中学急性格林巴利综合征的治疗
格林巴利综合症治疗方法
格林巴利综合症治疗方法
首先，对于GBS患者来说，最重要的是及早入院治疗。
一旦出
现症状，如肌无力、麻木、呼吸困难等，应立即就医。
医生会根据
患者的症状和病情严重程度，制定相应的治疗方案。
其次，静脉免疫球蛋白治疗是目前治疗GBS的首选方法之一。
免疫球蛋白可以帮助抑制自身免疫反应，减轻炎症反应，从而减少
神经系统受损。
通常情况下，患者会在入院后立即接受免疫球蛋白
输注，以期加速康复进程。
另外，对于一些病情较为严重的患者，可能需要进行血浆置换
治疗。
血浆置换可以帮助清除体内的有害抗体和炎症介质，减轻病情，提高康复率。
这种治疗方法通常需要在重症监护室进行，医生
会根据患者的具体情况来决定是否需要进行血浆置换治疗。
除了药物治疗外，康复治疗同样至关重要。
GBS患者在病情稳
定后，可以进行康复训练，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者恢复肌肉力量和功能，提高生活质量。
最后，心理支持也是治疗GBS的重要环节。
患者在康复期间可
能会面临身体和心理上的挑战，因此需要家人和医护人员的耐心和支持。
心理治疗师的帮助也可以帮助患者调整心态，更好地面对疾病。
综上所述，格林巴利综合症的治疗方法包括及早入院治疗、静脉免疫球蛋白治疗、血浆置换治疗、康复训练和心理支持等。
这些治疗方法需要医生和患者共同努力，密切配合，才能取得良好的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法能为患者和医护人员提供一些参考，帮助患者尽快康复。
格林巴利综合症
格林巴利综合症格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是常见病，多发病。
它指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。
以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
又称格林巴利综合征。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。
急性格林巴利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）。
约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。
多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。
80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。
严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。
多数在2～4周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。
约1/3病人可遗留有后遗症状。
如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。
患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。
部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。
慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。
与AIDP相似而又有所不同。
CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。
肌无力症状常是对称性的，主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无力常较躯干无力更为常见。
下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯费力和起坐困难。
上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。
肌肉大多有萎缩。
有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩；更有甚者，迅速导致呼吸肌萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。
格林巴利综合征
(Guillain-Barre syndrome,GBS)
第一页，编辑于星期日：二十三点 二十分。
定义：
Guillain-Barre 综合征————
又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病
（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy）
第二十五页，编辑于星期日：二十三点 二十分。
考虑气管插管的时机：
如果患者出现疲乏、呼吸过速和心动过速或者异 常呼吸运动（呼气时腹部外突），就应该气管插 管。这些现象通常在肺活量低于1L时出现。最好 依靠临床估计而不是血氧饱和度或动脉氧分压的 下降，因为这些是呼吸储备不足的比较晚的指征
第二十六页，编辑于星期日：二十三点 二十分。
[病因及发病机制] • GBS的病因还不清楚。GBS患者病前多有非特异性病
