条为了规范医保科的管理工作，提高医保服务水平，保障医保服务质量，加强医保科的监督和管理，特制定本制度。
第二条医保科全体工作人员必须遵守国家法律法规，恪守职业道德，认真贯彻执行本制度。
第三条医保科负责人必须严格执行本制度，确保医保科的正常运转。
第四条医保科全体工作人员必须密切配合，良好协作，共同完成医保工作。
第五条医保科全体工作人员必须保护医疗机构的声誉和利益，严禁违法乱纪行为。
第六条医保科全体工作人员应积极投身医保事业，发挥专业优势，为群众提供优质的医保服务。
第二章组织架构第七条医保科下设负责人一名，副科级干部一名，科员若干名。
第八条医保科负责负责医保科的全面工作，协助负责负责医保科的日常管理工作。
第九条医保科全体工作人员应向医保科负责人和副科级干部负责，服从领导指挥，认真履行职责。
第十条医保科负责人应定期召开会议，安排工作，总结经验，提出改进意见。
第三章工作内容第十一条医保科负责筹办医保工作，制定医保工作计划，确保医保工作顺利进行。
第十二条医保科负责编制医保报表，做好医保账目核对工作，确保医保资金安全。
第十三条医保科负责审核医保资格，制定医保政策，规范医保事务。
第十四条医保科负责联络卫生部门、社会保险局等相关部门，协调医保工作。
第十五条医保科负责协助医疗机构处理医保纠纷，解决医保问题。
第十六条医保科负责开展医保宣传工作，提高群众医保意识，普及医保知识。
第四章工作纪律第十七条医保科全体工作人员应遵守工作纪律，严格自律，勤勉工作。
第十八条医保科全体工作人员应保守工作秘密，不得泄露工作机密。
第十九条医保科全体工作人员应服从领导安排，主动协作，不得推诿责任。
第二十条医保科全体工作人员应遵守工作制度，不得擅自行事，不得违反规定。
第五章监督检查第二十一条医保科负责人应定期进行督导检查，确保医保工作符合要求。
第二十二条卫生部门、社会保险局等相关部门应定期检查医保科的工作情况，提出改进意见。
医院医保科各项管理制度
一、总则为规范医院医保科工作，提高医保管理服务水平，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保科职责1. 负责贯彻落实国家、省、市医保政策法规，确保医保政策在我院得到有效执行。
2. 负责我院医保工作的组织、协调、指导和监督，确保医保工作顺利进行。
3. 负责参保人员的医保政策宣传、咨询、解释和服务。
4. 负责参保人员医保费用的审核、结算、拨付和监管。
5. 负责医保工作的统计、分析和报告。
6. 负责与医保部门、医疗机构、药品供应商等单位的沟通与协调。
三、管理制度1. 人员管理（1）医保科工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，熟悉医保政策法规。
（2）医保科工作人员应严格遵守工作纪律，不得利用职务之便谋取私利。
（3）医保科工作人员应定期参加医保政策法规培训，提高业务水平。
2. 业务管理（1）严格执行医保政策法规，确保医保费用的合规性。
（2）建立健全医保工作台账，详细记录参保人员信息、就诊记录、费用结算等情况。
（3）及时核对医保费用结算数据，确保结算准确无误。
（4）定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
3. 档案管理（1）建立医保档案，确保档案的完整、准确、安全。
（2）规范档案查阅、借阅、归还手续，确保档案的保密性。
（3）定期对医保档案进行整理、归档，确保档案的有序管理。
4. 费用结算管理（1）严格执行医保费用结算制度，确保结算及时、准确。
（2）加强对医保费用结算的监管，防止冒领、骗保等违规行为。
（3）对医保费用结算情况进行定期统计分析，为医院领导提供决策依据。
5. 考核与奖惩（1）定期对医保科工作人员进行考核，考核内容包括业务能力、工作态度、服务质量等。
（2）对表现优秀的工作人员给予表彰和奖励，对工作不力、违规违纪者进行处罚。
四、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医院医保科负责解释。
2. 本制度如与国家、省、市医保政策法规相冲突，以国家、省、市医保政策法规为准。
医保科管理制度
医保科管理制度一、制度目的为规范医保科工作流程，建立完善的管理制度，提高医保科工作效率和工作质量，加强医保科对医保事务的管控，以确保医保权益合法、公正、有序、高效实施。
二、制度适用范围本制度适用于医保科所有工作人员及所有涉及医保动作的岗位。
三、制度内容1.医保科的职责和权限医保科主要职责为：负责医保管理工作，对医保事务进行管理、协调、监督、执行，并保障参保人的权益。
医保科拥有以下权限：•对医疗机构的协议管理、服务项目进行审核、监管；•对参保人员的资格审核、费用结算进行审核、管理；•对其他涉及医保事务的岗位进行监督、评估。
2.医保科工作流程医保科工作流程包括以下主要环节：•参保资格认证；•医疗费用结算；•医院信息审核；•医保协议管理；•费用问题处理。
3.医保科员工的基本要求医保科工作人员需具备以下基本要求：•具备良好的法律、政策、业务等方面的知识；•严格遵守纪律，尊重伦理，具有坚强的纪律观念和敬业道德；•对工作认真负责，积极主动，做事认真、细致且具有主见和解决问题的能力；•善于沟通交流、协调合作，以团队意识配合同事；•具备一定的计算机技能和信息处理能力。
4.医保科的档案管理制度医保科的档案管理制度包括以下方面：•医保科的文件资料应按照分类、标识、归档、检索的要求进行管理，做到“清晰、标准、方便、易查”。
标识应明确、准确、齐全，并与文件内容相符；•医保科的档案室应保持干燥、整洁，避免潮气、轻视防火安全，建立档案借阅制度，用户借出档案后应履行相应程序；•对于机密文件资料，应按照“三重保密”原则进行管理；•对于已经完成任务或不再需要保留的文件资料，应按照要求及时归档、处置。
四、制度执行与改进医保科管理制度的制定、实施和改进，应该注重以下几个方面：•制度是保障医保科正常运转的重要基础，医保科所有工作人员都应认真推行制度，加强制度执行力度；•制度应随时根据工作变化进行更新、完善并适时的执行；•对制度的实施与执行进行检查和考核，并提出改进意见；•充分利用思想、信息、技术及各种资源，不断完善管理制度，提高医保科管理水平。
