临终关怀护理常规
临终关怀操作手册
临终关怀操作手册1. 引言临终关怀操作手册旨在为医护人员和家属提供一套全面、专业的操作指南，以便在患者临终阶段为他们提供适当的关怀和支持。
本手册涵盖了一系列的操作步骤、注意事项和伦理原则，以确保患者在生命的最后阶段获得尊严、舒适和关爱。
2. 临终关怀原则2.1 尊重患者意愿在临终关怀过程中，应充分尊重患者的意愿和选择，包括治疗方案、疼痛管理、宗教信仰等。
医护人员应与患者和家属进行有效沟通，确保患者的需求得到充分满足。
2.2 缓解痛苦临终关怀的核心目标之一是缓解患者的痛苦。
医护人员应根据患者的病情和需求，采用适当的疼痛管理和症状控制方法，以提高患者的生活质量。
2.3 关注患者心理需求临终关怀不仅关注患者的生理需求，还应关注其心理、情感和精神需求。
医护人员应提供心理支持和心理疏导，帮助患者和家属面对生命的终结。
2.4 维护患者尊严在临终关怀过程中，应确保患者保持尊严和自尊。
医护人员应尊重患者的隐私、身体完整性和个人信仰，避免任何形式的歧视和偏见。
3. 操作步骤3.1 患者评估在临终关怀过程中，医护人员应对患者的病情进行全面评估，包括生理、心理、情感和精神方面。
评估结果应作为制定关怀计划的基础。
3.2 疼痛管理疼痛管理是临终关怀的重要环节。
医护人员应根据患者的病情和需求，采用药物治疗、非药物治疗和其他干预措施，以有效缓解患者的疼痛。
3.3 症状控制除了疼痛管理，医护人员还应关注患者其他症状的控制，如呼吸困难、恶心、呕吐、便秘等。
应根据患者的需求和病情，采用相应的药物治疗和干预措施。
3.4 心理支持和辅导医护人员应提供心理支持和辅导，帮助患者和家属面对临终带来的心理和情感挑战。
应鼓励患者表达自己的感受，倾听他们的需求，并提供适当的信息和支持。
3.5 沟通和协调医护人员应与患者、家属和其他医疗团队成员保持良好的沟通和协调。
这有助于确保患者获得全面的关怀，并确保关怀计划的有效实施。
4. 注意事项4.1 尊重患者隐私在临终关怀过程中，医护人员应尊重患者的隐私，确保患者的个人信息和身体状况得到妥善保护。
临终患者护理常规
临终患者护理常规【护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效2.躯体移动障碍3.舒适的改变4.皮肤完整性受损的危险【护理措施】1.饮食护理根据患者的饮食习惯，能进食者予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，清淡、易消化，少量多餐；不能进食者予以鼻饲或者静脉营养治疗。
2.舒适与安全1）创造安静、舒适、整洁的环境，保证患者充足的睡眠。
2）根据病情采取合适的体味，定时翻身，做好皮肤清洁护理，预防压疮。
3）加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
4）保持大小便通畅，做好失禁患者的护理。
5）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时使用约束带，防止坠床，确保患者安全。
6）保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落、扭曲、堵塞。
3.病情观察1）根据病情严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、SpO2、出血情况、末梢循环等变化，做好记录。
2）对于疼痛患者，应观察疼痛部位，持续时间和强度。
药物治疗患者观察可能出现的药物疗效及副作用。
4.心理护理1）否认期坦然、热情地关怀患者，仔细地倾听患者讲话。
不要揭穿患者的防卫，尊重其反应，使之维持适当的希望感。
2）愤怒期适当地让患者发泄他的愤怒和倾泻他的感情，给患者宽容、关爱和理解，注意预防意外事件的发生。
3）协议期鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，尽量满足患者的需求，为实现患者的愿望创造条件。
4）忧郁期经常陪伴患者，让患者以自己的方式宣泄情感，如忧伤、哭泣等；尽量让家属陪伴身旁；注意观察患者的行为，采取安全措施，预防自杀等意外事件。
5）接受期尊重患者的信仰，创造一个安静、独处的环境，可用陪伴、触摸等方式表达对其关心和支持；鼓励家属陪伴和照顾，让其安详、平静地辞世。
5.家属的心理护理主动与患者家属沟通，给予心理和精神上的支持，鼓励其宣泄情感，做好安慰和疏导。
临终关怀工作制度范文
临终关怀工作制度范文一、引言随着社会的发展和人们对生命的关注度的提高，临终关怀工作逐渐成为社会关注的焦点。
为了提升临终期患者的生命质量，保障他们的人格尊严和权益，建立一套科学、人性化的临终关怀工作制度是非常必要的。
二、目的和原则临终关怀工作制度的目的是为了保障患者在临终阶段能够得到尊重和合理的关怀，提升患者的生命质量。
制度的原则应包括以下几点：1. 尊重患者的意愿和选择，确保患者在临终阶段享有尊严和自主权利；2. 尊重家属和医护人员的角色和意见，形成多方参与共同决策的机制；3. 以患者为中心，关注患者的身心健康，提供全面的关怀服务；4. 坚持科学、平等、公正的原则，确保制度的公正性和可操作性。
三、临终关怀工作制度的主要内容1. 临终关怀评估在患者病情确诊为临终期后，医护人员应进行全面的临终关怀评估。
评估内容包括患者身体和精神状况、生活适应能力、家庭和社会支持等。
评估结果应及时记录并作为制定关怀计划的依据。
2. 关怀计划制定根据临终关怀评估结果，医护人员应与患者及其家属共同制定个性化的关怀计划。
计划内容包括疼痛缓解、心理和精神支持、社会及家庭关怀等方面的内容。
计划中应明确责任人和工作进度，确保计划的贯彻落实。
