老年人急性心肌梗死首发症状分析
以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例
以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例摘要：心肌梗塞又叫心肌梗死，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
关键词：头晕；肢体障碍；首发症状；心肌梗塞老年人急性心肌梗塞的临床表现多为不典型性，容易漏诊及误诊，本文报道2例以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞，提醒医务人员对该疾病的警惕性。
1 临床资料及心电图分析例1 患者男性 78岁。
因头晕、呕吐，右侧肢体障碍3小时住院。
测血压96/60mmhg，浅昏迷，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音增粗，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，病理征（-）。
急诊CT排除脑出血，初诊为脑血管意外。
11小时后患者神志清晰，活动自如，查心电图示：V1、V2、V3导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.4mv，T波高耸。
心肌酶AST 81U/L，CPK 720 U/L，LDH 543 U/L，诊断为前间壁心肌梗塞，给予卧床休息，心电监护，吸氧，抗凝扩冠，升压，营养心肌等对症治疗。
20天后心电图示V1-3导联ST段接近等电位线，T波改变减轻，符合心肌梗塞的衍变过程。
例2 患者女性 70岁。
清晨起床后突然头晕、呕吐伴左侧肢体乏力7小时入院。
原有高血压病，糖尿病史，无胸痛、胸闷，呼吸困难症状。
查血压90/60mmHg，神志清，面色苍白，四肢冰凉，心率56次/分，心音弱，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底有少许湿性罗音，病理征（-），左上下肢肌力Ⅳ级。
发病后4小时在社区门诊部做心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.25mv，Ⅰ度房室传导阻滞，诊断急性下壁心肌梗塞。
，72小时复查CT排除脑梗死及脑出血病变。
急性心肌梗死50例临床分析
临 床 论
Ｃ Ｈ｛ ＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｛ Ｎ Ｅ 什
著
００ Ｃ Ｔ ＲＳ ０
老 年 急 性 心 肌 梗 死 临 床 分 析
连续 除 颤 ３—５次 ， 早 开 通 锁 骨 下 静 脉 尽
钱 丽
讨 论
通 道 ， 证 血 管 活 性 药 物 以精 确 浓 度 进 入 保
年 Ａ 病 人 的 心 理 治 疗 ， 病 人 以 最 佳 ＭＩ 让 的 心 理状 态来 配 合 和接 受 治 疗 ， 而 有 效 从 减少并发症的发生。 重 视 老 年 Ａ 的 二 级 预 防 ， 止 再 ＭＩ 防
者仅 ５ ， ３ ２例 有 ７例表 现为无痛 性心肌梗 死 。导致这一现象的主要 原因 ： ①老年人
重； ② 有 左 室 功 能 不 全 和 肥 厚 ， 加 由 再
治疗可显著降低 冠心病 心肌梗 死 的发 生
率 ， 年 Ａ Ｉ 者 出院后应 积极 控制血 老 Ｍ 患 压， 降压 治疗 最好选 用长 效制剂 ， 长效 制 剂 较 短 效 制 剂 有 如 下 优 点 ： 病 人 依 从 性 ① 好 ； 花费较 少 ； ② ③血压控制 平稳 ； 由于 ④ 晨起血压骤升可引发心脏病发作 、 中风 或 猝死 ， 长效 制 剂 可提 供 保护 作 用 。因 而
按 急 性 心 肌 梗 死 治 疗 原 则 积 极 给 予 扩冠 、 凝、 定斑块 ， 抗 稳 纠正 各 种 并 发 症 及
对症处理 ，９例 中共 死亡 １ ８ ３例 ， 亡率 死 １ ．％ ， 中 ５例 死 于 严 重 心 衰 ， 例 死 ４６ 其 ４
于 恶 性 心律 失 常 （ 颤 、 脏 骤 停 ） ２例 室 心 ， 死于心源 性 休 克 ， １例 死 于 上 消 化 道 出
老年不典型急性心肌梗死首发症状与误诊分析
临 床 差萃 ｛ ２ ０ ０ ２年
第 】卷
第 １ 期
老年不 典型 急 性心 肌梗 死首 发 症状 与误诊 分析
李 先 维
南 锚 情 阳 Ｉ枝 附 属 医 院 ． 南 信 陌 ４ ４ ０ ） ｊ 河 ６ ０ ０
