中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识35页PPT
合集下载
肾病综合征ppt课件
76
（六）并发症的防治
• 感染 • 血栓与栓塞
– 预防 血ALB 20g/L 肝素 华法令 潘生丁 尿激酶
• 急性肾功能衰竭
– HD 治疗基础疾病 利尿 SB
• 蛋白质及脂肪代谢紊乱
– 降脂治疗：他汀类药物
77
十、NS预 后
• 缓慢良性疾病 • 10年存活率80% • 有的国家高达96% • 我院达90%以上 • 不同病理类型预后差别很大
– 激素治疗
• 1/3敏感，1/3依赖，1/3抵抗 • 延长激素治疗时间， 缓解率
– 细胞毒药物
• 缓解率：低 • 复发
36
（三）系膜增生型，MsPGN
1、临床
– 发病率 30% – 青少年多见，有上感史 – 蛋白尿伴血尿 、高血压 – 肾功能：正常或损害
37
2、病 理
（1）光镜
– 系膜细胞增殖，系膜基质增生
大量蛋白尿
浮肿
肾病综合征 高脂血症
血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂>1.24mmol/L
低白蛋白血症
（ALB30g/L）
3
1、特发性
三、病 因（1）
– 微小病变（Minimal change disease, MCD）
– 局灶节段硬化型
（Focal segmental glomerular sclerosis, FSGS）
78
决定预后的因素
• 病理类型 • 临床特点
– 年龄 性别 高血压 肾功能
• 并发症 • 治疗与随访
79
自我测试题
801
典型病例
男 性 ， 14 岁 ， 上 感 后 出 现 浮 肿 、 泡 沫 尿 ， 血 压 105/60mmHg，尿常规：pro（++++）、RBC（-）， 24小时尿蛋白8g，ALB 25g/L，肾功能正常，无皮疹、 关节痛。
（六）并发症的防治
• 感染 • 血栓与栓塞
– 预防 血ALB 20g/L 肝素 华法令 潘生丁 尿激酶
• 急性肾功能衰竭
– HD 治疗基础疾病 利尿 SB
• 蛋白质及脂肪代谢紊乱
– 降脂治疗：他汀类药物
77
十、NS预 后
• 缓慢良性疾病 • 10年存活率80% • 有的国家高达96% • 我院达90%以上 • 不同病理类型预后差别很大
– 激素治疗
• 1/3敏感，1/3依赖，1/3抵抗 • 延长激素治疗时间， 缓解率
– 细胞毒药物
• 缓解率：低 • 复发
36
（三）系膜增生型，MsPGN
1、临床
– 发病率 30% – 青少年多见，有上感史 – 蛋白尿伴血尿 、高血压 – 肾功能：正常或损害
37
2、病 理
（1）光镜
– 系膜细胞增殖，系膜基质增生
大量蛋白尿
浮肿
肾病综合征 高脂血症
血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂>1.24mmol/L
低白蛋白血症
（ALB30g/L）
3
1、特发性
三、病 因（1）
– 微小病变（Minimal change disease, MCD）
– 局灶节段硬化型
（Focal segmental glomerular sclerosis, FSGS）
78
决定预后的因素
• 病理类型 • 临床特点
– 年龄 性别 高血压 肾功能
• 并发症 • 治疗与随访
79
自我测试题
801
典型病例
男 性 ， 14 岁 ， 上 感 后 出 现 浮 肿 、 泡 沫 尿 ， 血 压 105/60mmHg，尿常规：pro（++++）、RBC（-）， 24小时尿蛋白8g，ALB 25g/L，肾功能正常，无皮疹、 关节痛。
中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识PPT参考幻灯片
使用糖皮质激素应遵循“足量、缓慢减量、长期维持”的原则 根据患者具体情况制定个体化免疫抑制治疗方案 治疗效果不佳或反复复发的患者，应首先积极寻找可能的诱因
3/25/2020
11
免疫抑制治疗注意事项
糖皮质激素及免疫抑制剂主要不良反应
✓ 糖皮质激素 ✓ 烷化剂 ✓ 钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI） ✓ 吗替麦考酚酯（MMF）
中国成人肾病综合征免疫抑制治疗 专家共识（2014）
1
背景
KDIGO指南（2012）对肾小球疾病治疗起到了重要的指 导作用。但其所采用的资料仅截止到2011年11月，且纳入 来自中国的临床研究证据较少。
借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经 验，制定符合中国实际情况的免疫抑制治疗专家共识有着 重要的现实意义。
3/25/2020
8
成人肾综免疫抑制治疗的目的、原则及注意事项
主要目的 基本原则 注意事项
3/25/2020
9
免疫抑制治疗的主要目的
尽快获得完全或部分缓解 减少复发和并发症 保护肾功能，减少或延缓ESRD的发生
3/25/2020
10
免疫抑制治疗的基本原则
糖皮质激素及免疫抑制剂使用前，必须注意排除患者可能存在的活动 性感染、肿瘤等情况
使用糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者 （如未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松），建议选用CNI。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3/25/2020
18
局灶节段性肾小球硬化
—非频繁复发的患者 复发时建议采用初发FSGS相同的治疗方案
3/25/2020
19
局灶节段性肾小球硬化
