针灸治疗学——带状疱疹(讲稿)

蛇串疮
【概述】
1.概念
蛇串疮，即带状疮疹，是由病毒引起的急性炎症性皮肤病。

发病骤然，
以单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹、神经痛为特征。

多见于胸背、面
部和腰部，好发于春、秋两季。

2.古籍相关名称及认识
本病亦称“甑（zeng）带疮”、“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇窠（ke）疮”
等，又因每多缠腰而发，也称“缠腰火丹”。

关于本病的记载最早见于隋
《诸病源候论·甑带疮候》，其云：“甑带疮者缠腰生，……状如甑带，
因以为名。

”以后《疡医准绳》、《外科启玄》、《外科秘录》、《外科大成》等，诸书虽有命名不一，但所描写的具体症状和易发部位则是一致的，
但有关针灸治疗本病则缺乏记载。

3.与现代医学的关系
本病相当于现代医学之带状疱疹。

其病原体为水痘一带状疱疹病毒，多
发于春秋季节，痊愈后很少复发。

【病因病机】
本病多因脾被湿困，或肝气郁结，气郁化火之人，适感外邪，气血相搏，邪毒壅滞经脉，溢于肌肤所致。

故病理因素主要为湿热，涉及肝、胆、脾经。

若热毒蕴于血分，则发为红赤云片；湿热凝聚不散，则结为黄白水疱；湿热毒邪阻遏经络，致气血凝滞不通，不通则痛。

情志不遂——肝气郁结、郁而化火-肝胆火甚
饮食不节——脾失健运、蕴湿化热-湿热搏结浸淫肌肤-蛇串疮外感风火、湿毒之邪——郁于少阳、厥阴经脉
【辨证分型】
初起患部皮肤烧灼刺痛，局部皮肤潮红，伴有轻度发热、乏力、食欲不振等全身症状。

继则出现簇集性粟粒大丘疹，迅速变为水泡，如绿豆或黄豆大小，疱液先为透明，后转混浊，三五成群，排列如带状。

疱疹在2～3周后，逐渐干燥结痂，愈后一般不留瘢痕。

神经痛为本病特征之一，少数老年患者于皮损消退后遗留顽固性疼痛，可持续数月或更久。

1．肝胆火盛皮损鲜红，疱壁紧张，口苦口渴，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。

2．脾胃湿盛皮损淡红，疱壁松弛，口不渴，纳呆，便溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉濡数。

3.气滞血瘀证，多见于久病或年老体弱者，皮疹消退后，仍然局部疼痛不止，以致夜寐不宁，精神萎顿，舌质暗或尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。

【治疗】
1．基本治疗
治法：泻火解毒，清热利湿。

以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。

主穴：局部阿是穴夹脊
方义：局部阿是穴围针刺或点刺拔罐可引火毒外出。

本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合《内经》所言“凡治病必先治其病所从生者也。

”肝经郁火甚者加肝经井穴大敦、荥(子)穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒；脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海，配合脾经井穴隐白、胃经荥穴内庭以清泻脾胃湿热。

配穴：肝经郁火者，加行间、大敦、阳陵泉，以疏通肝胆气机，清泄肝胆郁热；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭，以健脾利湿。

气滞血瘀者可配膈俞、期门、血海。

再根据病变部位的不同适当配穴，如病变在头部加风池、太阳、攒竹、下关等，病变在胸肋用相应之夹脊穴加支沟、阳陵泉、太冲等，病变在腰腹用相应之夹脊穴加侠溪、足三里、三阴交等。

操作：本病属实证，诸穴均用毫针泻法。

疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各一刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～点，向疱疹带中央沿皮平刺。

或用三棱针点刺疱疹及周围拔火罐，令每罐出血3～毫升。

配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。

2．其他治疗：
皮肤针法疱疹后遗神经痛可在局部用皮肤针叩刺后，加艾条灸。

皮肤针局部叩刺（皮损的周围）和与病灶有关脊神经根所分布的区域，即脊柱旁开约 1.5寸处之平行线，中等强度刺激，由上而下进行。

皮损局部忌叩刺，以免感染。

此外，灸法治疗本病有很好的疗效，如皮损部位加肺俞穴的温和灸及皮损周围部位壮医药线点灸等。

【经验介绍】
1．王秀明药棉灸治疗带状疱疹300例。

方法：充分暴露患部，把药棉拉成无洞薄片（越薄越好），将其覆盖于疱疹上，嘱病人不要移动。

然后点燃其一端。

结果：痊愈297例，显效3例。

其中210例一次治愈。

（王秀明，饶芬整理．药棉灸治疗带状疱疹300例。

中国针灸1992；12（1）：54）
2．孙启亮梅花针加体针治疗带状疱疹后遗神经痛100例。

方法：局部疼痛者，只在患疱疹的皮肤色素沉着区用梅花针叩刺；若沿神经分布出现疼痛、麻木、功能障碍者，按其放射区域分取相应的不同经的腧穴。

如上肢内侧放射到拇指者，取肺经穴；放射到中指，取心包经穴；放射到小指取心经穴等。

结果：一个疗程治愈21例，二个疗程治愈63例，三个疗程治愈16例。

（孙启亮．梅花针加体针治疗带状疱疹后遗神经痛。

中国针灸1992；12（5）：24）
【附注】
1．本病自然病程约为2～4周，针灸是治疗本病的有效方法，早期治疗效果更加显著。

具有疗程短，见效快，后遗神经痛出现率低等特点。

其有效率可达95％以上。

2．若病人全身症状明显，还可根据辨证选取适当的穴位进行针刺。

3．发于面部者，病情较严重，常引起剧烈的疼痛，并可损害眼球各部，甚至引起全眼球炎、溃疡性角膜炎而失明。

儿童患者往往不疼痛或疼痛轻微；老年患者疼痛剧烈，且皮疹完全消退后，仍后遗神经痛。

4对于后遗神经痛，针灸诸法也有一定效果，其中局部刺络拔罐、火针、毫针刺夹脊穴、梅花针等均有较好疗效，可酌情选用。

5．注意防止皮疹创面感染，必要时需外科处理。

【小结】
蛇串疮是在皮肤上出现簇集成群、累累如珠的水疱和疼痛异常剧烈的一种非传染性皮肤病。

本病的病理因素以湿热为主，涉及肝、胆、脾三经。

临床辨证论治当注重热重与湿重之不同。

治宜清热利湿、疏通气血，以局部围针为主，辅以手阳明、足太阴、足厥阴、足少阳经穴。

针灸之诸多疗法对本病均有很好的疗效。

【思考题】
病例分析
张某某，男，42岁，1997年12月19日来诊。

右侧胸部、肩部及右上肢臂部出现疱疹四天。

局部灼痛，簇集状水泡呈带状分布，不超出前后正中线，皮损鲜红，口苦口渴，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。

要求：诊断（证型），治法，针灸处方，方义。

诊断：蛇串疮（肝经郁火）。

治法：泻火解毒，清热利湿。

以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。

处方：局部阿是穴围针、相应夹脊穴、行间、大敦、阳陵泉。

方义：取局部围针、相应夹脊穴，以通病所经气，泻火解毒，通络止痛；取肝经井穴大敦、荥穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泻肝胆经火毒。