关 键 词 ：一 肌 梗 塞 ： ｒ 病； 缝 高血 压 ｛ 尿 痛 糖 中 国 分类 号 ： ４ Ｒ５ ２ ２
Ａ Ｉ６何 的 首 发 症 状 厦 误 诊 情 况 （ 分 在 外 院误 渗 １ 行 分 Ｍ ５ 部 进
析 ． 提 高 症 状 不 典 型 ＡＭＩ 早 期 诊 断 水 平 的 １ 临床 资料 １ ， 一 般 资料 ‘ ｊ ６例 ＡＭＩ 者 均 符 合 １ ７ 年 国 际 ０脏 病 患 ９９
内 胰 下 例 。
ｌ ２ 病史 ｌ
首发 ＡＭＩ ９例 、 发 ＡＭＩ７ ＝既往 有 心 绞 痛 ４ 再 倒
殊 表 现 不熟 悉 ＋ 乏 感 性 认 识 。 老 年 人 心 力 衰 竭 、 克 、 缺 对 休 艚
循 环 障 碍 为 首 发 症 状更 是 直 此 ， 特殊 部 位 疼痛 认 识 不 足 。 ｎ 对 因 此 要 提 高对 Ａ ＭＩ 种 表 现 的 诅 识 。 其 埘 不典 型 Ａ 各 尤 ＭＩ的 认
文 献 标 识 码 ：Ｂ
力 衰 竭 。＾ＭＩ ， 排 心 心 造 成 肺静 脉 癣 血 甚 至肺 水 肿 ， 起 咳 嗽 、 痰 、 ｛ 咳 呼吸 困 难 ． 如患
者 原 有慢 性 咳 嗽 、 痰 ＋ 易 将 心 源 性 呼 吸 困 难误 诊 为肺 源性 咳 更
学 台 和 协会 （Ｓ Ｃ 厦 世 界 卫 生 组 织 （ Ｈ 命 名 标 准 化 联 台 ＩＦ ） ｗ Ｏ） 专 题 组 所制 订 的诊 断 标 准 。男 ３ 例 ， ２ 例 ． Ｉ Ｏ ８ １ 女 ｓ 年｝ 拿６ ～ ６ 岁 ． 均６ ． 岁 ， 中前 壁 ９例 、 问 壁 １ 平 ６８ 其 前 ２例 、 泛 前 壁 ８例 、 广 下壁 １ ４倒 、 后 壁 ３ 、 侧 壁 ３ 、 壁 ～高 侧 壁 ２侧 ． 正 侧 高 侧 前 心
老年急性心梗的几个特点
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老年急性心梗的几个特点
作者：李颖
来源：《百姓生活》2011年第12期
有一位80岁的老奶奶吃了块西瓜后，感觉有些不舒服，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子。
吃了药没有好转，同时还出现了血压下降的迹象。
家人见状连忙将老人送到了医院，心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死。
因病情严重老人离开了人世。
心内科医生说，心肌梗死的典型症状是心绞痛，但以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见。
因此，千万不要忽视老年人的消化道症状，以为拉拉肚子没关系。
建议当老年人出现腹痛、呕吐、腹泻时，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。
专家还总结了老年急性心梗的几个特点：
1.无痛性的多：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重。
2.脑循环障碍的多：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以至昏迷或发生脑梗死。
3.胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎。
这种类型多见于下壁心肌梗死。
4.个别病例可见牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型症状。
5.心力衰竭的多：以急性左心衰为主要表现，突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。
因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗死的可能性。
6.再发性心肌梗死多。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
70岁以上急性心肌梗死患者临床症状分析
１ 资 料与 方法
增 高 和对痛 觉 不敏 感 、 易并 发 心 力 衰 竭 或 心 律失 常掩 盖 疼痛 症状 等有 关 。老年 Ａ 患 者 多 伴 有 高血 压 、 ＭＩ 糖
尿病 、 性支 气 管 炎等 慢 性 病 ， 慢 加重 或 掩 盖 了 Ａ 症 ＭＩ 状 ， 时误 以为 旧病 复 发 ， 及 时 就 诊 ， 误 治 疗 。 当 有 未 延
