消化性溃疡中医诊疗最新PPT课件[文字可编辑]

胀痛为主，伴见嗳气
部 位
痛处攻窜不定
病 程
初病多在气
血瘀 痛如针刺或如刀割
痛处固定不移 痛久不愈，久痛入 络
辨证特点
? 气滞热阻证
? 主要症状：胃脘胀痛，窜及两胁。善叹息， 遇情志不遂胃痛加重。嗳气频繁。嘈杂泛酸。 脉弦。
? 次要症状：口苦。胸闷食少。性急易怒。舌 质淡红，苔薄白或薄黄。
? 症候确定：具备主证 2项加次证1项，或主证 第1项加次证 2项。
? 次要症状：口干舌燥。纳呆干呕。失眠多梦。手足 心热。小便淡黄。脉细数。
? 证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加 次证2项。
辨证特点
? 寒热夹杂证
? 主要症候：胃脘隐痛或胀痛，喜温按。口苦而淡。 呕吐酸水舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或 黄腻。
? 次要症状：口干失眠。大便时干时稀。小便淡黄。 脉细弦。
兼 证
面色苍白，口和不渴
口干口渴，大便干结
舌 象
舌淡苔白
舌红苔黄
辨虚实
辨证要点
实证
虚证
起 起病较急，常有较明显的诱发因 起病较缓，诱发因素常不
病素
明显
病 程
病程相对较短
病程较长
疼 多为痛剧而急，固定不移，拒按， 多为痛徐而缓，痛处不定，
痛 食后痛甚
喜按，空腹痛甚
脉 象
脉盛气盛
脉虚气怯
辨气血
气滞
疼 痛
? 证型确定：具备主证2项加次证2项。
辨证特点
? 瘀血阻络证
? 主要症状：胃脘痛如针刺或如刀割，痛处不移。胃 痛拒按，食后胃痛加重。舌质紫按或见瘀斑。
但在“HP时代”，遗传因素的重要性受到挑战，认为HP感染有 “家族聚集”现象；“O”型血者细胞表面表达更多的粘附受体，两者 均与HP感染有关。
五、胃十二指肠运动异常
? DU患者胃排空比正常人快 →十二指肠酸的负荷加大→黏 膜损伤。
? GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→ G细胞分泌促胃液素 ↑→胃酸分泌↑。同时存在十二指肠 -胃反流，反流液中 的胆汁、胰液和卵磷脂损伤胃黏膜，还可加重HP感染。
b.HP感染者中发生消化性溃疡的危险性显著增加； c. 根除H. pylori可促进溃疡愈合； d. 根除H. pylori后显著降低溃疡复发率；
二、非甾体抗炎药 NSAIDs致溃疡机制
直接局部作用
NSAID 细胞内聚集
粘膜受损 细胞毒作用
氢离子反流
三、胃酸和胃蛋白酶
PU的最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致， 这一概念在“HP时代”仍未改变。
? 饮食因素：食物和饮料可引起物理性或化学性的黏膜损 伤，刺激胃酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、 过热饮食、辛辣调料等。
? 病毒感染：极少部分患者胃窦溃疡或幽门前区溃疡边缘 可检出Ⅰ型单纯疱疹病毒，远离溃疡区域为阴性，而这 些患者无全身的病毒感染或免疫系统缺陷的证据。
中医
? 消化性溃疡属于中医“胃痛”范畴； ? 其主要病因为外感六淫、饮食伤胃、肝气伤胃、脾胃虚
消化性溃疡中医诊疗
（Peptic Ulcer ）
概念
消化性溃疡 是指胃及十二指肠黏膜被 胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。 溃疡深度达到或穿透黏膜肌层，直径多大 于5m。m
?类型：
? 胃溃疡（gastric ulcer ，GU） ? 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) ? 食管下段，胃肠吻合术的吻合口、空肠Mecke憩l 室溃疡
六、应激与心理因素
如紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响 胃酸分泌、胃肠运动和黏膜血流调控等，可引起溃疡 的形成。
临床上PU多见于脑力劳动者，体力劳动者发病相 对较少；城市多于农村；战争时期多于和平时期。
七、其他危险因素
? 吸烟：可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰 腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌的张力和影响胃黏膜 前列腺素的合成等因素有关。
?其发病与幽门螺杆菌（hp）感染或NSAIDs 的药物关系密切：
HP（+）者又称Hp相关性溃疡； 对服用NSAIDs者又称NSAIDs相关溃疡。
流行病学
? 常见病，多见于青壮年人，老年人亦不少见， 一般认为人群中发病率为 10%-12左%右。
? 男性多于女性，十二指肠溃疡男女之比为 4.4～ 6.8:1 。胃溃疡男女之比为 3.6～4.7:1 。 临床 上DU多于GU，两者比例为 1.5-5.6:1;
辨证特点
? 脾胃虚寒证
? 主要症状：胃脘隐痛，喜暖喜按。空腹痛重，得食 痛减。泛吐清水。舌质胖，边有齿痕，苔薄白。
? 次要症状：畏寒肢冷。头晕肢倦。纳呆食少。便溏 腹泻。脉沉细或迟。
? 证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加 次证2项。
辨证特点
? 胃阴不足证
? 主要症状：胃脘隐痛或灼痛。似饥而不欲食，口干 不欲饮。大便干燥。舌红少津裂纹、少苔或剥苔。
弱等； ? 实证为气滞、瘀血壅滞胃络，不通则痛； ? 虚证为脾胃虚寒、胃阴不足，不荣则痛； ? 病位在胃，与肝脾关系密切，病机变化可由气到血，由
实转虚，寒热错杂。
辨证要点
辨寒热
寒证
热证
疼 痛
胃脘冷痛
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胃脘灼热而痛
诱 因
饮冷受寒而发作或加重， 得热则痛减，遇寒则痛增
进食辛辣燥热食物易 于诱发或加重，喜冷 恶热
一、幽门螺杆菌感染
? HP感染是PU的主要病因。
? HP感染改变黏膜侵袭因素与防御因素间的 平衡：
通过毒力因子在胃型上皮定植，诱发局部炎 症和免疫反应， 损害局部黏膜的防御 -修复机制；
增加促胃液素和胃酸的分泌， 增强侵袭因素 。
HP成为消化性溃疡重要病因的证据：
a. 消化性溃疡患者的胃黏膜 H. pylori检出率高于非 患者（ DU:90%-100%,GU:80-90%）；
“无酸无溃疡”
胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原，在胃酸的作用下，变为 胃蛋白酶－能降解蛋白质分子，而它的活性取决于PH值， 当PH＞4时，其失去活性，所以胃酸是溃疡发生的决定因 素。
四、遗传因素
消化性溃疡的发生具有一定的遗传倾向，消化性溃疡患者的一级 亲属中的发病率明显高于对照人群；
“O”型血人群发病率可高出其他血型30-40%。
? 季节性: 秋冬和冬春之交＞夏季
发病机制
?GU：自身防御-修复（保护）因素减弱 ?DU：侵袭（损害）因素增强为主
攻击因素
幽门螺杆菌感染 NSAID 胃酸/胃蛋白酶 酒精、吸烟、 应激
防御因素
粘液-碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流 前列腺素、表皮生长 因子、上皮细胞新生
防御因素减弱
攻击因素增强
攻击因素增强 + 防御因素减弱