脑卒中的防治与社区管理ppt课件
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脑卒中的预防和治疗ppt课件
言语疗法
心理治疗
针对失语症患者，通过语言训练和语音疗 法，恢复其语言沟通能力。
针对脑卒中后常见的抑郁、焦虑等心理问 题，进行心理疏导和药物治疗。
药物治疗与手术
药物治疗
根据患者的具体情况，使用降压药、降糖药、降脂药等药物控制危险因素，预 防脑卒中复发。
手术疗法
对于某些特定的脑卒中情况，如颈动脉狭窄等，可以通过手术治疗改善脑部供 血。
病史
有高血压、糖尿病、血脂异常等疾病的人群 应定期进行筛查。
家族史
有脑卒中家族史的人群应提前进行筛查。
检查项目
筛查项目包括血压、血糖、血脂、颈动脉超 声等。
03 脑卒中的治疗
急性期的治疗
溶栓治疗
通过注射溶栓药物，溶解导致血管堵 塞的血栓，恢复脑部供血。
抗血小板聚集治疗
使用药物如阿司匹林、氯吡格雷等， 防止血小板聚集形成血栓。
肥胖
肥胖可引起代谢紊乱和 心血管疾病，增加脑卒
中的风险。
脑卒中的症状与诊断
症状
突然出现的头痛、恶心、呕吐、言语 不清、肢体无力、意识障碍等。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学 检查（如CT、MRI）等手段进行诊断 ，确诊需要结合病史、症状和检查结 果。
02 脑卒中的预防
控制危险因素
01
02
03
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持，帮助患者保 持乐观的心态。
认知行为疗法
针对患者的认知偏差进行 干预，帮助患者建立正确 的思维模式。
家庭治疗
家庭成员共同参与心理疏 导，增强家庭支持系统。
社会支持与援助系统
社会福利政策
政府和社会组织应制定相关福利 政策，为脑卒中患者提供经济和
社区护理-脑卒中ppt课件
。
案例二
一位45岁的女性患者，脑出血后出现认知障碍和情绪问题。经过认知康复训练和心理 疏导，患者的认知功能得到改善，情绪问题也得到缓解，逐渐恢复了正常的工作和生活
。
THANKS
谢谢您的观看
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，可导致患者肢体瘫痪、语 言障碍、认知障碍等，严重影响生活质量。
康复训练是脑卒中康复的重要手段，通过科学合理的训练， 可以帮助患者恢复身体功能、减轻残疾程度、提高生活质量 ，使患者尽快回归家庭和社会。
康复训练在脑卒中康复中的实践案例
案例一
一位60岁的男性患者，脑梗后左侧肢体瘫痪。经过康复训练，包括物理疗法、作业疗 法、语言疗法等，患者逐渐恢复了步行、手部功能和语言能力，生活质量得到显著提高
脑卒中的危险因素
糖尿病
血糖控制不佳可引 起血管病变。
吸烟
吸烟可损伤血管壁 ，增加血液黏稠度 。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血栓 形成。
血脂异常
低密度脂蛋白和甘 油三酯升高，高密 度脂蛋白降低。
缺乏运动
缺乏运动导致身体 代谢异常和肥胖。
脑卒中的临床表现
突然出现的肢体麻木、无力 、偏瘫。
言语不清、吞咽困难、失语 。
02
01
眩晕、头痛、恶心、呕吐。
03
意识障碍、昏迷、癫痫发作 。
04
05
二便失禁、平衡失调、走路 不稳。
02
社区护理在脑卒中康复中的作 用
社区护理的概念与特点
社区护理的概念
社区护理是以社区为单位，以预防保 健和健康促进为主要任务，为社区居 民提供医疗护理和公共卫生服务的综 合性护理实践。
社区护理的特点
04
脑卒中患者的心理护理
案例二
一位45岁的女性患者，脑出血后出现认知障碍和情绪问题。经过认知康复训练和心理 疏导，患者的认知功能得到改善，情绪问题也得到缓解，逐渐恢复了正常的工作和生活
。
THANKS
谢谢您的观看
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，可导致患者肢体瘫痪、语 言障碍、认知障碍等，严重影响生活质量。
康复训练是脑卒中康复的重要手段，通过科学合理的训练， 可以帮助患者恢复身体功能、减轻残疾程度、提高生活质量 ，使患者尽快回归家庭和社会。
康复训练在脑卒中康复中的实践案例
案例一
一位60岁的男性患者，脑梗后左侧肢体瘫痪。经过康复训练，包括物理疗法、作业疗 法、语言疗法等，患者逐渐恢复了步行、手部功能和语言能力，生活质量得到显著提高
脑卒中的危险因素
糖尿病
血糖控制不佳可引 起血管病变。
吸烟
吸烟可损伤血管壁 ，增加血液黏稠度 。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血栓 形成。
血脂异常
低密度脂蛋白和甘 油三酯升高，高密 度脂蛋白降低。
缺乏运动
缺乏运动导致身体 代谢异常和肥胖。
脑卒中的临床表现
突然出现的肢体麻木、无力 、偏瘫。
言语不清、吞咽困难、失语 。
02
01
眩晕、头痛、恶心、呕吐。
03
意识障碍、昏迷、癫痫发作 。
04
05
二便失禁、平衡失调、走路 不稳。
02
社区护理在脑卒中康复中的作 用
社区护理的概念与特点
社区护理的概念
社区护理是以社区为单位，以预防保 健和健康促进为主要任务，为社区居 民提供医疗护理和公共卫生服务的综 合性护理实践。
社区护理的特点
04
脑卒中患者的心理护理
脑卒中的预防PPT课件
及时就医有助于医生对病情进 行准确的诊断和治疗，提高治 愈率和降低并发症的风险。
及时就医还能为患者争取到更 多的康复机会，提高生活质量。
脑卒中急救措施
01
02
03
04
保持冷静，拨打急救电话，并 尽快将患者送往医院。