3. 疼痛缓解在临终期，很多患者会面临严重的疼痛问题。
医护人员应根据患者的疼痛程度，合理选择适当的疼痛缓解方式，如药物治疗、物理疗法、心理支持等。
同时，还应定期评估疼痛程度的变化，及时调整治疗方案。
4. 心理和精神支持在临终期，患者往往会面临极大的心理和精神压力。
医护人员应通过专业的心理咨询和支持，帮助患者和家属缓解情绪困扰，接纳并适应死亡的到来。
此外，还应关注患者的宗教和文化需求，提供相应的精神护理服务。
5. 家庭及社会关怀在临终期，患者的家庭和社会关系也需要得到关注和支持。
医护人员应积极与家庭成员沟通和配合，提供必要的生活照料和社会支持，例如安排家庭护理和康复计划，协助处理遗产和丧葬事宜等。
肿瘤晚期患者临终关怀的个案护理
10.3避免进食干硬、刺激性强、辛辣食物。
.1护理伦理学的应用。
.2临终关怀工作以舒缓疗护为主，贯彻人道主义精神，全方位照护。
.3满足患者及家属情感及自尊需求。
.4倾听患者的诉说，以宽容心对待患者。
1.患者在住院期间疼痛控制在能耐受范围。
2.实现了对呼吸感染的有效控制
3.患者无脱水症状和体征，尿比重维持正常范围，未出现便秘，能遵从医嘱，了解预防体液代谢失衡相关知识。
4.患者皮肤及粘膜完整，皮肤未发生破溃和压疮口腔黏膜未出现炎症
5.病人社区蛋白质能量、维生素及膳食纤维充足，无需肠外营养支持。
6.患者遵医嘱主动配合，未现不良反应
7.导管皮肤引出口无红肿及脓性分泌物，定期从导管内抽血做细菌培养均为阴性，未发生导管相关感染、堵塞及血流不畅问题
二、案例说明
（一）患者简介
林某某，54岁，男性，病历号5797443，已婚，文化程度：小学，有吸烟史，已戒，无饮酒史，育有１子１女，家庭支持系统完完善。主诉因“术后半年余，右臂部痛20余天”于3-25入院。
（二）疾病过程
1.现病史
病情演变过程：皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，双上肌力Ｖ级，双下肢肌力０级，四肢肌张力正常，双下肢感觉减退，无疼痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。左侧肘关节外侧见1*1cmⅠ期压疮，尾骶部见长8*8cmⅡ期压疮，内见6cmx6cmⅡ期压疮，局部皮肤颜色变黑，伴有恶臭，予爱可欣涂抹，纱布覆盖。左锁骨下深静脉置管，插入长度15cm，敷贴清洁干燥，留置导尿，引流出浓茶色尿液，固定妥，昨24h尿量1500ml，夜眠约4-5h。压疮评分12分，ADL评分10分，跌倒评分55分。3-26患者诉感乏力，偶有器心呕吐，呕吐物为少量胆汁样液体，感腹胀明显，小便难解。医嘱予护肝、静脉及口服补钾等治疗，留置导尿，右锁骨下深静脉置管，3-27患者仍有恶心呕吐，肛门排便排气减少，予胃肠外科会诊，予禁食、胃肠减压、TPN液静脉营养，改芬太尼透皮贴剂4.2mg外贴止痛等治疗，4-1患者无恶心、呕吐，肛门排气存，肠梗阻较前缓解，双下肢肌力２级，大便失禁，医瞩予改流质，改芬太尼透皮贴剂8.4mg外帖，并予中药灌肠，4-3患者双下肢肌力较前下降０级，肌张力正常。住期间患者爆发痛次数较多，医嘱予停芬太尼，改羟考酮缓释片60mg q12h止痛治疗。4-4患者诉胸闷不适，复查Ｄ二聚体较前升高，血气分析提示低氧血症，医嘱予改特级护理，下病危通知，予双鼻塞3min吸氧，抗凝治疗。现患者神志清，精神疲软，在持续双鼻塞3L/min吸氧下活动后感胸闷、呼吸费力，静卧休息后可缓解，阵发性咳嗽，少许白色粘痰，不易咳出，乏力明显，纳差，腰背部及右臀部钝痛，NRS评分1-2分，大便失禁。检查结果：4-4胸部CT：两侧胸腔少量积液，右侧第6肋、部分胸椎骨质破坏伴软组织脚块形成，考虑转移床，肺动脉CTA：右肺中叶内侧段、左肺上叶前段、左肺下叶前基底段动脉栓子形成。入院诊断1.肝恶性肿瘤脊柱继发恶性肿瘤肺继发恶性肿瘤2.癌性疼痛3.慢性乙型性肝炎病毒4.高血压。
护理学基础 第二十一章 临终关怀
临终患者生理护理 生活护理
提供舒适的环境
清洁、安静、光线充 足、温湿度适中、空 气新鲜、避免噪音
增进食欲，加强营养
高蛋白、高热量、易 消化的食物，适当进 食方式，少量多餐
临终患者生理护理 生活护理
擦洗、更换床上用品 清除呕吐物、翻身、 变换肢体位置 鼓励他们与亲友通电 话，购置他们喜爱的 物品，观看喜欢的电 视节目或欣赏音乐等
各器官系统变化及护理
器官 系统 功 能变 化 肌肉张力丧失： 1.大小便失禁，吞咽困难； 2.无法维持良好、舒适的功 能体位，肢体软弱无力，不 能进行自主肢体活动； 3.面部外观改变： 面肌消瘦，嘴唇、面颊松 弛，下颌下垂、嘴微张、 眼球内陷、上眼睑下垂、 双眼半睁半滞。 护 理 1. 尊重病人，减轻 其躯体及精神上的 痛苦。 2.针对大小便失禁， 要求妥善使用保护器 具，做好会阴部皮肤 清洁护理。 3.维持舒适的体位。 4.预防褥疮。
临终护理
护士的基本素质
“心灵美、语言美、仪表美、操作美”
临终患者生理护理
临 终 护 理 组 成
临终患者心理护理
患者家属心理支持
疼痛
病
例
一位晚期肝癌病人于8月23日凌晨 循环系统 发生大量呕血，经过抢救、治疗后生命 体征依然极不稳定。后病人心音低、脉 搏微弱、血压又降达65/40mmHg ，且 神经系统 肌肉张力丧失 有下降趋势。面色铅灰，四肢湿冷、无 呼吸系统 力，口唇、指甲呈青紫色，意识不清， 体温为36℃，呼吸在呼吸机作用下勉强 维持，病人腹部胀气粪便嵌塞，面容呈 希氏面容。 消化系统
死 生 新陈代谢相继停止， 相继出现各种早期尸体现象 亡 物 整个机体出现不可逆 期 学 变化，已经不能复活 及晚期尸体现象
早期尸体征象
临终病人的护理
提供心理疏导
