糖尿病相关胰岛自身抗体检测的临床意义
血清ICA、IAA、GAD-AB检测在糖尿病分型中的临床意义
血清ICA、IAA、GAD-AB检测在糖尿病分型中的临床意义目的评价联合检测胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）对糖尿病分型的诊断价值。
方法采用酶联免疫吸附法（EL ISA）检测107例糖尿病患者血清中的GADA、ICA 和IAA抗体，其中1型糖尿病患者31例，2型糖尿病患者76例，正常人群33例；GADA、ICA和IAA抗体不同组合结果地诊断率运用矩阵决策法。
结果1型糖尿病患者的GADA、ICA和IAA阳性率分别为67.7％、41.8％和38.7％，显著高于2型糖尿病患者和正常组（Ρ <1.01），其中GADA阳性率显著高于ICA和IAA（Ρ<1.05 ）。
3种自身抗体联合检测的敏感性、阳性预报率和符合率均显著高于单项或双项测定。
结论GADA、ICA和IAA三种抗体是1型糖尿病自然病程中β细胞功能损伤的一个预测指标，也是1型糖尿病与2型糖尿病相鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指导治疗有一定意义，宜在糖尿病临床诊疗中推广应用。
22型糖尿病中糖尿病控制状况评价量表（CSSD70）的应用目的了解和评估上海地区2型糖尿病患者的糖尿病控制状况、生活质量及其相关因素。
方法上海瑞金医院内分泌门诊中随机抽取136名2型糖尿病患者，男59例，女77 例，年龄（57.88±9.27）岁。
采用自行设计的糖尿病控制状况评价量表（CSSD70），共有70 道选择题，包括：糖尿病及并发症自觉症状（11题）、生活习惯（15题）、治疗情况（8题）、生存技能（15题）、治疗目标（7题）和糖尿病知识结构（14题）。
按照5点量表设计原理，每一题给予5种不同程度的表述作为答案，由0分到2分，间隔为0.5分，分数越高意味着糖尿病患者综合控制状态越佳。
本研究比较了CSSD70得分与136例2型糖尿病年龄、性别、病程、文化程度、胰岛素使用、拥有的糖尿病工具、糖尿病家族史、首发症状、并发症、随机血糖、HbA1c等诸多因素的相关性研究，同时也分析了CSSD70与另一个国际糖尿病生活质量通用量表DQOL得分的内在相关性，并在1周内两次重复测定CSSD70的得分情况以了解CSSD70有效性和稳定性。
胰岛自身抗体检测及其临床应用
可， 同时 自身抗体 阴性 患者 的胰 岛功 能可持 续存在 ， 因此对
这类患者不需要 长期使用胰岛素治疗。 ２ ２ ２ 青少年起病的 ＭＯ Ｙ ．． Ｄ ＭＯ Ｙ是 一种 单基 因遗传 突 Ｄ
变糖 尿 病 ， 目前 已定 位 的 ＭＯ Ｙ 突 变 基 因 包 括 Ｈ Ｆ—ｌ Ｄ Ｎ ｄ、
时， ２种及 ２种 以上 自身抗体 阳性 患者约为 ７ ％ 。联 合检测 ２
ｚ １ Ａ 时 ２种 及 ２种 以上 抗 体 阳性 者 为 ８ ％ 【 。 因此 ， 合 ｎ、 ８ ２ ７ ／ 联
检 测 ｚ Ｔ Ａ和传统的胰 岛 自身抗体会 显著 增加 Ｔ Ｄ 的检 ｎ８ １Ｍ
出率。
ＷＡ Ａ Ｉ …研 究发现 ，Ｃ ５ ２的 阳性 率 与 Ｔ Ｄ 的 病程 ＳＫ等 ＩＡ １ １Ｍ
１２ 新近发 现的锌转运体 ８自身抗 体（ ｎ ８ Ｚ Ｔ Ａ是 ． Ｚ Ｔ Ａ） ｎ ８ ２０ ０７年 新 发 现 的 Ｔ Ｄ 胰 岛 自身抗 体 之 一。 ｃ Ｉ Ｅ Ｔ １Ｍ Ｈ ＭＩＮ Ｉ 等 研究证 实 Ｚ Ｔ ｎ ８特 异性 表 达在胰 腺 Ｂ细胞胰 岛素 分 泌
囊泡膜上 ， 富集 ｚ 于囊泡中 ， ｎ 是胰 岛素六聚 体形成 的关键 因素 ， 它的基 因主 要在 胰 腺 的胰 岛细胞 中表 达 ， ｎ８是 由 ＺＴ
１８ ９３年 Ｐ ｌｅ 等在未接 受胰 岛素 治疗的 Ｔ Ｄ 患者血 ａ ｒ ｍ １Ｍ 清 里发现 Ｉ Ａ。Ｉ Ａ针 对的胰 岛 自身抗 原— —胰 岛素 是 ｐ Ａ Ａ
细胞特异性 自身抗 原。研 究显示 ， 发病 年龄愈 小，Ａ Ｉ Ａ的 阳 性率愈 高， 小于 ５岁的 患者 ，Ａ 阳性 率 为 ９ ％ ； ＩＡ ０ 而成人 患
糖尿病自身抗体的检测及临床意义
糖尿病自身抗体的检测及临床意义熊东林;黄芬【摘要】目的探讨糖尿病患者血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)的变化及联合检测的临床意义.方法用免疫印迹技术检测67 例1 型糖尿病(T1DM)患者、133 例2 型糖尿病(T2DM)患者血清中的GADA、ICA、IAA 阳性率,并进行对比分析.结果 T1DM 组中GADA、ICA、IAA 的阳性率分别为66%、40%、24%,至少一种抗体呈现阳性的比例为92%,T2DM 组中3 种抗体的阳性率分别为9%、16%、11%,至少一种抗体呈现阳性的比例为30%.T1DM 患者的GADA、ICA、IAA 阳性率明显高于T2DM 患者(P ＜ 0.05),三种抗体联合检测优于单一抗体.结论血清GADA、ICA 和IAA 的联合检测对早期、准确诊断1 型糖尿病,及时规范治疗、预测B 细胞功能衰竭、预测疗效及在高危人群中筛查1 型糖尿病有重要临床意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)017【总页数】2页(P66-67)【关键词】糖尿病;谷氨酸脱羧酶抗体;胰岛细胞抗体;胰岛素自身抗体【作者】熊东林;黄芬【作者单位】江西省宜春市人民医院急诊科,江西,宜春,336000;江西省宜春市第二人民医院内二科,江西,宜春,336000【正文语种】中文【中图分类】R587.1目前国内外对于糖尿病的分型多是根椐患者年龄、发病的急缓、有无酮症酸中毒及胰岛素的测定，但成人迟发自身免疫性糖尿病（LADA）有着2型糖尿病的发病特点，且有时患者已经使用胰岛素治疗，使得诊断非常困难[1]。