避免随意搬动患者，以免加重 病情。
保持患者呼吸道通畅，避免窒 息和误吸。
如果患者有高血压、糖尿病等 基础疾病，应同时控制好血压
照顾和心理支持。
加强防治网络之间的协作与信息 共享，实现脑卒中防治工作的全
面覆盖和有效管理。
05
脑卒中预防的未来展望
新药研发与治疗技术进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于预防脑卒中的发
生。
新型溶栓药物
开发新型溶栓药物，提高溶栓治疗 的成功率，降低脑卒中患者的死亡 率。
糖尿病
血糖控制不佳可引 起血管病变。
血脂异常
高胆固醇、高甘油 三酯等可加速动脉 硬化。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血栓 形成。
吸烟
吸烟可损伤血管内 膜，增加血栓形成 风险。
缺乏运动
长期缺乏运动导致 血液循环不畅。
脑卒中的症状与后果
症状
突然出现的肢体麻木、无力、言语不 清、视力模糊等。
后果
脑卒中可能导致瘫痪、失语、认知障 碍等严重后遗症。
和血糖水平。
04
脑卒中预防的社区参与
提高公众对脑卒中的认识
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。 公众对脑卒中的认识不足，缺乏有效的预防措施和应对方法。
提高公众对脑卒中的认识，有助于提高预防意识和能力，降低发病率和死亡率。
脑卒中的预防和治疗措施PPT
01
紧急处理
在脑卒中发生的急性期，首要任务是稳定患者的生命体征，包括保持呼
吸道通畅、控制血压和血糖，以及处理可能出现的颅内压升高等问题。
02 03
溶栓治疗
对于由血栓引起的脑卒中，可以使用溶栓药物来溶解血栓，恢复脑部血 流。溶栓治疗需要在发病后的一定时间内进行，因此及时诊断和治疗非 常重要。
手术取栓
对于较大的血栓或溶栓治疗效果不佳的情况，可以考虑手术取栓，直接 移除血栓，恢复脑部血流。
改变不良的生活方式和饮食习 惯对于脑卒中的预防和恢复非 常重要。例如，戒烟限酒、控 制体重、适量运动、合理饮食 等都有助于降低脑卒中的风险 。
预防再次卒中
对于已经发生过脑卒中的人， 预防再次卒中是非常重要的。 这需要控制原有的危险因素， 如高血压、糖尿病、高血脂等 ，并定期进行检查和评估。
01
脑卒中患者的自我 管理与教育
分类
缺血性脑卒中（85%~90%）与 出血性脑卒中（10%~15%）。
脑卒中的危险因素
可干预的危险因素
高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、肥胖、 缺乏身体活动等。
不可干预的危险因素
年龄、性别、种族、遗传因素等。
脑卒中的症状与诊断
症状
突然出现的局灶性神经功能缺损，常 表现为偏瘫、失语、偏盲、视力障碍 、吞咽困难等。
戒烟和限制饮酒量，以降低再次卒中的风 险。
心理调适与社交支持
预防性治疗
积极参与社交活动，保持乐观心态，减轻 心理压力。
根据医生建议，接受预防性治疗，如抗血 小板聚集、降血压、降血糖等药物治疗， 以降低再次卒中的风险。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
脑卒中预防科普PPT课件
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
心理调适
保持良好的心态，学会调节情 绪，减轻压力。
定期筛查与及时治疗
定期进行脑卒中筛查
根据医生建议定期进行相关检查，以便早期发现脑卒中的风 险。
及时治疗
一旦发现脑卒中的症状，应立即就医，接受专业的治疗和管 理。
04
个人预防管理
自我监测
自我监测血压
自我监测血脂
定期测量血压，了解自己的血压状况， 及时发现高血压。
提高劳动力
脑卒中患者康复后，可以重返工作 岗位，为社会创造价值，减轻社会 负担。
减轻家庭负担
家庭成员可以更加关注和支持脑卒 中患者的康复，减轻家庭负担。
03
脑卒中预防方法
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，定期 监测，遵循医生建议进行药物
治疗和生活方式调整。
糖尿病
控制血糖水平，定期监测，遵 循医生建议进行药物治疗和生
脑卒中的危害
高发病率
脑卒中是全球范围内的 主要致死和致残原因之 一，发病率高，且呈年
轻化趋势。
高致残率
约70%的脑卒中患者会 出现不同程度的残疾， 如偏瘫、失语等，严重
影响生活质量。
高复发率
脑卒中患者复发率较高， 约有1/3的患者在5年内
会再次发病。
高死亡率
脑卒中是导致死亡的主 要原因之一，每年约有 150万人死于脑卒中。
02
脑卒中预防的重要性
降低发病率
01
02
03
定期进行体检
通过常规体检，可以及早 发现高血压、高血脂等脑 卒中的高危因素，并进行 干预，从而降低发病率。
控制危险因素
心理调适
保持良好的心态，学会调节情 绪，减轻压力。
定期筛查与及时治疗
定期进行脑卒中筛查
根据医生建议定期进行相关检查，以便早期发现脑卒中的风 险。
及时治疗
一旦发现脑卒中的症状，应立即就医，接受专业的治疗和管 理。
04
个人预防管理
自我监测
自我监测血压
自我监测血脂
定期测量血压，了解自己的血压状况， 及时发现高血压。
提高劳动力
脑卒中患者康复后，可以重返工作 岗位，为社会创造价值，减轻社会 负担。
减轻家庭负担
家庭成员可以更加关注和支持脑卒 中患者的康复，减轻家庭负担。
03
脑卒中预防方法
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压在正常范围内，定期 监测，遵循医生建议进行药物
