脊神经解剖与临床

• 位于腰大肌深面横突前方，分布于髂腰肌、腰方肌、腹股 沟区、大腿前部与内侧部
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腰丛分支及支配区
股神经 股外侧 皮神经 闭孔 神经 髂腹下 神 经
股神经受损可出现股 前部感觉异常，伸膝 无力、膝腱反射减弱
L2~4，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌；皮支分布于大腿及膝
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后面观
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骶丛分支
骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会阴、
股后部、小腿和足部肌肉和皮肤；直接发出短
臀后皮神经：梨状肌
下孔出盆，分布于臀区股 后区、腘窝区
支达梨状肌、闭孔内肌、股方肌
臀上神经：梨状肌上孔出盆，分布于臀中
小肌、阔筋膜张肌
坐骨神经：梨状肌下
孔出盆，多有变异
臀下神经：梨状肌下孔出盆，分布
于臀大肌
阴部神经：梨状肌下孔出盆，分布
于外生殖器、会阴、肛门部肌肉皮肤 45
脊 神 经 与 临 床
蓟县人民医院 麻 醉 科 闻国春
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Contents
神经系统组成与分类 脊神经组成与分类 颈部脊神经与临床 胸部脊神经与临床 腰骶部脊神经与临床
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神经系统组成与分类
中枢神
神经 系统
经系统 周围神 经系统
位于颅腔和椎管内，包括 脑和脊髓，主要有神经细 胞和胶质细胞组成
脊神经在出椎间孔 后分出脊神经反支，
脊神经前根 灰白交通 支 脊神经 反支
返回到椎管内，支
配硬脊膜、硬膜外 血管、黄韧带、后 纵韧带和椎间盘纤 维环后 1/3, 受刺激
可出现症状。
背根神经 19 节
下 一 部 分 ： 脊 神 经 各 论
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颈部脊神经与临床
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颈部脊神经与临床
• 颈部脊神经共8对 • 第 1~4 对脊神经后支与头痛关 系密切 • 第一颈神经无内侧支和外侧支 之分。
位于颅腔和椎管以外的神经 组织，包括神经干和神经节
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31对脊神经
•分布 ：头 颈 上肢
颈部
• 8对
• 肋间神经，分布于胸 腹部
胸部
•12对
• 分布于下肢、盆腔、会阴
腰骶部
• 腰丛和骶丛
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脊神经
后根
脊神经节
脊神经后支
31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1 •组 成 •分支
腰丛分支及支配区
生殖股 神经 髂腹股 沟神经
L1，2；分为生殖支与股支；生殖支分布于提睾肌和阴 囊或大阴唇；股支分布于股三角部皮肤
L1；肌支分布于腹壁肌；皮支分布于腹 股沟、阴囊或大阴唇皮肤
在腹股沟疝修补术或盲肠后阑尾手术时，常易伤及髂腹下 神经、髂腹股沟神经、生殖股神经，应予注意
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骶丛
• 全身最粗大的神经 丛 • 组成：L4前支余部 ， L5 、 S1~5 、尾 神经前支。 • 骶丛的损伤多由盆 腔疾患，如子宫、 直肠肿瘤压迫与侵 犯造成
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胸部脊神经与临床
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• 胸脊神经12对 • 前支为肋间神经 • 后支分布于背部骶脊肌及背部中线附近皮肤 。 • 脊神经前支受刺激压可出现肋间神经痛。 • 脊神经后支受卡压可出现背部肌紧张和疼痛 ，称为胸部脊神经后支综合征，神经阻滞可 缓解疼痛。
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后支示意图
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下一部分：腰骶部脊神经
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腰骶部脊神经
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股外侧皮神经
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• 腰骶部神经分支较为复杂，分布范围广， 与临床关系密切。
• 主要的神经丛为腰丛与骶丛
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股神经
腰丛分支
股外侧 皮神经
闭孔神经
腰丛
髂腹下 神经
生殖股 神经
髂腹股 沟神经
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腰丛分支示意图
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腰丛
• 腰丛组成：T12前支一部分 • L1~3前支 • L4前支一部分
• 近年来的研究发现，颈 1 脊神经在寰椎后 弓上方发出颈 1 脊神经的后支，分布到头 后直肌，头上下斜肌，含有丰富的感觉神 经纤维, 与颈源性头痛的关系是非常密切 的。原来一直认为颈 1 脊神经为运动神经 ，不含有感觉神经纤维。
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• 颈 1 ～ 3 脊神经离开椎管后 大部分走行在柔软的肌肉 组织内，软组织的炎症、 缺血、损伤、压迫甚至不 适当的按摩等均会影响神 经功能，引发颈源性头痛 。 • 交感型颈椎病几乎无例外 的都有头痛，并伴有心悸 或心动徐缓、多汗或汗闭 等。患者经脊神经根阻滞 效果不明显，而星状神经 节阻滞可有显效。
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基本反射弧
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基 本 反 射 弧 组 成
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脊神经分支 • 脊神经为混合神经，由脊髓前角和后角发
出的神经纤维合并而成，经椎间孔传出椎
管，分为前支和后支，后支又分为后内侧 支与后外侧支。 • 颈腰骶部脊神经前支主干多组成神经丛； 脊神经后内侧支多分布于躯体中线部位， 脊神经后外侧支多分布于中线偏外侧躯体 ，亦可达臀部、腿部皮肤，但不过膝。
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Diagram
脊神经出椎间孔后分
出前支与后支，前支
经下位横突前方向前 下走行，后支于下位 横突根部绕上关节突 并分出后内侧支与后 外侧支。
后内侧支分布于相应 骶脊肌和中线皮肤，
并与上下神经支交叉。
后外侧支分布于稍外 侧皮肤，并与上下神 经支交叉。
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脊神经反支示意图
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颈部脊神经与 临床
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颈 1~3 神经分布的对象
寰枕关节(C 1)、寰枢关节 (C 2) 、 颈 2~3 关节突关节和椎间盘(C 3)
寰枕横韧带、翼状韧带、帽状腱膜
椎前肌肉、胸锁乳突肌、夹肌
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颈部脊神经与临床
• 第2~4脊神经前支组成颈丛。 • 第5~8 、胸 1 脊神经前支组成臂 丛,分布于上肢。
前面。最长皮支为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘
L2~3；大腿前外侧皮肤
受刺激可出现大腿前 外侧感觉异常与疼痛
L2~4，分布于内收肌群； 皮支分布于大腿内侧面，可 有细支分布于髋、膝关节。
膀胱内侧壁电切 术因予以阻滞
皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部皮肤
பைடு நூலகம்40
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前根
（交通支）
脊神经前支 5
脊神经
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动
内脏感觉
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 6 成丛→相应部位
生理学 第五版 脊神经分类
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生理学 第五版
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脊 关神 系经 、根 皮和 节椎 骨
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脊 神 经 及 其 分 支 支 配
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脊神经的组成和模式分布图