近年研究表明，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）和胰岛细胞抗体（ICA）等多种针对胰岛相关分子的自身抗体可以作为对T1DM诊断和分型的临床免疫学指标[2]。
本文对67例T1DM和133例T2DM患者进行了血清GADA、IAA及ICA检测，旨在探讨这3种抗体的联合检测在DM临床分型的重要意义。
血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义
血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义摘要：目的分析血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义。
方法选取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例为观察组对象，另取同期在本院接受体检的非糖尿病患者群92例为正常对照组。
测定两组对象的血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体存在情况，进一步检测观察组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、空腹C肽、餐后2hC肽水平，计算体质指数（BMI）。
结果观察组患者的胰岛细胞抗体阳性率及胰岛自身抗体阳性率均明显高于正常对照组（P<0.05）；自身抗体阳性组患者的HbA1c水平高于抗体阴性组，TC、BMI、空腹C 肽、餐后2hC肽水平低于抗体阴性组（P<0.05）。
结论胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测对筛查隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）具有重要指导价值，多项指标联合检测有助于早期诊断和治疗LADA。
关键词：胰岛细胞抗体；胰岛素自身抗体；血糖水平成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes of adult，LADA）早期临床表现和2型糖尿病类似，故临床中漏诊及误诊率均较高。
LADA的胰岛功能衰退速度大幅高于2型糖尿病患者，若不能准确诊断而按照常规2型糖尿病治疗方法进行诊治，将无法有效逆转病情进展[1]。
LADA患者体内存在特异性胰岛相关抗体，是其筛查的金标准，本次研究主要分析血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义。
1 资料和方法1.1一般资料选取2013年7月～2015年7月本院收治的2型糖尿病患者68例为观察组对象，其中男38例，女30例；年龄46～72岁，平均（62.17±7.11）岁；病程3～12年，平均（7.81±0.96）年。
另取同期在本院接受体检的非糖尿病患者群92例为正常对照组，其中男50例，女42例；年龄48～70岁，平均（60.27±8.92）岁。
胰岛功能
胰岛功能测定及临床意义一、胰岛功能检查包括胰岛素释放试验、C肽释放试验、胰岛素抗体和血糖测定试验。
1概述胰岛素是由胰岛β细胞合成其前体胰岛素原，经生化过程形成的一种降低的研究，确定糖尿病的类型，对于的诊断，探讨机理，研究某些药物对糖代谢2临床意义胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后0.5小时、餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。
3糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。
升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。
该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。
（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。
多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。
该型患者应用磺脲类药物治疗有效。