而 Ａ 患 者往 往是 因胸 痛 而就诊 ， 由于老 年 Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ 者有 典 型胸 痛表 现者 少 ， 部分 以心力 衰竭 为首发 症 状 ， ６ ｈ内就 诊率 低 Ｊ 。其 原 因 可能 与 老年 各 脏 器 功 能 减 退 、 脏植 物神 经 功 能 退行 性 病 变 、 应 迟 钝 、 痛 阈 心 反 疼
者 的临 床资 料 ， 其症 状进 行分 析 。 对
２ 结 果
年 人 出现 头晕 、 痛 、 识 障 碍 、 体 乏 力 等 症 状 时 被 头 意 肢
误 诊为 ＴＡ、 血管 意外 ； 痛放 射 至 牙及 咽部 者 易误 Ｉ 脑 疼
诊 为牙痛 、 咽炎 等 。另外 非 Ｑ波 Ａ 在 老 年人 是 较 为 ＭＩ ６ ６例 ７ Ｏ岁 以上 Ａ 患 者 中 有 典 型 胸 痛 ３ ＭＩ １例 （７０ ） 而临床 症状 不典 型 ３ ４ ．％ ， ５例 （３０ ） 其 中心 ５ ．％ ，
悸 、 闷 ５例 （ ４ ３ ） 胸 闷 、 急 、 吸 困 难 １ 胸 １．％ ， 气 呼 ０例
常见 ， 因为 老年 多为 ２支 或 ２支 以上冠 状 动脉 病 变 ， 梗
死分 布 面积 广泛 ： 多处 对应 性梗 死 ， 如 因梗 死 向量 互相
抵消 可不 出现梗 死 图 形 。如 患 者 症 状 不 典 型 ， 易 漏 极
老年急性无痛型心肌梗死早期临床特点分析
冠状动脉严重硬 化 ， 有近 ３ ％的患者为多支冠状 动脉病变 ， ０ 其
２ １ 首发症状 ． 占 ３ ． ％ ， 吸 困难 １ ３３ 呼 ６例 占 ２ ． ％ ， 压 下 降 １ 例 占 ６７ 血 ０ １ ．％ ， 率 失 常 ８例 ，占 １ ． ％ ， 肠 道 反 应 ６ 例 ， ７２ 心 ３８ 胃 占
差异有统计学 意义。
组非 Ｑ波 Ｓ Ｔ段抬高发生率 显著高于疼痛组 ， 两组 比较 差异有 统计学 意义 （ ０ ０ ５ 。疼 痛组 非 Ｑ波 Ｓ Ｐ＜ ．０ ） Ｔ段 下移 ３例 ， 文
献 报告在非 Ｑ波 Ｓ Ｔ段 下 移为 主要 表 现的 Ａ Ｉ 中 ， Ｍ 者 多为
２ 结
果
无痛型 Ａ 临床 首发症状 为意识障碍 ２ ＭＩ 期 及时诊 断对 患者 的 治疗 及预后 至关重 要 ， 老 ＭＩ 而
年人急性 Ａ 患者往 往 由于临 床症 状 不典 型 易被误 诊 或漏 ＭＩ 诊 。老年 Ａ Ｉ以 多支 、 Ｍ 多次 病变 为 主， 可能 与老年 冠状 动脉 狭 窄与多支病变 为主 … ， 随着多支 病变波及 范围广泛 ， 肌缺 心 血 坏死复杂 ， 肌重构明显 ， 心 且病变 累及冠状 动脉支 数是判 断
老年人的各脏 器功 能随 着年 龄的增 长 而减退 ， 造成 急性 心肌梗 死 （ ｃｔ ｍ ｏａ ｉ ｎａｃ ｏ ， ＭＩ 时早 期症 状 不典 ａｕｅ ｇｅｒ ａ ｉ ｒｔ ｎ Ａ ） ｄｌ ｆ ｉ 型， 其临床表 现多样 ， 病情 变化 快 ， 死率 高。无 痛型 Ａ Ｉ由 病 Ｍ 于缺乏典型的胸痛症状 ， 往容 易造成 误诊 或 漏诊 。本文着 往 重分析老年无痛型 Ａ 的心 电图及 临床症 状 ， ＭＩ 旨在 提高 对 老 年无痛 型 Ａ 的认识 ， ＭＩ 避免发生误诊 或漏诊 。
以晕厥为首发表现的老年性急性心肌梗死11例临床分析
患 者 出院后 随访 １年 ， １例仍 呈 ｌ。 室传 导 阻滞 。诊 房
治 过程 中无 误诊 病 例 。
３ 讨 论
晕 厥 为首发 表 现 ， 至 是 唯 一 症 状 ， 甚 现结 合 临床 ， 析 分
报 告 如下 。 １ 资 料与 方法 １ １ 一 般 资 料 ２ ０ １ ２）７１ ． ０ １Ｏ ～ （］—２月在 河 北 北 方 学 （
均 呈逐 步 好 转 ， ｌ例 患 者 人 院 后 出 现 Ⅲ。 室 传 导 阻 房 滞 ， 予放 置 临时起 搏 器治 疗 ， 给 病情 稳定 后取 出。其他
发 病率 逐渐 增 高 ， 为 导 致 老 年 人 死 亡 的 最 常 见 疾 病 成 之 一 。ＡＭＩ 型 临 床 表 现 为 胸 骨 后 持 续 性 压 榨 样 疼 典
血 压病 ７例 ， 尿 病 ５例 ， 脂 血 症 ６例 ， 血 压 （ 糖 高 低 ≤ ８ ／０ ０ ６ ｍｍＨｇ ３例 ， 缓 （ ５ ） 脉 ≤ ０次／ ｉ） ａ ｒ ｎ ６例 。根 据 病
糖 尿病 已被 公认 为冠 心 病 、 心肌 梗塞 的 主要危 险 因素 。 本 组病 例均 具有 主 要 危 险 因素 。老 年 性 ＡＭＩ 临床 表 现 多样 ， 以晕 厥 为首 发表 现者 临床 极 易误诊 ， 痛性 而 无 ＡＭＩ 能 与老 年人 各脏 器 功能 减 退 ， 可 心脏 植 物神 经功