对于情绪波动较大的病人 ，提供专业的心理疏导， 帮助他们调整心态，积极 面对生命。
02
临终病人的生理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
临终病人的护理
汇报人： 2024-01-01
目录
• 临终病人的心理护理 • 临终病人的生理护理 • 临终病人的社会支持 • 临终病人的精神关怀 • 临终关怀的伦理与法律问题
01
临终病人的心理护理
了解病人的心理需求
病人需要被理解和尊重
临终病人常常会感到无助和脆弱，他 们需要被理解和尊重，感受到自己仍 然有价值。
尊重病人的意愿
尊重病人的意愿和选择， 避免强迫或过度干预，让 他们在生命的最后阶段保 持自主权。
提供个性化的护理
根据病人的需求和情况， 提供个性化的护理方案， 让他们感受到护理的贴心 和专业。
减轻焦虑和恐惧
提供舒适的环境
为病人提供一个舒适、安 静的环境，有助于减轻他 们的焦虑和恐惧。
给予支持和安慰
病人需要完成未了的心愿
了解病人的愿望和心愿，尽可能帮助 他们完成，可以让他们在生命的最后 阶段感到满足和安心。
病人需要安全感
面对死亡的恐惧，病人需要安全感， 这可以通过稳定和可信赖的护理环境 来提供。
建立信任关系
01
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建立良好的沟通
通过耐心倾听和关心询问 ，与病人建立信任关系， 让他们愿意分享自己的感 受和需求。
临终关怀的实施内容
（3）保持适当的卧位，可以用一些辅助物品来减轻或分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。
（4）可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。
（5）当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时，应该使用专门的垫子，以避免上移过程中造成摩擦。
（6）按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。
（7）良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，出现大小便失禁，及时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。
4．日常护理（身体形象、自理能力、安全、关爱）
①身体形象鼓励病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护理，作好口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气味。这些细节在与周围人接触过程中是非常重要的。
A．病人有器官造漏口，可以经气管插管吸痰。
B．病人严重呼吸困难，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物。
二、对临终病人家属照护
（一）对家属给予支持和关怀
临终病人的家属往往承受着巨大的痛苦和压力，护士应给予家属支持和关怀，提供适当的帮助，以减轻其悲痛。
1．护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其内心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进行慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭，以进一步宣泄他们心中的悲痛。
B．收集患者全面详细的疼痛病史。
C．注意患者的精神状态分析有关社会心理因素。
D．仔细的体格检查。
E．评估患者疼痛程度
（2）疼痛护理
A．执行医嘱按时给药。
B．详细告诉病人所使用药物的情况（什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反应）。
临终护理1
2021/10/10
16
松堂医院
1987年开始筹备的临终关怀医院，作为全国首 家临终关怀医院90年代初正式对社会接受临终 病人。医院从成立的第一天起，就实施了治疗 医生与临终心理医生相结合的治疗方案，护士 护理与24小时生活护理相结合的全方位护理方 案，减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的 分忧， 提高了他们的生存质量，尽可能不让任何一位 临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服 务宗旨。
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（五）接受期
（acceptance）
平静、睡眠时间增加，情感减退 处理后事 给予安静、舒适、单独的环境 加强生活护理
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• 某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不 可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求 医，拒绝接受事实。
• 患者女性，45岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为 什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于
2021/10/10
7