毒感染或疫苗接种史，约占30%，此外还有巨细胞病毒、EB
病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒
(HIV)等。
• 以腹泻为前驱感染的GBS患者，最常见为空肠弯曲菌 （Campylobacter jejuni，CJ）某些特定的血清型可在特定
• 轴索变性的电生理标准：
– 远端刺激时CMAP减低。 – 检查至少3条神经时没有任何传导异常的证据；唯一的例外是
在常见的嵌压性神经病部位的传导速度减慢。 – 检查至少3条神经时没有任何符合脱髓鞘标准中6项基本点的
情况。
第二十四页，编辑于星期日：二十三点 二十分。
[治疗]主要包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、 预防并发症和病因治疗。
气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达10-14天以上。 终止辅助呼吸的条件：
格林巴利综合症-症状-表现-中医辨证-治疗
格林巴利综合症-症状-表现-中医辨证-治疗现代医学认为格林巴利综合症是一种免疫介导的疾病，是由于患者免疫系统对周围神经和致病微生物共有的抗原产生免疫反应所致。
格林巴利综合症病变主要侵犯脊神经前根，有的同时侵犯脊神经后根、脑神经、脊髓或周围末梢神经。
格林巴利两种亚型：一、是1956年有Fisher提出的眼肌麻痹-共济失调-深反射消失综合症，又称Fisher综合症，有脑脊液的蛋白细胞分离观象。
二、是急性运动性轴索型格林巴利综合症（简称AMAN）,其病理特点与经典的格林巴利综合症有所不同，主要表现为轴索损害，病情较重。
格林巴利表现：大多数患者出现此病前会有上呼吸道、胃肠道等感染史，早期症状常为：双足麻刺感、触电感、疼痛等感觉异常，可伴有后背痛，几小时或几天内出现肌张力减退。
下肢为重，可能先影响手臂或脑神经支配肌，有的患者则仅述全身乏力。
体轴肌、肋间肌、膈肌可早期受累。
腱反射很早就消失,甚至见于肌力尚未明显减退的部位。
常出现吞咽与构音困难、面神经(双侧)麻痹.颈项肌无力等脑神经受累症状。
患者肢体远端常有皮肤温度改变、出汗异常、营养障碍等症状。
一部分病人有短暂膀胱和(或)直肠功能障碍。
还有的病人可有心动过速或其他心律紊乱、高血压、体位性低血压等自主神经功能异常。
中医—辨证存在着邪正盛衰、阴阳消长的病理变化。
急性期属急痿,以肺胃津伤、湿热侵淫或寒湿阻络等邪实为主,治疗则以清热利湿、祛风散寒、通经活络为主;恢复期以脾胃虛弱、气血不足为辨证要点,后期多涉及肝肾阴精不足或阴阳两虚,故此期则宜扶正补虛,强壮筋骨,填精益髓。
临床辨证须分清虚实。
《丹溪心法●痿》谓:“痿证断不可作风治,而用风药,有湿热湿痰、气虛、血虚、瘀血。
”须认清兼夹,或兼清湿热,或化痰祛瘀,或清郁热,或补益气血，辨证论治。
御方生髓汤诊疗痿症三大阶段!第一阶段：补精养髓，止痛通络，修复神经第二阶段：通脉透骨，滋养督脉，提高免疫第三阶段：扶正祛邪，固本培元，平衡阴阳。
格林-巴利综合征的病因及发病机制
格林-巴利综合征的病因及发病机制作者：王殿华来源：《中国社区医师》2010年第38期作者简介王殿华,以岭医院肌萎缩治疗中心脊髓病科主任、中华中医学会络病分会常务委员、河北省痿痹专业委员会常务委员、河北省中西结合学会心血管专业委员会委员。
先后发表论文30余篇,主编著作2部,参编5部,获河北省卫生厅科技成果奖一项。
从事临床工作30余年,长期从事脊髓病、肌萎缩、重症肌无力、进行性肌营养不良症等的治疗与研究,有深厚的中医理论基础和丰富的临床经验。
格林-巴利综合征(GBS)又称吉兰-巴雷综合征或急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性周围神经病。
目前一般把以脱髓鞘为主的AIDP列为GBS的经典型,以轴索型或不典型者列为GBS的变异型。
病变均以主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经,有时也累及脊膜、脊髓及脑部。
临床特点为急性或亚急性起病,对称性、弛缓性肢体瘫痪,腱反射消失,面瘫及周围性感觉障碍等。
本病倘若不能及时就诊治疗或失治、误治,患者会有不同程度的后遗症,轻者肌肉萎缩,活动无力;重者肢体功能活动失常,生活不能自理;甚者肢体瘫痪,卧床不起,饱受疾病折磨及痛苦,给家庭及社会造成严重负担。
因此有必要提高对本病的认识,早期诊断,给予积极正规有效的治疗。
格林-巴利综合征病因虽不完全明确,但近年的相关研究取得了很大进展,多数学者强调本病是一种急性免疫性周围神经病,多种因素均能诱发本病,但以空肠弯曲菌等前驱感染为主要诱因。
病因感染因素约2/3的急性格林-巴利综合征患者在前6周内有明显前驱感染史。
病原体主要包括:①空肠弯曲菌(CJ):AIDP最主要前驱感染病原体,Rhodes首先注意到格林-巴利综合征与CJ 感染有关,以腹泻为前驱症状的格林-巴利综合征患者CJ感染率高达85%,常与急性运动轴索型神经病(AMAN)有关。
CJ感染潜伏期为24～72小时,腹泻初为水样便,以后出现脓血便,高峰期24～48小时,1周左右恢复,患者常在腹泻停止后发病,约50%的CJ肠炎患者腹泻2周后就不能分离出细菌。
格林-巴利综合征怎样治疗？
格林－巴利综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍格林－巴利综合征的治疗方法，治疗格林－巴利综合征常用的西医疗法和中医疗法。
格林－巴利综合征应该吃什么药。