１ １ 一 般资 料 ． ２ ０ —８月就诊 于解 放军 ２ １ 院的 １ ０ ９０ ５医 Ｏ例 胃食 管 反 流 病 患 者 ， ７例 ， ３例 ； 龄 ２ ～ ８ 男 女 年 ３ ４岁 ， 均 平 ５ ． ５岁 。返 酸 、 心 ４例 ， 心 、 吐 ３例 ， 涕 ４ ３８ 烧 恶 呕 流 例， 喘憋 ７例 ， 咳嗽 、 咳痰 ４例 ， 间 不能平 卧 ２例 。 夜
老年人不典型急性心肌梗死临床分析
第27卷第6期2010年12月阿w社方净隐学杯(医学版)J oum al of H ebe i N o r t h U ni ver si t y(M e di ca l E di t i o n)V01．27N o．6D e e．2010老年人不典型急性心肌梗死临床分析姜宁李元和闫玉芳何丽(陕西测绘局职工医院，陕西西安710000)【摘要】目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗方法。
方法：对48例老年人急性不典型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：老年人不典型急性心肌梗死起病时临床症状常不典型。
心绞痛症状较轻，并缺乏胸部特有的窒息闷塞感，而以气短、胃肠道及神经精神症状为突出表现。
经系统治疗。
87．5％(42／48例)治愈，12．5％(6／48例)死亡。
结论：老年人的急性心肌梗死起病常不典型，因此，要尽快明确心肌梗死的诊断，系统治疗，从而减少并发症，降低病死率，提高患者生活质量。
【关键词】老年人；心肌梗死；治疗【中图分类号1R542．22【文献标识码】B doi：10．3969／j．i ssn．1673—1484．2010．06．015老年人急性心肌梗死，由于其生理特点，发作时的临床表现往往并不典型，表现多样化，并发症状多，病死率高。
为提高对老年人不典型急性心肌梗死的临床特点认识，避免延误治疗，我们对48例老年人不典型急性心肌梗死(A cut e m yoca r di al i nf ar ct i on，A M I)患者的临床资料进行了回顾性分析。
现总结报道如下：1资料与方法1．1一般资料随机选取2004-02--2008—10月我院收治的老年人不典型A M I患者48例。
既往有冠心病病史36例，时间为1"--10年，中位时间5．5年，无明确冠心病病史12例。
所有病例均符合1997年W H O的诊断标准。
其中男性28例，女性20例，男女比为1．4s1；年龄61～82岁，中位年龄73岁。
老年急性心肌梗死临床特点分析
中图分类号 ：Ｒ ４ ．２ ５ ２ ２
文 献标识 码 ：Ａ
文 章编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ９ ６ ０ １ － ２ ６ １ ８ ９ ２０ ）０ － ０ ４ ０
ＴｈｅＳｔ ｙ ｏ ｔ ｉ ｉａｌＣｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆＳｅ ｌ ｃ ｅＭ ｙ ｃ ｒ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｕｄ ｎ ｈｅＣｌｎ ｃ ａ ａ ｔｒｓｉｓｏ ｎｉｅＡ ｕｔ ｏ ａ ｄｉ ｌＩ ｆ ｒ ｔｏ
ｓ ｍ ｐｔ ｍ ｓ ｔ ｒｓ ｏ ｙ ｏ ，ｈｅ ｐａ ｔ ｆ ＡＭ Ⅱ，ｏ ｐｌｃ ｔｏｎ ｎｄ ｏ ｔｌｔ ｒ ｔ ｆ ３５ ｓ ｎ ｌ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｓ ａ ｍ ｒａ ｉｙ ａ ｅ ｏ ｅ ｉｅ ＡＭ Ｉｐ ｉｎｔ ｎ ４ ａｔｅ ｓ ａ ｄ ６ ＡＭ Ｉｐ ｉｎｔ ｈｏ ｗｅ ｅ ｙｏ ｎｇ ｒ ｗ ｅ ｅ ａｔｅ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｒ ｃ ｏｍｐａ ｅ ａ ｒ ｄ， ｎｄ ｈｙｐ ｈｅ ｉ ｔｓ ｗ ａ ｏ ｏｔ ｓｓ ｅ ｔ ｓ ｃ ｎｄｕ ｔｄ． Ｒｅｓ ｔ ｃｅ ｕｌ Ｔｈｅ ｅ ｗ ａ ｓｇｎｉｉａｎ ｆｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ａ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ａｉ ｈｅ ｔ ｆ ｉｕ ｅ， ｓ ｒ ｓ ａ ｉ ｆｃ ｔ ｄｉｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈｅ ｒ ｔ ｆ ｃ ｓ ｐ ｎ， ａｒ ａ ｒ ｌ