—难治性患者
建议小剂量糖皮质激素联合口服或静脉环磷酰胺200mg，隔日用药， 达到累计剂量（6~8g）。
3/25/2020
11
免疫抑制治疗注意事项
糖皮质激素及免疫抑制剂主要不良反应
✓ 糖皮质激素 ✓ 烷化剂 ✓ 钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI） ✓ 吗替麦考酚酯（MMF）
中国成人肾病综合征免疫抑制治疗 专家共识（2014）
1
背景
KDIGO指南（2012）对肾小球疾病治疗起到了重要的指 导作用。但其所采用的资料仅截止到2011年11月，且纳入 来自中国的临床研究证据较少。
借鉴国际指南，结合中国肾科医生临床研究成果和治疗经 验，制定符合中国实际情况的免疫抑制治疗专家共识有着 重要的现实意义。
3/25/2020
8
成人肾综免疫抑制治疗的目的、原则及注意事项
主要目的 基本原则 注意事项
3/25/2020
9
免疫抑制治疗的主要目的
尽快获得完全或部分缓解 减少复发和并发症 保护肾功能，减少或延缓ESRD的发生
3/25/2020
10
免疫抑制治疗的基本原则
糖皮质激素及免疫抑制剂使用前，必须注意排除患者可能存在的活动 性感染、肿瘤等情况
使用糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者 （如未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松），建议选用CNI。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3/25/2020
18
局灶节段性肾小球硬化
—非频繁复发的患者 复发时建议采用初发FSGS相同的治疗方案
3/25/2020
19
局灶节段性肾小球硬化
—难治性患者
建议小剂量糖皮质激素联合口服或静脉环磷酰胺200mg，隔日用药， 达到累计剂量（6~8g）。
肾病综合征医学课件PPT
以维持肾脏功能。
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
肾病综合征.ppt
pathogenesis：
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染
肾病综合征ppt课件
定期检查
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。
中国成人肾病综合征免疫抑制剂治疗指南
3. 免疫抑制剂减量的具体方法？维持期限？ 4. 中医中药在肾病综合征中发挥的作用？
1. 抵抗型：足量激素使用8-12周无效； 2. 依赖型：完全缓解后，于减量或停药后2周内复发，连续2次； 3. 频繁复发：完全缓解后，6个月内复发2次，12个月内复发3次以上。
转归：1，完全缓解是指24h尿蛋白定量小于0.3g，Upcr小于300mg/g，肾功能正常，ALB大于35g/l。 2，部分缓解是指24h尿蛋白大于0.3g小于3.5g，Upcr300-3500mg/g，肾功能稳定。 3，未缓解是指24h尿蛋白大于3.5g； 4，复发是指治疗缓解后从新出现24小时蛋白尿大于3.5g。
继发性肾病综合征病因 糖尿病肾病 肿瘤相关性肾病 肾淀粉样变 狼疮肾病 乙肝相关性肾炎 过敏性紫癜肾炎
Part 01 微小病变
约占我国成人NS10%---25%
激素敏感
预后好
Part 02 膜性肾病
•
约占20%---30%
•
血栓和栓塞等并发症较为常见
病程差异很大，30%自然缓解，30%持续蛋白尿但肾功能稳定，30%进展为 ERSD
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
LN肾病综合征的免疫抑制方案
1. Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型(包括Ⅴ+Ⅳ，Ⅴ+Ⅲ)NS诱导期治疗方案
1. 抵抗型：足量激素使用8-12周无效； 2. 依赖型：完全缓解后，于减量或停药后2周内复发，连续2次； 3. 频繁复发：完全缓解后，6个月内复发2次，12个月内复发3次以上。
转归：1，完全缓解是指24h尿蛋白定量小于0.3g，Upcr小于300mg/g，肾功能正常，ALB大于35g/l。 2，部分缓解是指24h尿蛋白大于0.3g小于3.5g，Upcr300-3500mg/g，肾功能稳定。 3，未缓解是指24h尿蛋白大于3.5g； 4，复发是指治疗缓解后从新出现24小时蛋白尿大于3.5g。
继发性肾病综合征病因 糖尿病肾病 肿瘤相关性肾病 肾淀粉样变 狼疮肾病 乙肝相关性肾炎 过敏性紫癜肾炎
Part 01 微小病变
约占我国成人NS10%---25%
激素敏感
预后好
Part 02 膜性肾病
•
约占20%---30%
•
血栓和栓塞等并发症较为常见
病程差异很大，30%自然缓解，30%持续蛋白尿但肾功能稳定，30%进展为 ERSD
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
空白演示
在此输入您的封面副标题
LN肾病综合征的免疫抑制方案
1. Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型(包括Ⅴ+Ⅳ，Ⅴ+Ⅲ)NS诱导期治疗方案
肾病综合征 ppt课件
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
ppt课件
16
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
22
参考文献
1.张茵.肾病综合征的治疗进展[A].医学综述,2014,20(2):260-262.