4 正常人和各种患者的血浆胰岛素浓度分泌变化比较表及分析空腹血浆胰岛素浓度胰岛素浓度达峰时间胰岛素分泌达峰浓度正常人5～20mU/L 30～60分钟约8～10倍于基础值1型糖尿病患者稍低于正常人90～120分钟低于正常人的分泌量2型糖尿病患者稍高或正常人>120分钟高于正常人的分泌量胰岛素瘤患者明显高于正常人胰岛素生理调节失常分泌过多糖尿病时，无论空腹还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同，一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低;二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。
其中1型糖尿病与2型糖尿病，在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水平上也有明显的不同，而各自具有不同的特点。
1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。
糖尿病自身抗体临床意义
LADA
抗体 阴性
2型糖尿病
现代标准(抗体状态)：按病因发病学划分（ADA
1997/WHO 1999）
1型糖尿病
1型DM
胰岛自身抗体
+ 自身免疫性 1型DM
急骤
– 特发1型DM
隐匿
经典1型DM
起病年龄 ( 20 岁 ) 青少年 青少年1型 DM 成年 成人 1型 DM 高
LADA
GAD-Ab 滴度 (0. 3) 低 LADA-2型
LADA-1型
1型与2型糖尿病的部分类似性
一、发病机制： 1.炎症、细胞因子 2.胰岛素抵抗 3.胰岛B细胞功能减退 二、临床表现： 1.发病年龄 2.肥胖 3.酮症倾向
糖尿病表现为连续的疾病谱
100 %
Beta Cell Mass 0%
LADA-2 LADA-1 T1DM T2DM LADA
Insulin resistance
儿童中ICA阳性亦对l型糖尿病有较高的预测率。
32
胰岛细胞抗体(ICA)
• 在新诊断中1型糖尿病中阳性率为65%～
85%，随着病程延长，阳性率逐渐降低，
诊断后2～5年阳性率降至20%。
33
羧肽酶—H自身抗体(CPH-Ab)
• 羧肽酶—H是近年来发现的一种胰岛抗原，是胰
岛细胞分泌颗粒中的一种糖蛋白酶，可催化胰岛
应激活T细胞。
20
谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
• GADA可作为1型糖尿病预测的指标，在初发1型
糖尿病患者中，GADA的检出率很高，一般为 60%～80%，最多的可达96%，而2型糖尿病和正
常人中的检出率很低(1%～2%)
• 国外报道在1型糖尿病前期个体中有82%的GADA
抗胰岛素抗体检测及临床意义
抗胰岛素抗体检测及临床意义
一、概述
1、胰岛素自身抗体 (insulin autoantibodies，IAA)早在1956年由 Berson 等发现，目前认为IAA 是1型糖尿病的标志抗体之一。
2、在少数胰岛素依赖型糖尿病患者，可因注射外源胰岛素产生IAA，是胰岛素依赖的主要原因之一。
3、检测 IAA 的常用方法为化学发光免疫分析法。
二、参考区间
正常人血清 IAA 为阴性。
三、临床意义
1、IAA可出现于1型糖尿病的亚临床期和临床期。
现已证实5种Ig类别的IAA都存在但以IgG类为主。
这种抗体能结合胰岛素形成复合物，使胰岛素失活，这是糖尿病患者对胰岛素抵抗的主要原因之一。
2、小于5岁1型糖尿病患者IAA阳性率90%~100%；大于12
岁患者IAA 阳性率仅40%。
成人患者阳性率则更低。
3、IAA是胰岛素抵抗的原因之一。
糖尿病患者长期使用胰岛素后，可因产生胰岛素抗体而对胰岛素逐渐不敏感。
因此，可用检测IAA来监测患者对胰岛素的反应。
4、用于评价胰岛素制剂的质量。
胰岛素制剂(即免疫原)的纯度越高，患者使用后IAA 检出率越低，临床治疗效果愈好。
5、评估胰岛素自身免疫综合征。
患者血清中检测出IAA 时，总胰岛素及游离胰岛素浓度均明显升高。
糖尿病实验室检查及并发症的筛查
留取常规尿送检。
正常人尿液酮体阴性。
尿酮体定性
临床意义：
①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。
②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较 少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在 体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响 下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。
糖尿病慢性并发症的筛查
脑血管并发症
1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔 隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉 型、椎基底动脉型。
脑血管并发症
筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普
勒血流图、彩超查颈部动脉血管。
眼部并发症
糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼
六、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白检查
正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白 蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋 白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。
※可能出现低蛋白血症， 证明肾病发展离不可逆期 只有一步之遥，如果不及 时治疗就会进入尿毒症期。
尿微量白蛋白与糖尿病肾病
胰岛功能测定分型
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水 平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏， 说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型 糖尿病，需终身胰岛素治疗。
胰岛功能测定分型
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水 平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰， 其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对 不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患 者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服 用降血糖药物，常可获得良好控制。
胰岛自身抗体临床意义
*
预测β细胞功能衰竭
多种抗体阳性患者血清C肽水平下降更快，更早出现β细胞功能衰竭。
01
胰岛β细胞功能减退与抗体滴度有关，高水平的阳性抗体常常提示将来出现完全的β细胞功能衰竭，低水平者可仅出现缓慢进展的β细胞功能不全。
02
血清抗体在预测β细胞功能衰竭时， ICA的阳性预测值要高于GADA。
03
而ICA阳性患者随病程进展可变成ICA阴性，这种阴性亦提示已经出现β细胞功能的衰竭。
谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
抗胰岛素抗体(A-IA)
Hale Waihona Puke *胰岛细胞抗体( ICA)临床意义
*
胰岛素自身抗体(IAA)临床意义
IAA来源有两种： ①出现于糖尿病发生之前，为抗胰岛素自身抗体 。 ②出现于糖尿病发病之后，为使用外源性胰岛素造成。 其阳性意义： IAA不是糖尿病特异性抗体，在胰岛素自身免疫综合征和甲状腺疾病中也可出现。 T1DM一级亲属中，ICA阳性率为15%。 单纯的IAA阳性不能作为1型糖尿病的标志，仅表明有进展为糖尿病的自身免疫倾向。 新发T1DM，IAA阳性率为40%~50%。经胰岛素治疗后，其阳性率更高。 正常人群中IAA阳性率约为33%。 IAA在胰岛自身抗体检测中，敏感性最低。
GADA比ICA敏感
抗体阳性孕妇的婴儿发生糖尿病的危险性为2%～3%。
*
预测治疗的疗效(胰岛移植)
部分患者移植后血清GADA水平可升高，原来阴性者可出现阳性，这提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，这部分患者移植成功、不依赖胰岛素的比例较低
移植前后自身抗体均为阴性的糖尿病患者，移植成功、不依赖胰岛素的比例较高。
*
胰岛细胞自身抗体 临床意义
糖尿病检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的临床意义
维普资讯 htt床 ２００６年 ９月第 １３卷 第 ３期
１４５
糖 尿 病检 测 谷氨 酸 脱 羧 酶 抗体 、胰 岛细 胞 抗 体 和胰 岛素 自身 抗体 的临床 意 义
周 锦 红 ，刘振 宗 ，王 惠 民
糖尿病自身抗体的检测
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• 糖尿病的分型（ADA/WHO, 1997）：
（1）1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)
• 类型：免疫介导1型糖尿病(1A型)
•
非免疫介导1型糖尿病(1B型)
• 机制：胰岛β细胞的破坏引起胰岛素的绝对
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• （4）自身抗体亚型的检测 • 胰岛素自身抗体：IgG • IAA的亚型浓度依次是： • IgG3, IgG1, IgG2, IgG4 • 研究表明IgG3与T1DM的发生最密切 • 在对幼龄儿童T1DM筛查中，IAA阳性，但IgG3