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（ｈ ｉｔ ｅ ｐｅｓ ｓｉ ｌｆＮｅ ｉｎ ， ｉｈ ａ ， ４ ０ １ Ｃｈｎ ） ｔｅＳｘｈＰ ｏ ｌ＇Ｈｏｐ ｔ ａｏ Ｕａ ｇ Ｓｃ ｕ ｎ ６ １ ０ ， ｉａ
【ｂ ｔ ｃ Ｏｂｅ ｔｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｌ ｉ ｌｃ ａａｔｒｓ ｃ ｆｓｎｌ ｃ ｔ ｏａｄａ ｉｆｒｔ ｎ （ Ａ ｓ ａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｓ ｙ ｔｅ ｃ ｎｃ ｈ ｒｃｅｉ ｉｓｏ ｅ ｉ ａｕｅｍｙ ｃｒ ｉｌ ｎａｃｉ ｒ 】 ｖ ｕ ｉ ａ ｔ ｅ ｏ ＡＭＩ ａｉｎｓ ）ｐ ｔ ｔ．Ｍｅｈ ｄ ｉ ｔ ｅ ｔｏ ｓ Ｆｒ ｓ
70岁以上老年人急性心肌梗死31例临床特征
的老年患者 中 ２ ％可无 临床缺血性胸痛症状。 ５ 导致这一现象 的
主要 原因日①老年人对 疼痛敏感性 下降 ； ： ②常合并 糖尿病 ， 而
糖尿 病可导致感觉神经 痛变 ； ③常合并 脑血管病变 ， 大脑供 使 血 降低 ， 感觉 迟钝 ； ④被 并发 的休克 、 力衰竭 等严 重情况 掩 心 盖； ⑤发生在手术麻醉过程 中。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０— ８ ２０— ８１ ）
尿病患者 突然 出现胸 闷、 乏力甚至意识不清等 ； ⑥突发的牙痛、
７ Ｏ岁 以上 老 年 人 急性 心肌 梗 死 ３ １例 临床 特 征
张瑞 红 车晓 凌 郭景鸽
（ 运城市 ５ １ ４ 总医院 ， 山西 运城 ０ ３ ０ ） ４ ８ １
作者简介： 叶爱民， ３ 男，２岁 ， 大专学历， 毕业于温州 医学 院， 医师。
Ｅ－ｍａｉ Ｙｕ ｕｎｏ ｇ ９＠ １ ３．ｏ ｌ ｙ ｌｎ ６１ ： ６ ｃ ｍ
色黏痰或粉红色泡沫样痰 ； 突然 出现 头晕 心慌 、 ③ 眼前发黑 、 恶
心、 面色苍 白、 四肢 冰冷、 出汗 、 脉搏细弱或快慢不均 ， 血压 下降 等休克 的表现 ； 突然出现原 因不 明的晕厥或 抽搐 ； ④ ⑤老年糖
晕、 者 ４ ， 乏力 例 大汗伴胸 闷者 ２ ， 例 脑血管病 变者 １ ， 例 咽
痛者 １ ， 例 急性 尿潴 留者 １ 。 例
３ 讨 论
１ 余徐伟 ， 彭征程 ， 林浩元 ． 门螺 杆菌感 染与 消化性 溃疡穿 孔 的关 幽
系ｆ ． Ｊ 广东医学 ， ０ ，１ ８ ： ８— ９ １ ２ ０ ２ （ ）６ ９ ６ ０ ０ ２ 徐叔 云 ．临床 用 药 指 南 （ 订 版 ） 】 徽 科 学 技 术 出 版社 ． 修 ［ ．安 Ｍ
急性心肌梗死早期症状有哪些？
急性心肌梗死早期症状有哪些？临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
以急性左心衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死26例临床分析
以急性左 心 衰竭 为首 发 症状 的老年 人急 性心 肌梗 死 ２ ６例 临 床 分 析
匡素 清 李 永芳
２ ６０ ） ６３０
（ 州 市人 民 医院 综合 内科 山 东 胶 州 胶
【 摘 要 】 通过分析 ２ 以急性左心衰竭 为首发症状 的老年人 急性心肌梗 死的 临床特 点 ， 讨本病 的发 病机制 ， 临床诊 ６例 探 为
级。
的 ７４ ， ． ％ 其中男 ２ ０例 ， ６例 ， 龄 ６ ８ 女 年 ２～ ３岁， 均 ７ ． 平 ２３ 岁。均符合 ＷＨ Ｏ关 于 Ａ 及 急性 左心 衰 的诊 断标 准¨ 。 ＭＩ ］ 所有入选患者均接受硝酸甘油 ０ １～ ． ｍ ／ ｎ静脉点滴及 ． ０２ ｇｍｉ 强 心利尿治疗 ， 院 ２周 内做二维超 声心 动图检查 ， 察左 入 观
牡丹江医学院学报
２０ ０ ８年
第２ ９卷
第 ５期
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＵＪ Ｃ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ ＮＯ． ２ ０ １２ ５ ０８
心室射血分数 （ Ｖ Ｙ） 左心 房 、 心室 舒张 末期 内径 ， ＬＥ 及 左 按
Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 级 评价 患 者 人 院 、 院时 心 功 能 状 况 ， 访 了 ｌ 出 随 ０例