医保科全套管理制度
医保科全套管理制度一、医保科的职责和任务医保科是医疗保险的管理机构，具有以下职责和任务：1. 负责医疗保险的制度规划和组织实施；2. 负责对医保部门的资金管理、保险费征收等业务的协调和管理；3. 审核参保人员和医疗机构的资格，以及进行医疗保险的支付；4. 基于医保基金的现实情况，制定和组织实施医疗保险费的合理征收和支出计划；5. 对医疗机构、医生、费用和药品流通等方面进行管理和监督，以保证医疗保险的规范运营；6. 对医保商业保险的发展进行统筹规划和指导。
二、医保科的管理制度1.工作目标医保科的工作目标是保障参保人员的合法权益，加强对医疗机构的监管，提高医疗保险基金的使用效益，增强医疗保险的可持续性。
2.工作原则医保科的工作原则是公正、透明、高效、规范，注重广大参保人员的感受，保证医疗保险的可持续发展，实现优质、安全、高效的医疗服务。
3.工作职责(a)政策和制度研究和制定，加强医疗保险的监管和管理；(b)认真执行国家有关医保政策及文件，及时制定相关政策，并指导各地医保部门的实施；(c)完善医保管理制度和工作流程，保证其规范化、科学化、现代化以及信息化；(d)加强对医疗机构的监管，加强医疗保险费的审核、支付、结算工作；(e)推动医保信息化建设，实现医疗保险管理与医疗机构信息化管理互联互通；(f)加强对医保经办机构的资金监督，并协调各方面参与医疗保险的运作。
4.管理流程和工作要求(a)制定医保管理制度和流程，建立和完善工作指南和规章制度；(b)严格执行各项管理制度和工作流程，细化工作要点，明确职责，保证工作流程的规范化、透明化；(c)加强对医疗费用的审核、支付和结算工作，保证医疗费用的合理性和真实性；(d)对涉及医保基金的药品、设备、检查等进行控制，并实现价格的透明化；(e)推动医保信息化建设，提供方便快捷的医保服务，促进医保业务的扁平化管理；(f)提高工作效率，增强服务质量，优化经费使用，保证经费使用的公开透明。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度第一章总则第一条为了规范我院医疗保险（以下简称医保）工作，提高医疗服务质量，确保医保资金合理使用，根据国家及地方有关医保政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条我院医保科负责全院医保工作的组织实施和监督管理，确保医保政策的贯彻执行，提高医疗服务水平，保障医保资金的安全与合理使用。
第三条我院全体医务人员应严格遵守国家法律法规和医保政策，诚实守信，切实履行医保职责，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。
第二章医保科工作制度第四条医保科工作职责：1. 负责全院医保政策的宣传、培训和解释工作；2. 制定并落实医保工作计划和具体措施；3. 负责医保患者就诊、住院的审核和费用报销工作；4. 协助医保经办机构开展医保基金监管工作；5. 定期对医保工作进行总结和分析，提出改进措施；6. 完成上级部门交办的其他医保相关工作。
第五条医保科工作人员应具备以下条件：1. 熟悉医保政策法规和业务流程；2. 具有高度的责任心和敬业精神；3. 具备良好的沟通和协调能力；4. 掌握计算机操作技能。
第六条医保科应建立健全内部管理制度，包括：1. 医保工作流程和操作规范；2. 医保费用审核和报销制度；3. 医保基金监管制度；4. 医保数据统计和分析制度；5. 医保工作人员培训和考核制度。
第七条医保科应定期对医保工作进行自查和评价，确保医保工作的正常运行，不断提高医疗服务质量。
第三章医保科工作职责第八条医保科负责全院医保患者的就诊、住院审核和费用报销工作，具体职责如下：1. 审核医保患者就诊、住院资格，确保符合条件的患者享受医保待遇；2. 审核医保患者费用报销申请，确保报销待遇的准确无误；3. 协助患者解决医保报销过程中遇到的问题；4. 定期向医保经办机构报送医保相关数据和报表。
第九条医保科负责医保政策的宣传和培训工作，提高全体医务人员对医保政策的理解和执行能力。
第十条医保科协助医保经办机构开展医保基金监管工作，确保医保资金的安全和合理使用。
医院医保管理制度全套范文
医院医保管理制度全套范文医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，提高服务质量和效益，保障医保基金的合理运用和管理，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院医保管理工作。
第三条医院医保管理工作应根据国家有关法律、法规和政策规定，遵循公平、公正、合理的原则，确保医保基金的安全和有效使用。
第四条医院医保管理工作应坚持科学、规范、高效的原则，通过建立健全的制度和流程，加强信息化管理，提高工作效率和服务质量。
第五条医院医保管理工作应加强与社会保险部门、医疗机构、医保参保人员之间的沟通与协调，共同维护医保制度的健康发展。
第二章基本原则第六条医院医保管理工作应坚持公平原则，保障医保参保人员享受基本医疗保险待遇，提供公平、合理的医疗服务。
第七条医院医保管理工作应坚持公正原则，根据医保政策规定，对医疗费用进行审核和支付，确保医保基金的合理使用。
第八条医院医保管理工作应坚持合理原则，合理确定医疗项目和价格水平，合理控制医疗费用，确保医保基金的可持续发展。
第三章医保管理流程第九条医院医保管理工作应按照以下流程进行：（一）住院登记：患者住院前需携带身份证、医保卡等相关材料进行登记，医院相关工作人员对其进行审核和确认。
（二）费用预结算：医院根据患者的病情和治疗方案，进行费用预结算，确定实际需要支付的金额。
（三）费用审核：医保部门对费用进行审核，核实其合理性和准确性，根据医保政策规定支付医保部分经办费用。
（四）费用结算：医院根据医保部门支付的经办费用，与患者进行结算，确定患者自付部分的费用。
（五）费用报销：医保参保人员可凭借相关材料将患者自付部分的费用报销给医保部门，由医保部门进行审核和支付。
第四章医保管理制度第十条医院医保管理制度应包括以下内容：（一）医保政策宣传：医院应定期组织医保政策宣传活动，向医务人员和患者普及医保政策和规定，提高大家的医保意识。