可发病； • ③血浆胰岛素及C肽水平低，服糖刺激后分泌仍
呈低平曲线； • ④必须依赖胰岛素治疗，一旦骤停胰岛素则易
发生酮症酸中毒； • ⑤遗传为重要诱因，表现为第6对染色体上HLA
某些抗原的阳性率增减； • ⑥胰岛β细胞自身抗体呈阳性反应。
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• 小结： • IAA是T1DM发生中最早出现的自身抗体 • IAA主要用于T1DM的筛查 • IAA与年龄呈负相关，被认为是持续时间最短
糖尿病相关抗体检测：自身免疫性糖尿病的诊断
糖尿病相关抗体检测：自身免疫性糖尿病的诊断在过去的几年里，糖尿病已经成为全球范围内的一个公共卫生问题。
其中，自身免疫性糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）是最为常见的一种类型，占所有糖尿病病例的510%。
由于其发病机制与自身免疫反应密切相关，因此，早期诊断和及时治疗对延缓疾病进展和降低并发症风险具有重要意义。
而糖尿病相关抗体检测作为自身免疫性糖尿病诊断的关键手段，已经在全球范围内得到了广泛应用。
一、糖尿病相关抗体检测的原理糖尿病相关抗体检测主要是通过检测患者血清中的胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICAs）、谷氨酸脱羧酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GADA）、胰岛素抗体（Insulin Antibodies, IAA）和锌转运蛋白抗体（Zinc Transporter 8 Antibodies, ZnT8Ab）等抗体水平，来评估患者是否存在自身免疫反应，从而诊断自身免疫性糖尿病。
二、糖尿病相关抗体检测的方法目前，糖尿病相关抗体检测主要采用酶联免疫吸附试验（EnzymeLinked Immunosorbent Assay, ELISA）和免疫荧光法（Immunofluorescence Assay, IF）等方法。
这些方法具有高度的灵敏性和特异性，可以准确地检测出患者血清中的抗体水平。
三、糖尿病相关抗体检测的临床意义1. 早期诊断：糖尿病相关抗体检测可以在症状出现之前，甚至在胰岛素分泌功能尚未明显下降时，诊断出自身免疫性糖尿病。
这为患者提供了早期干预和治疗的机会，从而降低并发症风险。
2. 评估疾病进展：糖尿病相关抗体的水平与疾病进展密切相关。
通过定期检测抗体水平，可以评估疾病的进展速度，为临床治疗提供有力依据。
3. 指导治疗方案：糖尿病相关抗体检测结果对于制定治疗方案具有重要意义。
血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义
血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体检测的临床意义2篇血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体是两种常见的临床检测指标，对于胰岛功能异常的判断和糖尿病的诊断起着重要的作用。
本文将分别对血清胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的检测临床意义进行介绍。
一、血清胰岛细胞抗体的检测临床意义血清胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA）是指人体内产生的一种针对胰岛细胞的自身抗体。
血清ICA的检测主要通过间接免疫荧光法（indirect immunofluorescence assay，IFA）进行，可以帮助医生判断患者是否存在胰岛功能异常或自身免疫性糖尿病。
1. 早期糖尿病诊断血清ICA阳性对于早期糖尿病的诊断具有一定的价值。
糖尿病的早期症状不明显，但血清ICA阳性可能提示患者存在自身免疫性糖尿病的风险。
通过早期检测血清ICA阳性，可以及早发现糖尿病可能的发展趋势，有助于及时采取干预措施，延缓疾病进展。
2. 自身免疫糖尿病的筛查与诊断血清ICA是自身免疫性糖尿病（Type 1 diabetes，T1D）的重要标志物。
T1D是一种由自身免疫反应引起的胰岛细胞破坏和胰岛素分泌不足的疾病。
血清ICA阳性可以暗示患者体内免疫系统针对胰岛抗原产生异常反应，进而导致胰岛细胞受损和胰岛功能受限。
血清ICA的检测结果可以作为筛查和诊断T1D的辅助依据，有助于早期干预和治疗。
3. 鉴别胰岛功能异常的类型血清ICA的检测还可以帮助医生鉴别胰岛功能异常的类型。
血清ICA 阳性与胰岛素依赖性糖尿病（insulin-dependent diabetes，IDD）有较强关联。
如果患者血清ICA阳性，且胰岛素水平明显下降，可以进一步判断为IDD。
对于这类患者，需要密切监测胰岛功能，并在胰岛素治疗方面给予特殊的关注。
二、胰岛素自身抗体的检测临床意义胰岛素自身抗体（insulin autoantibody，IAA）指的是人体内产生的一种针对胰岛素的自身抗体。