临 终 关 怀 (hospice care)
临终关怀是向临终病人及其家属提供一 种全面的照料，包括生理、心理、社会等方 面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到 控制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛 苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
2021/10/10
8
临终关怀兴起与发展
国外临终关怀的兴起与发展：
•中世纪西欧的 修道院和济贫院
•现代临终关怀于20世纪60年代，英国桑德斯博 士（D.C.Saunders）创办世界上第一所临终关 怀医院。
•美国、法国、日本、加拿大、 荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。
2021/10/10
介绍日本临终关怀病房中死亡患者入殓前的人文关怀及护理
２ ２・ ５
《 天津 护理》 ０ １年 ｌ ２ｌ ０月 第 １ ９卷 ５期
过 腹腔 神经丛 阻滞 后 疼痛 得到 有效控 制 的患者 现 身说法 ， 除其 消 对 神经 阻滞 治疗 的恐 惧 。 ２ Ｉ 痛护 理 护理 人员 对疼 痛 的评价 不可 间断 ，随时 注意 疼痛 ２癌 的变化 。由于疼 痛是 患者 的主 观感觉 ， 社会 一 理 因素影 响 ， 受 心 缺
作 出相 应 评估 。 ２ 术前 准备 术 前全 面了解 患者 的各 项常 规检 查 ， ３ 如血凝 常规 、 肝 肾功能 、 尿常 规 、 常规 、 电图等 。 血 心 常规 监测 体温 、 脉搏 、 吸 、 呼 血压 ， 并建 立静 脉通 路 。术 前禁 食 ６ｈ 禁 水 ４ｈ 以免 术 中发生 恶 、 ， 心、 呕吐 而导致 误 吸 。 好各 类抢 救药 品 ， 备 以防术 中发 生 意外 。 术
宜 。按 医嘱行抗 炎 、 制酸 、 补液 等对症 、 持治 疗 。 支 ２ ． 血压 的护理 接 受 腹腔神 经丛 阻滞 的患 者都会 出现 不 同程 ６低 度 的血压 下降 ， 治疗 后共 有 １ 例患者 出现 了不同 程度 的低 血 压 。 １ 由于交 感神 经 阻滞 后 ． 血压 与 体位 的关 系更 为密 切 ， 治疗 后 应 故 以及 时 发现 和 处理 低 血压 ， 嘱 托患 者严 格 卧 床 并 少 客观 体征 ， 因此 要相 信患 者 的主诉 ， 给予 足够 关注 。 收集全 加 强血 压监 测 ， 同时 营养差 的患 者术 后给 予适 当补 液扩 充血 容 面 、 细的 疼痛史 ， 括疼 痛 的发病 时间 、 详 包 部位 、 程度 、 质 、 性 病程 、 休 息 。对 那些 体质 差 、 持 续性 和 间断性 、 加重 或减 轻 的因 素 、 疼痛 治疗 史 、 痛 对患 者 和 量 或升压 药物 也是 有必 要 的。 疼 ． ７乙醇样 反应 护理 患者在手 术过程 中若 出现面 色潮红 、 脉搏 加 家属 的影 响等 。治疗 前后 还应 注意 患者 的精神 状 态 刺激 性食 物 ， 物 以高 维生素 、 食 高热 量 、 高蛋 白、 易消 化 为
做好临终关怀的要求和措施
英、美分别于1967年和1974年兴起了临终关怀的运动，要求护理工作者必须力所能及的减轻病人的心理负担，延缓死亡和减轻死亡时痛苦，也为病人和家属提供了一个共度有限时光的安静环境。
这一工作受到了社会的赞扬。
做好临终关怀的要求和措施一、安置舒适的环境患者应住单人房间，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。
其目的是让病人安静舒适的休息，保护其他患者免受精神刺激。
二、临终关怀护理的十项措施1.选派素质较好的，实行整体护理。
临终病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他监测导管等，护理的难度极大，因此需要设责任护士或专人守护，以便严密观察病情变化和熟练地进行各种技术操作。
2.搞好基础护理。
除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助病人做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。
3.密切配合医疗，及时准确地完成各种治疗和护理任务。
如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等，不随意终止各种维持生命的措施。
4.认真书写护理病历和特护记录。
按要求如实填写好每个项目，包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，特殊用药、出入量，为医生提供可靠的依据。
5.尽量减少病人的痛苦，定时注射止痛剂，熟悉各种常用止痛剂剂量、作用和副作用。
6.做好病人饮食护理。
基于患者食欲下降的特点，护士应和家属以及营养师共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量需要，又要迎合患者的饮食习惯和爱好，使病人感到在家一样，始终保持最佳心理状态。
7.像亲人一样重视和问候病人。
用发自内心的语言去安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐怖与不安，然后给予适当的解释和诱导，使其得到解脱。
8.病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径，最好不要欺骗，否则会使患者多生疑虑，甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