患者 。
２ 结果
２ ３ 心功能状况及预后 ．
２ ６例患者平均住 院 １ｄ ６ 。出院时
Ｎ Ｈ Ⅲ级 １ ， Ｙ Ａ ４例 Ⅱ级 ｌ 。 人 院 ２周 内超 声 心 动 图 示 左 ２例
目前我国是糖尿 病的世 界高发 区 ， 预计 ２ １ 全球糖 ０ ０年 尿病病人可达 ２亿 ３０ ０ ０万 ， 国则可 达 ５０ 我 ００万 以上 ， 是名 副其实的“ 糖尿病大国” 。胰岛 Ｂ细胞功能异 常及胰岛素抵
老年人急性心肌梗死64例临床分析
并发 其他疾病 ， 而且病死率 比较 高。 因此要对老年急性心肌梗 死患者 要
治疗 ， 从而减低此病 的病死率 ． 老年人的 急性心 肌梗死患者有下面几个
，
特点。 ３ １ 首发 症状 不典 型 ．
据有 关文献报道 ， 老年人发 生心肌梗 死的首发症 状不典型 的比例 高 达７％… 为 了及早 发现 老年 人的心 肌梗 死 ， 注意 以下几 个方面 ： ３ 。 应
２ ．％ ； ３１ 发病后３ 以上 就诊者 １例 ， ｄ ６ 误诊 ５ ， 例 误诊率 ３ ．％ 。 １３ １２治疗 方法 ．
３３合并 症和 并发 症 多 ． 老年 Ａ 患 者 的并发 症 比较 多 ， 别是 低血 压 、 ＭＩ 特 心律 失常 、 力 心 衰竭 、 休克 、 感染、 心脏 破裂、 栓塞等 的发生率都 比老年前期要多 ， 其是 尤
３２ 复发 性心 肌梗死 多 ． 随 着人 年龄的增加 ， 冠状动脉 粥样 硬化程度将较重 ， 所以心肌梗死 的次数也 随着增 多。 相关文 献报道 ， 老年 人心肌梗 死患者 中， 复发 患者
占到 了 １ ８ ２．％～２ ％。 ５
内就诊者 有３例 ， 诊Ｏ 发病后 １ｈ ５ 误 例； ２ 之内就 诊者１例 ， ３ 误诊３ ， 例 误诊率
变及泵衰竭 ， 常常危及到患者的生命 ， 这 也给临床 治疗 带来 了很大的 困 难， 笔者统 计我院２Ｏ年 ５ ０６ 月至２０ 年５ 年间收治的老年性 急性心肌 ０８ 月２
梗死 患者６例 ， 其进行分 析讨论 。 ４ 对 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ．
（） 出现气短、 １ 突然 阵发性呼吸 困难 、 不能平 卧、 、 咳嗽 咳粉红 色泡沫样 痰 或 白色粘 痰口； ） 内经常 气短 、 】２近期 （ 胸部 闷胀 、 重或乏 力 ， 渐重 沉 并有
急性心肌梗塞的临床表现
急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。
由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。
临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。
出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。
易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。
6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。
老年急性心肌梗死68例临床分析
性 心肌 坏死 ；③不典 型疼痛 （ 痛 、胃痛 、左上 臂痛 ）；④心 力衰 牙 竭 ；⑤脑卒 中。老年 组及 中年组 急性 心肌 梗死 患者首 发症 状 的分布
详 见表 。
２ ． 死部 位 ３梗
性心肌梗死 的诊治率、降低病死率提供 建议 ，现报道 如下。 １ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料
１５ 急性 心肌梗 死 患者 ，其 中老年 ６ ，小 于 ６ 中年病 例 ４ ，对 比 分析 两组 病例 临床 表现 ，梗死 部位 ，合 并 症、 复发率 及病 死率 。 １例 ８例 ０岁 ７
结 果 老 年女 性 急性 心肌 梗 死 的患 病率 显著 高于 中年女 性 ，老 年人 急性 心 肌梗 死 以 无痛 或者胸 痛 不典 型起 病者 居 多 ，易 多发部 位梗 死 ，且
２１ ０ ４月第 １ ２年 ０卷 第 １ ０期
伤 ，解除肠道 痉挛 ，减轻 肠壁水肿 ，也可降 低毛细血管通透 性 ，减轻 紫 癜及 防止 紫癜 出血 。关 节肿 痛者 给予 阿司 匹林 。 由于 肾脏病理 改 变 中有 血栓 形成 ，近 年有 研 究证 明患 紫癜性 肾炎 时 ，机体 是 呈高凝
年组 女性 急性心肌梗死患者的 比例 明显多 于中年组 。