*格林－巴利综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、综合治疗与护理
保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。
吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防压疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。
因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。
*2、激素
应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可用氢化考的松、地塞米松短期冲击治疗。
3、大剂量丙种球蛋白静脉应用。
应尽早用。
*3、血浆交换治疗
是近年来开展的新治疗，初步认为有效，且价格昂贵。
5、适当应用神经营养药物
如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用
维生素B12。
弥可保等。
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格林-巴利综合征
临床表现
多数患者可追溯到病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症 状或有疫苗接种史。
多为急性或亚急性起病，部分患者在1～2天内加重 运动障碍： 出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢、 上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端 或远端开始，多于数日至2周达到高峰；肢体呈迟缓性 瘫痪，腱反射减弱或消失，发病第1周克仅有踝反射消 失； Landry上升性麻痹：对称性肢体无力10～14天内从下 肢上升到躯干、上肢或累及脑神经。
鉴别诊断
（1） 急性脊髓灰质炎
A 起病时多有发热； B 肌肉瘫痪多为节段性，可不对称； C 无感觉障碍及脑神经受累； D 脑脊液蛋白及细胞均可增多，注意病后 3周可有蛋白细胞分离现象；
• （2）低钾周期性麻痹
A 周期性发作 B 无感觉障碍 C 不累及颅神经 D 脑脊液正常 E 发作时血钾偏低，或低钾心电图表现 F 补钾后症状迅速缓解
格林-巴利综合征
福建医科大学附属协和医院神经科 刘楠 教授
概述
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称格林－ 巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome），是以 周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细 胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫 病。
流行病学
年发病率为0.6～1.9/10万人，男性略高于 女性，各个年龄组均可发病；
按摩、理疗及步态训练等 • 康复治疗应及早开始。
激素干扰巨噬细胞功能，阻碍髓鞘降解产物 的清除，而髓鞘降解产物的清除是髓鞘再生 的先决条件（Griffin,1990）
直接抑制雪旺细胞增生，影响髓鞘再生 (Hughes,1990)
阻碍Ts细胞产生，Ts细胞可以控制免疫反 应，允许髓鞘再生(Hughes,1990)
中国格林巴利综合征诊疗指南
中国格林巴利综合征诊疗指南中国吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome。
GBS）是一种免疫介导的急性炎性周围神经病。
病情通常在2周左右达到高峰，表现为多发神经根和周围神经损害，常伴有脑脊液蛋白－细胞分离现象。
该病包括多种亚型，如急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（AIDP）、急性运动轴索性神经病（AMAN）、急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）、Miller Fisher综合征（MFS）和急性泛自主神经病（ASN）等。
在诊断方面，AIDP是GBS中最常见的类型，也称为经典型GBS。
其主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。
二、治疗静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIg）和血浆交换（PE）是GBS治疗的有效方法。
对于AIDP患者，IVIg和PE同样有效。
对于其他亚型，如AMAN和AMSAN，IVIg比PE更为有效。
MFS和ASN通常采用IVIg治疗。
三、预后GBS的预后通常较好，大多数患者能够完全康复。
但是，预后可能受到多种因素的影响，如年龄、疾病严重程度、治疗方法和并发症等。
总之，GBS是一种严重的神经病，但通过正确的诊断和治疗，大多数患者能够康复。
因此，及时发现症状并采取有效的治疗措施至关重要。
1、临床特点：AIDP的发病年龄和季节不受限制。
常见前驱事件包括腹泻、上呼吸道感染、疫苗接种、手术和器官移植等。
病情急性起病，多在2周左右达到高峰。
弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状，多数患者肌无力从双下肢向上肢发展，数日内逐渐加重。