9.动员家属与社会成员多探视病人，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中，忘记烦恼和孤独，有一个安静舒适的心境。
临终护理
2020/3/1
17－34
（一）临终患者的心理评估
– 接受期（acceptance）
• 这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有 所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减 退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后 变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧” 的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠 时间增加，情感减退，静等死亡的到来。
– 愤怒期（anger）
• 当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表 现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往 往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的 人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以 弥补内心的不平。
2020/3/1
17－33
（一）临终患者的心理评估
– 协议期（bargaining）
2020/3/1
护士在疼痛控制中的作用
• 1.详细而全面的疼痛评估 • 2.患者和家属的教育 • 3.帮助控制躯体疼痛 • 4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体
允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流 • 5.安抚精神性疼痛
• 生命开始于爱，同样也应终结于爱。
2020/3/1
恶心呕吐的原因
• 1.药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱 • 2.便秘 • 3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症
控制恶心所用的药物
• 1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢 化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用
• 2苯海拉明：减轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗 阻患者的恶心呕吐。
• 3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者
• 5.严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征 注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录液 体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量
临终关怀工作制度模版
临终关怀工作制度模版一、背景和目的随着人口老龄化的加剧，对临终关怀的需求越来越迫切。
为了提供高质量的临终关怀服务，确保病患在安详、尊严和舒适的环境中度过最后时光，我们制定了临终关怀工作制度。
该制度的目的是建立一个规范化、科学化、人性化的临终关怀工作流程，为临终病患提供全面的生理、心理和精神上的支持和护理。
二、适用范围本制度适用于我院所有参与临终关怀工作的医护人员，包括但不限于医生、护士、社会工作者等。
三、工作原则1.人文关怀原则：以尊重和关怀病患为出发点，持续关注其身心健康和需求，提供温暖、安全、有尊严的护理服务；2.细致关注原则：密切关注病患的病情变化和身心需求，根据病患的具体情况制定个性化的护理方案；3.多学科协作原则：建立跨学科的工作团队，通过多学科的专业融合达到最佳的医护效果；4.信息交流原则：及时、准确地记录和交流病情信息，确保团队成员之间的信息共享，减少误解和疏漏；5.法律合规原则：严格遵守相关法律法规和职业道德规范，保护病患的合法权益。
四、具体工作内容1.病情评估和制定护理计划a)对临终病患进行全面评估，包括生理、心理和精神状况的评估；b)根据评估结果制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。
2.疼痛管理a)密切关注病患的疼痛状况，评估疼痛程度和类型；b)制定疼痛管理方案，包括使用疼痛缓解药物和非药物疼痛管理方法；c)定期评估疼痛管理效果，调整治疗方案。
3.呼吸护理a)观察和记录病患的呼吸情况，发现异常及时采取措施；b)提供适当的呼吸支持，如使用氧气和呼吸机等；c)进行呼吸护理指导，教育家属正确护理病患的呼吸过程。
4.营养支持a)评估病患的饮食需求和功能状况，制定个性化的饮食计划；b)提供各种形式的饮食支持，如口服、管饲或静脉注射等；c)监测病患的营养摄入情况，及时调整饮食计划。
5.皮肤护理a)保持病患的皮肤清洁、干燥和整洁；b)定期翻身，避免长时间压迫引发的压疮；c)及时处理和预防皮肤问题，如湿疹、红肿等。