1型糖尿病相关的主要自身抗体及其检测的临床意义
1型糖尿病相关的主要自身抗体及其检测的临床意义作者：刘伟平向丽来源：《糖尿病新世界》 2014年第20期刘伟平1 向丽21.自贡市第一人民医院检验科，四川自贡 643000；2.重庆长寿石堰镇卫生院，重庆401220[摘要] 该文综述了1型糖尿病(T1DM)相关的主要自身抗体及其检测的临床意义。
T1DM的主要自身抗体包括胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶自身抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶IA-2自身抗体(IA-2A)和胰岛素自身抗体(IAA)共四种。
ICA是胰岛β细胞损伤的标志物，也是免疫介导疾病的一个标志。
GADA是T1DM发病初期的免疫标志，也作为T1DM患者接受治疗时的疗效监测指标。
IA-2A在成人隐匿性自身免疫性糖尿病(T1DM亚型)中具有较高的滴度，可用于成人隐匿性自身免疫性糖尿病的辅助诊断。
IAA在TIDM自身免疫形成中发挥了重要作用，但它不是糖尿病特异性抗体，在甲状腺疾病和正常人群中均具有一定的阳性率。
[关键词] 1型糖尿病；自身抗体；临床意义[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（２０１4）12（a）－０049-02[作者简介] 刘伟平(1980-)，湖南株洲人，硕士，主管检验师，主要从事临床免疫和分子生物学检验研究工作。
糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢紊乱性疾病，也是一种发病率较高的疾病[1-2]。
1型糖尿病(Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM)，由于该型糖尿病依赖胰岛素治疗可取得满意的效果，故以前称为胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年群体，也可发生于各种年龄。
T1DM的基本特征为起病较为急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒[3]。
T1DM是一种免疫介导的糖尿病，它具有胰岛β细胞合成分泌胰岛素功能受损表现。
在T1DM患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶自身抗体(Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies，GADA)、胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies，ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶IA-2自身抗体(Tyrosine Phophatase IA-2 Autoantibodies，IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)等[4-5]。
儿童糖尿病胰岛自身免疫性抗体检测的意义
儿童糖尿病胰岛自身免疫性抗体检测的意义
蔡振伟; 贾琳琳; 沈永年
【期刊名称】《《临床儿科杂志》》
【年(卷),期】2000(018)005
【摘要】通过胰岛自身免疫性抗体检测,旨在探讨其在儿童糖尿病诊断和分型中的作用。
应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定糖尿病患儿血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)。
结果:糖尿病组和对照组GADA、IAA、ICA阳性率比较有显著差异(P0.05)。
结论:GADA、IAA、ICA均可用作儿童糖尿病的诊断和分型,其中GADA可作为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)较持久稳定的免疫
学指标,ICA则作为IDDM较早期的免疫学指标,IAA常可因使用胰岛素而阳性率升高。
【总页数】3页(P263-265)
【作者】蔡振伟; 贾琳琳; 沈永年
【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院上海市儿科医学研究所 200092
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的临床意义 [J], 周锦红;刘振宗;王惠民
2.糖尿病自身免疫性抗体检测的临床意义及护理配合 [J], 王淑珍;聂云辉
3.血清骨钙素、胰岛素样生长因子-1和胰岛素生长因子结合蛋白检测在儿童性早熟早期诊断中的意义 [J], 陈志勇;应晟
4.糖尿病检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体的临床意义 [J], 展秀君
5.儿童糖尿病胰岛自身免疫性抗体检测的意义 [J], 蔡振伟; 贾琳琳