肌张力可正常或降低，腱反射减低或消失，无病理反射。
部分患者还会出现脑神经的运动功能障碍，如面部或延髓部肌肉无力，极少数患者还会有张口困难、眼外肌麻痹等症状。
严重者可能会出现呼吸困难。
部分患者还会有四肢远端感觉障碍、下肢疼痛或酸痛、神经干压痛和牵拉痛等症状，以及自主神经功能障碍。
2、实验室检查：脑脊液检查是诊断GBS的重要手段之一，多数患者在发病几天内蛋白含量正常，2～4周内脑脊液蛋白不同程度升高，但较少超过1.0g/L；糖和氯化物正常；白细胞计数一般<10×10/L。
格林巴利综合症、重症肌无力、多发性硬化的区别
人 为多见。
和40-60岁，前者女性多于群男性，后者男性多见。病 目前病因不明，一般认为是 重症肌无力是人类疾病中 中枢神经系统白质性
因 自身免疫性疾病。多与空肠 发病原因研究得最清楚、 炎症脱髓鞘病变自身
弯曲菌感染有关（85%）
最具代表性的自身免疫性 免疫反应（细胞免疫
疾病，是神经肌肉接头突 和体液免疫）病毒感
格林巴利综合症(急性炎症 性脱髓鞘性多发性神经病 ）(Guillain-barre syndrome)
重症肌无力 (myasthenia gravis)
多发性硬化
临床 表现
（4）植物神经功能障碍： 6．面肌无力：由于 5、自主神经功能 初期或恢复期常有多 整个面部的表情肌无 障碍：尿频、尿失
汗、汗臭味较浓，可能是 力，病人睡眠时常常 禁、便秘与腹泻交 交感神经受刺激的结果。 闭不上眼。平时表情 替，流唌 少数患者初期可有短期尿 淡漠，笑起来很不自 潴留，可由于支配膀胱的 然，就像哭一样，又 植物神经功能暂时失调或 称哭笑面容。这种面 支配外扩约肌的脊神经受 容使人看起来很难受， 损所致；大便常秘结；部 病人也很痛苦。 分患者可出现血压不稳、 心动过速和心电图异常等。
触后膜上的乙酰胆碱受体 染遗传因素环境因素
被自身抗体攻击引起。（
80%以上患者胸腺不正常。
）
格林巴利综合症(急性炎 重症肌无力 症性脱髓鞘性多发性神经 (myasthenia gravis) 病）(Guillain-barre syndrome)
多发性硬化
诱因 发病前1-3周有呼吸道感 染或胃肠道感染病史
重症肌无力(myasthenia gravis)
多发性硬化
临床 表现
8．呼吸困难：这是重症 肌无力最严重的一个症状， 故又称其为重症肌无力危 象。这是由于呼吸肌严重 无力所。 9．颈肌无力：严重的颈 肌无力表现比较突出，患 者坐位时有垂头现象，用 手撮着下巴才能把头挺起 来，若让病人仰卧(不枕 枕头)不能屈颈抬头。
中医医案——格林巴利综合征
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
解毒补肾法治疗痿症治疗期间共服药约55剂，治疗时间近2个月。
病案：单某，女，38岁，2011年4月23日。
主诉：四肢萎废不用，语言不利10天。
病史：该患10天前无明显原因出现四肢萎废不用，语言不利，吞咽困难，双侧面瘫，即去哈医大二院住院治疗，诊断为急性格林巴列综合征。
给予静点丙种球蛋白、甲强龙及其他药物共计15天，患者病情稳定，无呼吸困难等危证，遂来我院求中西医结合治疗。
初诊：四肢萎废不用，尿潴留，双侧面瘫，吞咽困难。
面色萎黄，鼻饲流食，留置导尿，四肢肌力Ⅱ级。
西医诊断：格林巴利综合征中医诊断：痿症(筋痿)辨证审机：邪风入络，肾精亏虚，筋脉失养治法：解毒补肾法方药：双花50克连翘20克僵蚕20克重楼15克牛蒡子15克菟丝子20克川断20克生地15克黄柏15克杜仲20克熟地15克狗脊15克。
十剂日一剂，水煎服，早晚分服。
二诊：2011年5月3日。
服上方十五剂后该患能够自行排尿，肌力增为Ⅲ级，能够扶物行走吞咽正常，去鼻饲管及导尿管，配合针灸、按摩、康复。
三诊：2011年5月13日。
服上方十剂该患能够站立，扶物行走，症状明显好转。
上方去重楼、牛蒡子，加当归20克、巴戟天15克。
方药：双花50克连翘20克僵蚕20克当归20克巴戟天15克菟丝子20克川断20克生地15克黄柏15克杜仲20克熟地15克狗脊15克。
二十剂日一剂，水煎服，早晚分服。
四诊：2011年6月3日。
服上方二十剂，该患四肢肌力均达到Ⅳ级，上方去僵蚕。
五诊：2011年6月13日。
服上方十剂，来诊，各种化验常规检查均正常，肌力V级，嘱停药。
按语经云：“肺热叶焦则主痿躄”。
又云：“治痿独取阳明”。
以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，《内经》于痿症一门，可谓翔实精密。
夫痿症之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。
盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨；肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以利关节。
吉兰-巴雷综合征医疗健康宣教
急性炎症性脱髓鞘性多发神经病吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome,GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白—细胞分离为特征的综合征。
其临床表现为：运动障碍，感觉障碍，反射障碍，植物神经功能障碍和颅神经症状。