（二）费用收费管理：医院应建立健全的费用收费管理制度，规定医疗费用项目和价格水平，加强对费用的监督和管理。
卫生院医保管理制度全套
一、总则为加强卫生院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理、有效使用，提高医疗保障水平，根据国家及地方有关医疗保障政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体职工及参保患者。
三、组织机构1. 成立医保管理领导小组，负责医保工作的全面领导和决策。
2. 设立医保管理办公室，负责医保日常管理工作。
3. 各科室设立医保联络员，负责本科室医保工作的具体实施。
四、医保基金管理1. 医保基金必须专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
2. 医保基金的使用应遵循公平、合理、效率的原则，确保基金安全。
3. 定期对医保基金使用情况进行审计，发现问题及时整改。
五、参保患者管理1. 参保患者需提供有效的医保凭证，方可享受医保待遇。
2. 参保患者就诊时，应主动出示医保凭证，配合医保工作人员进行审核。
3. 参保患者应遵守医保相关规定，不得冒用他人医保凭证。
六、医疗服务管理1. 医务人员应严格按照医保政策规定提供医疗服务，不得超标准、超范围提供服务。
2. 医务人员应向参保患者明确告知医保政策及自费项目，确保患者知情权。
3. 医疗机构应建立健全医疗服务质量管理体系，确保医疗服务质量。
七、药品及诊疗项目管理1. 医疗机构应严格按照医保药品目录和诊疗项目目录提供药品和诊疗服务。
2. 医疗机构应加强药品和诊疗项目的价格管理，确保价格合理。
3. 医疗机构应定期对药品和诊疗项目进行评估，及时调整。
八、信息系统管理1. 医疗机构应建立健全医保信息系统，确保数据准确、完整。
2. 医疗机构应定期对医保信息系统进行维护和升级，确保系统稳定运行。
3. 医疗机构应加强医保信息系统安全防护，防止信息泄露。
九、监督检查1. 医保管理领导小组定期对医保工作进行监督检查，发现问题及时处理。
2. 参保患者对医保服务有投诉的，应及时向医保管理部门反映。
3. 医疗机构应接受医保部门的监督检查，积极配合审计和调查。
十、奖惩措施1. 对严格执行医保政策、工作表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
医院医保科管理制度全套
一、总则第一条为了规范医院医保科工作，提高医保管理和服务水平，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条医保科是医院医保工作的核心部门，负责全院医保政策宣传、参保人员管理、医疗费用审核、结算等工作。
二、医保科职责第三条负责医保政策的宣传、解释和培训工作，提高医务人员和参保人员的医保政策知晓率。
第四条负责参保人员的登记、审核、变更、终止等工作，确保参保信息的准确性和及时性。
第五条负责医疗费用的审核、结算工作，确保医疗费用的合规性和合理性。
第六条负责医保基金的监管，防止违规使用医保基金现象的发生。
第七条负责与医保管理部门的沟通协调，及时反馈医保工作情况。
第八条负责医保工作的档案管理，确保档案的完整、准确、安全。
三、医保政策宣传与培训第九条医保科应定期组织医务人员和参保人员开展医保政策宣传和培训活动，提高医保政策知晓率。
第十条医保科应充分利用医院网站、宣传栏、微信公众号等渠道，广泛宣传医保政策。
四、参保人员管理第十一条医保科应建立健全参保人员档案，及时更新参保人员信息。
第十二条医保科应严格审核参保人员身份，确保参保人员信息真实、准确。
第十三条医保科应定期开展参保人员健康体检，了解参保人员健康状况。
五、医疗费用审核与结算第十四条医保科应严格按照医保政策审核医疗费用，确保医疗费用的合规性。
第十五条医保科应定期对医疗费用进行结算，确保结算及时、准确。
第十六条医保科应加强对医疗费用的监管，防止违规使用医保基金现象的发生。
六、医保基金监管第十七条医保科应建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金的监管。
第十八条医保科应定期对医保基金使用情况进行审计，确保医保基金的安全、合规。
七、与医保管理部门的沟通协调第十九条医保科应与医保管理部门保持密切沟通，及时了解医保政策变化，确保医保工作的顺利进行。
第二十条医保科应积极配合医保管理部门开展医保检查、审计等工作。
八、档案管理第二十一条医保科应建立健全档案管理制度，确保档案的完整、准确、安全。
医院医保管理制度全套
医院医保管理制度全套删除该段落，因为它只有一句话，且内容不完整。
基本医疗保险管理规定一、医保结算1、门诊医保结算1）医保结算前，门诊医生应当认真核对医保卡或者医保证，并按规定填写门诊病历、处方。
2）门诊医生应当根据医保目录规定，规范处方用药，严格控制药品、检查、检验等医疗费用的开支，防止浪费和滥用。
3）门诊医生应当根据病情和治疗需要，合理开具医疗费用明细清单，确保费用真实、合理、合法。
4）门诊医生应当认真审核病历和处方，严格控制虚假、重复、超范围的医疗费用，防止医保基金的浪费和滥用。
5）门诊医生应当按照医保结算规定，及时、准确地填写医保结算单，确保结算信息真实、准确、完整。
二、医保报销1）医保报销前，医保经办机构应当认真审核病历、处方和医保结算单，确保费用真实、合理、合法。
2）医保经办机构应当按照医保基金支付标准，及时、准确地进行医保报销，确保报销信息真实、准确、完整。
3）医保经办机构应当根据医保基金的收支情况，及时调整医保支付标准，合理控制医保基金的支出。
三、严格执行《云南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能使用超出医疗保险支付范围的药品和诊疗项目。
对于提供自费药品、诊疗项目和医疗服务设施的情况，必须征得参保人员同意，并签署《自费项目知情同意书》。
否则，责任人将自行承担患者的自费费用，并可能引起患者的投诉。
四、严格按照《处方管理办法》的规定执行。
每张处方不得超过5种药品，门诊每次配药量一般疾病不得超过七日量，慢性疾病不得超过半月量。
