风心病病例分析

病例分析
1.初步诊断:风心 二狭?
房颤
全心衰 心功能4级
肺部感染
2.诊断依据： （1）心悸，气促3年，加重10天。
（2）两年前出现气促，心悸，活ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后加重，休息后缓解， 间断出现双下肢浮肿。
（3）10天前症状加重，伴咳嗽，咳白色粘液痰，夜间难以 平卧入睡，少尿及双下肢浮肿。
（4）体征：二尖瓣面容，颈静脉征（+），双肺呼吸音粗， 心尖搏动在左锁骨中线平第5肋间外1cm，触及舒张期震颤， 心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及局限性的舒 张期隆隆样杂音，肝大，压痛，双下肢中度水肿。
问题：
1.该病例可能的诊断是什么？ 2.还需做哪些检查？ 3.请制定治疗方案。
学习目标
掌握:二尖瓣狭窄的临床特点、诊断、并发症及治 疗。
了解：病因、病理、病理生理、鉴别诊断。 具备对风心病患者初步诊断、治疗的能力。
心瓣膜示意图
为什么会发生 二尖瓣狭窄？
【病因及病理】 1.最常见为风湿性（女性多见，半数可无风湿热史） 2.其他有钙化、先天性畸形、结缔组织病等。 单纯二狭占风心25%，合并二闭占40 %。
心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤为特征性体征
3.辅助检查
二尖瓣狭窄体征
二尖瓣面容：见于部分病人。
二尖瓣狭窄体征
➢右心衰竭体征 颈静脉征
下肢水肿
3.辅助检查
●X线检查：左房大、肺淤血、右室大。 ●心电图：二尖瓣 P 波，右室大。 ●超声心动图：是明确和量化诊断二狭的可靠
方法。
二尖瓣狭窄并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并
二尖瓣狭窄
狭窄程度
正常
轻
中
重
瓣口面积(cm2)
4～6
2～1.5 1～1.5 ＜1.0
二尖瓣狭窄病理生理
左心房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
二尖瓣狭窄临床特点
1.主要症状：
劳力性呼吸困难
咳嗽、咳痰、乏力、声音嘶哑
心律失常；左房血栓、脱落
栓塞
2.体征：
二尖瓣面容
心脏体征：开放拍击音
(二)并发症的处理
急性肺水肿处理： 半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、硝
酸酯类、氨茶碱等。 洋地黄应用要慎重:仅当心房颤动伴快心室率时使
用西地兰以降低心室率。
(二)并发症的处理
心房颤动的处理 原则：控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血
栓栓塞. 具体措施：
A.控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂 B.采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 C.长期抗凝治疗：阿斯匹林或氯吡格雷等。
发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
治疗
内科治疗－－过渡措施
✓ 预防及控制感染（风湿热、心内膜炎、肺部感 染）
✓ 纠正心衰:强心、利尿、改善心功能 ✓ 处理并发症
(一) 一般治疗
1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球 菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎。
病例分析
王某，女，56岁，已婚，务农。 主诉：心悸、气促3年，加重10天 现病史：3年前出现心悸、气促，活动后明显，休 息可缓解。间断出现双下肢浮肿。10天前上述症状 加重，轻微活动即感明显心慌不适，伴咳嗽、咳少 量白色粘液痰。腹胀、夜间难以平卧入睡，少尿及 双下肢浮肿。
病例分析
查体：P72次/分，R22次/分，Bp100/80mmHg。 二尖瓣面容，口唇发绀。颈静脉充盈，肝颈静脉回 流征阳性。双肺呼吸音粗。心尖搏动位于左锁骨中 线第5肋间外1cm，触及舒张期震颤。心率84次/分， 律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒 张期隆隆样杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），双下 肢中度水肿。 心电图：心房颤动，ST-T压低改变。
2．具体措施： ① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效
青霉素120万。 ② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，
必要时辅以利尿剂
(二)并发症的处理
咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含 抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。
（5）心电图：房颤，ST---T压低改变。
病例分析
3.进一步检查：心脏彩超、胸片、肝功能等。 4.治疗： （1）一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，保持酸碱及
水电解质平衡 （2）利尿、强心、抗感染 （3）抗心律失常 （4）促进心肌代谢