2.袁桂兰.肾病综合征的护理体会[B].工企医刊,2011,24(6):10-12.
3.冯锐，江英.肾病综合征的护理体会[J].医学信息,2011,18(7):3071-3072.
4.周珊珊，李剑文，林志鑫等.286例肾病综合征患者临床与病理分析[J].广州医 药,2014, 45(4): 39-41.
ppt课件
31
ppt课件
12
并发症
2.血栓和栓塞
①血液浓缩、高脂血症 ②某些蛋白质丢失增加，肝脏代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丢失，小分
子抗凝因子及纤容酶丢失多于合成 ③血小板功能亢进 ④利尿剂激素加重高凝
最常见的是深静脉血栓。
ppt课件
13
3.急性肾衰竭
并发 症
①肾前性，低蛋白血症
低血容量
肾前性氮质血症
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
治疗时间长，且容易出现反复，患者易出现不良的心理改变，故
对患者的心理状况进行关注，对患者的提问进行解释，加强患者
肾病综合征诊治课件PPT
❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
难治性肾病综合征治疗免疫抑制剂选择PPT课件
治疗现状
目前难治性肾病综合征的治疗仍以免疫抑制剂为主，但治疗效果有限，且存在 较大的副作用。
02 免疫抑制剂在肾病综合征 治疗中的应用
免疫抑制剂的种类与作用机制
01
02
03
糖皮质激素
抑制炎症反应，调节免疫 应答，减少免疫复合物的 形成和沉积。
细胞毒类药物
抑制淋巴细胞和浆细胞增 殖，减少抗体产生。
生物制剂
阻断特定免疫反应，如抗 CD20单克隆抗体等。
免疫抑制剂的选择依据
肾病综合征的类型
根据病理类型选择合适的 免疫抑制剂，如膜性肾病、 局灶节段性肾小球硬化症 等。
患合的免疫抑制剂。
药物的副作用
评估各种免疫抑制剂的副 作用，选择对患者影响较 小的药物。
根据患者的具体情况，可采用两药联合或三药联合等多种用药方案，以达到最佳的 治疗效果。
联合用药方案需注意药物之间的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有效的治疗。
免疫抑制剂的剂量调整与监测
治疗过程中需根据患者的病情和 治疗效果，及时调整免疫抑制剂 的剂量，以达到最佳的治疗效果。
治疗期间应定期监测患者的肾功 能、肝功能、血常规等指标，以 及免疫抑制剂的血药浓度，以确
保治疗的安全性和有效性。
对于出现不良反应的患者，应及 时调整免疫抑制剂的剂量或停药， 并采取相应的治疗措施，以保障
患者的安全和健康。
免疫抑制剂治疗难治性肾
04 病综合征的疗效与安全性 评估
疗效评估指标
尿蛋白转阴率
评估免疫抑制剂治疗后 尿蛋白转阴的病例数，
以判断疗效。
肾功能改善
观察治疗前后肾功能指 标如血肌酐、尿素氮的 变化，评估肾脏功能的
难治性肾病综合征治疗免疫抑制剂 选择ppt课件
目前难治性肾病综合征的治疗仍以免疫抑制剂为主，但治疗效果有限，且存在 较大的副作用。
02 免疫抑制剂在肾病综合征 治疗中的应用
免疫抑制剂的种类与作用机制
01
02
03
糖皮质激素
抑制炎症反应，调节免疫 应答，减少免疫复合物的 形成和沉积。
细胞毒类药物
抑制淋巴细胞和浆细胞增 殖，减少抗体产生。
生物制剂
阻断特定免疫反应，如抗 CD20单克隆抗体等。
免疫抑制剂的选择依据
肾病综合征的类型
根据病理类型选择合适的 免疫抑制剂，如膜性肾病、 局灶节段性肾小球硬化症 等。
患合的免疫抑制剂。
药物的副作用
评估各种免疫抑制剂的副 作用，选择对患者影响较 小的药物。
根据患者的具体情况，可采用两药联合或三药联合等多种用药方案，以达到最佳的 治疗效果。
联合用药方案需注意药物之间的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有效的治疗。
免疫抑制剂的剂量调整与监测
治疗过程中需根据患者的病情和 治疗效果，及时调整免疫抑制剂 的剂量，以达到最佳的治疗效果。
治疗期间应定期监测患者的肾功 能、肝功能、血常规等指标，以 及免疫抑制剂的血药浓度，以确
保治疗的安全性和有效性。
对于出现不良反应的患者，应及 时调整免疫抑制剂的剂量或停药， 并采取相应的治疗措施，以保障
患者的安全和健康。
免疫抑制剂治疗难治性肾
04 病综合征的疗效与安全性 评估
疗效评估指标
尿蛋白转阴率
评估免疫抑制剂治疗后 尿蛋白转阴的病例数，
以判断疗效。
肾功能改善
观察治疗前后肾功能指 标如血肌酐、尿素氮的 变化，评估肾脏功能的
难治性肾病综合征治疗免疫抑制剂 选择ppt课件
相关主题