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胰岛自身抗体测定对2型糖尿病的临床评价
胰岛自身抗体测定对2型糖尿病的临床评价陈军建;王东;曹桃芬;杨玲;汪毅【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(011)006【摘要】目的:研究胰岛自身抗体测定对2型DM病的临床意义.方法:对528例2型糖尿病(DM)患者中胰岛细胞抗体阳性者95例,其中谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阳性39例,胰岛细胞抗体(ICA)阳性56例,两者均阳性15例,并根据其空腹血糖和胰岛细胞功能分为轻、中、重3组,测定其最高BMI及目前BMI、FBG及空腹和糖负荷后60min、120 min、180 min C肽水平.同时根据各组发病年龄、病理、酮症/酸中毒发生情况等临床资料进行统计分析.结果:①GAD抗体中度组阳性检出率高于轻度组,P＜0.5重度组阳性检出率明显高于轻中度组,P＜0.01.②ICA测定中度组阳性检出率高于轻度组,P＜0.05,重度组则显著高于轻度组,P＜0.01.③中重度组平均FBG显著高于对照组,P＜0.05,而空腹血糖负荷后60min、120 min、180 min C肽水平则显著低于对照组,P＜0.05,轻度组与对照组相比,C肽无显著临床意义(P＞0.05).④重度组发病年龄较中、轻度组(P＜0.01)病程及体重亦降低(P＜0.05),而轻度组与对照组相比无显著差异(P＞0.05),酮症/酸中毒发生率重度组明显高于轻、中度组及对照组(P＜0.01).结论:临床上诊断为2型DM患者相当一部分可视为成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA).GAD抗体及ICA测定有助于对DM 患者的正确分型,指导早期胰岛素治疗及判断预后均具有重要的临床价值.【总页数】3页(P742-744)【作者】陈军建;王东;曹桃芬;杨玲;汪毅【作者单位】镇江医学院附属医院内分泌科,江苏,镇江,212001;镇江医学院附属医院内分泌科,江苏,镇江,212001;镇江医学院附属医院内分泌科,江苏,镇江,212001;镇江医学院附属医院内分泌科,江苏,镇江,212001;镇江医学院附属医院中心实验室,江苏,镇江,212001【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.2型糖尿病患者胰岛自身抗体阳性分布及C 肽和相关生化指标的变化 [J], 钱鹏2.2型糖尿病患者CD62P、CD63表达率rn测定的临床评价 [J], 黄群;杨香玖;张岩;马红3.2型糖尿病患者T细胞亚群和四种胰岛自身抗体和抗内皮细胞抗体相关性研究[J], 冯希云;任艳杰;任文霞;赵跃斌;王学杰4.2型糖尿病患者胰岛自身抗体测定的临床意义 [J], 李郑芳;林昶;宫芸;于南南;童书云;詹屴兵;戴丽芬;甘成;喻昆林;蒋绿5.2型糖尿病胰岛素分泌功能与胰岛自身抗体的判定 [J], 李春昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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糖尿病相关胰岛自身抗体检测的临床意义
糖尿病主要依据其病因学的不同而进行分型，其中1型糖尿病是一种免疫介导的疾
病，患者血清中可检测到针对胰岛卩细胞的自身抗体，是存在免疫损害的有力佐证。
虽
然在过去的数十年中，人们在患者血清中发现了多种自身抗体，但目前认为主要以胰岛
细胞抗体（ICA ）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA ）、胰岛素自身抗体（IAA ）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A ）以及锌转运蛋白8抗体（ZnT-8A ）等五种自身抗体的临床意义较大。
糖尿病分型
1979年WTO提出了原发性临床糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，依
赖型与非依赖型的区别主要依据胰岛素卩细胞功能受损的程度，临床是否依赖胰岛素而言，并不反映其发病的本质。
1997年WTO建议取消依赖型与非依赖型，改为1、2型，1型糖尿病与2型糖尿
病的区别要看病因是否由胰岛卩细胞自身免疫破坏造成，1型与2型是完全不同的两类疾病，但2型非依赖型可发展成1型胰岛素依赖型，成人缓慢进展型就经历了这个过程。
糖尿病的分型（ADA/WHO , 1997 ）
（1） 1型糖尿病（T1DM ）
类型：免疫介导1型糖尿病（1A型）非免疫介导1型糖尿病（1B型）
机制：胰岛卩细胞的破坏引起胰岛素的绝对不足。
（2） 2型糖尿病（T2DM ）
机制：胰岛素抵抗或（和）胰岛素分泌障碍
（3 ）特殊类型糖尿病
（4）妊娠期糖尿病
1型糖尿病自然发病过程
环境因秦