２ 临床表现 ． ２
本 文所述 临 床表 现主 要调 查首 发症状 ，包括 ：①胸痛 ；②无痛
死率 较高 ，越来越 引起临床重 视。现对我 院２０年 至２ １年 ≥６岁 的 ０５ ００ ０
老年 急性心肌梗死 患者６例 与 ＜６岁 的中年急性 心肌梗死患者４ 例进 ８ ０ ７ 行临床 对 比分析 ，以探讨老年 人急性心肌 梗死 的临床特点 ，为提高急
［Ｊ 俞 达 明． ３ Ｈ 受体 阻滞 剂治 疗 过 敏 性 紫癜 疗 效 观察 ［ ． Ｊ 医学 理 论 ］ 与实践 ， ０ ， （） ９ —９． ２ ６１ ７： ８７ ９ ０ ９ ７ ［］ 刘 风 秀 兰， 海 英 ， ． 性 紫癜 急 性期 血 流 流变 性 改变 及 ４ 宋 等 过敏
急性心肌梗死的早期特殊症状
急性心肌梗死的早期特殊症状急性心肌梗死是一种突发而危重的急症,多发生于中老年人。
近期流行病学调查资料显示,高同型半胱氨酸水平升高也是冠心病和急性心梗的独立危险因素之一。
血胆固醇水平增加1%,心肌梗死和死亡风险就增加2%。
目前我国大城市急性心肌梗死患者中,40～55岁青中年占有相当大的比例,30多岁发生急性心肌梗死也偶见。
这表明心肌梗死患病率与死亡率在急剧增加并且快速年轻化。
随着时代的进步,我国人口结构发生了很大的变化,老年群体急剧增加。
心血管疾病是危害中老年健康的主要疾病,明显影响患者的生活质量。
不稳定型心绞痛还可能发展为急性心肌梗死,进一步恶化心脏功能,更有可能突发恶性心律失常而猝死。
有调查资料显示,我国急性冠脉综合征患者住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%,其中不同类型心肌梗死患者住院和出院1年内的死亡率达5.1%～10.8%。
急性心肌梗死时,并不是所有的心肌梗死都出现典型的症状,约有20%～40%的患者没有明显的症状。
美国医学会报告指出,50岁以上中老年人,无症状性心肌缺血的发病率可达25%以上,且有随年龄增加的趋势,65岁以上人群发病率达40%以上。
其临床表现复杂,症状多样化,有的只是心前区不适,有的表现为恶心、出汗,有的无任何不适症状,特别是多数糖尿病患者心绞痛症状不明显,甚至发生心肌梗死也无疼痛,但病情常较重,且常伴发严重并发症。
如果中老年人出现下列症状之一者,应首先考虑是急性心梗早期症状的可能:①中老年人突然出现不明原因的头痛、头晕、意识模糊、抽搐、轻瘫、肢体麻木时,必须做脑CT或磁共振扫描和心电图检查以排除和确诊。
急性心肌梗死出现脑梗死症状,有学者认为其原因是中老年人在原有脑动脉硬化的基础上,又出现心肌梗死,使受损的心脏排血量骤减,更加重了原本就供血不足的大脑缺血,出现暂时性脑功能障碍的症状。
②少数中老年人,特别是突然出现头晕、血压下降、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱、全身乏力、出冷汗等症状,经心电图检查证实为急性心肌梗死所致。
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老年人急性心肌梗死首发症状分析
作者：张电
来源：《中国实用医药》2012年第15期
【摘要】目的通过对老年人急性心肌梗死病首发症状的分析，掌握典型和非典型首发症状急性心肌梗死的相关知识，对老年人急性心肌梗死尽量做到早发现、早治疗，避免误诊和延迟诊断。
方法对我院近3年収诊的住院老年人急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果目前临床上非典型首发症状急性心肌梗死发生率较高，误诊率亦较高。
结论临床医生掌握急性心肌梗死的非典型首发症状可以避免延迟诊断和误诊误治，降低恶性心血管事件发生率及提高患者生存率。
【关键词】老年人；急性心肌梗死；首发症状
作者单位：457000 河南省濮阳市中医院内科急性心肌梗死(AMI)是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死［1］，是冠心病的极严重型。
随着现代社会生活方式的不断变化和我国人口老龄化的逐年增加，急性心肌梗死(AMI)的发病率亦呈逐年增加趋势，严重的影响了老年人的身体健康。
急性心肌梗死的典型临床表现为胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，而部分老年人首发临床症状却表现为上腹痛、牙痛、胸闷等不适。
由于缺乏典型的胸痛症状，给诊治和病情评估带来了一定的难度。