临终关怀的概念
临终关怀的概念有哪些？1、临终关怀临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行灵性关怀，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
临终关怀病房开放的主要对象：1.恶性肿瘤晚期患者（较多）2.病重危重患者3.植物人4.家属放弃治疗的疾病晚期患者。
临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。
同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。
其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。
所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。
在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。
病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。
当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。
当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。
一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。
因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。
病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。
四、临终关怀内容：2、安宁疗护（Hospide）的概念所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。
安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。
临终关怀管理工作制度
临终关怀管理工作制度1.导言临终关怀是指对患者在生命最后阶段提供全面、综合、人性化和文化敏感的支持和照顾的一项重要工作。
为了确保临终关怀工作的有效开展和高质量实施，本制度旨在规范临终关怀管理工作内容、流程、责任和权限。
2.目的本制度的目的是为患者提供全面、综合、人性化和文化敏感的临终关怀服务，确保其在生命最后阶段得到尊重、舒适和尽可能的满足。
3.适用范围本制度适用于所有临终关怀工作相关人员，包括医生、护士、社工、心理咨询师等。
4.工作流程4.1 患者评估在患者入院后，由主治医生和护士团队对患者进行临终关怀需求评估，包括疼痛管理、精神支持、家庭陪护等方面。
评估结果将记录在患者的电子病历中，并作为制定个性化临终关怀计划的依据。
4.2 个性化临终关怀计划制定疼痛管理方案，包括药物治疗、物理疗法或其他疼痛缓解措施心理支持计划，包括提供心理咨询、精神安慰和心理疏导家庭陪护安排，包括家属参与患者照料和决策的安排。
4.3 多学科团队合作为了提供全面的临终关怀服务，将组建由医生、护士、社工、心理咨询师等多学科专业人员组成的团队。
团队成员应密切配合，共同制定和执行临终关怀计划。
4.4 信息共享和协调为了确保临终关怀的连续性和协调性，团队成员应及时共享患者的医疗信息、护理记录和评估结果。
协调人员应负责统筹和协调团队成员的工作，避免信息断档和工作重复。
4.5 家属教育和支持在临终关怀工作中，家属的参与和支持非常重要。
团队成员应提供相应的家属教育，包括如何正确与患者沟通、照料患者的注意事项等。
同时，要提供情绪支持和心理疏导，使家属能够更好地面对患者的临终过程。
5.责任和权限5.1 主治医生负责对患者进行临终关怀需求评估，并制定个性化临终关怀计划。
同时，要与团队成员合作，确保计划的贯彻执行，并随时调整计划以满足患者需求。
5.2 护士协助医生进行患者评估工作，并根据临终关怀计划提供相应的护理服务，包括疼痛管理、精神支持、家庭陪护等。
临终关怀护理常规
临终病人护理常规一.临终病人心理分期及护理：1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人尽可能控制自己的情绪。
3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提出的请求，要采取积极的态度满足其心理需要。
4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病人，并与病人多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。
密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。
5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦衷，给予情感上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。
二．濒死护理：1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。
2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。
3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。