住院病人必须在口服药物用完后才能开第二瓶药，否则医保将进行超量处理。
同时，必须严格掌握用药适应症，住院患者出院时需要巩固治疗并带好药物，按照上述规定执行。
五、严格按照规定审批医疗保险限制药品的使用。
在符合医保限制规定的条件下，使用这些药品必须经过医院业务院长的审批同意。
否则，相关费用将由当事者承担。
六、病历记录必须规范、客观、真实、准确、及时、完整。
记录参保病人的门诊登记和住院病历，对于各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程记录中必须如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
医保科全套管理制度
医保科全套管理制度第一章总则第一条为了规范医保科管理工作，提高医保管理工作的效率和服务质量，保障医保基金的安全和健康保险参保人的合法权益，特制定本管理制度。
第二条医保科是医疗保险管理的核心部门，负责医保基金的收支管理、费用控制、参保人员的资格认定和医疗费用的结算等工作。
医保科应按照国家法律法规和相关规定的要求，加强组织协调，做好服务保障工作。
第三条医保科应依法开展日常管理工作，确保工作的透明度、公正性和规范性，坚决杜绝违规行为，积极配合市场监管部门的监督检查。
第二章组织机构第四条医保科设一个科长和若干副科长，由主管部门任免。
第五条医保科按照业务需要设立不同的工作组，包括医改工作组、资格认定工作组、费用控制工作组等，各工作组由医保科科长指定组长和成员。
第六条医保科应配备专业技术人员，负责医疗费用的审核、资格认定和医疗费用的结算等工作。
第三章资金收支管理第七条医保科应按照国家有关规定，建立医疗保险基金的收支管理制度，确保医保基金的安全和合理使用。
医保科应严格按照规定的程序和要求，执行医保基金的审核、拨付和清算等工作。
第八条医保科应建立健全医疗费用的审核制度，确保医疗费用的合理性、合法性和真实性。
医保科应加强对医疗机构和参保人员的监督检查，及时发现和纠正违规行为。
第九条医保科应压缩医疗费用的开支，提高费用控制的效果。
医保科应加强与医疗机构的合作，推动医疗机构的规范化建设，降低医疗费用的水平。
第四章参保人员管理第十条医保科应按照国家的法律法规和相关规定，认真审核和认定参保人员的资格。
医保科应建立健全参保人员的档案管理制度，确保参保人员的真实性和有效性。
第十二条医保科应建立健全参保人员的异地就医管理制度，提高参保人员的就医便利性。
医保科应与异地就医地的医保机构密切合作，加强信息共享和数据交换，确保参保人员的就医需求得到满足。
第五章医疗费用结算第十三条医保科应按照国家的规定，建立医疗费用的结算制度，确保医疗费用的及时结算和参保人员的合法权益。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度医院医保科是医院中负责协调医保事务的部门，它的管理制度是为了确保医院医保工作的顺利进行，同时保障医保基金的合理使用和医保政策的有效实施。
本文将从医保科的职责、管理制度的内容和实施方法三个方面进行阐述。
一、医保科的职责1.组织医保相关工作。
医保科应组织编制医保工作计划和年度预算，并负责医保政策和规定的宣传和解释工作。
2.开展医保政策的实施。
医保科应负责医保政策的实施，包括定期更新医保政策文件，组织医保费用结算和报销，监督医保费用使用情况等。
3.确保医保基金的合理使用。
医保科应建立医保资金监督和管理制度，确保医保基金的安全和合理使用，防止出现医保资金浪费和滥用的情况。
4.开展医保数据管理工作。
医保科负责医保数据的收集、统计和分析工作，对医保费用支出、参保人数、疾病统计等进行监测和分析。
6.负责医保业务培训。
医保科应组织医院内部的医保业务培训工作，提高医院医务人员对医保政策的理解和掌握程度。
二、医院医保科管理制度的内容1.医保资金管理制度。
包括医保基金的收付、使用、监督和审计等方面的规定，确保医保资金的安全和合理使用。
2.医疗服务管理制度。
包括医保定点医院的选择和管理、医保费用的结算和报销、医保费用的监督等方面的规定。
3.数据管理制度。
包括医保数据的收集、统计、分析和报送等方面的规定，确保医保数据的准确和及时性。
4.医保政策宣传制度。
包括医保政策宣传的渠道、内容和方式等方面的规定，确保医保政策能够得到广泛宣传和理解。
5.培训管理制度。
包括医保业务培训的内容、方式和频次等方面的规定，确保医务人员对医保政策的理解和掌握程度。
6.合作协调管理制度。
包括医院与医保机构之间合作的机制、协调问题的处理方式等方面的规定，确保医院与医保机构之间的良好合作关系。
三、医院医保科管理制度的实施方法1.建立完善的管理体系。
包括明确医保科的职责和权限，制定相应的工作流程和制度，确保医保工作的有序进行。
2.建立信息化平台。
医保科管理制度范文
医保科管理制度范文第一章总则第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保医疗保险制度的健康运行，根据国家和地方有关医疗保险政策法规，制定本制度。
第二条医疗保险科是负责医疗保险工作的职能部门，其主要任务是：认真贯彻执行国家和地方医疗保险政策法规，依法筹集、管理和使用医疗保险基金，确保医疗保险制度的平稳运行。
第三条医疗保险科必须坚持依法管理、科学决策、公开透明、注重效益的原则，确保医疗保险基金的安全、增值和合理使用。
第四条医疗保险科要建立健全内部管理制度，完善监督机制，确保医疗保险基金的安全运行。
第二章组织机构与职责第五条医疗保险科设科长一名，副科长一名，科员若干名。
科长负责医疗保险科的全面工作，副科长协助科长工作，科员按照分工负责具体工作。
第六条医疗保险科的职责：（一）负责医疗保险政策的宣传和解释工作；（二）负责医疗保险基金的筹集、管理和使用；（三）负责医疗保险待遇的审核和支付；（四）负责医疗保险基金的审计和监督；（五）负责医疗保险业务的指导和培训；（六）负责医疗保险数据的统计和分析；（七）负责医疗保险工作的其他事务。
第三章基金管理第七条医疗保险基金是医疗保险制度运行的基础，必须严格管理。
医疗保险科要建立健全基金管理制度，确保基金的安全、增值和合理使用。
第八条医疗保险科要严格按照国家和地方的有关规定，合理筹集医疗保险基金。