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1型糖尿病的病程
（1）遗传易感阶段（与HLA某些位点有关）：据对孪生儿的研究表明，在单卵双胞胎发生的一致率为 30% — 50%，卩细胞自身免疫反应一致性为 2/3 ;
（2）环境触发阶段：可能存在的因素为病毒、化学品、食物等，还有一种医学假说卫生环境洁净假说，洁净的环境更易诱发儿童自身免疫性疾病，包括
1型糖尿病；
（3）自身免疫激活阶段：该阶段产生自身抗体，但未出现明显的临床症状，胰岛素分泌功能尚维持正常，最早产生的自身抗体是胰岛素自身抗体（IAA），随后是
谷氨酸脱羧酶抗体（GADA ），接着是锌转运蛋白8自身抗体（ZnT-8A ;
（4）代谢异常阶段（糖尿病前期）：胰岛卩细胞数目进行性减少，功能渐降低，血糖升高，以致出现糖尿病；
（5）糖尿病阶段：胰岛卩细胞残留量＜10%，显著高血糖伴临床症状；
（6）胰岛素依赖阶段：胰岛卩细胞受损，胰岛素分泌受限，胰岛素绝对依赖，速发型：胰岛卩细胞受损速度快、严重，残留胰岛卩细胞少；迟发型：胰岛卩
细胞受损速度慢、不严重，残留部分胰岛卩细胞。
成人迟发性自身免疫性糖尿病
成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA ）又称成人隐匿性自身免疫性糖尿病，属于
1型糖尿病的一个亚型，与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，以胰岛卩细胞呈缓慢
性破坏为主。
本病虽然处于 1型糖尿病的范畴，但它的起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效。
因其临床表现介于1型与2型糖尿病之间，又称为“ 1.5 型糖尿病”，即其临床表现不同于人们所熟知的青少年1型糖尿病，而看起来跟 2型糖
尿病又没有什么两样，非常容易被误诊为2型糖尿病。
其患病率占2型糖尿病的10% ,
初诊2型糖尿病的19%。
LADA诊断标准（糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并
具备下述3项）：（1）胰岛自身抗体阳性（GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT-8A 可提高检出率）；（2）年龄》18岁【如年龄V 18岁并具备（1 ）和（3）者则诊断为LADY】；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
LADA存在非胰岛素依赖阶段以及胰岛素依赖阶段，对LADA的诊断与治疗重点在
非胰岛素依赖阶段。
对初发成年糖尿病患者普查胰岛素自身抗体对早期诊断至关重要。
自身抗体的检测意义
胰岛素自身抗体（IAA），指出现在未使用过外源性胰岛素或使用时间不超过 7 — 10 天的个体中产生针对内源性胰岛素的自身抗体，与年龄呈负相关，随着增龄，IAA阳性
率呈现下降趋势，被认为是持续时间最短的抗体，V 5岁的患者，阳性率90% —100% , >12岁的患者，阳性率40%，成年患者阳性率更低。
胰岛细胞自身抗体（ICA ），其靶抗原是胰岛细胞的细胞质和微粒体成分，属于一种混合抗体，正常人群中，ICA的阳性率仅为0.5%，而在T1DM新发患者中阳性率高达60% — 90%，可作为疾病早期预测指标，能早于T1DM发病8年前被检测出。
且高
滴度的ICA预示疾病进展的高危险性，随着病程延长，阳性率逐渐降低，诊断后2— 5 年阳性率下降至20% 。
谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA ），具有与卩细胞缓慢损伤相关性好，出现早，持续时间长，年龄跨度大，阳性率高等特点，是目前公认的诊断 LADA以及预测胰岛功能的免疫学指标，可于发病前10年测出，且在此期间呈高滴度持续存在，在大多数I1DM
患者中阳性，且阳性率不随病程延长而下降，如在初发T1DM患者中查出GADA抗体
有助于排除T2DM ,以助于DM诊断分型并指导治疗，是目前发现的胰岛相关抗体的检测中，认为是灵敏度和特异性最高的项目。
蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A ），在1型糖尿病患者的一级亲属中抗体阳性预报率为81%，可作为1型糖尿病咼危人群筛查指标，在LADA的诊断中，需与其他指标联合检测。
特异性较强，在不伴有 1项糖尿病的自身免疫病患者中较少发现。
锌转运蛋白8抗体（ZnT-8A ），是新近发现的一种1型糖尿病自身抗体，具有高度的卩细胞特异性，锌转运蛋白8 （ZnT-8 ）抗原是通过影响锌离子浓度而在胰岛素合
成和分泌中发挥重要作用，对糖尿病自身抗体免疫介导的1型糖尿病（尤其是对其他自
身抗体阴性者）有着重要的诊断和预测价值。
联合检测GADA、A-2A、IAA以及ZnT-8A , 可将TIDM 诊断阳性率提高到 98%，而自身抗体阴性的 T1DM患者从5%降至1.8% , 至少合并两种抗体阳性的患者从72%增加至82%，提示ZnT-8A对于I1DM，特别是其他自身抗体阴性的患者有着重要的诊断价值。