治疗和生活方式调整。
糖尿病
控制血糖水平，定期监测，遵 循医生建议进行药物治疗和生
脑卒中的危害
高发病率
脑卒中是全球范围内的 主要致死和致残原因之 一，发病率高，且呈年
轻化趋势。
高致残率
约70%的脑卒中患者会 出现不同程度的残疾， 如偏瘫、失语等，严重
影响生活质量。
高复发率
脑卒中患者复发率较高， 约有1/3的患者在5年内
会再次发病。
高死亡率
脑卒中是导致死亡的主 要原因之一，每年约有 150万人死于脑卒中。
02
脑卒中预防的重要性
降低发病率
01
02
03
定期进行体检
通过常规体检，可以及早 发现高血压、高血脂等脑 卒中的高危因素，并进行 干预，从而降低发病率。
控制危险因素
防治脑卒中ppt课件
中的重要危险因素。这些危险因素越多，发生卒中事件的可能
性就越大，服用阿司匹林获得的益处就越大。阿司匹林的服用
剂量为每日75~100mg。需要特别注意的是，高血压患者服用 阿司匹林时，必须确保血压控制在160/100mmHg以下，以降低 脑出血的危险。
11
脑卒中的八种征兆
大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现： 突发一侧肢体无力或活动不灵。 突发一侧肢体、手、足或面、口、唇、舌麻木等 感觉异常。 突发头晕，特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕— —常表现为—种不敢睁眼的视物旋转。 头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性头痛。 突发言语障碍如构音不清、失语等。 一过性视物不清、黑朦即自觉眼前一片发黑。 行走不稳或不明原因的跌倒。 短暂的意识障碍甚至丧失、精神异常或性格改变 等
➢ 根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑 性和功能重组能力。
➢ 原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1 周即开始。
➢ 对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌 肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。
➢ 情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大 限度地生活自理乃至重返社会。
17
谢谢！
18
12
急性发病时该怎么办
➢ 切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。 ➢ 防止呕吐物进入气管导致窒息。 ➢ 当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，
这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。 ➢ 保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。 ➢ 在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药
5
脑卒中分类 ——脑栓塞
➢ 身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流 进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。
脑卒中防治ppt课件
脑卒中危险因素
糖尿病患者罹患脑卒中的风险要比一般人高2-3倍。 临床上反复发生的缺血性脑卒中患者中有10%-30% 伴有糖尿病。
在缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿 病患者的2倍以上。
脑卒中危险因素
血脂异常可以导致动脉粥样硬化， 是脑卒中的危险因素之一， 必须高度重视高血脂的危害， 尽早发现，积极治疗。
脑卒中一级预防
定义： 指发病前的预防，主要针对未患脑卒中的人群，通 过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制相 关危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的 目的。
脑卒中一级预防
方法：
1、定期健康体检
2、早期发现脑卒中危险因素并早期干预
3、合理膳食：多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类 和肉类等，把好脑卒中预防第一关。低糖、低盐、低脂饮食 和戒烟等有益于脑卒中的预防。
均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧 代谢运动等）。
7、保持心理平衡
预防再次脑卒中
1、生活方式改变 ：戒烟限酒、低盐、低脂饮食 2、降压治疗：控制血压＜140/90mmHg。 3、尽早发现房颤，并及早就医。 4、降脂治疗：有缺血性脑卒中病史、2型糖尿病患者，总胆 固醇＞3.5mmol/L的，应给予他汀类降脂治疗。 5、血糖控制 ：理想目标空腹血糖≤6.1mmol/L或 HbA1c≤6.5%
脑卒中发病率： 世界平均患病率为500-600/10万人口 我国城市平均患病率719/10万人口； 农村平均患病率394/10万人口
复发率高，为11%-12%
脑卒中流行趋势及死亡情况
脑卒中发病后存活时间 第一天：约有10%-20%患者死亡 三周内：约有1/4-1/3患者死亡 三周后：死亡速率减慢 五年存活率：约为15%-40%