【危害因素】起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史，可能与巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒、HIV 感染有关。
【用药指导】病人遵医嘱正确服用皮质类固醇激素，避免漏服、自行停药和更改药量，护士应指导病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间、方法及注意事项。
如使用糖皮质激素治疗时可能出现应激性溃疡所致消化道出血，应观察有无胃部疼痛不适和柏油样大便等，留置鼻胃管的病人应定时回抽胃液，注意胃液的颜色、性质；使用免疫球蛋自治疗时常导致发热、面红，减慢输液速度可减轻症状；某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。
【饮食指导】清淡易消化、高蛋白、多食蔬菜、忌辛辣剌激性、戒烟酒，中重度吞咽困难者予鼻饲，并做好鼻词护理。
【日常护理】1、体位与活动卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，协助和督促患者进行康复锻炼。
2、心理护理保持环境安静、整洁，保证患者充足的睡眠和休息。
耐心解释疾病过程、治疗计划和预后，减轻恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3、安全措施清除活动范围内的障碍物，避免冲撞病人, 卧床病人加用床栏。
4、康复介入及效果锻炼方法主要有肌力训练（坐位平衡训练，行走训练，使用轮椅训练），关节活动度训练，身体协调性训练（站蹲撑立，手脚反向动作）。
5、对症护理卧床患者做好皮肤护理，鼻词患者做好口腔护理。
6、并发症的观察与处理(1)注意观察各种并发症的早期表现，及时发现并通知医生。
常见并发症包括：呼吸衰竭、肺部感染、脓毒血症、压力性损伤、深静脉血栓等。
格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗
格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗格林-巴利综合征（GBS）的诊断及治疗关键字：GBS神经04:37爱爱医格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎（acute infectious polyradiculoneuritis）。
格林-巴利综合征（GBS）病理特征为累及周围神经系统的多灶性炎性脱髓鞘，故又名急性炎性脱髓鞘性多神经根炎。
临床特点为急性起病，进行性、对称性、弛缓性肢体麻痹。
以10岁以下儿童为好发人群，男孩较女孩多见。
【格林-巴利综合征（GBS）病因与发病机制】确切病因不清楚，近年来的研究表明可能与下列因素有关。
1.感染：从病毒、免疫、病理和动物实验等方面研究提示，格林-巴利综合征（GBS）可能与病毒等感染后所诱发的脱髓鞘病变有关。
已证实格林-巴利综合征（GBS）患儿在发病前多有空肠弯曲菌感染，除此之外，其他一些肠道病毒、呼吸道病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、弓形体等也可能在格林-巴利综合征（GBS）的发病中起重要作用。
2.免疫机制：格林-巴利综合征（GBS）是一种由体液免疫和细胞免疫共同介导的自身免疫性疾病。
细胞免疫机制参与了格林-巴利综合征（GBS）的发病过程，其中CD4+细胞（Th1和Th2）及其细胞因子起着重要作用。
Th1细胞是炎症T细胞，诱导并直接参与炎症反应，导致组织损伤，其细胞因子IFN-γ和TNF-α起着关键性作用，而Th2细胞的作用是抑制疾病的发展。
格林-巴利综合征（GBS）的发病可能是感染等因素诱发的一个连锁反应，感染激发了机体潜在的变态反应，释放出封闭抗原而使自身致敏而发病。
【格林-巴利综合征（GBS）临床表现】起病急，但疾病进展较慢。
病情的发展速度、神经受累程度和恢复时程有显着的个体差异，通常病情多在数日至1～2周中进行性发展并维持数周至数月。
1.前驱感染：多在神经系统症状出现前1～3周有前驱感染史，为非特异性病毒感染，持续数日，常表现为轻度腹泻、上呼吸道感染、腮腺炎、水痘等。
格林巴利综合症的康复指南
格林巴利综合症的康复指南【定义】格林巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)：是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。
【临床表现】1.可发生在任何年龄青壮年多见。
半数以上患者有前驱症状，以上呼吸道感染症状较多少数有免疫接种史从感染至发生神经症状时间为1~3周，死亡率为3~4%，死亡率极高。
原因主要为呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭。
2.运动障碍：多为从下肢向上起发展的四肢对称性弛缓性瘫痪以肢体近端较为严重并且瘫痪<7天达到高峰。
3.感觉障碍：起病开始有神经根刺激症状表现为腰颈肩部疼痛以后出现肢体麻木，酸痛。
感觉障碍表现为手套、袜套型，不少病例可无轻易感觉障碍。
4.颅神经障碍：主要影响Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经。
半数以上病者有颅神经周围性瘫舌咽迷走神经损害，表现为吞咽困难、声嘶、咳嗽反射消失等，面瘫常为双侧性。
5.呼吸障碍:部分病例可发生呼吸困难，多在起病后3~12天出现，原因是病变波及颈，胸段N根而致呼吸肌麻痹。
