认知功能评定

六、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） ➢总分15分，最低3分； ➢8分以下为重度损伤，预后差，9-11分中度损伤，12 分以上为轻度损伤； ➢≦8分提示有昏迷，≧9分提示无昏迷，数值越低，病 情越重； ➢总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定。
格拉斯哥昏迷量表
二、认知功能与脑结构的关系
左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性
右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
部位
额叶
功能
与随意运动和高级精神活动有关
损伤后的症状
痴呆和人格的改变
顶叶 颞叶
枕叶
边缘叶
接受对侧身体的深、浅感觉，分辨触觉和 实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所 在处。 与记忆、联想、比较等高级神经活动有关
指令内容 反应情况 积分
睁眼反应 自动睁眼 4 （Eye opening） 呼叫睁眼 3
刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
图示
格拉斯哥昏迷量表
指令内容
反应情况 按指示运动
积分 6
运动反应
对疼痛能定位
5
（Mortor response）
对疼痛能逃避
4
刺激后双上支屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应 1
图示
1.确认患者意识是否清楚 采用Glasgow昏迷量 表(Glasgow coma scale，GCS) ，判断意识 障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定 的前提条件。
2.认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件 下，通过简易精神神经状态检查量表(MMSE)， 或认知能力检查量表（CCSE），筛查患者是 否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评 定的关键步骤。
主要是接收视觉信息
参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动
皮层感觉障碍；体像 障碍；失用症和失认 症
感觉性失语症 命名性失语症 记忆障碍
视觉失认、视觉变 形、偏盲
情绪及记忆障碍、行 为异常、幻觉、反应 迟钝等精神障碍
三、评定目的
了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复 计划提供依据。
在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功 能恢复的不利影响
五、评定流程
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的 结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障 碍，并进行有针对性的认知功能评定，如记忆 力评定、单侧忽略评定等。有助于制定康复治 疗计划。
五、评定流程
4.成套认知功能测验 是对认知功能较全面的定 量评定，常用H.R神经心理学成套测验 （Halstead-Reitan neuropsychological battery，H.R.N.B）。
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5
言语反应 答非所问 （Verbal
4
response）用词错乱 3
只能发音 2 不能发音 1
图示
六、常见的评定方法
（二）认知功能障碍的筛查
Fra Baidu bibliotek※1.简明精神状态检查（MMSE） 该项检查总分30分， 评定时间为5~10分钟。
表中包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、 命名、复述、3级指令、阅读、书写、临摹。
及时发现认知障碍，有利于正确预测患者的残 疾状况，帮助制定正确的治疗方案，以及制定 正确的出院计划，有利于提高患者的日常功能 独立性
四、评定对象
由于各种原因引起的脑损伤的患者 例如：脑卒中、脑外伤、阿尔茨海默病合 并血管性痴呆、其他类型的痴呆和肿瘤、 炎症，以及发育障碍和精神功能障碍。
五、评定流程
第五章 认知功能评定
本章内容
认知功能 知觉障碍 注意障碍 记忆障碍 执行能力障碍 抑郁与焦虑的评定方法
掌 握： 掌握认知、认知功能障碍、知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、执行能力障碍、
抑郁和焦虑等的基本概念；知觉障碍的分类及其特点；注意的特征、分类、注 意障碍的分类及临床表现；记忆的特点以及基本过程；执行功能障碍的特点。
认识和知晓事物的总称是人类 大脑所特有的高级脑功能，是 个体对感觉输入信息的获取、 编码、操作、提取和使用的过 程，包括注意、知觉、思维和 记忆的过程
脑受损伤导致大脑为解决问题 而摄取、储存、重整和处理信 息的基本功能出现的异常表现， 包括注意障碍、记忆障碍、知 觉障碍和执行能力的障碍
二、认知功能与脑结构的关系
六、常见的评定方法
2.蒙特利尔认知评估MoCA 福州版 检查内容包括：视结构技能、执行功能、记忆、语言、 注意与集中、计算、抽象思维和定向力等8个认知领域。
3。认知功能筛查量表CASI 检查内容包括：定向、注意、心算、瞬时记忆、短时记 忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、概念判断 等
六、常见的评定方法
熟
悉：
熟悉意识状态评定认知功能障碍的筛查常用量表；知觉障碍的评定方法及常用量 表的使用；注意障碍的评定方法及常用量表的使用；记忆障碍的评定方法以及标
准化的成套记忆测验；焦虑和抑郁的主要表现。
了 解： 了解执行能力障碍的评定；焦虑和抑郁的评定方法。
第一节 认知功能
一、认知与认知障碍
认知 认知障碍
（三）功能检查法
评定认知功能障碍的最直观方法， ，评定其认知功能障碍的
程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗 手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并 且正常完成洗漱活动。
第二节 知觉障碍
知觉（perception）
人脑将当前作用于感觉器官的客观事 物的各种属性（感觉）综合在一 起，以整体的形式进行反映，即 将感觉组织起来成为有意义的类 型时。
六、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.意识状态的初步判断 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当 呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交 谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒， 给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简 短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患 者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有 目的的活动，反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界 任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明 显变化，呼吸不规则为深昏迷。