三．哀伤的护理：1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，减轻病人的孤独情绪，家属也可得到安慰。
2.指导并帮助病人家属在病人面前保持良好的心态，让对方明白自己良好的情绪能给病人安慰和支持，同时对家属进行适当的死亡教育，为其提供发泄内心痛苦的机会并给予安抚。
3.尽量满足家属提出的有关对病人的治疗，护理和生活上的要求，做好病人的基础护理，生活护理，对家属悲伤过激的言语给予容忍和谅解，避免发生纠纷。
临终病人和家属的护理
在分配和使用医疗资源时，应做到 公平公正，不因病人的社会地位、
经济状况等因素而有所偏见。
相关法律法规解读
《中华人民共和国卫生与健康促进法》
该法规定了公民享有基本医疗卫生服务的权利，明确了国家和各级政府在医疗卫生事业中 的职责，为临终关怀提供了法律保障。
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例规定了医疗事故的定义、分类、处理程序和赔偿标准等，为处理临终关怀中可能出 现的医疗纠纷提供了法律依据。
关注家属心理需求
在关注病人心理需求的同时，也 要关注家属的心理需求，为其提
供情感支持和心理疏导服务。
04 家属护理支持与指导
家属心理反应及应对
焦虑、恐惧与不安
家属面对亲人即将离世，常会产生强烈的焦虑、恐惧和不安情绪， 需要得到及时的心理疏导和支持。
悲伤与抑郁
失去亲人对家属来说是一种巨大的打击，悲伤和抑郁情绪难以避免， 需要提供合适的情感宣泄途径和哀伤辅导。
临终病人和家属的护理
目录
• 临终病人护理概述 • 临终病人身体护理 • 临终病人心理护理 • 家属护理支持与指导 • 丧亲后家属关怀与随访 • 伦理、法律及社会问题探讨
01 临终病人护理概述
临终病人定义与特点
定义
临终病人通常指生命即将走到尽 头的病人，他们可能患有无法治 愈的疾病或身体机能已经严重衰 退。
感谢您的观看
特点
临终病人可能出现疼痛、呼吸困 难、营养不良、意识模糊等症状 ，同时心理上也会经历否认、愤 怒、焦虑、抑郁等阶段。
护理目标与原则
目标
临终护理的目标是减轻病人的痛苦， 提高生活质量，让病人在生命的最后 阶段能够安详、有尊严地度过。
原则
临终护理应遵循尊重生命、尊重病人 意愿、提供全面照护、关注心理需求 等原则。
(二)临终病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(二)临终病人的护理(二)临终病人的护理 1.存在的护理问题：(1)自理缺陷：与意识障碍、思维过程异常、各种脏器功能衰竭有关。
(2)营养失调：低于机体需要量，与体内慢性消耗，化疗(放疗)反应所致食欲下降、摄入量不足有关。
(3)便秘：与药物反映、液体摄入差，长期卧床又不能活动，肿瘤压迫、疼痛有关。
(4)腹泻：与疾病的进展、肿瘤压迫刺激、药物副作用有关。
(5)排尿形态改变：与尿道阻塞、液体摄入量减少、药物副作用、个人恐惧、抑郁有关。
(6)清理呼吸道无效：与无力排除呼吸道分泌物有关。
(7)气体交换受损：与呼吸短促，呼吸道阻塞有关。
(8)恐惧：与现存的或潜在的疼痛、失落、情绪紊乱有关。
1 / 11(9)焦虑：与已感到死亡对自身的威胁，即将离别亲人的失落有关。
(10)悲哀：与即将发生的或现有的身体或功能上的损失有关。
(11)体温的改变：与药物反应、发热或寒战、液体摄入量减少、病情发展有关。
(12)疼痛：与肿瘤压迫或累及脏器、情绪极度忧伤、体位不适有关。
(13)睡眠紊乱：与对死亡的恐惧、疼痛剧烈、呼吸困难、排便或排尿异常、药物干扰、疾病代谢的影响、不利的家庭因素有关。
(14)有皮肤完整性受损的危险：与恶液质、尿失禁、营养不良、长时间卧床、贫血、骨突出处受压或外界排泄物刺激、体位不更换等有关。
(15)潜在的家庭应对无效：与沮丧和悲痛有关; 2.护理措施：(1)医护人员应建立和强化临终关怀意识：由于医学护理模式的转变以及世界人口的老龄化，使得临终关怀作为一门独立的学科得到飞速的发展，目前受到全社会的关注，尤其医护人员更应建立和强化临终关怀意识。
据相关资料调查，目前护理人员对临终关怀认识不足，相关知识缺乏。
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临终病人护理常规
一. 临终病人心理分期及护理：
1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人
2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人
尽可能控制自己的情绪。
3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提
出的请求，要采取积极的态度满足其心理需要。
4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病
人，并与病人多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。
密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。
5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦
衷，给予情感上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。
二．濒死护理：
1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。