第九、十对颅N麻痹时，咳嗽反射消失，呼吸道被分泌物阻塞。
少数病例是由于病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。
6.括约肌障碍：少数患者有膀胱括约肌功能障碍。
【主要功能障碍】(1)瘫痪：颅神经周围瘫、下肢瘫痪、四肢瘫痪。
(2)感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。
(3)肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。
(4)心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。
(5)其它：感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。
【评定内容】运动功能障碍评价，即临床与康复的评定。
【康复治疗的具体内容】(一)急性不稳定期各类型脊髓损伤的康复都包括如下内容：1.呼吸功能训练包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；体位排痰训练和胸廓被动运动训练。
2.膀胱功能训练在急救阶段，因难以控制入量，多应用留置尿管。
在停止静脉补液之后，应开始间歇导尿(每日4次)和自主排尿或反射排尿训练。
格林巴利综合症治疗方法
格林巴利综合症治疗方法格林巴利综合症，又被称为GBS，是一种罕见的自身免疫性疾病，以急性出现的对周围神经的破坏为特征。
本文将介绍一些常用的格林巴利综合症治疗方法。
格林巴利综合症的治疗方法取决于病情的严重程度，因此在治疗之前，需要对患者的病情进行评估和分类。
治疗策略通常分为支持治疗、免疫疗法和康复治疗三个方面。
首先是支持治疗。
GBS患者往往会出现肌力减退、呼吸困难和自主神经功能受损等症状。
因此，维持呼吸功能和生命支持是治疗的首要任务。
患者可能需要被送往重症监护室接受密切监测，甚至可能需要机械通气来支持呼吸。
其他的支持治疗措施包括保持良好的液体和营养平衡，预防深静脉血栓形成等。
其次是免疫疗法。
GBS的发病机制与免疫系统的异常活化有关，因此使用免疫疗法可以有效地减缓疾病的进展。
目前常用的免疫疗法包括静脉免疫球蛋白（IVIG）和血浆置换疗法。
IVIG是将大量的免疫球蛋白通过静脉注射给患者。
免疫球蛋白中的抗体可以抑制自身免疫反应，减少对神经系统的损害。
在IVIG治疗后，许多患者会看到病情的改善。
血浆置换疗法则通过去除患者体内的异常抗体和其他病理物质来减轻病情。
这种疗法将患者的血浆与新鲜的血浆或血浆替代物交换，以实现病理物质的清除。
最后是康复治疗。
康复治疗在GBS患者康复过程中起到至关重要的作用。
由于GBS会导致患者的肌力减退和神经功能障碍，因此恢复患者的功能是非常重要的。
康复治疗通常包括物理治疗、职业治疗和言语治疗。
物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和功能，职业治疗可以帮助患者重新学习日常生活技能，言语治疗则有助于患者恢复语言能力。
除了上述治疗方法，一些辅助治疗也可能对格林巴利综合症的患者有所帮助。
这些辅助治疗包括中医药治疗、康复锻炼和心理支持等。
中医药治疗可以通过调理患者的气血循环来促进康复，康复锻炼可以帮助患者增强肌肉力量和功能，心理支持则有助于患者减轻焦虑和抑郁情绪。
需要注意的是，由于每个患者的病情可能有所不同，治疗方法可能会因人而异。
格林巴利综合征的并发症有哪些？
格林巴利综合征的并发症有哪些？*导读：所谓的格林巴利综合症，是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综……所谓的格林巴利综合症，是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。
又称吉兰-巴雷综合征。
任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
这种疾病对人体造成的影响较大，广大朋友在在时要注意多加预防，要做到加强营养，增强体质，同时要练习正确的咳嗽、咳痰方法，防止肺部继发感染。
而在进行疫苗接种，妊娠，手术时也要当心，因为这些行为都可能会诱发这种病。
*格林巴利综合征的并发症有：由于本病患者常会出现长时间卧床，故容易并发坠积性肺炎，脓毒血症，褥疮，深静脉血栓形成，肺栓塞，尿潴留，焦虑，抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致死。
*格林巴利综合症的治疗方法有：(1)、心电监护：有明显的自主神经功能障碍者，应给予心电监护;如果出现体位性低血压、高血压、心动过速、心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏时，须及时采取相应措施处理。
(2)、营养支持：延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳，需给予鼻饲营养，以保证每日足够热量、维生素，防止电解质紊乱。
合并有消化道出血或胃肠麻痹者，则给予静脉营养支持(3)、其他对症处理：患者如出现尿潴留，则留置尿管以帮助排尿;对有神经性疼痛的患者，适当应用药物缓解疼痛;如出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成，注意给予相应的积极处理，以防止病情加重。
