《骨化脓感染》PPT课件

亚急性(subacute suppurative ostemyelitis)：病程1～3月，
x线片上有死骨但不明显。
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第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis)
二、急性血源性骨髓炎 acute suppurative osteomyelitis
★ ㈠ 病因与病理(Etiology and pathology)
★ ㈡ 临床表现与诊断
(clinical manifestation and diagnosis)
㈢ 鉴别诊断(Differential diagnosis)
★ ㈣ 治疗(Treatment)
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急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)
㈠ 病因与病理(Etiology and pathology)
一、概述
Defination: Osteomyelitis is an inflammation of bone caused by an infecting organism. It may remain localized, or it may spread through the bone to involve the marrow, cortex, periosteum, and soft tissue surrounding the bone.
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急性血源性骨髓炎-------临床表现与诊断
★早期诊断要点(Early diagnosis)
1. 患部持续剧烈疼痛，患肢呈假性瘫痪状态；
2. 干骺端明显压痛；
3. 有毒血症或败血症的临床表现；
4. 局部分层穿刺阳性（骨膜下抽出脓液或抽出液涂
片有脓球或细菌）。 以上1～3条中有任何2条即要考虑此病之可能（此时应 立即采取抗炎等治疗措施），加第4条可确诊。
2. 感染途径：
① 血源性感染：细菌从身体其它部位的化脓性病灶经血流 传播至骨骼。（血源性骨髓炎）
② 创伤性感染：骨折感染或骨性手术后感染。 （创伤后骨髓炎）
③ 蔓延性感染：邻近组织感染直接蔓延到骨骼。
（外来性骨髓炎）
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第一节化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis)
3. 分类：
骨化脓性感染
Bone suppurative infection
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骨化脓性感染 Bone and joint suppurative infection
一、概述 二、急性血源性骨髓炎 三、慢性血源性骨髓炎 四、创伤后骨髓炎
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第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis)
⑴ 按感染途径分类：血源性、创伤后、外来性
⑵ 按病程分类(Classification)：
急性(acute suppurative ostemyelitis )：病程＜1月，x线片 以骨破 坏为主。
慢性(Chronic suppurative ostemyelitis )：病程＞3月或x线 片上有增生、有明显游离死骨。
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急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)
㈡ 临床表现与诊断
1.好发年龄：3～16岁儿童占80%以上。 2.好发部位：长骨干骺端。 3.病史：外伤史（诱因）、感染史（原发感染灶）。 4.全身症状：急起，寒战、高烧，重者有昏迷与感染
性休克，儿童可有烦躁、呕吐与惊厥。 5.局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 6.低毒性感染，全身症状与局部症状均不典型。 7.辅助检查：
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急性血源性骨髓炎-------临床表现与诊断
辅助检查
BR: WBC↑、中性90%↑、核左移
ESR↑ 血培养：可获致病菌 局部分层穿刺（发病3天后可出现阳性结果）
X-Ray：2～4周后方可发现异常?（干骺端骨质稀疏、
模糊，层状骨膜反应，软组织肿胀）→进而呈“虫 蚀样”改变（骨坏死出现空洞）→进入慢性期：包 壳与死骨形成，甚至出现病理性骨折。 CT：可及早发现骨膜下脓肿 同位素骨扫描(ECT)：发病48小时即可出现阳性结果 （热区），有早期间接诊断价值，但定位不定性。
1. 定义：
骨组织（骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓）的化脓 性感染。（确切的名称应该叫化脓性骨炎或骨化脓性感
染，骨髓炎只是一个沿用的名称）
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第一节 化脓性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis)
Three categories of osteomyelitis, as follows: ① Hematogenous osteomyelitis ② Contiguous focus osteomyelitis ③ Spreading osteomyelitis
病灶形成：
致病菌 机体抵抗力↓ 血流 （病因） （诱因）
菌栓受阻于长骨 干骺端毛细血管 why
病灶转归：
骨缺血坏死 骨小脓疡
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急性血源性骨髓炎-------病因与病理 病灶转归
1. 细菌毒力低、数量少，机体抵抗力强，治疗及时得 力 骨小脓疡被吸收或形成局限性骨脓肿（Brodie 脓肿）。
2. 2. 细菌毒力强、数量大，机体抵抗力差，治疗不及 时或不得力 感染蔓延 弥漫性骨髓炎、骨膜 下脓肿、骨质破坏、死骨形成。
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急性血源性骨髓炎-------病因与病理
死骨形成
●骨膜下脓肿——骨膜Hale Waihona Puke Baidu掀起——骨皮质外1/3坏死 ●骨滋养动脉栓塞——骨皮质内2/3坏死、骨松质坏死
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急性血源性骨髓炎-------病因与病理
死骨转归
●吸收——某些慢性骨髓炎X线片上见不到死骨 ●复活——儿童在死骨未游离定局之前不要急于手术 ●排出——窦道流脓可有死骨排出 ●手术摘除——大块死骨需手术摘除
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急性血源性骨髓炎(acute suppurative osteomyelitis)
㈢ 鉴别诊断(Differential diagnosis)
1.蜂窝织炎和深部脓肿：①局部症状早且重，而全身 症状较轻；②红肿热痛局限于肢体一侧而非环绕肢 体全周，且部位不常见于干骺端；③X线
2. 风湿性关节炎：①多发性、游走性、对称性；② 疼痛部位在关节，且很快出现关节肿胀与积液；③ 穿刺液无脓球和细菌； ④常伴有心脏病变