医疗保险基金主要包括以下来源：（一）用人单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府财政补贴；（三）医疗保险基金的利息收入；（四）其他合法收入。
第九条医疗保险科要严格按照国家和地方的有关规定，合理使用医疗保险基金。
医疗保险基金主要用于以下方面：（一）支付医疗保险待遇；（二）医疗保险基金的利息支出；（三）医疗保险基金的管理费用；（四）其他合法支出。
第十条医疗保险科要建立健全基金审计和监督制度，定期对基金的管理和使用情况进行审计和监督，确保基金的安全、增值和合理使用。
第四章业务管理第十一条医疗保险科要加强对医疗保险业务的指导和管理，确保医疗保险业务的正常运行。
医保科怎么管理制度
医保科怎么管理制度一、背景医保科是医院的重要职能部门，其主要职责是管理医保事务，包括医保报销、医疗费用管理、医疗保险政策执行等工作。
随着医保政策的不断改革和完善，医保科的工作越来越重要，管理制度的建立和健全成为必要之举。
医保科的管理制度不仅直接影响医院医疗服务质量和经济效益，还关系到医院与患者、医保部门等多方利益关系的协调与合作。
二、基本内容1.医保政策执行：医保科要密切关注国家医保政策变化，及时了解各项政策规定，并指导各临床科室根据政策开展医保工作。
医保科同时要加强与医保部门的沟通和协调，确保医院医保政策执行到位。
2.医保费用管理：医保科要建立完善的医疗费用管理制度，制定医疗费用管理规定，规范医疗费用报销流程，并加强对医院内部各科室医疗费用管理的监督和指导。
3.医保信息管理：医保科要建立健全的信息管理制度，规范医疗费用结算流程，确保医院内部各项医保信息准确、完整、安全，并及时向医保部门报送相关信息。
4.医保欺诈防范：医保科要积极加强对医保欺诈行为的监督和核查，加强对医保使用者和医院内部人员的教育和培训，提高对医保欺诈的警惕和防范能力。
5.医保审核与监督：医保科要建立医保审核与监督制度，加强对医院各项医保工作的审核和监督，明确审核标准和程序，确保医保工作的规范性和有效性。
三、实施方法1.建立医保科管理小组：医院应设立医保科管理小组，负责医保科的日常管理工作，明确各成员的职责和任务，定期召开会议，研究解决医保科管理中的重点问题。
2.加强人员培训：医院要加强对医保科人员的培训，提高其业务水平和服务意识，不断学习医保政策和法律法规，确保医保工作的规范和有序进行。
3.建立医保科内部管理制度：医院要建立医保科内部管理制度，明确医保科各岗位的职责和权限，规范医保工作流程，确保医保信息的及时更新和分享。
4.加强与其他科室的协作：医保科要积极与医院内部各科室协作，加强信息共享和沟通，及时协调解决医院内部医保相关问题，确保医保工作的顺利开展。
医保科全套管理制度
医保科全套管理制度第一章总则第一条为加强医疗保险科管理，规范医疗保险科的工作流程，确保医疗保险科工作的规范、高效和公正，制定本管理制度。
第二条医疗保险科是指负责医疗保险有关工作的机构。
医疗保险科的职责如下：1.负责医疗保险政策的制定和执行；2.组织参保人员的缴费和报销工作；3.监督医疗机构的医疗行为，并进行医疗费用管理；4.开展医保基金监管工作；5.统计、分析和评估医疗保险事务的经济效益；6.开展与医疗保险有关的其他工作。
第三条医疗保险科的工作原则如下：1.依法行政，公开、公正、公平；2.服务参保人员，切实维护参保人员的权益；3.管理规范，提高工作效率；4.监管医疗机构，保障医疗质量。
第四条医疗保险科的组织机构如下：1.科长；2.副科长；3.执法人员；4.统计人员；5.信息管理人员；6.技术人员。
第二章缴费和报销管理第五条参保人员应按规定缴纳医疗保险费用，医疗保险科负责参保人员的缴费管理。
第六条缴费管理的具体工作包括：2.对缴费人员进行核实，以确保缴费的准确性和合法性；3.给予违反缴费规定的参保人员相应的处理。
第七条参保人员可以通过线上或线下的方式进行报销，医疗保险科负责参保人员的报销管理。
第八条报销管理的具体工作包括：1.对报销申请进行审核和核实；2.根据规定的限额和报销比例给予报销；3.对存在问题的报销申请进行追溯和处理。
第三章医疗行为监督和费用管理第九条医疗保险科负责监管医疗机构的医疗行为，确保医疗机构依法提供医疗服务。
第十条监督和管理医疗机构的医疗行为的具体工作包括：1.定期对医疗机构进行检查和评估；2.对医疗机构的违规行为进行处理；3.统计和分析医疗机构的医疗行为数据，以便参与医疗政策的制定。
第十一条医疗保险科负责医疗费用的管理，确保医疗费用的合理性和经济性。
第十二条医疗费用管理的具体工作包括：1.制定医疗费用的支付标准和规范；2.监管医疗机构的医疗费用，对超出限度的费用进行追溯和处理；3.合理利用医保基金，确保医疗费用的支付。
医院医保工作全套管理制度
医院医保工作全套管理制度一、总则1.本制度的制定目的是为了规范医保工作，提高医保管理水平，保障医保基金的有效运作。
2.本制度涉及医院医保工作的各个环节和相关人员，适用于全体医院员工。
3.医保工作应遵循法律、法规和国家有关医疗保险政策的规定。
二、医保档案管理1.医院应建立统一的医保档案管理系统，并做好档案的保存、归档和管理工作。
2.医保档案应包括参保人员的基本信息、就医记录、医保核心数据等。
3.医保档案应按照保密要求进行管理，未经批准不得向外泄露。
三、医保费用结算管理1.医院应严格执行医保费用结算规定，确保结算工作的准确、规范和公正。
2.医生应根据医保政策要求填写医保结算申请表，提供真实、完整的就诊信息。
3.医院财务部门应按照规定的流程和程序进行医保费用结算，确保费用结算的及时性和准确性。
四、医保基金管理1.医院应建立医保基金管理制度，确保医保基金的安全和合理使用。
2.医院财务部门应按照相关规定进行医保基金的统计、核算和报销工作。
3.医院应加强对医保基金的监督和审计，防止医保基金的滥用、浪费和损失。
五、医保违规行为处理1.医院应建立医保违规行为的监测和处理机制，对违规行为进行严肃处理。
2.医生和医院员工应遵守医保政策和相关规定，严禁私自虚报医保费用、滥用医保待遇等违规行为。
3.对于发现的医保违规行为，医院应及时进行核实、调查，并依法给予相应的处罚和纠正。