因语言交流困难和肢体肌无力严重而出现抑郁时，应给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。
(4)、神经营养：始终应用B族维生素治疗，包括维生素B1、维生素B12、维生素B6等。
(5)、康复治疗：病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。
格林巴利综合症导致患者呼吸困难、四肢瘫痪，神经根疼痛，这样不仅给患者带来身体上的痛苦而且还带来精神上的痛苦，格林巴利综合症是一种慢性疾病，此病近年来发病率很高，给患者的身体带来极大的损害。
中医医案——格林巴利综合征(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清化湿热、益肾助阳法治疗痿证病案：高某，男，17岁。
主诉及病史：患者于1周前患肠炎，腹泻日两三次，不发热，胸闷周身不适，经治肠炎已愈。
入院前两天四肢瘫软无力且渐进性加重，四肢麻木酸痛，自觉胸部发憋，自汗频生，口渴喜凉水，但饮后恶心欲吐，尿少色黄，排尿困难。
于1973年8月10日入院。
诊查：神志清楚，心肺正常。
舌苔薄黄腻，脉濡滑数。
颅神经查无异常，四肢对称性弛缓性瘫，双上肢肌力3度，双下肢肌力2度，肌张力低，腱反射均低，有腓肠肌压痛，未查出肯定的深浅感觉障碍，未引出病理反射。
脑脊液检查：蛋白41.5mg％，糖＞50mg％，白细胞2个/mm3。
西医诊断为格林-巴利综合征。
入院后第1周四肢软瘫又有加重，双上肢肌力下降至2度，双下肢肌力下降至1度，西医治疗给氢化考的松200mg/日，加15％氯化钾10ml静点12天，后改强的松20mg/日，服20天，后逐渐减量停药。
辨证：为湿热阻络，筋脉弛缓致痿。
治法：治用清化湿热活络，少加解毒之品。
1处方：薏仁30g 白术10g 茯苓12g 黄芪10g 赤芍15g 鸡血藤30g 桑枝30g 板蓝根12g 忍冬藤12g 六一散12g（布包）二诊：服药3剂后，胸闷憋气好转。
又服药6剂，黄腻苔已化净，口渴溲黄已除，惟四肢软瘫无明显进步，双下肢冷汗出，腰腿酸痛，脉滑而缓。
改拟益肾助阳，健脾化湿活络。
处方：桑寄生30g 川断15g 仙灵脾12g 熟地15g 桂枝15g苍术12g 苡仁30g 羌独活各10g 细辛3g 威灵仙15g本方加减连服药30多剂，四肢软瘫逐渐康复，于9月30日查双上肢肌力近5级，双下肢肌力4级，可以下地锻炼走路，遂出院。
按语湿热之邪，灌注筋脉关节，气血流行不畅，筋脉失养，筋骨不用，故见痿。
此患者一周前湿热中焦、升降失司、脾湿内困，故见胸闷、口渴、腹泻，湿热缠绵不除，弥漫经络，病情发展致瘘。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理【概念】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林—巴利综合征。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。
临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围感觉障碍，严重者出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难。
部分患者在1~2E1内病情加重，多于数日至2周达到高峰。
【护理评估】1、病情评估（1）生命体征。
有无呼吸麻痹。
（2）肢体运动障碍和感觉障碍的程度。
（3）有无脑神经受损症状如双侧面瘫。
（4）有无多汗、皮肤潮红等自主神经功能障碍。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】1、按神经内科病人一般护理常规执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、急性期病人须卧床休息、做好基础护理，按病情协助肢体主动或被动运动。
恢复期应加强肢体的功能锻炼。
4、因呼吸肌运动障碍致呼吸麻痹者，应及时吸痰，，保持呼吸道通畅防止呼吸道感染。
必要时给予氧气吸入，并随时准备好气管插管、气管切开及人工呼吸器等急救用品。
5、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。
6、对感觉障碍的肢体应给予保暖，严防烫伤。
7、对出汗多者，应加强皮肤护理，保持内衣和床单的清洁与干燥，避免受凉。
8、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
吞咽困难者可给予鼻饲饮食。
9、按医嘱给予执行药物治疗。
对使用激素者，应密切观察有无消化到出血，警惕应激性溃疡的发生。
10、了解病人心理状况，给予安慰和耐心的解释，帮助减轻紧张的情绪，使之树立战胜疾病的信心。
【健康指导】1、遵医嘱按时服药，加强肢体的功能锻炼。
2、坚持适当的运动，保证足够的营养，增强体质，提高免疫力。
3、预防上呼吸道及肠道病毒的感染，减少发病因素。
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定量的指导原则
v 需要密切观察准备气管插管的指征可以概括为 “20/30/40原则”，即VC低于20 mL/kg，PImax低于 -30 cmH2O 和 PEmax 低 于 40 cmH2O 。 Wijdicks 和 Hughes均提倡这一原则。必须气管插管的临界值是 VC低于15 mL/kg和PImax低于-25cmH2O。