脑卒中的预防及护理ppt课件
脑卒中的护理
03
急救与急性期护理
快速识别脑卒中症状
脑卒中发生后，应尽快识别症状，如突然出现的肢体麻木 、无力、口角歪斜、失语等，以及突然出现的眩晕、头痛 等。
及时就医
一旦发现脑卒中症状，应立即拨打急救电话或前往医院急 诊科就诊。在等待急救人员或前往医院的途中，尽量让患 者平躺，避免剧烈运动。
急性期治疗
家庭照料
对于生活不能自理的脑卒中患者，家庭成员应给予适当的照料和护理，如协助日常起居、 进行适当的肢体活动等。同时，家庭成员也应关注患者的心理状态，给予关爱和支持。
脑卒中的心理支持
04心理干预与疏导来自建立心理干预小组由专业心理咨询师、医生、护 士等组成，为患者提供心理支
持和干预。
评估心理状况
通过心理评估工具，了解患者 的心理状况和需求，制定个性 化的心理干预方案。
控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治 疗，控制血糖水平。
控制高血脂
遵循医生的建议，按时服 药，降低血脂水平。
定期检查与筛查
定期进行身体检查
包括血压、血糖、血脂等 指标的检测。
脑卒中风险评估
根据个人情况，进行脑卒 中风险评估，了解自身风 险因素。
筛查潜在疾病
通过相关筛查手段，发现 并早期干预潜在的脑卒中 危险因素。
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，改 变不良行为习惯，提高应对能 力和自我调节能力。
情绪调节训练
教授患者情绪调节的方法和技 巧，如深呼吸、放松训练等， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
病因与风险因素
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖等。
风险因素
年龄、性别、遗传、种族、地域等。
症状与诊断
脑卒中的防治与社区管理ppt课件
脑卒中一级预防中的心脏疾病干预
成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者：
- 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制 在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间
- 或口服阿司匹林50-300mg/d - 或口服其他抗血小板聚集药物
- 他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主的混合型 - 贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主的混合型，必要时可联合
用药
治疗过程中严格监测药物不良反应
- 肝肾功能 - 必要时测试肌酶
中国脑血管病防治指南2007：7-8
脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预
若无症状，首选阿司匹林和他汀类药物治疗 对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，应酌情考虑行颈动
黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑
膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏
身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
- 高血压 - 糖尿病 - 血脂异常 - 高凝状态 - 吸烟 - 嗜酒
中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—辅助检 查
CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 位、大小、类型或其他脑损伤的信息
MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损
脑卒中的防治与社区管理课件
酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性 长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗的危险因
素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素
19 中国脑血管病防治指南2007：8-9
脑卒中的危险因素--肥胖
肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2
男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI）增高是卒中的一个 独立危险因素
药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、 颈动脉狭窄）
32 中国全科医生教程：149-150
荟萃分析显示：
降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%
降压试验
血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险
试验数 事件数
相对风险(95%CI)
相对风险(95%CI)
无血管疾病病史 25