为提高对AMI的典型和非典型首发症状的认识，我们对70例老年人AMI临床首发症状进行了分析，现报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年9月至2012年3月在我院住院的70例AMI的老年患者的首发症状进行回顾性分析，其中男50例，女20例，年龄65～82岁，平均73.5岁。
1.2 方法对70例AMI患者的病历资料进行回顾性查阅，仔细分析患者的现病史、既往史、序列心电图和心肌酶学变化。
AMI诊断标准符合WhO标准。
1.3 首发症状胸痛16例(2
2.9%)，胸闷11例(15.7%)，心悸9例(12.9%)，呼吸困难8例(11.4%)，心前区不适3例(4.3%)，烦躁2例(2.9%)，头痛1例(1.4%)，晕厥2例(2.9%)，心力衰竭4例(5.7%)，上腹部疼痛4例(5.7%)，上腹部不适1例(1.4%)，恶心、呕吐2例(2.9%)，牙痛2例(2.9%)，咽喉痛1例(1.4%)，咽部紧缩感3例(4.3%)，左下肢疼痛1例(1.4%)。
1.4 梗死部位 ST段抬高性心肌梗死48例，非ST段抬高性心肌梗死22例。
广泛前壁16例，下壁14例，前间壁11例，下壁+前壁7例，下壁+前间壁8例，下壁+正后壁6例，下壁+右室5例，高侧壁3例。
2 结果
11例(15.7%)被误诊误治，10例(14.3%)被延迟诊治，总的首次误诊率达28.6%。
58例经积极治疗症状缓解或消失出院。
12例死亡，占17.1%。
3 讨论
本病可发生于任何年龄，不同年龄段的临床表现各有特点。
老年人心肌梗死症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，严重影响疗效及预后，故研究老年人 AMI 的临床特点，对指导治疗、改善预后有重要意义［2］。
AMI的发病率随着我国人口老龄化而呈现逐年增长趋势，其首发临床表现不一。
尤其是在老年人群中，首发症状和部位呈现多样化，病情较重且并发症多，误诊率高及死亡率高。
本文所观察的总的误诊率达28.6%，死亡率达17.1％。
本文发现老年人AMI时，首发典型症状急性胸痛发生率仅为22.9%。
而多数老年人AMI 的首发症状不典型，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄程度逐渐进展，形成了较多的侧支循，能够耐受一定程度的缺血，故临床表现不典型［3］。
笔者还认为在发生AMI时，由于老年患者多合并其他疾病的存在，易掩盖缺血性症状，加之体力活动量较少，临床表现亦缺乏典型症状。
由于急性心肌梗死时，心肌坏死产生的某些代谢物质会刺激心脏上的传入纤维，经过胸交感神经节1～5，上传到颅脑内产生痛觉，同时痛觉可沿C5～T10发出的神经纤维所支配的任何部位及其邻近部位引起牵涉性疼痛，进而导致某些患者出现咽部、下颌、上腹部等处疼痛。
下壁急性心肌梗死时，分布于心脏后下壁表面的迷走神经传人纤维感受器，受到心肌缺血缺氧代谢产物刺激，可反射性地出现上腹痛、恶心、呕吐等不适［4］。
广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右室心肌梗死易出现快速心律失常、低血压、心力衰竭而临床表现为晕厥、胸闷、呼吸困难等不适。
以下肢疼痛为主要表现者可能是因为兴奋经脊髓传导时产生扩散性疼痛引起［5］；
综上所述，根据老年 AMI 症状不典型、临床叙述不准确、合并症多等特点，我们动态观察心电图及酶系变化，以提高老年 AMI 诊断率［2］。
部分老年人发生AMI时，首发症状并不表现为急性胸痛症状。
因此，笔者认为一旦老年人突然出现身体不适症状，无论是心源性或者非心源性的，都应警惕AMI的可能性，尤其对合并存在多种冠心病危险因素者，尽早行心电图和心肌酶学或肌钙蛋白检查，以排除AMI的可能，避免恶性事件的发生。
参考文献
［1］陈灏珠. 动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病. 内科学.第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 283.
［2］许恩实,李玉子.老年人急性心肌梗死临床特点分析.中国心血管病研究,2008, 6
［3］陈灏珠.实用内科学.下册.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1367.
［4］党卫红.不典型急性心肌梗死临床分析.医护论坛，2010,7(36)：145.
［5］黄平.以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析. 临床误诊误治，2011，24(12)：。