六、医保信息化建设1.医院应加强医保信息化建设，提高医保信息化系统的管理水平和运作效率。
2.医院应及时、准确地上传医保数据，确保医保信息的真实有效。
3.医院应加强对医保信息的安全保护，防止医保信息的泄露和被恶意利用。
七、医保工作考核1.医院应建立医保工作考核制度，对医保工作进行定期评估和考核。
2.医生和医院员工的医保工作绩效考核应以数据的准确性、报销比例、违规行为等为考核指标。
3.医保工作考核结果将作为考核人员的绩效评价的重要依据。
八、附则1.本制度自发布之日起生效，具体实施细则由医院医保工作领导小组负责制定和修改。
医院医保科全套管理制度
一、总则第一条为规范医院医保管理工作，提高医保服务质量，保障参保人员合法权益，根据国家有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保科是负责医保管理工作的重要部门，其主要职责是：1. 负责医保政策的宣传、解读和培训；2. 负责医保政策的执行和监督；3. 负责医保费用的审核、报销和结算；4. 负责医保数据的统计和分析；5. 负责医保工作的协调和沟通。
二、医保政策宣传与培训第三条医保科应定期组织医保政策宣传和培训活动，提高全院医务人员对医保政策的认识和理解。
第四条医保科应定期向参保人员宣传医保政策，解答参保人员疑问，确保参保人员充分了解医保政策。
三、医保政策执行与监督第五条医保科应严格执行国家医保政策，确保医保政策的落实。
第六条医保科应加强对医保工作的监督，确保医保基金的安全、合理使用。
四、医保费用审核与报销第七条医保科应严格按照医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核。
第八条医保科应确保医保费用的报销及时、准确，为参保人员提供优质服务。
第九条医保科应定期对医保费用进行核查，防止骗保、套保等违规行为。
五、医保数据统计与分析第十条医保科应定期对医保数据进行统计和分析，为医院管理层提供决策依据。
第十一条医保科应定期向上级医保部门报告医保工作情况，接受上级部门的指导和监督。
六、医保工作协调与沟通第十二条医保科应加强与相关部门的沟通与协调，确保医保工作的顺利开展。
第十三条医保科应加强与参保人员的沟通，及时了解参保人员的需求，提高医保服务质量。
七、医保工作人员职责第十四条医保工作人员应严格遵守国家法律法规和医保政策，认真履行职责。
第十五条医保工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，提高工作效率和服务质量。
八、奖惩与考核第十六条医院对在医保工作中表现突出的个人给予表彰和奖励。
第十七条医院对在医保工作中违反规定的个人给予批评、通报批评或者纪律处分。
九、附则第十八条本制度由医院医保科负责解释。
医院医保科管理制度
医院医保科管理制度医院医保科管理制度第一章总则第一条为规范和加强医院医保科管理，维护医院和医保基金安全，提高服务质量，保障社会公众合法权益，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医保科及其工作人员的管理。
第三条本制度的宗旨是贯彻国家、省、市的有关法规，规范医院医保业务的管理和操作，保障医保基金的合法权益，提高服务质量，加强内外部的沟通和合作，严格遵守职业道德和医疗行业规范。
第四条医保科应当协同医院其他科室，做好医保工作，保障患者权益，维护医院声誉。
第二章机构和人员安排第五条医院医保科属行政单位，一般设置科长一名，工作人员数按照工作任务确定。
第六条医院医保科工作人员采用公开招聘，竞争上岗的方式产生。
招聘符合医疗保障法、卫生行业规定和国家有关规定的学历、专业要求的人员，同时要求应聘者必须熟悉相关专业知识和经验，且具有较高的道德素质、沟通及协调能力和职业操守。
第七条医保科工作人员应按照国家规定的标准及时缴纳社保和住房公积金，严禁违规操作、垄断保障资金，非法套取和利用社保基金。
如发生违规现象，必须依法追究相应责任。
第八条医保科工作人员应工作严谨、规范、高效，做到客观公正、服务周到、诚实守信。
各级领导必须珍视工作，保证医保工作的正常秩序和进行。
第三章工作职责第九条医保科工作职责是包括以下内容：1.负责处理涉及医保问题的各类纠纷；2.管理医院的统筹医保业务；3.管理医院的大病保险及其他相关业务；4.为病人办理有关医保的手续；5.维护医保基金安全。
第四章工作流程第十条医保科应遵从医疗保障法，按照“合理、规范、便民”的原则，向患者提供优质的服务。
第十一条患者来医院就诊时，医保科应向患者说明医保的有关政策，计算患者差额；对符合医保规定的病案，及时申报医保保险费用，将费用结算清楚，确保患者使用医保时信息的及时、准确、完整。
第十二条医保科在进行保险结算时必须遵循如下流程：1.收集患者医疗费用相关信息，包括收据原件、病历资料、医嘱等；2.检查核对患者医疗费用；3.按照规定，按照保险花费的指引，进行费用结算和报销；4.将结算和报销的相关信息和资料上传至医保系统。
医保科全套管理制度
2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。
2.2不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。
通过不断完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用操纵情况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。
7.您的出院带药(以第一诊断疾病所需药品为主，普通疾病不超过3天，慢性疾病不超过7天，药品金额不超过150元，特殊用药不超14天剂量)，不得带与本次住院所患疾病无关药品，出院不允许带静脉用药。
8.出院时应及时与医院结清个人对付医疗费用，医院为您提供医疗费用结算明细清单，住院收费发票，保证您的知情权。
3.2实施临床路径；实施有效临床路径，将为医保患者提供最佳诊疗方案。
3.3收费合理公开：实行一日清单，总费用清单等。
3.4实行每月全院及各科室医保费用通报制度，医保专管员对其所在科室每月的医保患者中超指标患者进行合理性及入院指征进行自查，并反馈医保办。
四．组织机构及管理制度
见附件：
建议：