24 中国全科医生教程：147
CT显示低密度脑梗死病灶
25
CT显示左侧壳核出血高密度病灶
26
CT显示小脑出血
27
CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影
28
DSA显示闭塞大脑中动脉
29
内容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
发病后发病后1212小时内有头痛呕吐若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛呕吐若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍提示有急性颅内血肿面面腿腿臂程度一致的偏身运动感觉障碍尤其伴有意识障碍时多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍尤其伴有意识障碍时多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和或意识障碍合并脑干受压体征提示或意识障碍合并脑干受压体征提示小脑血肿小脑血肿单纯蛛网膜下腔出血除脑膜刺激征早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血除脑膜刺激征早期呕吐和眼球运动功能障碍外可出现急性局灶性脑损害体征外可出现急性局灶性脑损害体征严重病例常出现意识障碍以及脑水肿颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍以及脑水肿颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程
素，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素
19 中国脑血管病防治指南2007：8-9
脑卒中的危险因素--肥胖
肥胖者缺血性卒中的发生相对危险度为2.2
男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI）增高是卒中的一个 独立危险因素
药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、 颈动脉狭窄）
32 中国全科医生教程：149-150
荟萃分析显示：
降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%
降压试验
血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险
试验数 事件数
相对风险(95%CI)
相对风险(95%CI)
无血管疾病病史 25
24 中国全科医生教程：147
CT显示低密度脑梗死病灶
25
CT显示左侧壳核出血高密度病灶
26
CT显示小脑出血
27
CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影
28
DSA显示闭塞大脑中动脉
29
内容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防 • 脑卒中患者的血压管理 • 社区脑卒中的防治要点 • 病例讨论
发病后发病后1212小时内有头痛呕吐若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛呕吐若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍提示有急性颅内血肿面面腿腿臂程度一致的偏身运动感觉障碍尤其伴有意识障碍时多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍尤其伴有意识障碍时多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和或意识障碍合并脑干受压体征提示或意识障碍合并脑干受压体征提示小脑血肿小脑血肿单纯蛛网膜下腔出血除脑膜刺激征早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血除脑膜刺激征早期呕吐和眼球运动功能障碍外可出现急性局灶性脑损害体征外可出现急性局灶性脑损害体征严重病例常出现意识障碍以及脑水肿颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍以及脑水肿颅内高压和脑疝征象脑卒中诊断的基本原则脑卒中诊断的基本原则症状症状中国全科医生教程
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药物的选择依据血脂水平及血脂异常的分型：
- 他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主的混合型 - 贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主的混合型，必要时可联合
用药
治疗过程中严格监测药物不良反应
- 肝肾功能
- 必要时测试肌酶
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中国脑血管病防治指南2007：7-8
脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预
药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、
颈动脉狭窄）
.