2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。
3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。
三．哀伤的护理：
1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，减轻病人的孤独情绪，家属也可得到安慰。
2.指导并帮助病人家属在病人面前保持良好的心态，让对方明白自己良好的情绪能给病人安慰和支持，同时对家属进行适当的死亡教育，为其提供发泄内心痛苦的机会并给予安抚。
3.尽量满足家属提出的有关对病人的治疗，护理和生活上的要求，做好病人的基础护理，生活护理，对家属悲伤过激的言语给予容忍和谅解，避免发生纠纷。
4.居丧期鼓励家属表达内心的情感，以减轻悲痛；指导其进行调试，帮助他们从新生活和工作；通过访视电话，信件等形式与家属保持联系，为其继续提供心理支持和健康指导。
四临终症状控制：
1.以缓和性照护为临终症状处理的基本原则以提高临终病人的舒适度为基本任务，尽量避免因实施诊断或治疗措施而增加病人的痛苦。
2重视病人的主诉相信病人的主诉，及时足量的给予镇痛药物
3.据病情调整方法临终病人的病情会不断恶化，症状处理的措施和方法因根据病情及时调整。
在临终关怀对临终病人进行症状处理时，由于涉及到医药经费的问题，所以我们必须注重病人生命尊严，把提高病人的生存质量作为症状处理的根本宗旨。
当病人与我们的症状处理意见不一致时，应坚持病
人权利第一的原则，即应该尊重病人的意愿，满足病人的要求。
在努力满足临终病人对症处理的基本需求的前提下，节约卫生资源，既要使临终病人得到最好的关怀和照护，又不要因无所谓的花费而造成家庭生活拮据和社会卫生资源的浪费。
五临终患者家属护理
护理的目的是与家属建立信任关系，提供抒发哀伤情绪的机会，提供有关病人病情及照顾的信息与建议，提供支持与关怀。
一般情况下，临终病人家属要经历震惊、否认、愤怒、悲伤和接受几个阶段，而这几个阶段并非都必然发生，其发生的次序也有可能有所改变
1.震惊、冲击：当得知自己的亲人患癌症或不治之症后十分惊讶，难
以接受既成的事实，好像被宣判了死刑，回想以往美满幸福的家庭
生活即将破灭，心潮起伏、感慨万千、无限悲痛，甚至痛不欲生。
2.否认：病人经过一段时间的治疗，病情暂时有些缓解，家属这时往
往会幻想病可以治好，或是怀疑医生诊断错了，抱有一线希望而四
处求医问药。
3.愤怒、接受：当病人经过治疗不见好转，且病情日益加重，家属确
认医治无望时，就很自然产生了愤怒，怨恨、忌妒情绪，是一种求
生无望的表现。
同时，病人家属此时已经开始接受病人即将死亡的
事实。
4.悲伤、忧郁：自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至两年时间。
此时，家属往往有负罪感，觉得对死者生前没有照顾好，甚至觉得
自己对死者的死亡要负责任，同时有失落感和孤独感，空着的床位、
死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤。
5.接受、解脱、重组：认清逝者已逝，一切都已成为过去，逐步解脱、
重新新的生活方向，准备新的生活，重组的过程是渐进的。
六、沟通技巧与方法
1.促进有效沟通的技巧：
（1）参与：集中注意力，不受其他声音、事物干扰。
换句话说就是完全注意对方。
（2）核实：接收和给予反馈的方法，即核对个人感受
（3）反映：是指临终关怀工作人员将病人所表达的语言和非语言信息展示给病人，以便病人能重新评价自己的沟通。
2.同理他人的技巧：同理是指侦查和确认他人的情绪状态，并给予适当
的反应。
同理他人的过程分为两个阶段，分别是①侦查和确认阶段：敏锐的察觉伴随语言行为的非语言信息，是临终关怀工作人员了解病人所传递的感受的先决条件。
②适当的反映：适当的反应需要临终关怀工作人员运用良好的沟通技巧让对方觉得，你虽然不是他，但你懂得他的心，了解他的意思，知道他的感受，让晚期病人有一种“真正被理解”的感受。
3.自我暴露的技巧：自我暴露是指个体在自愿的情形下，将纯属个人的、
重要的、真实的内心隐藏的一切向别人吐露的历程
4.沉默的技巧：临终关怀工作人员和病人不是在沟通的整个过程中都必
须说话，实际上以温暖、关切的态度表示沉默同样会给病人非常舒适的感受。
5.关注病人需要的技巧：临终关怀应该把重点放在病人及病人的需要上，而不应该放在临终关怀工作人员或自己所进行的护理活动上。
6.组织治疗性会谈的技巧：治疗性会谈是指临终关怀工作人员和晚期病人及其家属双方围绕与疾病有关的内容进行有目的、高度专业化的沟通过程，是临终关怀实践的基本组成部分，是收集病人健康资料的重要方法。
7.与晚期患者沟通时应注意以下几个方面。
（1）创建并维护舒适和有支持系统的沟通环境：在与晚期患者沟通前，护士自身要有正确的死亡观，能够平静坦然的谈论死亡，坦诚的鼓励患者说出内心的真实感受，进一步分析晚期患者的问题和需要。
（2）坦诚而开放的态度：护士坦诚而开放的向患者表达自己的感受和情绪，还要控制自己的情绪，无情绪发泄现象。
当患者准备沟通时要积极应对，共同讨论，正确评估患者言语的含义，给予适度的支持和希望。
（3）主动倾听：主动倾听是分析患者所表达的语言和非语言内容，了解其对死亡的感受，协助解析其潜在焦虑的原因。
（4）注意避免沟通障碍：在临终关怀沟通实践中，有下列情形可阻碍沟通：
①护士总是否认病情的严重程度，总以“没事”、“好好休息”、“别太伤心”来托词，
②改变和避开与死亡相关的话题。
③对晚期患者的沟通意愿充耳不闻、继续手中既有的工作。
④强调正在进行的工作，拖延或回避需要回答的问题。
⑤故意制造幽默或轻松的气氛，以试图减轻患者的悲伤。
⑥有意回避患者。