1.成立医保领导小组
2.就诊住院时做到人、证、卡相符，严禁冒名顶替，不得挂床，不得要求医师开与疾病无关的药品及检查治疗单，否则费用不予报销。
3.凡下列情形不属于医疗保险统筹基金报销范围，斗殴、自杀、吸毒、酗酒、职业病治疗和康复，超出规定药品目录，医疗设施范围和支付标准的。
4.因病情需要使用基本医疗保险不予支付费用和部份支付费用的药品，诊疗项目、服务、设施，必须征得您或者家属的签字允许后方可实施，(急诊、抢救等特殊情况除外)过后补办。不列入医疗保险支付范围的检查、治疗、手术项目和医用材料费用处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医保病人住院管理制度各有关科室：医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。
同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。
加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室，供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
（注：本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1.1建立管理机制。
医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。
（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）1.2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外，要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系，做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。
二、建章立制完善管理措施，强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作，医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。
2.2不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。
通过不断完善医院信息平台，医保办全程动态监控医保病人住院，治疗，检查及费用控制情况，每天查阅全院医保人在院费用明细，不合理费用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。
2.3制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。
制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查，严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者，对发现的问题，按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理，实行严格扣罚，并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。
2.4开展合理用药，将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会上由院长向全院的科主任和护士长公布。
2.5各科室目标责任挂钩，将各科室医保管理与费用控制情况直接与各科目标责任挂钩。
2.6医保服务关口前移：制定医保工作各科操作流程，培训前台工作人员，将医保各科审批、咨询费用追溯服务即时办理，大大方便医保患者就医，节省时间。
三．在保证医疗质量前提情况下，合理控制医疗费用是医保管理目的3.1自觉规范医疗行为：学习政策，掌握用药范围，治疗项目，自觉规范服务行为，不开大处方，不乱检查，不多收费，不重复收费。
3.2实施临床路径；实施有效临床路径，将为医保患者提供最佳诊疗方案。
3.3收费合理公开：实行一日清单，总费用清单等。
3.4实行每月全院及各科室医保费用通报制度，医保专管员对其所在科室每月的医保患者中超指标患者进行合理性及入院指征进行自查，并反馈医保办。
四．组织机构及管理制度见附件：建议：1.成立医保领导小组2.印制医疗保险病人住院须知3.签订医疗保险管理责任书医保领导小组医疗保险病人住院须知尊敬的患者：你好！欢迎你来我院住院就诊，为了维护您的合法权益，保障你的消费利益，明确医疗保险管理制度，熟悉就医程序，特请您配合做好如下工作：1.您到达住院科室后，请主动出示您的医保卡，待经主管医生核对后，由科室把“卡”交到医保办进行审核登记。
2.就诊住院时做到人、证、卡相符，严禁冒名顶替，不得挂床，不得要求医师开与疾病无关的药品及检查治疗单，否则费用不予报销。
3.凡下列情形不属于医疗保险统筹基金报销范围，斗殴、自杀、吸毒、酗酒、职业病治疗和康复，超出规定药品目录，医疗设施范围和支付标准的。
4.因病情需要使用基本医疗保险不予支付费用和部分支付费用的药品，诊疗项目、服务、设施，必须征得您或家属的签字同意后方可实施，（急诊、抢救等特别情况除外）过后补办。
不列入医疗保险支付范围的检查、治疗、手术项目和医用材料费用处理。
5.住院期间病房应及时向您提供“一日清单”，使您明明白白消费。
若对清单有疑问向所住科室医保专管员咨询办理，对个人自付费用有疑问可向医保办查询。
6.住院期间不允许挂床（即患者办理入院后不住在医院）要求24小时在院，有特殊情况必须向科室书面请假，医保办备案，如医保办三次查房不在，本次住院视为自费，不予报销。
7.您的出院带药（以第一诊断疾病所需药品为主，一般疾病不超过3天，慢性疾病不超过7天，药品金额不超过150元，特殊用药不超14天剂量），不得带与本次住院所患疾病无关药品，出院不允许带静脉用药。
8.出院时应及时与医院结清个人应付医疗费用，医院为您提供医疗费用结算明细清单，住院收费发票，保证您的知情权。