中国全科医生教程：149-150
中国高血压指南指出 积极控制高血压是预防卒中的重要措施
. 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.
高血压治疗目标
• 高血压治疗目的： 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险
• 目标血压：
脑卒中的危险因素
可调控的危险因素：
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒 • 颈动脉狭窄 • 肥胖 • 其他
中国脑血管病防治指南2007：2
不可调控的危险因素：
• 年龄（55岁后每10年危险性增加1
倍）
• 性别（男女之比1.1-1.5:1） • 种族 • 家族遗传性
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素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇
水平
. 中国脑血管病防治指南2007：6
脑卒中一级预防中的血脂异常干预
有危险因素者首先改变不健康的生活方式，并定期检查血 脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）
经3-6个月的生活方式调整，血脂水平仍未达到控制标准， 应选用调脂药物治疗
脑卒中一级预防中的心脏疾病干预
成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者：
- 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制 在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间
- 或口服阿司匹林50-300mg/d - 或口服其他抗血小板聚集药物
内容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防
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脑卒中的分型
. 中国全科医生教程：147
我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点
1丧/失2每劳心1动梗小力患时者
2/3约卒5中7人患新者发心
伴有梗不同程度
的劳残动约疾 力2或28丧人失新发
卒中
. 卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》
小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍
外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象
. 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素
TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、房颤 重要危险因素：
有多重冠心病高危因素者，若无禁忌，应服用小剂量阿司 匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的药物
. 中国脑血管病防治指南2007：5
脑卒中一级预防中的糖尿病干预
定期检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c） 糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼 若2-3个月血糖控制仍不理想，应选用口服降糖药或胰岛
- 高血压 - 糖尿病 - 血脂异常 - 高凝状态 - 吸烟 - 嗜酒
. 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—辅助检查
CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 位、大小、类型或其他脑损伤的信息
MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损
. 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—症状
出血性脑卒中可表现为：
发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔 出血
发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提
示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示
高血压是我国脑卒中最常见的危险因素
. 黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑
膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏
身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
. 中国全科医生教程：147
脑卒中的预防
一级预防
意义远大于 二级预防
. 中国脑血管病防治指南2007：1、18
脑卒中一级预防的内容
健康教育：
- 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 - 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育
生活方式干预：控制行为学危险因素
- 戒烟：避免主动及被动吸烟 - 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 - 限酒：男性<20-30g/d，女性<15-20g/d - 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担
- 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 - 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 - 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP
一般不低于60-70mmHg
. 中国高血压指南2005年修订版
若无症状，首选阿司匹林和他汀类药物治疗 对于重度颈动脉狭窄（>70%）的患者，应酌情考虑行颈动
脉内膜切除术或血管内介入治疗术
. 中国脑血管病防治指南2007：9
脑卒中二级预防的内容-1
进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、 类型及相关危险因素
积极控制血压，如可耐受尽量降至140/90mmHg以下 使用抗血小板药物治疗