v 美国Mayo医院20年间共60例需要辅助呼吸和54例无 需辅助呼吸的GBS患者对照研究
Ø 延髓麻痹是需要辅助呼吸的独立危险因素 Ø 双侧面神经麻痹 Ø 植物神经功能紊乱 Ø 病情迅速进展 Ø 上肢瘫痪在需要辅助呼吸者的比例也较高，但是没有达到统
计学意义。 Ø 而患者的年龄、胃肠道感染病史和慢性阻塞性肺病病史与需
Ø 死亡率、病残率。 Ø 发病后短期（如4周时）和长期（如发病后6个月时）的运动
功能评分（见表）。 Ø 使功能评分提高1分或达到一定运动功能（如恢复能够行走的
时间）所需的时间。
GBS疗效的研究方法
v 预后指标：
Ø 不可干预的指标：
年龄 病前感染（腹泻和上呼吸道） 发病时血清中CJ抗体和GM1抗体 发病时CMAP的幅值以及传导速度的改变
要辅助呼吸无关。
呼吸道的管理：临床观察呼吸衰竭
v 心率加快，气短。 v 反常呼吸运动：膈肌。 v 咳嗽无力：肋间肌。 v 胸锁乳突肌用力。 v 球麻痹：咳嗽无力，唾液潴留。
呼吸道的管理：呼吸衰竭的识别
v 肺活量（VC） v 最大吸气压力（PImax）和最大呼气压力（PEmax） v 血气分析：GBS患者的PaO2改变常发生较晚，而且患
者多因吸氧而使PaO2趋于正常，PaO2并非反映呼吸衰 竭的敏感指标。呼吸肌力量和VC明显减低后才出现 PaCO2的增高，PaCO2也不能及时反映呼吸功能的下 降。 v 呼吸频率：变异很大，在呼吸衰竭前的几个小时才加 快，需要和无需辅助呼吸的患者之间差异无显著性。 且与多种因素（心血管功能、感染和焦虑等）有关。
中学急性格林巴利综合征的治疗
GBS的发病机制
v 体液免疫反应为主的损害。针对髓鞘和轴索上的多糖 结构。
v 辅助性T细胞参与，与感染因子中的蛋白载体有关。 v 通过超抗原机制可直接激活B细胞。 v IgG和IgM型抗体可能均具有损害作用。
Ø 抗体介导的细胞毒性作用（ADCC）。 Ø 激活补体。 Ø 干扰钠离子通道，阻滞（PE可改善）和开放（轴索损害）。
v 神经节苷脂：正常的神经成分，在Ranvier节附近和终 板附近的轴索和髓鞘上丰富，具有相对的组织特异性， 与GBS的临床受累相关。抗神经节苷脂抗体影响钠离 子通道。
v CJ的某些血清型和某些神经节苷脂有共同表位。
分子模拟学说
Yuki N, 受损 严重感觉受损 颅神经 植物神经神经节
间应加强对临床征象的观察。
一般治疗：呼吸道的管理
v 气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达10-14 天以上。
v 护理：很重要，保持切开部位的清洁，可在气管内滴 入生理盐水和碳酸氢钠，以利于痰液稀释。使用的呼 吸机的湿化功能是保证辅助呼吸成功的关键。
v 呼吸肌功能的恢复的指征：可参考呼吸运动以及由邻 近神经根支配的肌肉，如颈部肌肉和斜方肌的肌
力，通常它们肌力的恢复与呼吸肌的恢复平行。
一般治疗：呼吸道的管理
v 呼吸机：SIMV方式，PEEP在5-10mmH2O，注意对血 压的影响，尤其是容量不足时。有呼吸恢复的迹象时， 逐渐减少呼吸机提供的呼吸频率，6次/分以下时可考 虑脱机试验。
v 可气管内滴入抗生素治疗感染。
一般治疗：呼吸道的管理
临床病理特征 AIDP AMAN AIDP AMSAN MFS 后组颅神经型 泛植物神经功能不全
GBS疗效的研究方法
v 双盲对照多中心试验。 v 选择病例：按照Asbury1990年标准，通常选取肢体瘫
痪的，可使用Hughes的量表。 v 试验时机：多在发病后2周内开始，在不能行走的患者
试验。 v 观察指标包括：
GBS的发病机制
v 分子模拟：外源性感染因子上存在与正常组织成分结 构相同和相近的共同表位，抗感染免疫去除感染因子 的同时产生自身抗体，损害神经组织。
v 空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni，CJ）：是探索 GBS发病机制的一个重要线索。某些特定的血清型可 能在特定的遗传背景下诱发自身抗体。
呼吸道的管理：呼吸衰竭的识别
v 观察呼吸肌的力量：最方便的床旁方法是肺活量。如果患者的肺 活量低于20ml/kg就应该进行监护，每3－4小时检查患者的呼吸和 血气分析。但是由于软腭无力气体可能从鼻腔漏出或者因为面部 麻痹从面罩漏出，因此这时肺活量并不能准确反映缺氧状况。
v 考虑气管插管的时机：如果患者出现疲乏、呼吸过速和心动过速 或者异常呼吸运动（呼气时腹部外突），就应该气管插管。这些 现象通常在肺活量低于1L时出现。最好依靠临床估计而不是血氧 饱和度或动脉氧分压的下降，因为这些是呼吸储备不足的比较晚 的指征。
v 严重的植物神经功能紊乱也是GBS患者死亡以及预后 不良的危险因素，也需要监护。
定量的指导原则
呼吸衰竭在夜间多见
v 80％需要辅助呼吸的GBS患者在晚6时到晨8时之间气 管插管。
v 可能的原因包括
Ø 卧位时腹腔内容物会增加膈肌的负荷。 Ø 在快速眼球运动睡眠期，在发现健康人肋弓外突对呼吸的作
用减弱，而膈肌是呼吸的主要承担者。 Ø 睡眠时中枢性呼吸驱动减弱。这三个因素可使VC减少50％。 Ø 快速眼球运动睡眠期的浅快不规则呼吸进一步增加死腔。 Ø 睡眠可使咳嗽反射下降减少分泌物的排出阻塞气道。因此夜
可干预的指标
采用的疗法 治疗时机。
GBS治疗中所用的评价量表(Hughes)
分值 0 1 2 3 4 5 6
定义 没有症状和体征 有轻微症状或体征，能够跑 没有帮助的情况下在平地可行走5米但不能跑 能够在帮助下于平地行走5米 卧床或需要坐轮椅 需要辅助呼吸 死亡
一般治疗
呼吸道的管理：呼吸衰竭的危险因素