9.入院流程及相关资料：医保患者→到入院处办理入院手续→交住院费→到科室住院→科室在3天内将医疗保险卡交到医保科审核办理网络登记手续10.出院流程与相关资料：医保患者→科室完善出院有关事项（退药、出院带药）→核对帐目→由办公室护士审核资料是否齐全（出院证、结帐单、预交住院发票→交医保科审核费用、住院病历→病历入病案室登记→出院当日到护士站领取医保手册方可出院→凭医保审核结算单十个工作日后到结帐窗口结清医疗费用）凭结帐发票原件到医保科领取医疗保险卡。
11.职工医保患者每年7月1日到第二年6月30日为医保年度，若累计费用超过4.3万，请自觉到市医保中心二楼人寿保险公司领取大额申请，如未领取，后果自负。
12.本须知一式两份，签字后一份科室备用，一份病人保存。
未尽事宜，请向您的主管医生、护士咨询，也可直接向科室医保专管员及医院医保科垂询！祝您早日康复，谢谢合作！医保科电话：3922906科室医保专管员签字：患者签字：年月日医疗保险管理工作责任书为认真贯彻落实上级文件精神，强化医保管理工作，规范医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度满足参保人员的基本医疗要求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。
一、责任目标：按《住保病人管理规定》二、检查落实：对照《医保病人住院管理办法》内容，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合办法进行，定期每周查一次。
检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级以及医院医保规定的科室责任人及指导医师，要予以相应行政和经济处罚，对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。
（建议：扣款应该打预防针，下毛毛雨，警钟常鸣，遵循逐渐升级，别算总帐之原则）本责任书自2010.7.1至2011.6.30日至焦作市第三人民医院科室院领导签字：负责人签字：医保病人住院登记制度1.首诊医生开具入院证时，应详细询问病人，入院证上的年龄、单位等信息，原则上应与《医保手册》一致。
2.入院收费根据“入院证”和病人身份信息办理入院手续。
（注：入院登记处应分清病人种类）3.病员入住科室后主管医生和接诊护士再次进行人证核对。
4.参保人员住院忘带或医保卡正在办理中未能即时办理住院登记的，由各科室医保专管员通知其须于入院3天内或须及时到医保主管部门开具证明，持证明于入院3天内到院医保办补办登记，否则此次住院费用将按医保政策执行。
医保病人住院申报制度1.病员按医保程序办理入院登记后，各科医保专管员应协同其持相关证件到医保办办理入网登记，并向医保经办机构申报（节假日顺延）2.对因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故引发不属医保报销的伤病，主管医生接诊后应仔细询问和检查，在病历中如实记录致病原因，按规定程序上报。
（节假日顺延）医保告知、签字制度医务人员应熟悉了解医保政策，尊重病人的知情权，尽到告知义务，否则病人或医保拒付的医疗费用由当事人和所在科室承担（注：医保专管员负责发放院内医保病人须知，并履行签字手续，其应附在病人病历）1.主管医生在制定治疗方案时，使用部分支付的诊疗项目。
乙类药品，自费项目，超医保最高限价材料等必须告知病人或家属，征得同意，自费项目须签字认可。
2.住院期间要求病人按“院内医保病人须知”规定，并签字留备份。
3.医保报销比例，年度封顶线等。
医保病人转诊转院制度参保病员在我院就诊因技术水平，设备等条件限制，须转上级医院就诊的，须由科室医生提出申请，科主任同意，赶写医保病人专用转院申请表，并附相关检查报告（复印件）由主管院长签字医保科登记盖章后方可到医保经办机构办理转院手续。
医保特殊诊疗和特殊用药规定因病情需要病人须使用特殊检查，特殊治疗，特殊用药和特殊材料等，（如特殊药品：血液单剂量超200元以上的；特殊检查：ＣＴ；特殊治疗：单价单次使用1000元以上医用材料，报销时需附该材料购进发票复印件），主管医生应按规定填写申请表，由科主任审核，签字后报医保办审批、登记备案后（急诊、抢救例外，48小时补办）未及时履行手续发生的相关费用，医保不予支付。
医保用药管理规定1.临床用药应与本次住院的主要诊断和病历记载一致，不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切，价格昂贵的辅助药，要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗病毒使用原则，尽量使用价廉质优疗效肯定的甲类药，不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对《省市基本医疗保险药品目录》中规定限制使用范围的药品，应符合限制使用范围，凡超范围使用视为自费药品，医保不予支付，同时告知病人或家属征得同意并签字。
2.出院带药：一般疾病不超3天，慢性病不超7天，药品金额不超150元，不能超范围使用，超剂量超金额出院，不允许带静脉用药。
3.住院期间不允许开大处方，人情方，对于病员未用完的药品应及时予以退减，（退减药需注明理由，经医务部签字同意）4.原则上非急诊抢救药品应由主管医生开具。
5.门诊慢性特殊疾病人由专科医生按规定限量用药，开具医保专用处方，并记录在门诊病历上。
6.保证药品质量，执行国家公示的药品零售价。
7.药剂科要严把药品质量关，严格执行医疗保险用药管理规定，确保基本保险临床用药需要。
8.按基本医疗保险用药目录要求备库率达85%，目录药品使用率达90%，参保人费用支出占医疗总费55%以内，个人自费药品负担率不得超过总费用的5%，（在参保病人中应杜绝为降低药品比例而进行不合理检查治疗）9. 贵重药品审批，零售价超100无的（针剂为每支，片剂为单盒）由医生填写《贵重药品审批表》，经科主任、医保办批准后使用，对零售价超500元（针剂为每支，片剂为每盒），实行事前备案，限量审批，临床由医生填写《贵重药品审批表》，经主任、医保办批准报市医保中心限量审批，方可使用，急救或节假日可先使用后审批。