职业中毒案例

职业中毒案例（一）

案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21 岁，因月经过多，于1985 年4 月17 日至卫生院门诊，诊治无效。 4 月19 日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4 月21 日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5 月8 日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。

[ 问题]

1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？

2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？

5 月9 日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5 月10 日至县中心医院就诊分别诊断为

上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。

[ 问题]

3.如果你在一个月内连收三名来自同一

小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？

4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？

上述两位病员住院后，医师告诉家属病

难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂

领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。

[ 问题]

5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？

6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义

是什么？

此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫

站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附

属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所

等开展调查研究。结果发现：

该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯

料f用胶水粘合f缝制f制成鞋帮。

制帮车间面积56m2高3m,冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%. 每日消耗苯9kg 以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5 倍，为40mg/m3故可推测生产时，苯的浓度可能更高。

经体检确诊为苯中毒者共18 例，其中

包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间14 例，其中重度慢性苯中毒者7 例。病例分析

如下（实习表7-1 ）：

实习表7-1某皮鞋厂慢性苯中毒患

病率分布

［问题］

7.简述慢性苯中毒的主要临床表现。

8.完成实习表7-1的统计分析＜

9.如何衡量该事件的严重程度？

10.欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？

对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下：

该厂于1982 年4 月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。

对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干

部和工人几乎都不知道粘合用的胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7 人在中毒死亡事故发生之前就诊，其余11 人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右[0.68 （±0.70 ）年].

对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7 名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊2.14 （±0.69 ）次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病、或无诊断而只

给对症处理药物。

事故发生后由职业病防治机构对全厂职

工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。

11.指出造成此重大事故的主要原因。

12.如何防止再发生这类严重事故？

资料来源：上海医科大学沈贻谔提供

职业中毒案例（二）

案例于XX,男、23岁，蚌埠某化工厂工人。于1980 年 2 月18 日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂医务室就诊,扎针2 次,未见好转。继而出现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿物不稳, 遂送蚌埠医学院附属医院门诊部

就诊。诊断为精神分裂症。建议该病员精神病院治疗。患者未去，而症状逐渐加重，两眼视物模糊，并有复视现象，语言不清，走路不稳，跌倒数次，大小便失禁。至 2 月26 日前后同工段另12 名操作工人因陆续出现类似症状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊断各异：“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13 名病员的疾病系与车间毒物有关。

1.工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有关？

2.各医院为什么有这样千差万别的诊断？

3.应如何进一步证实？工厂医师向有关部门报告，并一起去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅油，合成工段操作室面积12m2•内装有6个管道。经检查发现有 2 个阀门开关松开。当

时正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即测定室内空气中氯甲烷浓度为3000mg/m3 （当时我国尚未公圸氯甲烷的最高容许浓度规定40mg/m3。该工段共有操作工13名，三班轮转，其中 4 名夜班操作工发病较重，均收住院。内 2 人在班上昏倒，大小便失禁。另 2 人严重头昏、不断出现恶心、呕吐。其余9 名日班工人症状较轻。13 名操作工中男性8例，女性5例，年龄在19〜38岁之间。

[ 问题]

4.为什么管道阀门松开而未发现？从对该厂的调查中发现什么问题？说明什么？

5.为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻？

患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力，1〜 2 天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。

体征：轻度中毒者无。较重4例住院后有低热（体温在37.4〜38C之间），脉速（最快为134次/min ），咽充血，肌肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒跚，急转弯易跌倒等。龙伯试验、指指和指鼻等试验均为阳性（实习表7-2 ）。

实习表7-2 13例氯甲烷中毒患者的症状、

体征